皮肤科常见病及用药培训教材

皮肤科常见病及用药皮肤科常见病主要有感染性皮肤病，包括病毒性（带状疱疹、手足口病等）、细菌性（脓疱疮、痤疮等）、真菌病（头癣、手足癣等）；变态反应或免疫相关性皮肤病，包括湿疹、皮炎、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病。

本章主要讲述癣、湿疹及皮炎、荨麻疹。

一、癣常见病症：头癣、手癣、足癣。

（一）头癣：头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。

【症状】根据致病菌和临床表现不同，将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣4种类型。

（1）黄癣：俗称“瘌痢头”。

皮损初起为针尖大小的淡黄色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮，形如碟状（黄癣痂）。

真菌在发内生长，病发干燥无光泽，易折断，伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。

（2）白癣：又名“白秃”。

在头癣中最为常见。

最初症状为群集毛囊性红色小丘疹，呈环形灰白色鳞屑斑、圆形或椭圆形，病发于高出头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），一般无炎症反应，只有程度不同的瘙痒，至青春期后可自愈。

（3）黑点癣：初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片，散于患者的头皮或枕部，病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊内，毛囊口处呈黑点状，故称“黑点癣”。

（4）脓癣：皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液，皮损处毛发松动，易拔出。

常伴耳后、颈枕部淋巴结肿大。

【用药原则】（1）口服抗真菌药：灰黄霉素片（首选）、伊曲康唑胶囊、酮康唑片、氟康唑胶囊等。

（2）外用抗真菌药：克霉唑乳膏、复方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、硝酸益康唑喷剂等。

（3）剃发消毒：复方酮康唑发用洗剂等。

（4）脓癣急性期：口服抗真菌药物+短期口服小剂量糖皮质激素+抗生素（如细菌感染）口服糖皮质激素：甲泼尼龙片、氢化可的松片、醋酸泼尼松片、酸酸地塞米松片等。

一代头孢类抗生素：头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢羟氨苄胶囊、头孢唑啉粉针剂、头孢匹林粉针剂、头孢曲秦粉针剂等。

二代头孢类抗生素：头孢呋辛酯片、头孢克洛分散片、头孢孟多等。

【联合用药】（1）口服抗真菌药+外用抗真菌药+剃发消毒如：伊曲康唑胶囊+硝酸咪康唑乳膏+复方酮康唑发用洗剂（2）口服抗真菌药物+短期口服小剂量糖皮质激素+抗生素（脓癣急性期）如：灰黄霉素片+甲泼尼龙片+头孢呋辛酯片（二）手癣、足癣：手癣、足癣是皮肤癣菌侵犯掌、跖（趾）间皮肤引起的浅表部真菌感染。

手癣中医称为“鹅掌风”，足癣俗称“脚气”。

【症状】根据症状表现不同，可分为三型。

（1）水疱型：足底或手掌出现群集或散在的水疱，针尖或米粒大小。

痛痒较重，往往由于搔抓而继发感染，可引起丹毒或淋巴管炎。

（2）浸渍糜烂型：主要见于足趾间，由于潮湿、浸渍而使表皮发白，剥去白色的表皮，为基底发红的糜烂层，瘙痒较重，在湿热条件下的人多见。

（3）鳞屑角化型：以干性鳞屑皲裂为主，皮肤角化较重，干燥、粗糙，以寒冷季节多见，易发生手、足皲裂，引起疼痛。

【用药原则】（1）外用抗真菌药（疗程1-2月）。

（2）鳞屑角化型或外用药疗效不佳者可考虑口服抗真菌药物治疗。

外用抗真菌药：硝酸益康唑喷剂、复方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、足光粉、克霉唑乳膏、复方十一烯酸锌软膏等。

口服抗真菌药：灰黄霉素片、伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊、制霉菌素片等。

（3）如有感染者，加用抗菌药物。

大环内酯类：地红霉素肠溶片、阿奇霉素分散片/胶囊、罗红霉素分散片/胶囊、乙酰螺旋霉素片、依托红霉素颗粒、红霉素肠溶片等。

喹诺酮类：盐酸左氧氟沙星片、诺氟沙星胶囊、盐酸环丙沙星片、吡哌酸片、盐酸洛美沙星片等。

【联合用药】外用抗真菌药（疗程1-2月）+口服抗真菌药物+抗生素（感染者）如：硝酸咪康唑乳膏+灰黄霉素片+阿奇霉素分散片二、湿疹及皮炎：（一）湿疹【定义】是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。

【症状】根据病程和临床特点分为急性、亚急性、慢性湿疹。

1、急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。

在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。

2、亚急性湿疹：表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润，仍自觉有剧烈瘙痒。

如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。

3、慢性湿疹：表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。

自觉明显瘙痒，常呈阵发性。

（二）皮炎皮炎常见有接触性皮炎，脂溢性皮炎，神经性皮炎。

1、接触性皮炎：【定义】是皮肤、黏膜接触某些外源性物质引起的炎症反应。

【症状】根据病程分为：（1）急性接触性皮炎：起病较急，在接触的部位出现境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹。

严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，水疱破后可呈糜烂面，偶尔发生组织坏死。

（2）亚急性和慢性接触性皮炎：由刺激性较弱、浓度较低的接触物所致，为轻度红斑、丘疹，境界不清楚，或因长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变。

2、脂溢性皮炎：【定义】又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。

【症状】好发于皮脂溢出部位，头、面、背、胸及背部等处多见。

皮损初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，发生在面部常与痤疮伴发；发生在头部可见较多头屑；发生在躯干腋窝、腹股沟处常可糜烂而似湿疹。

3、神经性皮炎：【定义】又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。

【症状】皮疹多见于颈项及上眼睑处、肘窝、股内侧、腰骶尾部，亦可泛发全身。

新发皮损为散在粟粒至绿豆大丘疹，可有苔藓样斑片，淡红、黄褐色或有色素沉着，斑片一般边界清楚，数目不定，皮损多干燥，可见血痂，少有渗出。

【用药原则】湿疹与皮炎没有明确的界定，治疗可以通用；口服抗组胺药物可通用。

（1）瘙痒严重者：口服抗组胺药／抗焦虑药。

抗组胺药：地氯雷他定片、氯雷他定片／胶囊、盐酸左西替利嗪片、马来酸氯苯那敏片、盐酸西替利嗪片、特非那定片、盐酸赛庚啶片、咪唑斯汀缓释片、苯海拉明片等。

抗焦虑药：盐酸多塞平片。

如：地氯雷他定片/盐酸多塞平片等（2）急性接触性皮炎：外用糖皮质激素。

外用糖皮质激素：醋酸氢化可的松乳膏（弱）、醋酸地塞米松软膏（中）、丁酸氢化可的松乳膏（中）、醋酸曲安奈德乳膏（中）、糠酸莫米松乳膏（中强）、醋酸氟轻松软膏（强）、丙酸氯倍他索乳膏（超强）、卤米松乳膏（超强）等。

如：盐酸左西替利嗪片+醋酸地塞米松软膏等（3）严重、泛发、经一般治疗无效的湿疹：免疫抑制剂。

免疫抑制剂：甲氨喋呤、环磷酰胺、环孢素等。

如：马来酸氯苯那敏片+丁酸氢化可的松乳膏+甲氨喋呤（4）急性湿疹红斑者：外用中、弱效糖皮质激素制剂+炉甘石洗剂。

如：氯雷他定胶囊+糠酸莫米松乳膏+炉甘石洗剂（5）湿疹糜烂渗出者：0.9%氯化钠溶液冷湿敷。

如：氯雷他定片+0.9%氯化钠溶液冷湿敷+醋酸地塞米松软膏（渗出减少后）（6）糜烂渗出伴有感染者：1:5000高锰酸钾溶液冷湿敷+氧化锌／糖皮质激素。

如：盐酸西替利嗪片+1:5000高锰酸钾溶液冷湿敷+丁酸氢化可的松乳膏（渗出减少后）（7）慢性湿疹皮损肥厚、苔藓样变明显者：中、弱效糖皮质激素软膏／焦油性软膏。

焦油性软膏：氧化锌软膏、黑豆馏油软膏、鱼石脂软膏等。

如：地氯雷他定片+醋酸地塞米松软膏/黑豆馏油软膏（8）皮炎湿疹合并细菌感染者：外用含抗生素的糖皮质激素。

含抗生素的糖皮质激素：曲安奈德益康唑乳膏、复方酮康唑乳膏、丙酸氯倍他索酮康唑乳膏、复方曲安缩松软膏等。

如：盐酸左西替利嗪片+曲安奈德益康唑乳膏（9）湿疹继发感染面积较大者：抗生素治疗。

抗生素：头孢羟氨苄胶囊、头孢拉定胶囊、头孢克洛分散片、头孢泊肟酯干混悬剂、头孢克肟胶囊、头孢氨苄胶囊等。

如：地氯雷他定片+丁酸氢化可的松乳膏+头孢羟氨苄胶囊（10）头皮脂溢性皮炎、面部皮损者：硫黄软膏+抗真菌外用制剂。

抗真菌外用制剂：克霉唑乳膏、酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、复方酮康唑发用洗剂等。

如：马来酸氯苯那敏片+硫黄软膏+硝酸咪康唑乳膏/复方酮康唑发用洗剂三、荨麻疹【定义】荨麻疹俗称“风疹”，“风团”，是人体对某种物质过敏，引起粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。

【症状】1、急性荨麻疹，起病急，突然发作，皮肤瘙痒感或灼热感，迅速出现红斑，继而形成淡红色风团，略高出皮肤表面，大小形态不一，呈桔皮样。

可伴有头痛发热、腹痛、腹泻、胸闷、呼吸困难等全身症状。

2、慢性荨麻疹，反复发作，多发生在晚上，全身症状较轻，皮肤组织病理变化主要为真皮内水肿，血管扩张充血，血管周围炎细胞浸润。

【用药原则】（1）抗组胺药：地氯雷他定片、氯雷他定片／胶囊、盐酸左西替利嗪片、马来酸氯苯那敏片、盐酸西替利嗪片、特非那定片、盐酸赛庚啶片、咪唑斯汀缓释片、苯海拉明片等；（2）维生素C片+钙剂：维生素C片、雷蒙泰、葡萄糖酸钙口服液、碳酸钙D3咀嚼片、步长健骨钙等；（3）收敛保护剂：炉甘石洗剂、滑石粉、氧化锌、醋酸铝等；（4）对症中成药：荨麻疹丸、皮肤病血毒丸、消风止痒颗粒、防风通圣丸、肤痒颗粒、二妙丸等。

【联合用药】（1）抗组胺药+维生素C片+钙剂+收敛保护剂如：地氯雷他定片+维生素C片+雷蒙泰+炉甘石洗剂（2）抗组胺药+对症中成药+维生素C片+钙剂如：氯雷他定片+荨麻疹丸+维生素C片+葡萄糖酸钙口服液。