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观察自拟消茵汤治疗幽门螺杆菌(HP)相关性消化性溃疡临床疗效袁洪雷（如东金水堂中医诊所，江苏南通 226401）【摘要】目的 分析探讨幽门螺杆菌(HP)相关性消化性溃疡患取自拟消茵汤治疗的具体方法和实际临床效果。
方法 本次纳入90例在本诊所接受幽门螺杆菌(HP)相关性消化性溃疡治疗的患者为研究对象，所有患者均系我诊所2018年1月～2019年1月期间入院接受治疗的患者。
采取不同方式治疗，对比治疗效果。
结果 中医组治疗的综合疗效为96.0%（48/50），显著高于西医组的78.0%（39/50），组间对比有明显统计学差异（P＜0.05）。
结论 HP相关性消化性溃疡患者给予自拟消茵汤治疗，能够针对患者病机进行对症治疗，从而调节胃动力，抑制胃酸分泌，治疗溃疡性病灶，值得推广应用。
【关键词】幽门螺杆菌；消化性溃疡；自拟消茵汤【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.79.166.02大量研究表明，Hp与胃炎、胃溃疡等疾病的发生和发展密切相关。
Hp在自然环境下生存时间短，人类是Hp的唯一天然宿主。
Hp的传播主要是因为胃食道反流等导致Hp从胃粘膜腺凹至口腔，通过口与口或者大便方式传播[1]。
而幽门螺杆菌(HP)相关性消化性溃疡就是因为HP感染过重所导致的消化道溃疡疾病。
而本文主要研究自拟消茵汤治疗幽门螺杆菌(HP)相关性消化性溃疡的具体方法和临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次入院的幽门螺杆菌(HP)相关性消化性溃疡患者均来自我院，系2018年1月～2019年1月接受治疗的90例患者。
按照双盲原则将90例患者进行分组，对照组中，男性23例，女性22例，患者年龄为27～65岁，平均年龄为（46.2±1.1）岁，患者病程1～10年，平均病程为（5.3±2.2）年。
观察组中，男性24例，女性21例，患者年龄为28～66岁，平均年龄为（46.6±1.3）岁，患者病程为1～10年，平均病程为（5.5±2.1）年。
胃或十二指肠溃疡的中医中药详解胃或十二指肠粘膜被腐蚀，形成疮面，就是胃溃疡或十二指肠溃疡。
由于胃溃疡和十二指肠溃疡的发病原因和症状差不多，所以医学上把胃溃疡和十二指肠溃疡通称为溃疡病.溃疡病是一种很常见的疾病。
溃疡病发生的原因与高级神经活动的关系十分密切。
我们知道，人体的一切器官，都是受大脑管理的，胃和十二指肠当然也不例外。
如果大脑皮层受到某种有害的刺激，如忧愁、恐惧、愤怒、精神紧张、过度疲劳等，都会使大脑皮层的机能降低。
在大脑皮层机能降低的同时，比较低级的神经中枢的机能反而亢进，结果就引起胃和十二指肠的功能不正常，引起胃酸分泌增多，胃部肌肉紧张性加强，臂蠕动增加，供应胃和十二指肠血液的血管痉挛等等，导致部分的胃粘膜或十二指肠粘膜被消化而形成溃疡病。
当胃或十二指肠形成溃疡以后，它不象其他的皮肤破损或粘膜破损那么容易愈合；由于胃液的消化与刺激，溃疡多半变成慢性。
溃疡病的疼痛等症状对大脑皮层来说也是一种不良的刺激，它可以影响并加重大脑皮层的功能紊乱，进一步加重溃疡病的症状，形成“恶性循环”。
这就是溃疡病之所以会反复发作、不易愈合的道理。
溃疡病的发作或复发，还有一些诱因，如饮食不节，暴饮暴食，等等。
还有一些药物如阿斯匹林、保泰松、辛可芬、利血平、考的松、强的松等，都能使溃疡病复发或恶化，因此，溃疡病人不宜用这些药物。
溃疡病最常见的症状是疼痛。
痛的部位是在上腹部正中或略偏左侧。
疼痛的特点和饮食有密切关系，可分为“早发的疼痛”与“迟发的疼痛”两种。
早发的疼痛，在进食后半小时到一个半小时出现，疼痛持续1~2个小时才逐渐消失。
直到下次进食以后，疼痛又再度出现。
迟发的疼痛，在进食后2~4小时出现，又可分为“夜间痛”和“饥饿性疼痛”两种。
“饥饿性疼痛”就是一饿就要痛，吃一点东西疼痛就可以减轻或消失。
“夜间痛”是指病人吃了晚饭入睡后被疼痛惊醒。
“夜间痛”吃点东西也可减轻疼痛。
一般的说，“早发的疼痛”是胃溃疡的特征，“迟发的疼痛”是十二指肠溃疡的特征。
十二指肠溃疡能自愈吗十二指肠溃疡是不能够自愈的，必须要应用一些药物进行干预和治疗。
在临床上一般都是选用质子泵抑制剂，也可以选用一些中成药，或者是辨证论治，用中药汤剂调理。
十二指肠溃疡的发生都是由于平时饮食不规律，饥饱失常，暴饮暴食，或者是过度吃一些含量生冷辛辣刺激性食物，以及平时饮食习惯不好，没有细嚼慢咽所导致的。
这种情况必须纠正不良的饮食习惯，少吃一些对胃肠道有刺激的食物，应该多吃蔬菜水果，尽量做到清淡饮食。
下文对十二指肠溃疡患者的病理机制及注意事项等内容进行科普。
一、什么是十二指肠溃疡胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十分重要，但两者的鉴别有时比较困难。
以下情况应当特别重视：中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。
临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。
十二指肠溃疡是一种划界清楚的局限性组织缺失，累及粘膜、粘膜下层和肌层，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。
由于溃疡主要在胃和十二指肠，故又称十二脂肠溃疡。
十二指肠溃疡是常见病、多发病。
曾有估计在一般人口中，约5～10%在其一生中某一时期，患过胃或十二指肠溃疡。
目前一般认为十二指肠溃疡属典型的身心疾病范畴，对其遗传关系，近年来研究也取得了不少成果。
有研究表明，十二指肠溃疡并非单一的疾病，而是多基因的，且与外在因素密切相关的一组疾病，是属于遗传异质性疾病范畴。
二、十二指肠溃疡的病因病理十二指肠溃疡的病因病理较为复杂，概括来说溃疡的形成是对十二指肠粘膜的保护因素和损害因素的关系失调所致。
当损害因素增加和(或)保护因素消弱时，即可导致溃疡发生。
胃溃疡的发病以保护因素减弱为主，而十二指溃疡的发病则以损害因素的作用为主。
其他因素反映遗传和其他疾病的影响，各因素多是相互联系或综合而构成发病机理中的一系列环节。
三、十二指肠溃疡的临床症状腹部疼痛可归纳为局限性、缓慢性和节律性，多局限于上腹部。
中医辨证治疗十二指肠溃疡十二指肠溃疡在祖国医学中属于胃脘痛的范畴,临床表现胃脘痞胀疼痛,多以久痛,饥时痛,喜温喜按,得食少愈为主要特征。
疼痛可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。
典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。
1 发病特点①慢性过程呈反复发作,病史可达几年甚或十几年。
②发作呈周期性,与缓解期相互交替。
过去发作期可长达数周或数月,现因有效治疗而显著缩短。
缓解期亦可长短不一,短的仅几周或几个月,长的可达几年。
③发作有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。
④多发于中青年男性。
2 病因病机溃疡病的形成,大多和情志饮食有关。
思虑伤脾,或情志所郁、肝郁犯胃,导致胃肠功能紊乱,机能损伤,逐渐形成溃疡。
亦由于饮食不节,饥饱失常,饮食生冷辛辣等损伤脾胃,致使溃疡发生或加重。
过度忧愁、持续强烈的精神创伤,如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等,与消化性溃疡的发生和病情加重有一定的关系。
大量实验材料与临床观察表明,当机体处于高度精神紧张或应激状态时,可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生物化学、免疫功能和心理行为等方面的改变。
近年来国内有人对华东地区891例消化性溃疡的发病因素进行调查分析,提示性情急躁者较易患消化性溃疡,尤以十二指肠溃疡为多。
3 鉴别诊断十二指肠溃疡与胃溃疡同属消化道溃疡,临证时同中有异,不可不辨。
两者均是久痛,喜温喜按,胃溃疡疼痛常于饭后0.5～1 h发作,俗称“食后痛”或“饱食痛”,夹杂胃气不降,不通则痛的病机,属虚中夹实;十二指肠溃疡的疼痛常于食后3～4 h发作,俗称“食前痛”或“饥时痛”,多属脾不升清,不荣则痛。
两种溃疡初痛气结在经,久则血伤入络,故均可伴黑便,为脾虚不能统血之征,胃溃疡多兼呕血,夹胃气上逆病机,虚中夹实。
4 类证辨治溃疡病多属虚证,久病体弱,痛喜温按,得食可缓,食少便溏,神疲乏力,面色无华,舌质淡,苔厚腻或滑白,脉弱。
自拟香砂乌芨芍药汤加味治疗消化性溃疡38例【关键词】自拟香砂乌芨芍药汤；消化性溃疡消化性溃疡是以胃酸和胃蛋白酶的消化、粘膜缺损超过粘膜肌层，大多以上腹部慢性、节律性钝痛灼痛。
近3年多来，我运用香砂乌芨芍药汤加味治疗消化性溃疡38例，效果较明显，下述如下：1 临床资料38例病人均为门诊病人，其中男性28例、女性10例，年龄最大的62岁、最小24岁。
胃溃疡22例、十二指肠溃疡13例、复合性溃疡3例。
首次发病10例、3年内复发的15例、5年以上的9例、病程最长12年。
所有病例均经院内外胃镜检查，符合下面诊断标准：慢性、周期性、节律性上腹部疼痛、伴反酸、烧心等症状。
胃镜检查：胃镜下溃疡呈圆形、椭圆形或线形、边缘光整、形态规则、底平滑、无结节隆起、周围粘膜柔软、皱襞向溃疡集中。
2 治疗方法木香10克砂仁10克乌贼骨30克白芨30克白芍30克蒲黄（布包）30克五灵脂10克茯苓30克当归12克黄芪10克~60克三七10克（打粉）随证加减，气虚者合补中益气汤、脾虚者加白术、胃寒者合小建中汤、口苦舌黄合左金丸、泛酸者加瓦楞子、痛甚者加玄胡（醋炙）、女性多伴气郁加香附川芎。
煎用方法：头煎加水500毫升、煎至250毫升、二煎加水400毫升、煎至150毫升。
两煎混合服用，每日1剂，分3次服用，以10天为1疗程，大多三到四个疗程。
3 治疗结果疗效标准：①痊愈：临床症状消失，胃镜检查：溃疡周边炎症消失，有新生粘膜，溃疡变浅变小或溃疡灶肉芽形成。
②有效：临床症状缓解，上腹部疼痛明显减轻，胃镜检查：溃疡周边粘膜充血水肿减轻、渗出物减少。
③无效：临床症状无改善或服药后加重。
胃镜检查：溃疡与服药前后无变化或加重。
治疗时间最短20天。
最长50多天。
结果：治愈20例，好转15例，无效3例。
总有效率92%。
4 典型病例宋某某，男，46岁，农民，资阳安岳县合义乡10大队。
于2009年4月20日就诊。
主诉：中上腹部疼痛2年余，加重1月。
患者于2年前上腹部疼痛，痛有定时，痛如针刺，食后更甚，纳差，面色萎黄，全身乏力，大便时于时稀，时有黑便，平时嗜酒，饮食无规律，舌苔薄白，质紫暗，脉弦稍弱。
自拟愈胃汤治疗胃及十二指肠溃疡58例
【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0781—01
胃及十二指肠溃疡是由各种原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变
的一种常见病，临床表现为上腹疼痛，胀满，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状。
有慢性、周期性和节律性3个特点。
中医理论认为该病发生机理主要为饮食不节、胃粘膜损伤、精神因素致肝气不舒，胃络失养。
该病在脾胃病证中最为多见，人群发病率较高，中药治疗效果显著。
笔者自2002年以来采用自拟愈胃汤治疗胃及十二指肠溃疡58例，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
116例患者均为本院门诊或住院病人，随机分为治疗组58例，男40例，女18例；年龄16-60岁；病程1-16年。
其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡38例，混合溃疡4例；对照组58例，男40例，女18例，年龄18-59岁；病程1-17年；其中胃溃疡15例，十二指肠溃疡40例，混合溃疡3例；两组病人性别、年龄、病程、病种分布及合并症，经统计学处理，差异无显著性（x2=0.412，p>0.05），具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准
符合以下条件纳入观察：（1）出现节律性上腹痛，且疼痛部位局限于上腹剑突下，可被制酸剂或进食缓解，或有上腹胀满，饥饿不适，嗳气反酸等症状；（2）纤维胃镜确诊胃或/和十二指肠内壁，
充血水肿，处于溃疡活动期a1或a2期，符合中医内科学胃脘痛的诊断标准：（1胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸噪杂等。
（2 发病常与情志不遂饮食不节劳累受寒等因素有关。
（3 起病或急或缓，常有反复发作的病史。
（4 上消化道x线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症等病变。
1.3 排除标准
在实验前30天内发生并发症而进行手术者、有特殊原因的胃或十二指肠溃疡者（胃泌素瘤等）、骨其他并发症可影响疗效观察者、经心电图检查排除冠心病心绞痛、b超排除肝胆结石及胰腺病变、或酗酒、及其他原因不宜作药物试验者。
2 治疗及观察方法
2.1 对照组
口服奥美拉唑，每天1次，每次20毫克。
14天为一疗程。
阿莫西林胶囊，每天2次，每次1000mg，14天为一疗程。
克林霉素胶囊，每天2次，每次500mg，14天为一疗程。
2.2 治疗组
2.2.1 方药组成
口服自拟方愈胃汤：
黄芪30克白术20克炒内金30克炒神曲30克
炒卜子30克木香10克炒黄连10克煅瓦楞30克
砂仁20克石斛20克
2.2.2 服药方法
每日一剂，水煎服。
7天为一疗程，连服2个疗程。
2.2.3 随症加减：胃脘热痛拒按，喜冷饮者，加蒲公英15克；胃脘冷痛喜按，喜热饮者，加高良姜6克；上腹部胀满，得呕则舒者，加枳实10克。
2.3 疗效标准
治愈：临床症状消失，纤维胃镜下黏膜充血水肿消失，无新生溃疡灶。
有效：上腹节律性疼痛症状基本消失或虽偶有症状，但持续时间短，纤维胃镜下原溃疡面部分愈合或溃疡面明显减小，处于愈合h1期或h2期，黏膜充血水肿明显减轻。
无效：上腹节律性疼痛症状无明显减轻，纤维胃镜下原溃疡面无明显修复改善，仍处于活动期a1或a2期。
复发：治愈患者在停药后又出现上腹节律性疼痛的临床症状，纤维胃镜下又见新生溃疡灶，处于a1或a2期。
3 治疗结果
3.1 中医症候
治疗组58例，临床治愈53例，有效4例，无效1例，总有效率98.28%。
对照组58例，临床治愈44例，有效5例，无效9例，总有效率84.48%。
3.2 胃镜检查
治疗组58例，临床痊愈52例，有效4例，无效2例，总有效率97.5%。
对照组58例，临床痊愈44例，有效5例，无效9例，总有效率84.48%。
两组临床痊愈率、总有效率比较差异有显著性（x2=4.028，
p<0.05；x2= 5.362，p<0.05）
3.3 两组幽门螺杆菌转阴率比较
治疗组58例，转阴52例（89.66%），对照组58例，转阴42例（72.41），两组幽门螺杆菌转阴率差异有显著性（x 2=4.545，
p<0.05）
3.4 远期疗效（复发率）观察
治疗组追访48例，一年后复发3例（6.25%），对照组46例，一年后复发11例（23.91%），统计学处理，差异有显著性（x 2=4.472，p<0.05），说明治疗组复发率明显低于对照组。
3.4 副作用
两组治疗前后分别检测血、尿、粪常规、肝肾功能及心电图等，均正常或无明显变化；对照组头痛、眩晕3例，恶心、腹痛2例，以上均不影响治疗。
4 讨论
现代医学认为，胃及十二指肠溃疡的形成和发展与胃酸和胃蛋白酶的消化及十二指肠粘膜的抵抗力有关。
幽门螺杆菌感染是引起溃疡复发的一个重要因素。
中医学认为本病属胃脘痛范畴。
由于饮食不节，情志不畅及体质因素等病因所致，其病情重，病程长。
多属中气不足及经络瘀痹的标实本虚证。
用中药治疗时采取补益中气为主，佐以通瘀祛实为辅的治则。
方中黄芪补气升阳，托毒生肌，促进溃疡愈合，为本方君药；白术补益心脾，炒内金和炒神曲行气消
滞，活血散瘀，炒卜子消食化积，降气化痰；木香砂仁行气调中止痛，石斛养胃生津滋阴除热，煅瓦楞行气活血，制酸止痛，有中和胃酸作用，能在溃疡面上形成一层保护膜，并使出血趋于凝结，从而促使溃疡面炎症吸收，减轻局部疼痛。
全方高效安全可靠，无不良反应，具有标本兼顾的特点，实为治疗该病的一个良方。
参考文献：
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