碘造影剂过敏反应及处理【关键词】碘造影剂;过敏反应;预防碘造影剂因其显影清晰，毒副作用少，且易于吸收与排泄，目前已被广泛应用于医学影像诊断中。
与此同时，由于碘造影剂具有高渗性及化学毒性，静脉注射后也会使机体产生一系列不良反应，碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应，轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命。
临床上应用的碘造影剂包括离子型和非离子型2类。
虽然非离子型碘造影剂的使用逐渐增多，有效地减少了碘造影剂所导致的不良反应，但由于经济条件等因素，离子型造影剂仍在广泛使用，即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应。
因此，做好碘造影剂不良反应的处理和预防工作是保证CT增强检查的重要环节。
1 碘造影剂的种类与结构CT检查使用的多为水溶性造影剂，均为三碘苯环的衍生物，可分为两类：一类是离子型造影剂，另一类是非离子型造影剂。
前者是三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和葡甲胺盐如泛影葡胺(diatrizate meglumin angiografin)，异泛影葡胺(Conray 60)，异泛影钠(Conray 400)等。
由于带有电荷，因此常称为离子型造影剂。
它们所带的阳离子为含三碘苯环，阴离子为葡甲胺、钠、钙、镁等。
第二类造影剂是新一代的单体或双体三碘苯环造影剂如优维显(Ultravist)或称Iopromide(碘普鲁胺)，欧乃派克(Omnipaque)或称Iohexo(碘苯六醇)等。
由于其不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，故称为非离子型造影剂。
这两类造影剂又分为单体与双聚体两种类型。
单体造影剂指一分子造影剂仅有一个三碘化苯环，双聚体则指一分子造影剂含有两个三碘化苯环。
现在临床上使用的除伊索显(Isovist)外，均为单体造影剂。
离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3∶2，即造影剂与盐之比为1.5，其渗透压高达1 400～2 300 mmol/kg，因此又可称比值1.5造影剂或高渗造影剂，非离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3∶1，即比值为3，其渗透压在634～800 mmol/kg 范围，因此又可称比值3造影剂或低渗造影剂[1]。
造影剂不良反应及防治临床上应用碘制剂过程中，个别病例可出现过敏现象。
由于介入诊斯、治疗术中所用的含碘造影剂浓度咼、剂量大、注射速度快；不良反应率亦增加。
其发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。
根据不良反应的程度不同，一般将其分为轻度、中度、重度和极重度。
一、不良反应的临床表现及治疗(一)轻度反应1 •临床表现：皮肤潮红，瘙痒，荨麻疹，头晕，头痛，灼热感，眼睑浮肿，眼及鼻分泌物增加，恶心，呕吐，寒颤等。
2 •治疗原则：(1) 立即停止注射造影剂，静脉注射地塞米松10-20mg。
(2) 静脉输液。
(3) —时性轻度反应以观察为主，症状明显、持续时间长者应用抗过敏药物以及对症用药：1) 静脉注入H1、H2受体阻滞剂，如扑尔敏4〜6mg，非那根4~6mg或西米替丁400mg，必要时静脉注入氢化可的松250mg或地塞米松40mg。
2) 应用止吐剂。
(二)中度反应1 •临床表现：气急，胸闷，呼吸困难，痉挛性咳嗽，心动过缓，血压下降。
2 •治疗原则：(1) 患者取平卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，保证有效吸氧，必要时喉部喷支气管扩张气雾剂。
(2) 静脉输液：滴注血浆代用品或林格液500〜1 000ml。
(3) 应用激素、平喘、镇静及抗胆碱药：1) 静脉注射氢化可的松250〜500mg。
2) 静脉注射氨茶碱250mg。
3) 必要时肌注安定5mg。
4) 静脉注入阿托品0. 5〜3mg或缓慢滴注异丙肾上腺素0. 25〜0. 5mg。
(三) 重度反应1.临床表现：休克。
2 .抢救措施：(1) 平卧位或头、胸部及下肢皆抬高30 ‘。
⑵立即吸氧。
(3) 静脉补液扩容，改善微循环。
(4) 四肢保暖，头戴冰帽。
(5) 应用平喘、脱敏、升压、强心、激素药物，调节水电解质及酸碱失衡。
3 .抢救要点及方法：(1) 立即在输液管中加入肾上腺素0. 5〜Img，快速滴人未建立静脉通道者可采用肌肉注射方法。
碘造影剂过敏表现为急性下壁心肌梗死1例碘造影剂是一种常用的影像学检查辅助剂，它可以帮助医生更清晰地观察身体内部的器官和血管。
有些人对碘造影剂可能会出现过敏反应，甚至引发严重的健康问题。
本文将介绍一例碘造影剂过敏引发急性下壁心肌梗死的病例，以帮助更多人了解碘造影剂过敏的危害和应对措施。
患者李某，男，45岁，无基础疾病，因患者自述“右侧肾结石”入院。
患者在接受腹部CT检查时，需要注射碘造影剂。
在注射完碘造影剂后不久，患者突然出现呼吸困难、胸闷、肢体乏力等症状，随即出现急性下腹痛，并恶心、呕吐。
症状持续加重，血压急剧下降，心电图示急性下壁心肌梗死。
上述病例中，患者在接受碘造影剂注射后出现了严重的过敏反应，最终导致了急性下壁心肌梗死。
碘造影剂过敏是一种较为严重的过敏反应，往往表现为呼吸困难、胸闷、皮疹、恶心、呕吐等症状，甚至会引发心脏等重要器官的急性疾病。
碘造影剂过敏的发生原因多种多样，可能与患者自身的过敏体质有关，也可能与注射剂量、注射速度等因素有关。
在临床工作中，医护人员需要对患者进行详细的过敏史询问，尤其是对碘类过敏的患者要特别留意，避免在未经充分评估的情况下使用碘造影剂。
对于已知存在碘造影剂过敏的患者，在进行影像学检查时，应选用更为安全的影像学检查方法，如磁共振成像等，尽量避免使用碘造影剂。
对于无法避免使用碘造影剂的患者，医护人员需要在患者接受碘造影剂前进行充分的风险评估和允许知情同意，严密监测患者的症状变化，并在出现过敏反应时迅速采取应对措施，避免因过敏反应而引发严重的健康问题。
在以上病例中，由于对患者过敏史的不充分了解和风险评估不够严谨，最终导致了患者的急性下壁心肌梗死。
医护人员需要加强对碘造影剂过敏的认识和应对措施的培训，加强团队之间的沟通与协作，以提高对碘造影剂过敏患者的安全保障水平。
