使用碘对比剂的不良反应和注意事项

碘对比剂不良反应（ADR）中国心内专家共识（全文）一、前言几乎所有的药物在发挥其功效的同时都会引发一定程度的副反应。

即便在正常用法、用量情况下，也有可能出现有害的或与用药目的无关的反应，严重者甚至可危及生命。

按照WHO国际药物监测合作中心的规定，将正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应称为药物不良反应（adverse drug reactions，简称ADR）。

随着碘对比剂在心血管领域运用的不断增多，碘对比剂引起的不良反应及其危险性正逐渐受到关注。

通过下面形成的碘对比剂不良反应中国心内专家共识，希望能为临床更有效、更安全的使用碘对比剂提供指导作用。

二、碘对比剂及其不良反应1. 碘对比剂的分类以医学成像为目的，将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被称为“对比剂（con, trast media）”。

1碘对比剂是X线对比剂中最常用的一种，也是心血管X线显影的基本药物。

目前用于CT检查和心血管系统造影检查的对比剂均为水溶性有机碘对比剂。

碘对比剂的基本化学结构是含三个碘的苯环（3-乙酰-2，4，6-三苯甲酸），根据所含苯环的个数，可以将碘对比剂分为单体和双聚体；按照是否在溶液中电离出离子可以分为离子型和非离子型；按照渗透压分为高渗、低渗和等渗对比剂。

含碘对比剂的发展经历了从离子型到非离子型、从高渗到相对低渗直至等渗的过程。

高渗对比剂为离子型单体，其渗透压高达血浆渗透压的5–7倍；低渗对比剂包括非离子型单体和离子型二聚体，其渗透压与高渗对比剂相比已明显降低，但高于血浆渗透压2倍左右；等渗对比剂为非离子型二聚体，其渗透压与血浆渗透压相等。

高渗对比剂由于不良反应相对较多，已很少使用。

目前常用的含碘对比剂以低渗或等渗对比剂为主，1具体分类详见表1（按单体到二聚体和市场占有率排序）3。

表1 国内上市的常用原研碘对比剂明细碘海醇欧乃派克®非离子低渗单体8213003506728446.310.4碘帕醇典比乐®非离子低渗单体7773003706167964.79.4碘佛醇安射力®非离子低渗单体8073203507027905.89.0碘克酸海赛显®离子低渗二聚体1270 320 600 7.5碘克沙醇威视派克®非离子等渗二1550 320 290 11.8·参考ACR对比剂手册对于低渗对比剂的定义是相对于最初的离子型高渗对比剂（如泛影葡胺）而提出的，因为渗透压比高渗对比剂低而命名。

碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理碘对比剂一般应用于IVP、DSA的造影及CT的增强，对于不同的速度、不同的方法、不同的体质，对比剂在人体发生的反应不同。

现将本科CT增强扫描中使用的非离子型碘对比剂工作体会总结如下：1 资料和方法1.1一般资料 2010年10月到2011年8月，本院64排螺旋CT增强扫描患者1014例，其中男性653例，女性461例，年龄在19岁到92岁。

少数病人使用碘对比剂后出现恶心，呕吐。

极少数病人出现荨麻疹，最早在出现在脸部。

其中一例出现持续性呕吐大约20分钟，自行好转。

未出现严重的不良反应。

1.2对比剂使用方法使用meorao型双筒高压注射器，以每秒2.5ml到5.5ml的速度通过静脉向体内注射一定量的碘对比剂。

1.3碘对比剂过敏反应的判断标准①轻微不良反应表现为短暂的温热、恶心、呕吐、口苦、皮肤瘙痒、风疹等征象。

②中度不良反应表现为持续的恶心呕吐、荨麻疹、轻度的支气管痉挛等。

③重度不良反应表现为休克、喉头水肿、低血压、癫痫发作及惊厥等。

④迟发性不良反应表现在用药后的一小时到七天出现，如外渗、诱发某些疾病等。

2 不良反应的预防2.1熟知碘对比剂的禁忌症有明显的甲状腺疾病患者；对碘对比剂发生过严重不良反应的患者；有癫痫病史的患者；由于剂量限制，对一次造影时失败者，也不宜即时进行重复造影；怀孕期间，除非医生认为必要，否则禁用。

2.2检查时的注意事项①检查前取得患者的配合，使患者熟悉检查环境，消除及减轻检查时的焦虑心情，向患者解释注射中身体可能出现的不适感觉及其存在的风险，明确患者的体质和既往有不良反应史，了解患者是否存在禁忌症，尤其昏迷或神智不清者，除非医生认为必要，否则尽量避免此项检查。

②为预防过敏反应的发生或减轻严重性，常规在检查前10到20分钟予以地塞米松5mg静推。

③为防止发生纠纷，使用前需患者及家属同意并在知情同意术上签字。

④制定完善的预防抢救措施，充分掌握各种不良反应处理要点，备好抢救药品和器材。

碘对比剂血管内使用的护理摘要】碘对比剂具有较高临床使用价值，本次笔者就碘对比剂使用的方法、注意事项和护理措施进行论述，并对使用前后的护理及发生不良反应的处理进行较详细的阐述，总结如下。

【关键词】碘对比剂；血管内使用；护理碘对比剂是指临床检查和治疗中为了增加某一内脏组织或腔道对比度，更加清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓及病变特征，常需要应用的某些特殊物质[1]。

对比剂常用的是一种含有不同浓度碘的药物，我们称之为含碘造影剂。

现笔者将其使用方法及注意事项、护理措施等进行如下详细汇报。

一血管内使用按照产品说明书确定的剂量范围和适应证范围。

尽量避免短时间内重复使用诊断剂量。

如果确有必要重复使用，建议使用间隔时间≥7天[2]。

【用法和用量】—脊髓造影：腰及胸段椎管造影，腰椎穿刺，1.8g-2.8g/次；颈段椎管造影，腰椎穿刺给药，2.1-3g/次；颈动脉穿刺给药，1.8-2.4g/次；CT脑池造影，0.9g-2.8g/次；儿童椎管造影，<6岁，0.36-1.44g/次；>6岁，1g-2.1g/次。

—尿路造影：静注，成人12g-24g，儿童0.48-0.96g/kg，不应超过9.6g/次。

—动脉造影：3g-12g/次。

—下肢静脉造影：4.8-24g/次。

—心血管造影：9g-18g/次；冠状动脉造影用量2.8g/次。

—数字减影血管造影（DSA）动脉内给药，0.18-4.5g/次；静脉内给药，6g-18g/次。

—CT增强扫描：快速静注，15-45g/次；静滴，18-36g/次。

—子宫输卵管造影：3.6-7.5g/次。

—关节造影：1.2-4.5g/次。

造影剂量估算法[3]:小儿造影剂量等于体重x1.5ml, 流率1.5-1.8ml/s;成人头、颈、胸、腹平扫加增强.造影剂量60-70ml,流率2.5-3ml/s;CTA:造影剂＋NACL.流率4.5-4.8ml/s.二碘对比剂应用注意事项1.储存条件：必须符合产品说明书要求。

瑞金医院工作人员使用含碘对比剂注意事项一、含碘对比剂过敏试验前：1、开具检查的临床医师须告知患者或其委托人碘对比剂使用禁忌症和使用风险；询问过敏史和既往病史；请患者或其正式委托的家属或监护人签署使用含碘对比剂知情同意书。

2、如患者原有含碘对比剂过敏史，则视为不能进行任何含碘对比剂操作（包括含碘消毒剂操作）。

3、含碘对比剂的使用禁忌症如下：（1）碘过敏，指原有碘过敏试验和含碘对比剂使用中曾发生不良反应的患者；（2）尿毒症；（3）肝功能衰竭；（4）严重甲亢；5、以下情况视为高危因素：（1）过敏体质，如：湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物及花粉过敏；（2）严重心血管病患（如心功能不全、冠脉硬化、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等）；（3）体弱、脱水；（4）严重糖尿病；（5）呼吸衰竭、急性肺栓塞；（6）重度颅脑损伤；（7）有高血压危象的嗜铬细胞瘤患者；（8）3岁以下婴、幼儿；（9）活动性精神分裂症；（10）长期使用钙离子拮抗剂；（11）使用干扰素治疗过程中；（12）镰状细胞贫血；（13）多发性骨髓瘤。

有以上高危因素存在时，尽量选择其他不用含碘对比剂的影像学检查方法（如超声、CT平扫、MR 检查、钡剂检查等）。

如一定需进行含碘对比剂检测时，应遵循以下原则：不得使用离子型含碘对比剂静脉注射（60%泛影葡胺和76%复方泛影葡胺注射液）；可采用预防性用药：在使用含碘药物前30分钟采用皮质激素地塞米松10mg 缓慢静脉注射。

（3）以下内容供临床医师参考：甲亢患者只有在非常必要情况下可使用含碘对比剂，且需每天增加使用甲巯咪唑20毫克，维持1-2周。

嗜铬细胞瘤患者，先给予α受体阻断药，以避免高血压危象。

二、含碘对比剂过敏试验1、根据国内诊疗常规要求，所有静脉途径含碘对比剂检查必须进行静脉试验，部分非静脉途径检查也须进行过敏试验。

2、含碘对比剂过敏试验统一采用静脉注射试验。

方法如下：采用与造影操作相同品牌的含碘对比剂1ml（30%浓度），静脉缓慢推注。

碘对比剂重度不良反应的应急预案普通X线、CT室以及介入放射中心均要用到碘对比剂，每日使用人数上百例，其不良反应的发生率较高。

根据Shehadi和Spataro分类，将碘对比剂不良反应分为轻、中、重三类，其中重度不良反应有过敏性休克、喉头水肿、心脏骤停等。

国内外资料报告，碘对比剂重度不良反应的发生率为0.22％（离子型对比剂）和0.04％（非离子型对比剂）。

因此针对该类不良反应发生急、重、危的特点，在使用碘对比剂的部门内制定出一套完善的应急预案是必要和必需的。

现场急救处理碘对比剂的各种重度不良反应发生后，现场救治的总原则如下：①停止注射对比剂，保留静脉通路；②第一现场人（护士或技师）紧急呼叫医师（使用碘对比剂时如无放射科医师值班，必须要有临床医师陪检）；③推入抢救车，在医师未到之前，清理患者呼吸道，给予氧气，并静脉注射地塞米松20mg；④由医师诊查患者、问病史、判断病情，开出口头医嘱，经护士或技师复述一遍后立即执行。

目前对于碘对比剂不良反应并无特殊的治疗方法，一般均为对症处理。

具体措施如下：1) 面色苍白、紫绀、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等，多为过敏性休克早期表现。

0.5mg 肾上腺素（以0.9％氯化钠稀释到10ml）静脉注射。

对于高血压、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺亢进等患者改用20mg多巴胺稀释于500ml生理盐水中静脉滴注或转由临床医师处理。

2) 呼吸困难、发音嘶哑、伴窒息濒危感等，多为急性喉头水肿或痉挛所致。

地塞米松5mg 加肾上腺素1mg做喉头喷雾。

情况严重者，通知麻醉科行气管插管术。

在麻醉师未到之前，如情况紧急，应行环甲膜穿刺。

3) 突然意识丧失、瞳孔散大、大动脉搏动消失、心音消失、叹息样呼吸或呼吸停止等，为心脏骤停的表现。

立即行现场心肺复苏：①将检查床降至离地60cm处或将患者放置在地板上；②开放气道；③徒手行胸外心脏按压和使用简易呼吸气囊做人工呼吸，双人抢救的按压与人工呼吸之比为5︰1；④心三联用药（肾上腺素1mg＋阿托品1mg＋利多卡因100mg静脉注射）和呼二联用药（洛贝林3mg＋尼可刹米0.375g静脉注射）；⑤求助急诊科和麻醉科。

碘对比剂使用的不良反应及应对处理
1、药物外渗
应对处理：轻度外渗，无需特殊处理，嘱患者注意观察，若外渗加重，应及时告知医护人员。

对于个别疼痛患者，给予冷湿敷。

中、重度外渗，抬高患肢，促进血液回流；早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24h改硫酸镁保湿热敷；或用喜疗妥软膏等外敷；或用0.05%地塞米松局部湿敷。

对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/d，连用3d；必要时，咨询临床医师用药。

2、空气栓塞
是高压输注中可能出现的严重并发症之一。

患者可突然出现呼吸困难、连续性咳嗽、呼吸暂停、胸痛、低血压、心动过速、喘息、呼吸急促、精神状态改变等症状，甚至导致死亡。

应对处理：若输注过程中发现空气进入体内，应立即夹毕静脉管道，防止空气进一步进入；立即给予高流量吸氧；若患者无其他禁忌症（如颅内压升高、眼部手术、重度心脏或呼吸系统疾病），立即将患者放置于左侧卧位；空气较多时，必要时送高压氧舱治疗；当患者出现心力衰竭，立即组织抢救。

3、过敏反应
应对处理：轻度，严密观察30min，适当延长，监测患者的生命体征，嘱患者多饮水，一般无需药物治疗。

中度，积极对症药物治疗，严密监测患者生命体征，直至反应消退。

建立静脉通道，给予高流量吸氧；重度，严密监护，快速识别处理。

过敏性休克按青霉素过敏性休克处理应对流程执行。

浅谈碘对比剂不良反应的预防及急救护理摘要】根据我院2015年应用碘对比剂进行CT检查的7511例患者进行统计，分析发生碘对比剂不良反应的76例患者的临床资料，总结发生碘对比剂不良反应的相关因素及临床表现，总结CT增强扫描碘对比剂不良反应的预防方法及急救护理措施。

【关键词】 CT碘对比剂；不良反应；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0275-02CT检查广泛应用于临床，包括CT平扫、CT增强扫描及CT血管造影（CTA）等，其中CT增强扫描及CTA需静脉应用碘对比剂。

碘对比剂可改变机体正常与非正常组织间的对比度，使病变组织的性质、范围等情况能更清晰的呈现出来，从而提高诊断效能。

但是由于受患者个体体质差异的影响以及碘对比剂本身的一些属性的限制，有时会发生碘对比剂不良反应，轻者引起患者不适，重者危及患者生命。

因此，必需对检查患者进行仔细的观察和耐心的护理，以便发生碘对比剂不良反应时能快速有效地进行处理或抢救。

1.临床资料1.1 碘对比剂应用资料广西中医药大学第一附属医院放射科2015年CT增强扫描及CTA检查资料详见表1。

根据表1所示，我院2015年共有7511名患者接受CT增强检查，男女患者分别是4240人、3271人，年龄分布从4岁到78岁，头颈部2804例，心脏262例，肺部1052例，腹部3309例，四肢84例。

2.结果2.1 异常情况统计广西中医药大学第一附属医院放射科2015年碘对比剂不良反应情况统计表（表2）。

从表中可以看出，共有76人有异常反应，占检查总人数的1.0%，其中男41，女35，男女比率分别为为54%和46%。

其中较轻度反应者有65人，占85.5%，表现症状为头晕、呕吐、恶心。

中度反应者有10人，占13.2%，表现症状为局部或全身有荨麻疹样皮疹。

较重反应者有1人，1.3%，表现症状为呼吸困难，喉头水肿，支气管痉挛等。

3.护理碘对比剂不良反应的护理工作主要从两大方面考虑，一是预防，二是急救。