脑挫伤术后迟发性脑水肿临床护理分析

脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。

按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。

一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。

遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。

清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。

病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。

（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。

二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。

2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。

（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。

2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。

3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。

合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。

4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。

5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。

（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。

・４２・　中国实用神经疾病杂志２０１２年２月第１５卷第４期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．１５　Ｎ０．４　甘露醇对双额底脑挫裂伤迟发性脑水肿的影响　曾令勇　刘　阳　吴贵强　蒋正方　徐剑锋　张　海　四川绵阳市第三人民医院神经外科　绵阳　６２１０００　

【摘要】　目的　探讨单纯甘露醇治疗对双侧额叶底脑挫裂伤后迟发性脑水肿形成的影响。方法　将８７例患者随机分成　单纯治疗组及综合治疗组，分析发生迟发性脑水肿病例的相关性。结果在２周后单纯组与综合治疗组迟发性脑水肿的发生　比较有显著的统计学差异（Ｐ＜ｏ．０５）。结论单纯甘露醇治疗双侧额底脑挫裂伤比采用高渗氯化钠等综合治疗措施更易发　生迟发性脑水肿。　【关键词】双侧额底脑挫裂伤；迟发性脑水肿；甘露醇　【中图分类号】Ｒ６５１．１。。５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—５１１０（２０１２）０４—００４２—０２　

迟发性脑水肿一般在双额底脑挫裂伤的临床治疗中容　易发生，个别病人甚至会因此而出现脑中心疝而危及生命。　因此，临床工作中对迟发性脑水肿应高度重视，就其形成原　因应深入研究。本文对我院收治患者进行分析，以探讨甘露　醇对迟发性脑水肿发生的影响。　１资料与方法　１．１一般资料　病例选自绵阳市第三人民医院神经外科　２００５—０６—２０１０—０６收治的脑外伤病人８７例，入院后随机分　成２组：甘露醇单纯治疗组４６例，男２８例，女１８例，平均年　龄（４５．２±６．８）岁；综合治疗组４１例，男２５例，女１６例，平　均年龄（４４．６±７．４）岁。均排除有严重心肺、肝肾疾病和损　伤的患者，经ＣＴ证实为双额底脑挫裂伤。２组在性别、年　龄、脑挫裂伤及血肿量，以及ＧＯＳ评分上均无显著性差异（Ｐ　均＞Ｏ．５）。　１．２方法单纯治疗组用２Ｏ　甘露醇１２５　ｍＬ　１次／６　ｈ；综　合治疗组采用３　高渗氯化钠１５０　ｍＬ，甘油果糖２５０　ｍＬ　１　次／６　ｈ交替进行脱水治疗。２组均治疗１４　ｄ，并同样常规使　用促脑细胞代谢营养剂及改善脑循环药物等治疗措施。所　有患者在伤后第２、７、１５天复查脑ＣＴ。　１．３标准制定　根据伤后第２天、第７天和第１５天头颅　ＣＴ复查所示脑水肿范围，并参照脑出血后脑水肿的判定标　准＿１］，将脑水肿分为：轻、中、重３级。（１）轻度：水肿范围为　挫伤脑组织及血肿范围的１００　，脑室额角有受压，鞍上池、　环池显示清楚，间隙正常或略变窄。（２）中度：水肿波及双额　叶，侧脑室额角明显受压变小甚至消失，鞍上池显示不清，环　池显示尚清，间隙明显变窄。（３）重度：大片水肿波及邻近脑　叶，环池受压消失，脑于有水肿表现。　１．４统计学处理统计数据均以（　±Ｓ）表示，使用ＳＰＳＳ　１６．０软件进行统计分析。２组资料采用卡方检验，Ｐ≤０．０５　差异有统计学意义。　２结果　根据第２天ＣＴ结果，甘露醇治疗组３例，综合治疗组２　例因血肿增大手术而终止观察。甘露醇组４１例，综合治疗　组３８例有轻度水肿（　一ｏ．４７，Ｐ＞Ｏ．０５），甘露醇组２例，综　合治疗组２例有中度水肿（　一０．３８，Ｐ＞０．０５）；第２～７天　中，甘露醇治疗组３例，综合治疗组１例因水肿加重，致病情　加重手术减压，所余病例中甘露醇组１７例，综合治疗组１９　例有轻度水肿（ｙ　一０．８５，Ｐ＞０．０５），甘露醇组２Ｏ例，综合　治疗组１８例有中度水肿（　。一０．０５，Ｐ＞０．０５），甘露醇组３　例，综合治疗组１例有重度水肿（　。一０．２１，Ｐ＞０．０５）；第ｌ５　天复查，甘露醇治疗组６例，综合治疗组２６例水肿消除（　。　一２１．８７，Ｐ＜Ｏ．０５）；甘露醇组１３例，综合治疗组１Ｏ例有轻　度水肿（　一０．４５，Ｐ＞０．０５），甘露醇组１７例，综合治疗组３　例有中度水肿（ｙ　一１２．６５，Ｐ＜Ｏ．０５），甘露醇组４例，综合治　疗组０例有重度水肿（　一６．１５，Ｐ＜Ｏ．０５）。　

颅脑术后并发严重脑水肿的护理观察作者：马颖琳来源：《医学信息》2017年第02期摘要：目的分析研究颅脑术后发生严重脑水肿的护理观察效果。

方法选取2014年2月～2015年2月在我院颅脑术后发生严重脑水肿的患者一共有60例，随机分为实验组、对照组，对照组实施常规护理，实验组实施综合护理，对两组患者的临床护理效果进行对比。

结果实验组患者的临床治疗效果显著优于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P>0.05）。

结论颅脑手术以后极易引发脑水肿，采取综合护理干预，可以使相关症状得到明显改善，使患者生存质量进一步提高。

关键词：颅脑术后；脑水肿；护理神经外科疾病治疗中多运用开颅手术，例如，颅内肿瘤、脑血管畸形以及脑出血等，可是大部分颅脑手术以后会引发各种各样的并发症，其中严重脑水肿就是最为常见的，一旦没有采取及时、有效的治疗以及护理，就极有可能造成患者出现不可逆昏迷，严重的甚至导致患者死亡，对患者生命安全带来巨大威胁。

本文笔者选取2014年2月～2015年2月在我院颅脑术后并发严重脑水肿的患者60例，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2014年2月～2015年2月在我院颅脑术后发生严重脑水肿的患者一共有60例，60例患者全部通过影像学检查，均符合脑水肿的临床诊断标准[1]。

采取数字随机法随机分为两组，每组各30例。

当中，实验组男21例，女9例。

年龄在20～65岁，平均为（41.8±3.5）岁；对照组男22例，女8例。

年龄在21～67岁，平均为（42.9±4.1）岁。

两组患者的相关资料之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法对照组实施常规护理，实验组实施综合护理。

1.2.1密切监测生命体征护理人员要对患者各项生命体征的观察指标给予密切监测，并且应该特别注意患者的意识变化，以及对患者皮肤增强观察，同时做好记录，一旦出现异常情况要立即报告主治医师。

临床手术以后6 h应该特别注意患者的体位护理，采取平卧体位，头部偏向一侧，对其实施低流量吸入纯氧，同时做好保暖工作。