执业医师体格检查

执业医师技能考试--体格检查25项(6--15)试题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）(1)颈动脉搏动触诊（4分）；检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

(3)水冲脉检查方法正确（4分）；检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

(4)射枪音检查，操作正确（4分）。

枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分试题编号7：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。

(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。

考生能口述：① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。

名词解释【绪论及问诊、病历书写】1、体格检查（physical examination）：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法——通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。

2、病史采集（history taking）：即问诊（inquiry），是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。

——许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象3、体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。

是指患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。

如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等4、症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

如疼痛.胸闷.恶心5、主诉chief complaint: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征，也就是本次就诊的最主要原因，包括症状、体征及持续时间6、现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

7、既往史（past history）：既往健康状况和过去曾患过的疾病、外伤史、手术史、预防接种史、过敏史等8、个人史（personal history）：包括社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、冶游史等【发热】1．发热（fever）：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

2．稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

3．弛张型（remittent fever）或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。

4．间歇热型（intermittent fever）：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现5．波状型（undulant fever）：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

触诊：肾脏触诊； 肾区叩击痛； 液波震颤；振水音。 两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。 腹壁反射
叩诊：肝上界、肝下界、肝区叩击痛； 腹部叩诊音（左下腹开始，逆时钟方向） 移动性浊音； 膀胱叩诊
听诊：枪击音和Duroziez双重杂音。
（八）四肢和部分神经反射 视诊：上下肢皮肤、关节、手指及指甲； 触诊：上臂内侧肘上3-4cm处皮肤弹性，触诊左
二、全身体格检查内容
一般检查
生殖器、肛门、直肠
（血压、淋巴结） 脊柱与四肢
头部（眼）
神经系统检查
颈部（甲状腺、气管） 全身体格检查
胸部
腹部
全身体格检查提纲
（一）一般检查/生命体征 1. 器具齐备，病人取仰卧位，站在病人右侧， 向病人问候，告之查体注意事项； 2. 测量体温（腋探，10分钟）； 3. 检查脉搏，至少计数秒； 4 .观察病人呼吸频率，计数30秒； 5 .测量右上臂血压（2次）；
静脉，蹲下观察胸廓外形，视诊后侧乳房、 乳头的位置； ➢ 触诊：腋窝淋巴结； 胸廓（皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛）； 乳房； 胸廓扩张度； 胸部语音震颤； 胸膜摩擦感；
➢ 叩诊： 肺部叩诊； 肺下界叩诊；
➢ 听诊： 肺部听诊； 语音共振； 胸膜摩擦音（深吸气，在前下胸壁听诊）
（五）心脏 ➢ 视诊：心前区是否隆起、心尖搏动、心前区异
（三）叩诊
（一）叩诊方法 1. 间接叩诊法 轻叩诊：用于浅小病变检查 重叩法：用于深大病变检查 2. 直接叩诊法 用于大量胸、腹水等检查
（四）听诊
直接听诊法 间接听诊法
注意： 内容 顺序
（五）嗅诊
可有重要诊断线索 例：呼气酒味——酒精中毒 刺激性蒜味——有机磷中毒 氨味——尿毒症 烂萍果味——糖尿病酮症酸中毒

执业医师实践技能考试评分标准一、体格检查(一)普通检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（别能塞在气袖下）。

(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消逝，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，眼睛观看汞柱，依照听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查办法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部别动，眼球随目标物方向挪移，普通按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序举行。

(2)对光反射（间接、直截了当）检查办法正确（2分）；①直截了当对光反射是将光源直截了当照耀被检查者瞳孔，观看瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照耀一眼时，另一眼瞳孔马上缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手拦住光线，以防光线照耀到要检查之眼而形成直截了当对光反射（1分）。

(3)眼球震颤检查办法正确（2分）。

嘱被检查者头部别动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观看眼球是否浮现一系列有规律的快速往返运动。

3、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深举行滑动触诊，普通顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

• （用同样方法检查另一侧甲状腺）
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• （二）气管检查方法 • 嘱被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直
立状态，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上 ，再将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指 中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙 ，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 • 向健侧移位，见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状 腺明显肿大等。 • 向患侧移位，多见于……。
XXXX临床执业医师实践 技能培训体格检查
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2020年4月8日星期三
考
助理执业医师 执业医师……
体格检查、基本操作 （第二站）
• 通过 对病员 进行
•
• 问诊、查体（体格检查）、综合分析、诊断、治疗 方案、……、出院。
•
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问诊、查体 诊疗病人首要的、必须的基本功
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• 2)血压计测量血压的方法与步骤 • 听诊器体件在气袖下面？下缘？ • 测血压2次，取两次检查值的平均值为血压值并记录
。
•
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• 4.发育(包括身高、体重、头围)和体型正常成人身体上部量与下部量之比约1 :
1
• 5.营养状态 • 6.意识状态 • 7.语调和语态 • 8.面容表情 • 9.体位 患者卧位时身体所处的状态。 • 某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定
缓（频率＜12次/分）。 • 4、呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、
叹息样呼吸。 • 5、肋间隙。 • 6、乳房。 • 7、心尖搏动。
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体格检查包你十拿九稳检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下：试题编号1【临床助理考题举例】1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分）（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）先检查水银柱是否在"0"点（1分）。

肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。

（2分）告知，方法得当，态度和蔼。

（1分）有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。

（1分）（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。

（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

（5）测量过程流畅（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。

缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

（6）读数正确（4分）考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。

考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。

（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10 mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分）(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mm Hg即可认为高血压。

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11.腹水的触诊 腹水的触诊 方法﹕病者平卧， 方法﹕病者平卧，医 生用左手掌放于患者腹壁 右侧， 右侧，以右手指迅速叩击 左侧腹壁， 左侧腹壁，助手同时将手 掌尺侧缘安放于腹壁正中 线，此时若左手掌感觉有 一种波动感，说明腹腔有 一种波动感， 大量液体存在。 大量液体存在。
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3.运针刮柄法 运针刮柄法 是指针刺入一定深度后， 是指针刺入一定深度后，用指甲刮动 针柄的方法。 针柄的方法。 4.运针弹柄法 运针弹柄法 是指针刺入一定深度后，用手指轻弹 是指针刺入一定深度后， 针柄的方法 5.运针提插法 运针提插法 是指提针与插针结合应用 插法﹕ 插法﹕天→人→地 人 地 提法﹕ 提法﹕天←人←地 人 地
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9.肝脏的触诊（单手触诊法） 肝脏的触诊（单手触诊法） 肝脏的触诊 方法﹕ 方法﹕ 医生站于病人右侧，右手四指 医生站于病人右侧， 并拢，掌指关节伸直， 并拢，掌指关节伸直，放于右上腹 与肋缘大致平行， 与肋缘大致平行，随患者呼气时手 指压向腹深部， 指压向腹深部，吸气时手指向上迎 触下移的肝缘。 触下移的肝缘。在锁骨中线及前正 中线分别触诊， 中线分别触诊，并测量距肋缘及剑 突根部的距离。 突根部的距离。
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6.肺部听诊 肺部听诊 顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面 侧面（ 顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面 侧面（自 腋窝向下） 背部 两侧对照。 背部。 腋窝向下）→背部。两侧对照。 听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、 听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦 音。 7.心脏听诊 心脏听诊 顺序﹕ 顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区 （1）二尖瓣区﹕在心尖部。 ）二尖瓣区﹕在心尖部。 肋间， 肋间。 （2）主动脉瓣区﹕在胸骨右 肋间，或左 肋间。 ）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间 或左3.4肋间 肋间。 （3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左 肋间。 ）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间 （4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。 ）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。

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(2) 肘部置位正确（2 分）；肘部置于心脏同一水平。

(3) 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2 分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 2~3cm，肱动脉表面。

(4) 听诊器胸件放置部位正确（2 分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5) 测量过程流畅（2 分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 20~30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

(6) 读数正确（6 分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数1 / 3是否正确。

（如读数不正确酌情扣分） (7) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分）①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1 分）答：应记录为 140－150/80－90mmhg ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1 分）答：坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1 分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

公卫执业医师实践技能体格检查考试辅导：鼻检查
1.鼻的外形：视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。

鼻梁塌陷为鞍鼻，常见于鼻骨骨折、先天性梅毒等。

2.鼻中隔：检查有无偏曲、穿孔。

穿孔常见于感染、肿瘤。

3.鼻出血和鼻腔分泌物。

4.各鼻窦区压痛检查法如下。

（1)上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。

也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。

（2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。

或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无也可用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。

询问有无压痛，两侧有无差异，也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。

（3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。

（4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。

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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 以废除 法律。 ——塞·约翰逊
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
执业医师技能操作体格检查-腹部检查
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯