执业医师技能操作体格检查-腹部检查32页PPT

• 肝脏叩击痛:左手掌平放在肝区，右手握空 心拳以适当力度叩击左手背，正常无叩击 痛。
移动性浊音
• 受检者仰卧位。检查者用间接 叩诊法自脐开始，沿脐水平向 左侧叩诊至鼓音变为浊音处， 板指不动，嘱受检者右侧卧位， 原位置再次叩诊，如浊音变成 鼓音，表示移动性浊音（+）;反 方向右侧叩诊。腹腔游离液体 ＞1000ml
• 膨隆：全腹-腹腔积液、积气，胃肠胀气，腹内巨大肿块
•
局部-脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、腹壁肿物和疝
• 凹陷：全腹-消瘦、脱水、恶病质
•
局部-多由术后腹壁瘢痕收缩所致
• 当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。
• 方法为让病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹 围(脐周腹围)，通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹 围)，同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物 (如腹水)的变化。
缘交界处为胆囊点 7. 腹中线：相当于腹白线，为前正中线的延续，此处易发生白线疝 8. 腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找
股动、静脉的标志，也是腹股沟疝通过部位（腹股沟管或腹股沟三角） 9. 肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，检查肾脏叩击痛位置
腹部分区-四分
腹部叩诊
• 全腹叩诊应顺序、 全面叩诊。 • 正常腹部以鼓音为主。
肝浊音界
• 肝界叩诊检查者位于受检者右侧，用间接叩诊法，从右第 2肋间开始，沿右锁骨中线逐肋间向下叩诊，当由清音转 为浊音时，即为肝上界。然后由腹部鼓音区沿右锁骨中线 向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。
• 肝上界定位：第五肋间 • 肝下界定位：触诊时触及的肝缘 • 正常肝上下径9-11cm

1．腹直肌肌腹及腱划
2．腰椎椎体或骶骨岬 3．乙状结肠粪块正常乙状结肠 4．横结肠 5．盲肠
触诊
异常肿块
需注意下列各点： 1．部位 2．大小 3．形态
4．质地 5．压痛
6．搏动 7．移动度 8.与腹壁和皮肤的关系
触诊
液波震颤
触诊
振 水 音
叩诊
方法：直接叩诊法和间接叩诊法
腹部体格检查
触诊
检查前准备及注意事项：
检查顺序：自左下腹开始，逆时针，先健康后病变
触诊深度：浅部触诊——1cm，
深部触诊——2cm以上
触诊方式：深压触诊
滑动触诊
双手触诊
双合诊
浮沉（冲击，ballottement)触诊
钩指(hook technique)触诊
触诊
腹壁紧张度
正常人:腹柔软
表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞
病
表面有囊性肿物：脾囊肿
脾压痛：脾脓肿、脾梗死
触诊
胆囊触诊
手法：单手滑行触诊法或钩指触诊法
Murphy征 Courvoisier征
触诊
肾触诊
手法：双手触诊法
压痛点
触诊
膀胱触诊
触诊
胰脏触诊
触诊
腹部肿块
正常腹部可触到的结构
脾肿大描述
第1线 (甲乙线)：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距
离
第Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 第Ⅲ线测量：脾右缘与前正中线的距离
触诊
脾肿大分级：轻、中、高三度 脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大 超过2cm但在脐水平线以上为中度肿大
超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾
内容：腹部叩诊音

（2）腹壁紧张度降低：
见于慢性消耗性疾病、大量放腹水、经产妇及神经 肌肉病变
2.压痛反跳痛（深压触诊法）
压痛：脏器炎症、肿瘤、脏器破裂、扭转及腹膜受到刺激 （炎症、出血），触压腹部均可引起疼痛
固定的压痛点反映特定的疾病所在
注意区别腹壁与腹腔内的病变
反跳痛：表明病变已经波及到壁层腹膜
⑴胃炎或溃疡 ⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点
二、腹部分区：（常用二种方法
）
（一）四区分法：过脐划一水平线和垂直线，两线
相交将腹部分为四区。
胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、 腹主动脉、大网膜。
盲肠、阑尾、部分升结肠、 小肠、右输尿管、胀大的 膀胱、淋巴结、右侧卵巢 和输卵管、增大的子宫、 右侧精索。
肝左叶、脾、胃、小肠、 胰体、胰尾、左肾上腺、 左肾、结肠脾曲、部分横 结肠、腹主动脉、大网膜
②腹部膨隆：（积气、水等） 腹腔内容物增加，张力增加
③局部腹壁紧张：急性胆囊炎(右上腹)、 急性阑尾炎(右下腹)、
④揉面感(Dough kneading sensation)： 慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连， 使腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷 见于结核性腹膜炎、癌性 腹膜炎 ⑤板状腹
右锁骨中线 右腋中线 右肩胛线
上界第5肋间：肝相对 浊音界，约为9-11cm
上界为第7肋间,下 界第10肋骨水平
上界为第10肋间， 下界不易叩出
肝浊音界扩大：肝炎、肝脓肿、肝淤血、膈
下脓肿
肝浊音界缩小：肝硬化、肝坏死、胃肠胀气 肝浊音界消失而代以鼓音：急性胃穿孔 肝浊音界上移：右肺不张、右肺纤维化、气

异常： 肿大：弥漫性、局限性
缩小 形态 质地：三个等级 压痛：包膜紧张或炎性反应 搏动：三尖瓣关闭不全时
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胆囊触诊 方法
意义：莫菲氏征阳性（Murphy）急性胆囊炎 肿大：胆囊炎、结石、肿瘤（少见）淤胆 积脓 肿大无压痛：库瓦济埃征（Courvoisier） 见于胰头癌
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脾脏触诊
浅部触诊（单手） 仰卧
①方法：
侧卧
双手触诊
肿大：轻、中、重（肋缘下 〈3cm、3cm—脐、超过脐）
②大小测量：
三条线：测巨脾 第24页/共35页
注意表面边缘切迹、硬度、压痛、摩擦感 （脾周围炎或脾栓塞、壁层受累）
脾肿大意义：正常：不能及
轻：感染性疾病（伤寒、
③
败血症、心内膜炎）
硬化
异常： 中：慢淋、淋巴瘤、肝
正常：4-5次/分
炎、
异常：亢进：>10次/分 见于肠
出血、泻药、梗 阻
见于
减弱或消失：3-5分一次
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2.血管杂音：正常：腹部无血管音
异常：肾动脉狭窄、腹主动瘤、
脉狭窄
左叶肝癌、腹主动
门静脉高压
3.摩擦音：
4.搔弹音：
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感谢您的观看！
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⑴胸骨剑突 ⑵肋弓下缘 ⑶耻骨联合 ⑷髂前上棘 ⑸腹中线（自前正中
线延伸至耻骨联合 处） ⑹脐（相当于第四腰 椎水平 ⑺腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑼骶棘肌外缘 ⑽腰椎棘突 ⑾第十二肋骨
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腹部分区及包含的主要脏器
▪ 四区法：
通过脐划一水平线与垂直线
◆左上腹 ◆左下腹 ◆右上腹 ◆右下腹

鉴别诊断
与其他引起肝功能异常的 疾病相鉴别，如脂肪肝、 药物性肝炎等。
胆囊炎的诊断与鉴别诊断
症状表现
右上腹疼痛，可放射至肩 背部，伴有恶心、呕吐、 发热等。
体征
Murphy征阳性，右上腹 压痛、反跳痛。
鉴别诊断
与其他引起右上腹疼痛的 疾病相鉴别，如急性胰腺 炎、肝炎等。
胰腺炎的诊断与鉴别诊断
症状表现
处理建议
对于存在腹部压痛的病人，应进一 步进行相关检查，如血常规、腹部 超声或CT等，以便明确诊断并采取 相应的治疗措施。
腹部肿块
肿块
腹部肿块是常见的异常表现，可 能是良性的，也可能是恶性的。 发现腹部肿块时，应仔细检查其 位置、大小、质地、活动度等特
征。
鉴别诊断
根据肿块的位置、特征和伴随症 状，可以初步判断病因，如肠道 肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤等。
处理建议
对于存在腹部肿块的病人，应进 一步进行相关检查，如腹部增强 CT、MRI或内镜检查等，以便明 确诊断并采取相应的治疗措施。
肝脾肿大
肝脾肿大
肝脾肿大是常见的异常表现，可能是良性的，也可能是恶性的。肝 脾肿大的程度和伴随症状对于诊断具有重要意义。
鉴别诊断
根据肝脾肿大的程度和伴随症状，可以初步判断病因，如肝炎、肝 硬化、白血病等。
处理建议
对于存在黄疸的病人，应进一步进行相关检查，如肝功能、 肝炎病毒检测、腹部超声或CT等，以便明确诊断并采取相 应的治疗措施。
其他异常表现
01
其他表现
除了上述常见的异常表现外，腹部体格检查还可能出现其他异常表现，
如腹水、肠鸣音异常等。这些异常表现可能提示不同的疾病或病理状态。
02
鉴别诊断
根据其他异常表现的特点和伴随症状，可以初步判断病因，如肠梗阻、

肝脏
主要功能是解毒、 代谢和分泌胆汁。
胰腺
分泌消化酶，帮助 消化食物。
肠道
主要功能是消化和 吸收食物中的营养 物质。
毗邻关系
01
02
03
04
肝脏与胆囊、胰腺相邻，与胃 相隔较远。
胰腺位于胃的后方，与脾脏相 邻。
脾脏位于左季肋区，与胃、结 肠、肾脏相邻。
肠道从上腹部至下腹部依次排 列，与膀胱、子宫等器官相邻
《腹部体格检查》PPT 课件
目录
• 腹部体格检查简介 • 腹部解剖结构 • 腹部体格检查操作方法 • 常见腹部疾病体格检查特点 • 腹部体格检查的临床意义 • 腹部体格检查的局限性及未来发展
腹部体格检查简介
01
检查目的
01
02
03
诊断腹部疾病
通过腹部体格检查，医生 可以初步判断是否存在腹 部器官的异常，为后续的 诊断和治疗提供依据。
常见腹部疾病体格
04
检查特点
肝肿大
总结词
肝肿大是指肝脏体积增大，通常是由于肝脏疾病或全身性疾病引起的。
详细描述
肝肿大时，医生在触诊时可以感觉到肝脏边缘明显，质地可能较硬或呈结节状。 肝肿大可能是肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的表现，也可能是其他全身性疾病如白 血病、淋巴瘤等的伴随症状。
脾肿大
总结词
脾肿大是指脾脏体积增大，通常是由于感染、血液系统疾病、自身免疫性疾病等原因引起的。
存在异常。
叩诊
医生通过敲击腹部，根 据声音的清脆度、共鸣 等判断器官的形态和位
置。
听诊
医生通过听诊器听取腹 部肠鸣音、血管杂音等 ，以判断是否存在异常
。
检查注意事项
空腹检查
在进行腹部体格检查前应 保持空腹状态，避免食物 和消化液对检查结果的影 响。

肠道的检查
肠道蠕动
肠鸣音
观察肠道蠕动情况，正常肠道蠕动应规则 、有力。
听诊肠鸣音是否正常，正常肠鸣音为每分 钟4-5次。
腹部肿块
腹部压痛
触诊腹部，检查是否有肿块，肿块的位置 、大小、质地等有助于诊断肠道疾病。
压迫腹部各区域，询问患者是否有压痛感 ，有助于诊断肠道炎症、梗阻等病变。
03
腹部查体的异常表现
通过腹部查体，医生可以了解腹部疾 病的具体情况，如腹部肿块、压痛、 反跳痛等，为手术提供依据。
判断手术风险
腹部查体有助于医生判断手术风险， 如是否存在腹水、肠胀气等，从而制 定更加合理的手术计划。
腹部疾病的诊断和鉴别诊断
诊断腹部疾病
通过腹部查体，医生可以初步判断是 否存在腹部疾病，如阑尾炎、胆囊炎 等。
05
腹部查体的常见问题解答
如何正确进行腹部查体？
腹部查体前需排空尿液，以免影 响检查结果。
查体时应放松身体，避免紧张， 以免影响查体结果。
从左下腹开始，逆时针方向进行 腹部查体，注意观察腹部外形、 腹壁静脉曲张、压痛和反跳痛等
情况。
腹部查体有哪些注意事项？
腹部查体前应告知医 生自己的身体状况和 用药情况。
肠鸣音的改变
肠鸣音的改变是指医生在听诊时，听到患者肠道发出的异常声响。
肠鸣音的改变可能是由于肠道炎症、肠梗阻、肠蠕动异常等原因引起的，是肠道疾病的征兆。在查体时，医生会听取患者腹 部的肠鸣音，注意其频率、强度、音调等变化，以便进一步诊断。
04
腹部查体的临床应用
腹部外科手术前的评估
评估腹部疾病情况
病变。
肝区叩击痛
叩击肝脏区域，观察患 者是否有疼痛反应，有 助于诊断肝脓肿等疾病

2019 48
三 胃泡鼓音区及 脾脏叩诊
胃泡鼓音区的位置范围大小及 临床意义
脾脏叩诊法脾脏的位置大小范 围及临床意义
2019 49
四 移动性浊音
概念 检查方法 易误诊为腹水的病理现象 1.肠管内大量液体潴留 2.巨大的卵巢囊肿
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五 肋脊角叩痛 六 膀胱叩诊
2019
-
51
第五节 听 诊
上腔静脉阻塞者血流方向向下, 有时在胸壁 也见浅静脉曲张; 下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有时在臀部 2019 及股部外侧也见曲张静脉
13
门静脉高压
下腔静脉梗阻
2019
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14
检 查 静 脉 血 流 方 向 手 法 示 意 图
2019 15
四 胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠轮廓及蠕动波形.
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第三节 触 诊
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18
触诊是腹部检查的主要方法,为达到满 意效果,应注意以下几点: 1.患者准备: 2.医生要求: 3.触诊手法:
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-
19
一 腹壁紧张度
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-
20
正常人腹壁柔软,有一定紧张度,较易压陷.常见的病理 现象有: (一)腹壁紧张度增加 1.全腹壁紧张度增加 (1)腹内容物增加 (2)急性弥漫性腹膜炎--板状腹 (3)慢性弥漫性腹膜炎--揉面感 2.局部腹壁紧张度增高 见于腹内脏器炎症波及腹膜或穿孔
2019
患者可采取仰卧位或右侧卧位.
-
28
脾脏的触诊
2019
-
29
1.脾脏大小的测量方法
第Ⅰ线(甲乙线) 第Ⅱ线(甲丙线) 第Ⅲ线(丁戊线)
或将脾肿大分为轻、 中、高三度

（一)肝脏触诊
1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等
2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法
⑴双手触诊法：
病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生：
左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧
平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下
1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠
2.腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹
3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等
三、腹壁静脉
1.正常人：一般不显露 2.腹壁静脉曲张或扩张
⑴临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞
⑵曲张静脉分布及血流方向：
门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；
血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部
血流方向均向上
⑶血流方向的判断：指压法源自 四、胃肠型和蠕动波1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发
2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻
肠型：
五、腹壁情况
⑴ 皮疹 ⑵ 色素 ⑶ 腹纹 ⑷ 瘢痕 ⑸疝 ⑹ 脐部 ⑺ 体毛 ⑻上腹搏动
腹部凹陷
(一) 腹部膨隆
1.全腹膨隆： ⑴ 生理状态 ：肥胖 ⑵ 病理状态 ：腹腔积液（蛙腹） 腹内积气 腹内巨大包块
2.局部膨隆：⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝
（二）腹部凹陷
1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹 见于恶病质
2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩
二、呼吸运动
慢性疟疾等。
（三）胆囊触诊
1.检查方法： 单手滑行触诊法

• 肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可 有压痛。
• （八）. 膀胱触诊
– 正常膀胱空虚时不易触到。只有当膀胱积尿充盈胀大 时，才可在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑 行法。肿大膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能 用手推移，按压时憋胀，有尿意。
– 排尿或导尿后缩小或消失，籍此可与妊娠子宫、卵巢 囊肿及直肠肿物等鉴别。
• 腹壁肿物与腹腔内肿物的鉴别： 嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上，
反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩 盖）。
• （二）呼吸运动：
• 1、男性与儿童以腹式呼吸为主，女性以胸 式呼吸为主。
• 2、病理情况：
– 腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹痛、腹腔内巨 大肿块等。
• 3、肝大的临床意义： • 常见弥漫性肝肿大疾病：
• 急性肝炎：轻度大，光滑，圆钝，软，轻压痛 • 肝淤血：明显大，光滑，圆钝，质中，轻压痛，肝-
颈回流（＋） • 脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显 • 早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬，无压痛
• 3、肝大的临床意义： • 常见局限性肝肿大疾病：
• 2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中 等量）以上
• 3、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心 功能不全、肾病综合征、腹膜癌等。
• 卵巢囊肿与腹水的鉴别
• （三）肿块的叩诊
• 在腹部触及肿块时应在肿块体表进行叩诊， 以助鉴别。
• （四）肝脏与胆囊的叩诊 • 1、肝脏叩诊：
• 肝上界：由清音叩至浊音，锁骨中线处第 五肋间；
三、腹部触诊
• 腹部触诊基本检查法: • 一、浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅压痛、
腹壁上肿物 • 二、深部触诊法：腹腔内脏器、检查压痛