乳腺癌病人经颈外静脉置中心静脉导管的护理体会

１１ 一 般 资 料 １ 病 人 均 为 乳 腺 癌 术 后 化 疗 病 人 ， 均 年 ． ５例 平
龄 ４ ． 岁 ， 中 ６例 病人 为 双侧 乳 癌首 次化 疗 即选 颈 外 静 脉 置 ３１ 其 管 ， 病 人 已在 外 院 行 １周 期 ～ ２ 期 化 疗 后 ， 臂 肿 胀 、 管 ７例 周 前 血 硬化 ， 部 已无合适穿刺血管 ， 肘 ２例 为 肘 部 静 脉 置 管 穿 刺 失 败 后
１ 资料 与方 法
毒感 染 ， 能 耐 受 敷 贴 固定 ， 不 于第 七周 期 化 疗 结 束 后 要 求 拔 管 ， １ 例 病 人 完 成第 ５ 期 化 疗 后 回家 因导 管护 理 不 当 自行 脱 管 。全 周 部 病 例 拔 管 时 导 管 内 均 无 血 栓形 成 。 ２ ３ 对 生 活 质 量 的 影 响 乳 癌 术 后 至 少 ３ 月 内患 肢 功 能 会 ． 个 受 影 响 ， 人 居 家 生 活需 依 靠 健 肢 活 动 ， 肘 部 置 管 后 ， 数 病 病 经 多
固定 。 ２ 体 会
２ １ 置 管 成 功 率 高 颈 外 静 脉 为 颈 部 最 粗 大 浅 静 脉 ， ． 在耳 垂 下 方 由下颌 后 静脉 的后 支 和 耳后 静 脉 、 静 脉 汇 合 而 成 ， 人 锁 骨 枕 注 下 静 脉 或 静 脉 角 ， 置 表 浅 恒 定 ¨ ， 野 暴 露 清楚 ， 刺 简 单 、 位 】视 ］ 穿 安 全 ， 于 管 腔 粗 ， 刺 点 距 上 腔 静 脉 距 离 又 短 ， 管 顺 利 ， 述 由 穿 送 上
技术 的 开 展解 决 了肘 部 血 管 困难 病 人 的化 疗 难 题 ， 对 于 双 侧 但 乳腺 癌及 未 开展 赛 丁格 技 术 的病 人 ， 颈 外 静 脉 置 管 ， 有 效 避 经 可 免化 疗 药 物造 成 的 血 管 损 伤 ， 到 化 疗 药 物 的 最 大 利 用 度 。 由 达
头。

就 感 ， 升 病 人 自信 一 ， 解 ， 压 力 ， 高 生 活 质 量 ， 人 满 意 提 ２ １ 缓 １理 ， ２ 提 病
度较 高 。
３ 讨 论
经外 周进 行 中 心静 脉 置 管 已作 为 常规 应 用 于恶 性 肿 瘤 化 疗
病人 ， 为 静 脉 化 疗 的 主 要 输 液 途 径 。Ｂ型 超 声 引 导 下 赛 丁 格 成
属医院 。 （ 收稿 日期 ；Ｏ Ｏ— ４—１ ） ２ｌ Ｏ ５
（ 文 编 辑 郭 海瑞 ） 本
管 ， 出针 芯 ， 导 管 至 测 定 长 度 ， 出针 鞘 ， 回 血确 认 导 管 在 拔 送 退 抽 血 管 内后 推 注 生 理 盐 水 １ 连 接 肝 素 帽 ， 菌 治 疗 巾 包 裹 。 ０ｍＩ ， 无 经 胸 部 ｘ线 照射 ， 认 导 管 头 端 位 于 上 腔 静 脉 合 适 位 置 后 撤 导 确 丝 ， 剪 导 管 ， 接 正 压 接 头 ， 冲 式 推 注 生 理 盐 水 １ ｍＩ， 善 修 连 脉 ０ 妥
迅速进入上腔静 脉， 少 头部血流药物 浓度 ， 止病人头疼 ， 减 防 减 轻脱发等 。
参 考 文献 ：
［］ 崔 慧 先 ． 统 解 剖 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ８ １５—１ ６ １ 系 Ｍ］ 北 人 ２ ０ ：９ ９． ［ ］ 韦 桂 源 ， 芳艳 ， 耀 坤 ， ． 颈 外 静 脉 与 上肢 静 脉置 中 心静 脉 导 ２ 黄 谭 等 经 管 比较 Ｅ］ 右 江 民 族 医学 院学 报 ，０ ７ ２ （ ） ７ ８ ７ ． Ｊ． ２ ０ ，９ ５ ：７ —７ ９ Ｅ］ 陈 伟 芬 ， 永 红 ， 华 ， ． 瘤 病 人 经 颈 内 静 脉 置 管化 疗 导 管 管 理 ３ 程 朱 等 肿 方 法 的研 究 ［］ 中 国 实 用 护 理杂 志 ，０ ４ ２ （ ） ４— ． Ｊ． ２ ０ ，０ ５ ： ５ 作 者 简 介 曲 慧利 、 娜 、 学 风 工 作 单 位 ：６ ｌ Ｏ 青 岛 大 学 医学 院 附 李 郑 ２６Ｏ ，
于颈 外 静 脉解 剖 较 复杂 ， 体 差 异 较 大 ， 要 护 理 人 员 选 择 合 适 个 需
的病 例 ， 握 较 高 的 穿 刺 技 术 ， 免 置 管 过 程 中 发 生 相 关 并 发 掌 避
症 。 因置 人 的 导管 较 短 ， 理 不 当 易 发 生 感染 和脱 管 ， 严 格 掌 护 应
ＣＨ Ｉ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＩ ＮＵＲＳ ＮＧ， ｇ ｓ ， ０ ０ Ｖｏ ． ． Ｃ Ｉ Ａｕ ｕ ｔ ２ １ １８ Ｎｏ ８
乳 癌 病 人 经 颈 外 静 脉 置 腺 中心 静 脉 导 管 的 护 理 体 会
曲慧 利 ， 李 娜， 郑学风
摘 要 ： 结 １ 例 乳腺 癌 病人 经 颈 外静 脉 置入 中心静 脉 导 管 的护 理体 会 ， 出在 病 人 肘 部 血 管 条 件 差 ， 无 Ｂ型 超 声 引 导 下 赛 丁格 穿 总 ５ 提 且 刺技 术 水平 的情 况 下 ， 对 于 双侧 乳腺 癌 病人 ， 颈 外 静脉 置 入 中心 静 脉 导 管 ， 或 经 可有 效 解 决化 疗 病 人 的 输 液 问题 。
握 导 管护 理方 法 ， 择 透 气 好 、 性 高 ， 性好 的 敷 贴 ， 效 固 定 选 黏 弹 有 导管 并 阻 隔外 来 细 菌 ， 成 保 护 屏 障 ［ ， 止 因敷 贴 过 敏 形 成 水 形 ３防 ］ 疱造 成严 重感 染 ， 导 病 人 作 好 化 疗 间 歇 期 导 管 的 护 理 ， 季 常 指 夏 规 每 周更 换 敷 贴 ２次 ， 避 免 或 减 少 穿 刺 点 感 染 ， 证 病 人 舒 以 保 适 。 另外 ， 颈 内 静 脉 置 管 化 疗 ， 采 取 坐 位 输 液 ， 利 于 药 液 经 应 以
ｌ ５例 病 人 均 一 次性 置 管 成 功 。 ２ ２ 留置 期 间 并 发 症 情 况 ． 有 资 料 报 道 ， 外 静 脉 穿 刺 置 管 较 颈
肘 部 置 管 并 发症 少 ， 留 置 时 间 短 ｌ ， 组 １ 但 ２本 ］ ５例 病 人 中 无 常 见 机 械 性 静 脉 炎 、 染 、 芽 增 生 及 静 脉 血 栓 等并 发 症 发 生 ， 中 感 肉 其
征 得 病 人 同意 改 为 颈 外 静 脉 置 管 ， 留置 时 间 ４ ～ １ ８ｄ ５ｄ ５ 。 １ ２ 材 料 １ ． ５例 病 人 全 部 选 用 美 国 巴德 三 向瓣 膜 式 ４ Ｏ Ｒ 导 ．Ｆ 管， 导管 长 度 ６ ｍ， 管 置 入 长 度 １ ｍ～ ２ ｍ， 接 正 压 接 ０ｃ 导 ６ｃ ０ｃ 连
人会 有运 动恐 惧 感 ， 管 侧 上 肢 处 于 被 动 ， 置 由于 双 上 肢 功 能 同时
受 限 ， 为 家 庭 主 妇 ， 分 病 人 认 为 基 本 家 居 工 作 难 以应 对 ， 作 部 生 活质 量 受 影 响 ， 别 是 感 到 自身 生 存 价 值 降 低 ， 能 产 生 消 极 ， 特 可 ２ １ 理 。 颈外 静 脉 置管 可避 免 影 响健 肢 功 能 ， 足 病 人 家 居 工 作 成 满
刺 点 为 中心 １ ｍ， 无 菌 手 套 ， 洞 巾 ， 刺 针 连 接 ５ｍＩ充 满 ０ｃ 戴 铺 穿
无 菌 生 理 盐 水 注 射 器 ， 病 人 屏 气 ， 度 充 盈 颈 外 静 脉 ， 颈外 嘱 再 沿 静 脉 走 向 由 内 向 外 穿 刺 ， 开 静 脉 窦 ， 突 破 感 后 抽 回 血 ， 套 避 有 送
１ 病 人顺 利 完成 化 疗 ， 病人 因 化 疗 后 血 象 低 ， 发 疱 疹 病 ３例 １例 并
关 键 词 ： ＣＣ 颈 外 静 脉 ； 腺 癌 ； 理 ＰＩ 乳 护
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７．３
文 献标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ １． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７ ４ ４ ． ０ ０ ２ ． １ ｏ ：０ ３ ６ ／ ｓ ． ６ ４ ７ ８ ２ １ ． ４ ０ ６ ．ｓ
文 章编 号 ：６ ４ ７ ８ ２ １ ） Ｃ一２ ８ １ ７ —４ ４ （ ０ ０ ８ １２—０ １
经 外 周 静 脉 中心 置 管 （ Ｉ Ｃ 已广 泛应 用 于 临 床 ， 特 别 适 ＰＣ ） 它 用 于 肿 瘤 化 疗 病 人 。 由于 乳 腺 癌 手 术 的 特 殊 性 ， 后 化 疗 病 人 术 ＰＣ ＩＣ置 管 常 规 选 择 健 侧 肘 部 静 脉 ， 因 血 管 选 择 范 围 局 限 ， 但 或 部 分 病 人 已行 外 周 静 脉 化 疗 ， 成 上 肢 血 管 硬 化 狭 窄 ， 造 经肘 部 选
择 合 适 的 穿 刺 血 管 较 难 ， 分 病 人 为 双 侧 乳 腺 癌 ， 上 肢 置 管 相 部 经 对 禁 忌 。２ ０ ０ ７年 ８月 一 ２ Ｏ Ｏ ｇ年 ３月 我 科 尝 试 经 颈 外 静 脉 置 ＰＣ Ｉ Ｃ导 管 １ ５例 ， 得 较 满 意 效 果 。现 报 告 如 下 。 取
１３ 方法 ．
病 人 取 仰 卧位 ， 部 垫 高 ２ ｍ， 可 能 选 右 侧 路 肩 ０ｃ 尽
径 穿 刺 ， 偏 向对 侧 ， 颈 外 静 脉 充盈 良好 。测 量 穿刺 点距 右胸 头 使
锁 关 节 下 第 三 肋 间 的 距 离 ， 规 消 毒 穿 刺 侧 颈 部 皮 肤 ， 围 以 穿 常 范