颅脑常见疾病CT诊断

01 CT成像原理02发展历程基于X射线的穿透性和人体组织对X射线的吸收差异，通过计算机重建获得断层图像。

从第一代笔形束扫描到第五代电子束CT，以及后来的多排螺旋CT和能谱CT等技术的不断革新。

CT成像原理及发展历程01扫描前准备去除金属异物，选择合适扫描参数（层厚、层距、重建算法等）。

02扫描方法横断面扫描为主，根据需要辅以冠状面、矢状面或斜面扫描。

03特殊技术薄层扫描、高分辨率扫描、血管成像、灌注成像等。

头颅CT扫描技术与方法03高密度骨组织呈白色，低密度脑组织呈灰色，脑脊液呈黑色。

图像特点颅骨、大脑、小脑、脑干、脑室系统等。

正常解剖结构识别脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水等病变的影像学表现及鉴别诊断。

异常病变识别头颅CT 图像特点与解读颅骨结构及其特点颅骨由额骨、顶骨、枕骨、颞骨等多块骨骼组成，保护颅内组织。

颅骨内板与脑组织紧密相连，外板则与头皮及皮下组织相邻。

颅骨在某些部位存在薄弱点，如蝶鞍、枕骨大孔等。

分为左右两个半球，负责认知、情感、运动等高级神经功能。

大脑小脑脑干位于颅后窝，负责协调运动、维持平衡等。

连接大脑、小脑和脊髓，负责生命维持功能，如呼吸、心跳等。

030201颅内脑组织分布与功能区域划分正常血管、脑室系统表现血管颅内血管包括动脉和静脉，负责为脑组织提供营养和氧气，运走代谢产物。

正常血管在CT上表现为连续的、均匀的密度影。

脑室系统包括左右侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液。

正常脑室系统形态规则，大小适中，周围无异常密度影。

直接暴力所致，CT 表现为骨折线及碎骨片。

颅骨骨折外伤后局部脑组织坏死、出血和水肿，CT 表现为低密度水肿区和高密度出血灶。

脑挫裂伤颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，CT 表现为双凸镜形或弓形高密度影。

硬膜外血肿硬脑膜下腔内的血肿，CT 表现为新月形或半月形高密度影。

硬膜下血肿颅脑损伤类型及CT 表现脑梗死局部脑组织缺血坏死，CT表现为低密度梗死灶。

脑出血非外伤性脑实质内出血，CT表现为高密度出血灶。

&颅内肿瘤为常见病，约占神经系统疾病的1/4。

按来源分：原发性肿瘤：源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤。

转移性肿瘤和淋巴瘤。

按部位分：幕下肿瘤：常见于婴儿及儿童。

幕上肿瘤：常见于成人。

&肿瘤定位征：①颅壁局限性变化;②蝶鞍变化;③岩骨及内耳道变化;④钙斑; ⑤松果体钙斑移位。

&星形细胞瘤[临床表现] 以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。

常见有颅内压增高和一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状[影像学表现] X线：可正常或仅有颅压增高或钙化。

2. CT：⑴Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：①平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值18~24 HU多数与脑质分界不清，占位表现及脑水肿可不明显。

②增强：Ⅰ级无强化或仅轻度强化。

Ⅱ级可表现为连续或断续的环形强化。

（2）Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤①平扫：表现为低密度、略高密度或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。

占位表现及周围水肿均较显著。

②增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。

形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。

有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化诊断要点：①癫痫、脑损伤的定位征象，高颅压表现②Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。

③Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，均有强化④小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。

⑤MRI示T1WI为低信号，T2WI为高信号&少突胶质细胞瘤1.CT表现：①多为混杂密度肿块，边缘不清楚；囊变区呈低密度。

②瘤内有钙化（70%），呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化有特征性。

③瘤周水肿轻，占位效应轻。

④增强示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮质低密度，类似脑梗死灶。

伤），多为对冲伤。

间接暴力损伤挥鞭样损伤：脑干损伤多。

软组织窗中间窗•颅底薄层扫描，扫描线帽状腱膜下疏松结缔组织：浅筋膜紧密连接皮肤和帽状腱膜，故浅筋膜血局限，呈丘状。

注意局部及对冲部位可能伴存的颅骨和脑损伤。

帽状腱膜下血肿出血于骨膜与颅骨外板紧贴颅外板的梭形或新月形高密度影，范围小。

不跨越颅缝，局限于一分出血期、机化期、骨帽状腱膜下血肿头皮血肿蛛网膜下腔出血：皮下脂肪颅缝分离：双侧颅缝对比，相差1mm以上、单侧成人颅缝1.5mm以上，儿童颅缝2mm以上。

应骨窗位观察，注意与正常颅缝区别右侧额骨凹陷性骨折并脑挫裂伤凹陷性骨折部位：发生于颅盖骨，以额顶骨多见颅骨粉碎性骨折颅底骨折几乎都是线形骨折颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。

窦内液气平需排除炎症。

乳突积液开放性骨折视神经管位扫描一张片上可显示视神经管全程蛛网膜下腔出血epidural hematoma (EDH)硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。

分动脉性、静脉性硬膜外血肿：动脉性血肿由于血压较高和出血量较大，常致硬脑膜与颅骨进一步分离，血肿范围可迅速增大。

，多因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂。

大部分急性硬膜外血肿密度慢性多呈等密度或低密度。

硬膜外血肿肿止于冠状缝硬膜外血肿不跨颅缝超急性期硬膜外血肿CT可表现为等密度灶两个血肿止于人字缝跨越中线的急性硬膜外血肿硬膜外血肿可跨中线和天幕，但不跨颅缝硬膜下血肿subdural hematoma（SDH）•出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔内。

桥静脉撕裂、出血，形成血肿。

由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月形。

表现双侧硬膜下血肿，不同窗值显示病变模糊清晰亚急性硬膜下血肿以下间接征象有助于识别：①脑白质挤压征；②脑室受压变形；③中线结构移位（大脑镰疝）；④脑灰白质结合部与颅骨内板距离增大。

硬膜下血肿硬膜下血肿可跨颅缝，但不跨中线和天幕硬膜下血肿双侧等密度硬膜下血肿：增强扫描可清晰勾划出病灶332205，男，55岁，头部外伤人事不省3小时于破口的活瓣效应。

颅脑CT基础知识PPT课件目录•颅脑CT概述•颅脑解剖结构及生理功能•颅脑CT扫描技术与方法•常见颅脑病变CT表现及诊断要点•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势01颅脑CT概述第五代CT电子束CT ，无机械运动部分，扫描速度达到毫秒级。

CT静止的环状探测器和X 线管，仅X 线管旋转，扫描速度更快。

第三代CT宽扇形X 线束和数百个探测器，旋转速度快，图像清晰度高。

第一代CT平移+旋转扫描方式，扫描时间长，图像质量较差。

第二代CT窄扇形X 线束和3-30个探测器，扫描时间缩短，图像质量提高。

CT 技术发展历程颅脑CT检查意义准确显示颅内病变的部位、范围和性质。

帮助医生判断病变的良恶性、出血性或缺血性等。

了解病变的发展程度、治疗效果及预后情况。

为制定治疗方案提供重要依据，如手术入路、放疗计划等。

明确病变部位辅助诊断评估病情指导治疗适应症与禁忌症适应症颅脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染等。

禁忌症碘过敏、严重心肾功能不全、妊娠早期等。

需注意，对于某些特殊情况如躁动不安或无法配合的患者，需采取相应措施以确保检查顺利进行。

02颅脑解剖结构及生理功能颅骨之间存在缝隙，称为颅缝，允许微量移动以适应颅内压力变化。

颅骨内表面凹凸不平，以适应大脑皮层的形态，同时增加颅腔容量。

颅骨由23块骨组成，包括8块脑颅骨和15块面颅骨，共同构成颅腔，保护脑组织。

颅骨结构特点大脑小脑脑干间脑脑组织结构及分区分为左右两个半球，表面覆盖大脑皮层，负责感觉、运动、语言、思维等高级功能。

连接大脑和小脑，包含多个神经核团和传导束，负责生命体征的维持和感觉、运动信息的传导。

位于大脑后方，负责协调肌肉运动、维持身体平衡等功能。

位于脑干上方，包括丘脑和下丘脑等结构，参与感觉整合、内分泌调节等功能。

感觉功能运动功能语言功能思维功能生理功能简介01020304颅脑接收并处理来自身体各部分的感觉信息，如触觉、痛觉、温度觉等。

颅脑发出指令，协调身体各部位肌肉的运动，实现各种动作。