大肝癌的手术切除治疗

·讲座与综述·大肝癌治疗的临床研究现状汤衍斌，林增海，马涛作者单位：515041广东省汕头市，汕头大学医学院第一附属医院肝胆外科【关键词】大肝癌；治疗；综述文献【中图分类号】R 735【文献标识码】A 【文章编号】1674－3296（2012）04B －0171－02肝癌是世界范围内最常见的10种恶性肿瘤之一，我国大陆和台湾都是肝癌的高发地区，发病率和病死率有上升趋势，在多数地区各类肿瘤中位列前3位。

近些年肝癌的治疗技术有很大进展，治疗效果显著提高，而大肝癌（肿瘤直径≥5cm ）是肝癌治疗中的重点和难点，其治疗方面亦出现多样化。

本文就大肝癌治疗方面的进展综述如下。

1一般情况1．1定义目前一般将肿瘤直径≥5cm 的肝癌称为大肝癌，直径≥10cm 称为巨大肝癌。

大肝癌在手术切除率、手术难度、恢复时间、术后并发症及病死率、预后等方面均与中小肝癌有较大差别。

1．2临床特点（1）肝内转移的发生率较高。

（2）往往已发生压迫或侵犯重要的管道结构，或合并门静脉、肝静脉、胆管癌栓，故手术切除难度较大。

（3）多数肝硬化程度轻。

在我国＞80%的肝癌患者都合并有肝硬化，而大肝癌多数肝硬化程度并不严重或残肝能够增大。

（4）大肝癌患者多数伴有临床症状，如肝区疼痛、腹胀、消瘦等；有的伴有伴癌综合征，如发热、红细胞增多症、凝血机制的改变及中毒症状等。

2治疗2．1手术治疗2．1．1肝切除：多数学者认为肝切除术仍是我国目前肝癌治疗最有效、最具可行性的治疗手段。

上海东方肝胆外科医院1990－1998年共手术切除肝癌4422例，术后5年总生存率达48．6%。

陈曙光等［1］手术切除大肝癌121例，肝切除后1、3、5年生存率分别为75．8%、45．6%和30．4%；13例二期手术切除者1、3、5年生存率分别为84．6%、72．7%和63.5%。

这说明手术切除治疗大肝癌不仅可行，而且疗效满意。

2．1．2肝移植：2005年羊城肝移植高峰论坛会上，台湾长庚纪念医院郑汝芬教授报告，49个肝移植中心2185例活体肝移植中255例肝癌，患者3年生存率和肝癌复发率米兰标准组分别为75%和5%，超出米兰标准组分别为54%和43%。

竭诚为您提供优质的服务，优质的文档，谢谢阅读/双击去除治疗肝癌的药物十大癌症进口特效药肝癌的最新治疗方法是什么?在我们生活中存在着很多的肝癌患者，接下来小编带大家了解一下治疗肝癌的药吧。

中药治疗肝癌鼠妇内服方鼠妇又名鼠姑、湿生虫。

《本草纲目》中认为，鼠妇甘、平，无毒，可治疗牙痛、闭经、血瘕诸痛。

用法：可将干燥鼠妇研成细末，每次用温开水冲服3克，每日服3次。

或取干燥鼠妇60克，加水适量煎煮两次，共取汁240毫升。

每次服60毫升，每日服4次。

服药期间患者应忌吃酸辣食物。

鳖胆止痛方将活鳖(雌雄均可)洗净，投入沙锅或铝锅中，加入沸水煎煮5～10分钟，再将鳖剖开，取出胆囊，挤出胆汁，每日一次空腹服下。

若鳖在250克以上，可将胆汁分成两份供两日服用。

蟾蒜外敷方将活蟾蜍3只剥取蟾皮，再取蒜头1枚，将蒜捣碎后涂于蟾蜍皮上，将蟾蜍皮外敷痛处。

此方适宜于肝癌剧痛而用杜冷丁无效者。

阿雄膏外敷取阿魏、皮硝各60克，雄黄、马钱子各30克，麝香3克，葱白适量。

先将前4味药研成细末，与葱白一起捣如泥状。

然后将麝香涂于肝区疼痛明显处，再敷上药泥，外用纱布包扎固定，每周换药一次。

肝癌的最新治疗的方法1、肝癌的手术切除治疗老年原发性肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,5年生存率越高。

手术切除主要用于早期诊断的小肝癌。

2、肝癌的姑息性外科治疗姑息性外科治疗包括肝动脉插管化疗、肝动脉结扎和术中栓塞、液氮冷冻、高功率激光气化等疗法。

这些方法的联合治疗主要适用于无法1次切除的大肝癌。

3、肝癌的肝动脉化疗栓塞(TAce)治疗经肝动脉化疗栓塞是栓塞治疗与局部治疗的有机结合,现被公认为是肝癌非手术治疗的首选方法,已完全取代了单纯的肝动脉结扎术。

4、肝癌的无水酒精瘤内注射治疗瘤内药物注射是利用药物的毒性作用,直接作用于肿瘤细胞,使肿瘤细胞变性坏死,并且还可用于肿瘤。

5、肝癌的多模式的综合治疗近年来,对中期大肝癌的治疗多采用综合治疗,有时可使不能切除的大肝癌转变可切除的小肝癌。

可切除大肝癌术前TACE对手术的影响周建平1，周伟平2（1．解放军第113医院普通外科，浙江宁波315040；2．解放军第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科，上海200438）摘要：目的探讨术前经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）对可切除大肝癌手术的影响。

方法将108例大肝癌病例分成术前TACE组（52例）与一期手术组（56例），术前TACE组经TACE后行手术的为二期手术组（47例），比较两组肿瘤大小、手术探查情况及手术相关因素和并发症情况。

结果术前TACE组经TACE后5例失去手术机会，手术探查见肿瘤周围粘连明显增加，肝硬化加重，手术时间延长；两组肝门阻断时间、术中平均出血量、术后并发症等指标无统计学差异，二期手术组TACE后平均肿瘤直径缩小并不显著。

结论大肝癌术前TACE增加手术难度及手术风险，并有可能耽误手术时机，应首选手术治疗。

关键词：肝肿瘤；肝细胞癌；化疗栓塞；肝切除中图分类号：R735．34文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2012．04．029文章编号：1671-3826（2012）04-0836-03Influence of preoperative TACE on hepatectomy in patients with resectable large hepatocellular carcinomaZhou Jian-ping1，Zhou Wei-ping2（1．Department of General Surgery，PLA No．113Hospital，Ningbo Zhejiang315040，China；2．Affiliate Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital of Second Military Medical University，PLA，Shanghai200438，China）Abstract：Objective To investigate influence of preoperative transcatheter arterial chemoembolization（TACE）on hepatectomy in patients with respectable large hepatocellular carcinoma（HCC）．Methods One hundred and eight patients with respectable large primary liver cancers were divided into two groups：preoperative TACE group（n=52）and one-stage operation group（n=56），hepatectomy was performed in47out of52patients（two-stage operation group），influence factors of hepatectomy were compared with that of the56patients without TACE including preoperative tumor size，operative factors and complications．Results Opera-tive chances were lost in5out of52patients after TACE in preoperative TACE group．Liver adhesions were more serious in TACE group than in no TACE group，and the operation time was longer in TACE group．There was no statistic difference in the average time of clamping porta hepatis，blood loss and postoperative complications in the two groups．No significant diminution in the average tumor size after TACE in two-stage operation group．Conclusion Preoperative TACE for resectable large HCC damages liver func-tion，increases surgical difficulty and risk，maybe delay operation chance．Surgical treatment should be preferred．Key words：hepatic neoplasm；hepatocellular carcinoma；chemoembolization；hepatectomy原发性肝癌手术切除仍是疗效最好的治疗方法之一，但能行手术切除者不足全部肝癌的20% 60%［1］，对大肝癌来说手术切除率更低，手术切除安全性和切除率也影响了手术治疗效果。

全面解读2024年原发性肝癌治疗指南前言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是全球癌症死亡的第五大原因，具有很高的病死率。

为了提高肝癌治疗的规范性和有效性，我国肝癌治疗指南每年都会进行更新，以反映最新的研究成果和临床实践。

本篇文档将全面解读2024年原发性肝癌治疗指南，以帮助临床医生、患者及其家属更好地了解和应对这一严重疾病。

指南概述2024年原发性肝癌治疗指南共分为六个部分，分别为：肝癌的诊断、肝癌的分期、手术治疗、非手术治疗、综合治疗和随访与预防。

以下将逐一进行详细解读。

肝癌的诊断肝癌的诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查五个方面。

2024年指南强调了多学科团队（MDT）在肝癌诊断中的重要性，提倡临床医生在接诊疑似肝癌患者时，应立即启动MDT讨论，以便为患者提供更准确、更全面的诊断。

肝癌的分期肝癌分期是制定治疗方案的重要依据。

2024年指南推荐使用AJCC第八版分期系统，根据肿瘤大小、数目、侵犯范围以及有无远处转移等因素对肝癌进行分期。

不同分期的肝癌患者预后差异较大，治疗策略也各异。

手术治疗手术治疗是肝癌治疗的首选方法，具有较高的治愈率和生存率。

2024年指南推荐的手术治疗适应症为：单一肿瘤、肿瘤直径≤5cm、无血管侵犯和远处转移。

指南还强调了肝脏功能评估在手术前的重要性，推荐使用Child-Pugh分级系统对患者肝脏功能进行评估。

非手术治疗非手术治疗包括射频消融、微波消融、介入治疗、放疗和靶向治疗等。

2024年指南指出，对于不能手术切除的肝癌患者，射频消融和微波消融具有较好的疗效，可作为首选治疗方法。

此外，指南还推荐了靶向治疗和免疫治疗在肝癌治疗中的应用，特别是在晚期肝癌患者的治疗中。

综合治疗综合治疗是指将手术治疗、非手术治疗和药物治疗等多种方法相结合的治疗模式。

2024年指南强调，针对不同分期的肝癌患者，应制定个体化的综合治疗方案。

前入路与传统入路肝切除术治疗大肝癌有效性与安全性的临床评价作者：任晓彬来源：《健康必读·下旬刊》2018年第02期【摘要】目的：比较前入路与传统入路肝切除术治疗大肝癌的有效性与安全性。

方法：将我院收治的60例右叶大肝癌患者纳入本次实验，所有病例均选自2016年1月至2017年3月，采取随机抽签的方式将其均分为两组，将采取前入路右半肝切除术的30例患者设为治疗组，将采取传统入路右半肝切除术治疗的30例患者设为对照组，对两种术式的有效性和安全性进行比较。

结果：相比于对照组患者，治疗组患者术中出血量更少，切除肿瘤直径更大，住院时间更短，组间比较P0.05。

结论：前入路肝切除术较传统入路肝切除术治疗大肝癌的疗效和安全性更佳，更适宜临床推广应用。

【关键词】大肝癌；前入路右半肝切除术；传统入路右半肝切除术；并发症【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01大肝癌是一类高发病率和高死亡率的疾病，临床上一般采取外科手术进行治疗，但手术难度大、风险高、术后并发症多且易复发[1]。

前入路与传统入路肝切除术在大肝癌的治疗中应用较广，何种术式的疗效和安全性更佳尚存争议，本文就此进行分析、研究。

1 资料和方法1.1 一般资料将我院收治的60例右叶大肝癌患者纳入本次实验，所有病例均选自2016年1月至2017年3月，采取随机抽签的方式将其分为治疗组和对照组，每组各30例。

治疗组中男性18例，女性12例；年龄40—78岁，平均（52.1±8.2）岁；病程5个月—10年，平均（5.1±1.6）年。

对照组中男性16例，女性14例；年龄38—80岁，平均（52.5±8.5）岁；病程4个月—9年，平均（5.0±1.4）年。

采取SPSS19.0软件对治疗组与对照组患者上述基线资料的差异进行评价，计算出P>0.05，本实验科学、可行。

评述文章门静脉栓塞术在肝切除大手术中的应用：一个新的护理标准的发展David C. Madoff, MD, Eddie K. Abdalla, MD, and Jean David C. Madoff, MD, Eddie K. Abdalla, MD, and Jean--Nicolas Vauthey, MD Nicolas Vauthey, MD门静脉门静脉（（PV PV））栓塞栓塞术术（PVE PVE））在肝切除大手术患者的术前管理中正得以接受在肝切除大手术患者的术前管理中正得以接受。

PVE 使得门脉血流向欲留下的肝脏部分血流向欲留下的肝脏部分，，促使未害病的肝脏部分变得肥大促使未害病的肝脏部分变得肥大，，从而减少并发症从而减少并发症，，缩短缩短术后术后住院时间住院时间。

本文综述了本文综述了关于关于PVE 的基础理论和基础理论和现有文献现有文献现有文献，，包括肝再生机制包括肝再生机制、、PVE 的病理生理学、用于用于测测肝体积肝体积和功能性肝储量的影像技术和功能性肝储量的影像技术和功能性肝储量的影像技术，，以及PVE 的技术方面的技术方面问题问题问题，，包括包括操作操作操作方法方法和使用的使用的栓塞剂栓塞剂栓塞剂。

此外此外，，本文重点介绍了在有本文重点介绍了在有慢性肝病慢性肝病慢性肝病患者和无慢性肝病患者身上应用患者和无慢性肝病患者身上应用PVE 的适应症和禁忌症的适应症和禁忌症，，以及以及治疗这些复杂治疗这些复杂治疗这些复杂病例所需的病例所需的病例所需的多学科的方法多学科的方法多学科的方法。

———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————J Vasc Interv Radiol 2005;J Vasc Interv Radiol 2005; 16:779 –790缩写词缩写词：：BSA 体表面积，FLR 残留肝脏，HCC 干细胞癌，NBCAn-丁基-2-氰基丙烯酸酯，PV 门静脉，PVE 门静脉栓塞书，TELV 全肝评估体肝胆外科技术的最新进展，使得肝肿瘤切除的术后效果得到改善。

大范围肝切除术的标准定义：四段或四段以上的肝切除肝胆外科杂志2011年8月第19卷第4期JournalofHepatobiliarySurgery,V ol,19,No.4,Aug.2011319在药物治疗1CP时,腺苷蛋氨酸(SAMe)与UDCA联合用药会产生协同作用.胎儿监护并不能阻止胎死宫内的发生,因此,为了降低ICP产妇胎死宫内的发生率,建议在怀孕37至38周时进行引产".分娩后,异常改变的生化指标会在2—8周内恢复正常,但再次妊娠时或口服避孕药后,胆汁淤积可能会复发.推荐定期进行肝脏检查甚至可以采取适当的保肝措施,因为ICP与日后肝脏疾病(肝硬化,胆结石,胆囊炎)的发展密切相关㈣.参考文献:1RonaldPJ,OudeE,GuidoNJ,eta1.Theroleofmdr2P—glycoprotein inhepatobiliarylipidtransport.FASEB,1997,11:19—28.2DelaunayJL,Durand—SchneiderAM,DelantierD,eta1.Amissense mutationinABCB4geneinvolvedinprogressivefamilialintrahepatic cholestasistype3leadstoafoldingdefectthatcallberescuedbylowtemperature.Hepatology,2009,49:1218—1227.3KeitelV,BurdelskiM,WarskulatU,eta1.Expressionandlocalization ofhepatobiliarytransportproteinsinprogressivefamilialintrahepatiecholestasis.Hepatology,2005,41:1160—1172.4JacqueminE,deVreeJM,CresteilD,eta1.Thewidespectrumofmul- tidrugresistance3deciency:fromneonatalcholestasistocirrhosisofa—duhhood.Gastroenterology,2001,120:1448—1458.5GonzalesE,Davit-SpraulA,BuussanC,eta1.LiverdiseasesrelatedtoMDR3(ABCB4)genedesciency.FrontBiosci,2009,14:4242—4256.-6LucenaJF,HerreroJ1,QuirogaJ,eta1.Amnltidrugresistance3gene mutationcausingcholelithiasis,cholestasisofpregnancy,andadult—hoodhiliarycirrhosis.Gastroenterology,2003,124:1037—1042.7WhitingtonPF,WhitingtonGL.Partialexternaldiversionofbilefor thetreatmentofintractablepruritusassociatedwithintrahepaticchole- stasis.Gastroenterology,1988,95:130—136.8Bustorff-SilvaJ,SbraggiaNetoL,OlimpioH,eta1.Partialinternalbil—iarydiversionthroughach0lecyst0jejunoc01onicanastomosis—anovel surgicalapproachforpatientswithprogressivefamilialintrahepatic cholestasis:apreliminaryreport.JPediatrSurg,2007,42:1337—1340.9WilliamsonC,HemsLM,GoulisDG,eta1.Clinicaloutcomeinase—tiesofcasesofobstetriccholestasisidentifiedviaapatientsupport group.BJOG,2004,111:676—681.10FloreaniA,CarderiI,PatemosterD,eta1.1ntrahepaticcholestasisof pregnancy:threenovelMDR3genemutations.AlimentPharmacolT—her,2006,23:1649—1653.11SchneiderG,PansTC,Kullak—UblickGA,eta1.Link—agebetweena newsplicingsitemutationintheMDR3aliasABCB4geneandintra—hepaticcholestasisofpregnancy.Hepatology,2007,45:150—158.12PainterJN,SavanderM,RopponenA,eta1.Sequencevariationinthe ATPSB1geneandintrahepaticcholestasisofpregnancy.EurJHum Genet,2005,13:435—439.13MeierY,ZodanT,LangC,eta1.Increasedsusceptibilityforintrahe—paticeholestasisofpregnancyandcontraceptive—inducedcholestasis incamersofthe1331T>Cpolymorphisminthebilesaltexport pump.WorldJGastroenterol,2008,14:38—45.14DixonPH,vanMilSW,ChambersJ,eta1.Contributionofvariantal—lelesofABCB11tosusceptibilitytointrahepaticcholestasisofpreg—nancy.Gut,2009,58:537—544.15GeenesV,WilliamsonC.Intrahepaticcholestasisofpregnancy.World JGastroenterol,2009,15:2049—2066.16MaysJK.Theactivemanagementofintrahepatiecholestasisofpreg—nancy.CurrOpinObstetGynecol,2010,22:100—103.17RopponenA,SundR,RiikonenS,eta1.Intrahepaticcholestasisof pregnancyasanindicatorofliverandbiliarydiseases:apopulation- basedstudy.Hepatology,2006,43:723—728.(本文编辑刘付宝)国外医学文摘?大范围肝切除术的标准定义:四段或四段以上的肝/SfinevasK.Reddy,…//HBP;2011;7:494—502背景当我们都在描述肝切除术后并发症风险的时候,却没有一个"大范围肝切除术"的标准定义,目前回顾性研究的目的是明确大范围肝切除术的切除范围.方法通过统计学,诊断学和手术治疗的方法对在美国匹兹堡大学肝癌中心和杜克大学医疗中心接受肝手术治疗的病人进行回顾性分析.结果从2002到2009年,通过对1670例接受肝切除术治疗病人的资料研究得出:术后病死率,严重并发症,总的并发症以及肝脏相关的并发症发生率分别为4.4%,29.7%,41.6%和19.3%.四段或更多的肝切除术,三段,两段或更少的肝切除术后其死亡率为7.4%:2.7%:2.6%;严切除重并发症发生率为36.7%:24.7%:24.1%;总的并发症发生率为49.3%:40.6%:35.9%;肝脏相关的并发症发生率为25.6%:164%:15.2%.相对于三段或两段或更少的肝切除术后来说,其更常见于四段或更多的肝切除术后(均P<0.001).对于三段,两段或更少的肝切除术后说,他们的术后没有明显的不同(均P>0.05).多变量分析显示,四段或四段以上肝切除术是术后死亡率,严重并发症,总的并发症和肝脏相关并发症发生率的独立危险因素.结论大范围肝切除术应该定义为:四段和四段以上的肝切除.(毛长坤摘译赵红】11审校)。