大肝癌的手术切除治疗

·讲座与综述·大肝癌治疗的临床研究现状汤衍斌，林增海，马涛作者单位：515041广东省汕头市，汕头大学医学院第一附属医院肝胆外科【关键词】大肝癌；治疗；综述文献【中图分类号】R 735【文献标识码】A 【文章编号】1674－3296（2012）04B －0171－02肝癌是世界范围内最常见的10种恶性肿瘤之一，我国大陆和台湾都是肝癌的高发地区，发病率和病死率有上升趋势，在多数地区各类肿瘤中位列前3位。

近些年肝癌的治疗技术有很大进展，治疗效果显著提高，而大肝癌（肿瘤直径≥5cm ）是肝癌治疗中的重点和难点，其治疗方面亦出现多样化。

本文就大肝癌治疗方面的进展综述如下。

1一般情况1．1定义目前一般将肿瘤直径≥5cm 的肝癌称为大肝癌，直径≥10cm 称为巨大肝癌。

大肝癌在手术切除率、手术难度、恢复时间、术后并发症及病死率、预后等方面均与中小肝癌有较大差别。

1．2临床特点（1）肝内转移的发生率较高。

（2）往往已发生压迫或侵犯重要的管道结构，或合并门静脉、肝静脉、胆管癌栓，故手术切除难度较大。

（3）多数肝硬化程度轻。

在我国＞80%的肝癌患者都合并有肝硬化，而大肝癌多数肝硬化程度并不严重或残肝能够增大。

（4）大肝癌患者多数伴有临床症状，如肝区疼痛、腹胀、消瘦等；有的伴有伴癌综合征，如发热、红细胞增多症、凝血机制的改变及中毒症状等。

2治疗2．1手术治疗2．1．1肝切除：多数学者认为肝切除术仍是我国目前肝癌治疗最有效、最具可行性的治疗手段。

上海东方肝胆外科医院1990－1998年共手术切除肝癌4422例，术后5年总生存率达48．6%。

陈曙光等［1］手术切除大肝癌121例，肝切除后1、3、5年生存率分别为75．8%、45．6%和30．4%；13例二期手术切除者1、3、5年生存率分别为84．6%、72．7%和63.5%。

这说明手术切除治疗大肝癌不仅可行，而且疗效满意。

2．1．2肝移植：2005年羊城肝移植高峰论坛会上，台湾长庚纪念医院郑汝芬教授报告，49个肝移植中心2185例活体肝移植中255例肝癌，患者3年生存率和肝癌复发率米兰标准组分别为75%和5%，超出米兰标准组分别为54%和43%。

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中药治疗肝癌鼠妇内服方鼠妇又名鼠姑、湿生虫。

《本草纲目》中认为，鼠妇甘、平，无毒，可治疗牙痛、闭经、血瘕诸痛。

用法：可将干燥鼠妇研成细末，每次用温开水冲服3克，每日服3次。

或取干燥鼠妇60克，加水适量煎煮两次，共取汁240毫升。

每次服60毫升，每日服4次。

服药期间患者应忌吃酸辣食物。

鳖胆止痛方将活鳖(雌雄均可)洗净，投入沙锅或铝锅中，加入沸水煎煮5～10分钟，再将鳖剖开，取出胆囊，挤出胆汁，每日一次空腹服下。

若鳖在250克以上，可将胆汁分成两份供两日服用。

蟾蒜外敷方将活蟾蜍3只剥取蟾皮，再取蒜头1枚，将蒜捣碎后涂于蟾蜍皮上，将蟾蜍皮外敷痛处。

此方适宜于肝癌剧痛而用杜冷丁无效者。

阿雄膏外敷取阿魏、皮硝各60克，雄黄、马钱子各30克，麝香3克，葱白适量。

先将前4味药研成细末，与葱白一起捣如泥状。

然后将麝香涂于肝区疼痛明显处，再敷上药泥，外用纱布包扎固定，每周换药一次。

肝癌的最新治疗的方法1、肝癌的手术切除治疗老年原发性肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,5年生存率越高。

手术切除主要用于早期诊断的小肝癌。

2、肝癌的姑息性外科治疗姑息性外科治疗包括肝动脉插管化疗、肝动脉结扎和术中栓塞、液氮冷冻、高功率激光气化等疗法。

这些方法的联合治疗主要适用于无法1次切除的大肝癌。

3、肝癌的肝动脉化疗栓塞(TAce)治疗经肝动脉化疗栓塞是栓塞治疗与局部治疗的有机结合,现被公认为是肝癌非手术治疗的首选方法,已完全取代了单纯的肝动脉结扎术。

4、肝癌的无水酒精瘤内注射治疗瘤内药物注射是利用药物的毒性作用,直接作用于肿瘤细胞,使肿瘤细胞变性坏死,并且还可用于肿瘤。

5、肝癌的多模式的综合治疗近年来,对中期大肝癌的治疗多采用综合治疗,有时可使不能切除的大肝癌转变可切除的小肝癌。

可切除大肝癌术前TACE对手术的影响周建平1，周伟平2（1．解放军第113医院普通外科，浙江宁波315040；2．解放军第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科，上海200438）摘要：目的探讨术前经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）对可切除大肝癌手术的影响。

方法将108例大肝癌病例分成术前TACE组（52例）与一期手术组（56例），术前TACE组经TACE后行手术的为二期手术组（47例），比较两组肿瘤大小、手术探查情况及手术相关因素和并发症情况。

结果术前TACE组经TACE后5例失去手术机会，手术探查见肿瘤周围粘连明显增加，肝硬化加重，手术时间延长；两组肝门阻断时间、术中平均出血量、术后并发症等指标无统计学差异，二期手术组TACE后平均肿瘤直径缩小并不显著。

结论大肝癌术前TACE增加手术难度及手术风险，并有可能耽误手术时机，应首选手术治疗。

关键词：肝肿瘤；肝细胞癌；化疗栓塞；肝切除中图分类号：R735．34文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2012．04．029文章编号：1671-3826（2012）04-0836-03Influence of preoperative TACE on hepatectomy in patients with resectable large hepatocellular carcinomaZhou Jian-ping1，Zhou Wei-ping2（1．Department of General Surgery，PLA No．113Hospital，Ningbo Zhejiang315040，China；2．Affiliate Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital of Second Military Medical University，PLA，Shanghai200438，China）Abstract：Objective To investigate influence of preoperative transcatheter arterial chemoembolization（TACE）on hepatectomy in patients with respectable large hepatocellular carcinoma（HCC）．Methods One hundred and eight patients with respectable large primary liver cancers were divided into two groups：preoperative TACE group（n=52）and one-stage operation group（n=56），hepatectomy was performed in47out of52patients（two-stage operation group），influence factors of hepatectomy were compared with that of the56patients without TACE including preoperative tumor size，operative factors and complications．Results Opera-tive chances were lost in5out of52patients after TACE in preoperative TACE group．Liver adhesions were more serious in TACE group than in no TACE group，and the operation time was longer in TACE group．There was no statistic difference in the average time of clamping porta hepatis，blood loss and postoperative complications in the two groups．No significant diminution in the average tumor size after TACE in two-stage operation group．Conclusion Preoperative TACE for resectable large HCC damages liver func-tion，increases surgical difficulty and risk，maybe delay operation chance．Surgical treatment should be preferred．Key words：hepatic neoplasm；hepatocellular carcinoma；chemoembolization；hepatectomy原发性肝癌手术切除仍是疗效最好的治疗方法之一，但能行手术切除者不足全部肝癌的20% 60%［1］，对大肝癌来说手术切除率更低，手术切除安全性和切除率也影响了手术治疗效果。