辛凉宣透、清肺泻胃法治风热侵犯肺胃

精品文档辨证论治原则：大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物，否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。

温病的发展规律：温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。

湿热病提纲：湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。

温病三焦治疗原则：治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。

白虎之禁：“白虎本为达热出表。

若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误也。

”绪论温病学成长阶段――宋金元时期温病学形成阶段――明清时期第一部温病学专著（明代）吴又可《瘟疫论》清代医家：叶天士《温热论》；薛生白《湿热病篇》；吴鞠通《温病条辨》；王孟英《温热经纬》。

温病的特点：1、致病因素的特异性2、传染性、流行性、季节性、地域性3、病理演变有一定的规律性4、临床表现具有特殊性。

温邪致病特点：风热病邪：1多从口鼻而入，首先犯肺2易化燥伤阴3变化迅速。

暑热病邪：1伤人急速，先犯阳明气分2暑性酷烈，易耗气伤津3易直中心包，闭窍动风4易于兼夹湿邪，郁阻气分。

湿热病邪：1病变以中焦脾胃为主2易困阻清阳，阻滞气机3传变较慢，病势缠绵。

燥热病邪：1病变以肺为主2易致津液干燥3易从火化。

温热病邪：1邪气内伏，热自里发2里热内迫特性显著3易耗伤阴液。

温毒病邪疠气温邪感邪途径：从皮毛而入、从口鼻而入。

三焦辨证表：心包（神昏谵语伴身热肢厥，舌謇不语，舌鲜绛）；若营热扰乱心神，则昏谵较轻，神志不完全昏迷，或心中烦躁，灼热，斑疹隐隐，舌红绛。

若血热扰动心神，则昏谵狂乱，伴见身体灼热、斑疹密布，全身多部位出血，舌深绛。

若在气分，热结肠腑，胃中浊热，上熏神明，则时有神昏谵语，潮热、便秘、脉沉实。

第八章风温导学学习目的风温是中篇的重要章节之一，应全面掌握。

从发病的特点分析，它是新感温病的代表，从疾病的性质来说，它是温热型疾病的代表病种，通过本章学习，对风热病邪的致病特点有更加深入全面的理解，能够把握风温病病机演变的规律及证治，故学好这篇，则春温、暑温、秋燥、冬温等就能迎刃而解，为临床辨治风温所属的各种传染病、感染性疾病奠定理论基础。

学习要点1.明确风温病的概念，初起以肺卫表热证候为特征的急性外感热病。

2.重点掌握学习本病的病因与发病，以及初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候后期多表现为肺胃阴伤这一病机传变规律。

3.重点掌握本病以肺经为病变中心，故临床表现多见肺经或由肺传及相关藏腑病变的辨证治疗。

4.了解有关历代医家对本病的认识。

风温是由风热病邪引起的，初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的一种急性外感热病，多发生于春冬季节。

本病一年四季均可发生，但以春冬两季为多见，其发于冬季的又称为冬温。

风温之名，首见于《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已，身灼热者，名风温。

”但这里所说的风温系热病误用汗法后的一种坏证，而不是一个独立的疾病。

晋代王叔和在《伤寒例》中提到的风温则是感受寒邪后发病过程中又感受风邪所形成的一种热病。

唐代孙思邈《千金要方》把葳蕤汤作为治疗《伤寒论》所述风温的主方。

宋代医家庞安常在《伤寒总病论》中提出风温的病因是先伤于风，复伤于热，主要症状是四肢不收，头痛身热，常自汗出不解，治法重点在少阴厥阴，并认为不可发汗，汗出则出现谵语。

到清代，叶天士在《三时伏气外感篇》中明确提出：“风温者，春月受风，其气已温。

”不仅明确了风温是感受时令之邪所致的春季新感温病，而且还阐明了其病机特点、传变趋势以及治疗原则。

其后，陈平伯著有关于风温的第一部专著《外感温病篇》，对风温的病因、病机和证治做了系统的论述。

他说：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴”，指出了本病的发生季节合初起的临床特点。

三、风温病辨证论治（1．风热邪气侵袭肺卫）风温病可以分为初、中、末三期。

初期用辛凉轻解法治疗。

因为病在上焦，所以要用辛散、凉清、轻宣的药物来疏风清热，解除表邪。

中期有气分热盛与热陷心包两种类型。

气分热盛者，用清泄气热法治疗，如果是肠腑热结成实，可以用通下法，逆传心包营分，用清营养阴，豁痰开窍法治疗。

到末期，邪气基本上解除了，但是由于在初期、中期的发热过程书消耗了阴液，往往出现肺胃阴伤，所以治疗用甘寒生津的药物来清养肺胃。

1．风热邪气侵袭肺卫风热邪气侵袭肺卫，是指风热邪气袭表而导致的卫分证，简称邪袭肺卫。

这类病变有两种类型，二种是导致人体卫外功能失常，以发热，微恶风寒为主症的卫外失司证；一种是导致肺的宣发肃降功能失常，以咳为主症的肺失宣降证。

这两种证候类型的病机与临床表现不同，所以治疗也有差异，临床中要加以区分。

(1)卫外失司【临床表现】热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。

【证候分析】什么会出现发热？因为邪气侵袭到体表，正气就必然要调动到体表来祛邪，就如同敌入打到哪里，就要往哪里派兵反击一样。

因为正气与邪气都集中在体表，正邪就相争予表，从而使体表的功能亢奋，具体表现就是体温升高而出现发热。

因为是病变初起，邪气侵袭的部位表浅，邪浅病轻，正气与邪气斗争并不很激烈，所以发热不重，热势不很高，二般是中度发热，体温在38℃左右。

为什么微恶风寒？是因为体表有风热邪气。

风热虽然是阳邪，可以开泄腠理，但是腠理虽然开泄了，阳气向外宣发却并不通畅。

为什么呢？因为邪气要向里进，阳气要向外发散，这样正气与邪气就在体表相争，阳气向外宣发就受到了阻碍，这种惰况称为表郁。

由于邪郁于表，体表的气机不畅，阳气的宣发受阻，所以病人体表的阳气不足，就出现了轻微的恶风寒症状。

风温病初起的恶风寒与太阳伤寒初起比较要轻得多。

因为伤寒初起是寒邪束表，阳气内闭，不能宣发到体表，这种情况称为表闭，所以病人自觉恶寒重。

温病学名词解说温病学：指研究温病发生发展规律及其诊治和预防的一门临床基础学科。

温病：是由温邪惹起的以发热为主证，拥有熱象着重易化燥伤阴等特色的一类急性外感热病。

温邪：外邪中属温热性质的一类病邪，是温病的致病要素。

天受：指经过空气流传传染：指经过直接接触瘟疫：指温病中拥有激烈传染性并能惹起流行的一类疾病。

逆传：温邪由上焦手太阴肺不传于胃而直接传于手厥阴心包经的过程，是温病的传变形式之一。

心中憺憺大动：心跳快速而有xx。

文库瘛瘲：瘛，屈曲；瘲，弛张；指四肢时伸时缩，抽动不只的证候表现。

透热转气：是指温邪入于营分时 ,不行一味地清营养阴 ,而应在此中辅以清气之品 ,使热邪从营分转出气分而解 .白?：指在湿热类温病发展过程中皮肤上出现的渺小白色疱疹。

日脯潮热：指热势于下午益甚。

日脯，即申时，相当于下午3-5 点。

身热不扬：指身热稽留而熱象不显，初扪皮肤不觉热，久扪时感体温升高。

战汗：指在温病的发展过程中，突见肢冷爪青，脉沉伏，浑身战栗既而浑身大汗淋漓的表现。

神昏谵语：神昏，指神志昏倒，不可以识人，呼之不该；谵语，指颠三倒四。

神昏谵语常常并见，故昏谵并称。

昏聩不语：指意识完整丧失，昏倒不语，属于神志异样中最严重着。

神志如狂：指昏谵躁扰，狂乱不安。

神志昏蒙：指神志不清，时清时昧，似清似昧，或时有谵语，呼之能应。

痉厥：痉，指肢体拘挛强直或手足抽搐之证，厥，一般包含昏倒和肢厥，昏倒指忽然昏倒昏迷不醒，肢厥指四肢逆冷或不温，，轻者到踝腕，重者逆冷可过肘膝。

燥干清窍：是气分的一个特别病证。

燥热病邪化火上炎，干犯头面清窍，惹起目赤，咽痛，龈肿，耳鸣的病证，俗称上火。

内闭外脱：邪气内闭，气机不通，阴阳气不相顺接，则可出现正气外脱。

暑瘵：是暑热毒邪入血分，壅积于肺，损害肺络，惹起忽然咳嗽，咯血的病证，状如痨瘵，属暑温类证。

风温：指感觉风热病邪，初起以肺卫表热证为主要证候的急性外感热病。

热结旁流 :是阳明腑实证的一种表现，因为燥尿与邪热搏结与肠道，肠道液体从燥屎孔隙中渗下贱出，表现为纯利恶臭稀水。

114第14卷 第4期 2012 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 4 Apr .，2012咳嗽从脾胃论治何媛，龙欣（广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405）摘 要：《黄帝内经》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，咳不离乎肺而不止于肺。

作者有感于学习和临床实践过程中脾胃对咳嗽发生发展的重要性，今从脾胃方面探讨咳嗽的病因病机和治疗方法。

关键词：咳嗽；脾胃；辨证论治中图分类号：R256.11 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 04- 0114- 02收稿日期：2011-09-12作者简介：何媛（1988-），女，广东韶关人，本科学生，研究方向：中医基础理论。

Cure Cough from the Spleen and StomachHE Yuan，LONG Xin（First Clinical College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，Guangdong，China）Abstract ：Huang Di's Classic of Internal Medicine ：“All internal organs can cause cough，not just the lung.”Cough relates to the lung but not just limited to it. The writer comprehends that the spleen and stomach is important of the development of the cough during the process of learning and clinical practice，now here to investigate the etiology，pathogenesis and treatment of the cough from the spleen and stomach.Key words ：cough ；spleen and stomach ；syndrome differentiation and treatment 咳嗽一证，是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患，临床十分多见。

《中医方剂学》学习笔记：辛凉解表之麻杏石甘汤伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。

麻杏甘草石膏汤，四药组合有擅长，主治风热咳喘证，辛凉宣泄效力彰。

组成：麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。

简称为麻杏石甘汤，出于《伤寒论》。

这个方从它的病机来看，它治疗外感风邪，邪热壅肺证。

全面地说是外感风邪，邪热壅肺证。

现在我们使用邪热壅肺是主要的了，所以主症现在作为肺热咳喘，是主要的了，应该是主症。

原来这个方出在《伤寒论》，它是用于外伤寒邪，由表入里，由太阳到阳明。

由表入里过程当中，要化热，邪正斗争化热。

就造成了伤寒由表入里，由太阳到阳明，郁而化热，导致邪热壅肺。

这个导致的邪热壅肺，从温病来讲也用麻杏石甘汤。

温病的原因，温热病邪侵犯，它由卫分到气分也是由表入里，也可以郁而化热，形成邪热壅肺。

但这个时候表邪未尽，就是说在这样的阶段邪热壅肺已经形成了，但是病邪没有完全入里。

表邪，表证的尾巴还有，所以叫未尽。

应该说不重，但运用这个方要针对表邪，有没有？有多少？还是要灵活运用的。

所以说麻杏石甘汤，虽然出在《伤寒论》，那实际上伤寒学派、温病学派都使用。

不管是寒邪，还是温邪侵犯人体，最后由表入里，殊途同归，都可以导致邪热壅肺。

当然来的，起源的这个伤寒啦，寒邪也好，温邪也好，它们程度和后来的病情影响、变化速度可以有一定的区别，但是从这种基本病机的形成，都是殊途同归的，由表入里的，郁而化热，造成以内热为主了，兼有表证。

但整方的用药，因为表里同治，所以辛散、寒凉清里相结合。

辛和凉，辛凉透表，意义是麻黄是辛散，石膏是寒凉，相结合辛凉。

同时从病机，完整病机是表里同病，还是外寒内热，尽管以内热为主。

所以还是辛和凉的结合，所以把它归在这个辛凉解表剂里面。

从这个证的形成这两种可能最后都是郁而化热，形成邪热壅肺了。

所以它最后内热形成了，表邪未尽，是这样一个特点。

表邪未尽可以看得出浮脉了。

那总体上里热为主了，脉数了，所以浮数的脉。

温病学名词解释1.温病学：是研究温病发生进展规律及其预防诊治方；2.温病：是外感温邪引起的以发热为主症，具有热象；3.温邪：外邪中具有温热性质的一类病邪；4.热象：热的性质形于外的征象；5.天受：指通过空气传播；6.传染：指通过与患者的直接接触而感染；7.逆传：相对顺传而言，即不按通常规律传变，而是；急骤，来势凶猛，病情危重，预后较差；8.新感：感受邪气当时发病名词解释1.温病学：是研究温病发生进展规律及其预防诊治方法的一门临床学科。

2.温病：是外感温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴的一类急性外感热病的总称。

3.温邪：外邪中具有温热性质的一类病邪。

包含风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪与温热病邪等。

4.热象：热的性质形于外的征象。

如面红、目赤、舌红、苔黄、脉数、口渴、尿黄。

5.天受：指通过空气传播。

6.传染：指通过与患者的直接接触而感染。

7.逆传：相对顺传而言，即不按通常规律传变，而是急剧内陷生变。

如由肺内陷心包或者由卫内陷营血。

特点是发病急骤，来势凶猛，病情危重，预后较差。

8.新感：感受邪气当时发病，病发于表。

特点是符合由表及里，由浅入深的传变趋势，病情轻，病程短，易愈。

9.伏气：感受邪气当时不病，邪伏体内，过时而发，发病于里。

特点是由内外透，亦可里而再里传变。

病情重，病程长，难于速已。

10.温疫：指感受疫疠病邪引起的，具有强烈传染性与流行性的一类急性外感热病的总称。

11.温毒：一指病因，即温毒病邪，具有蕴结壅滞，攻窜流走的致病特点；一指病名，由温毒病邪引起的，具有温病的共性，还表现为局部红、肿、疼痛、溃烂或者斑疹的一类外感热病。

12.升散疏泄：指向上、向外导致人体腠理疏松、津液外泄。

13.逆传心包：是证的概念，即肺卫之邪不解，患者突然出现神昏谵语或者昏聩不语，舌蹇舌绛，四肢厥冷的病证。

14.燥干清窍：即燥热病邪化火上炎，干犯头面清窍而致清窍不利的病证。

表现为目赤，咽痛，龈肿，耳鸣等症状。

儿科练习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、治疗积滞乳食内积证，应首选的方剂是A、消乳丸或保和丸B、八珍汤C、肥儿丸或疳积散D、健脾丸E、肥儿丸正确答案：A2、患儿，1 岁。

面色时青时赤，频作惊惕，甚则惊厥，喜投母怀，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。

治疗应首选的方剂是A、磁朱丸B、定魄丸C、琥珀抱龙丸D、菖蒲丸E、远志丸正确答案：C3、治疗遗尿肾气不足证的首选方剂是A、菟丝子散B、八正散C、补中益气汤合缩泉丸D、桑螵蛸散E、缩泉丸正确答案：A4、患儿，8 个月。

素来体弱，泄泻2天，大便日行二十余次，质稀如水，精神萎软，时而烦闹，皮肤干燥，囟门凹陷，啼哭无泪，小便量少，舌红少津。

其治法是A、益气养阴B、补肾温阳，涩肠止泻C、健脾温阳，助运止泻D、补肾滋阴，平肝降火E、回阳固脱正确答案：A5、麻疹邪入肺胃的治法是A、清凉解毒,B、辛凉透表,C、清气凉营,D、疏风清热,E、辛凉透表,正确答案：A6、“脏腑娇嫩，行气未充”说明小儿体质特点是A、阴亏B、稚阴稚阳C、纯阳D、稚阴E、阳亢正确答案：B7、治疗风痧邪入气营证, 应首选的方剂是A、解肌透痧汤B、清气凉营汤C、银翘散D、白虎汤E、透疹凉解汤正确答案：E8、患儿，5个月。

多汗夜惊，烦躁不安，稀枕秃，囟门开大，伴有轻度骨骼改变。

其治法是A、补益肝肾，B、清心泻火，平肝潜阳C、补肺养阴，固表敛汗D、健牌益气，补肺固表E、平肝降火，镇惊安神正确答案：D9、尿频脾肾气虚证的症状特点是A、病程长，小便频数，尿急，尿痛B、病程长，小便频数短赤，五心烦热C、病程长，小便频数，尿液混浊D、病程长，小便频数，滴沥不尽，纳差E、起病急，小便频数，滴沥不尽，小腹坠胀正确答案：D10、患儿，出生5周。

症见面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

其证候是A、胎黄虚脱B、胎黄动风C、气滞血瘀D、寒湿阻滞E、湿热郁蒸正确答案：D11、紫瘢虚证治疗原则是A、疏风清热，活血化瘀B、健脾益气C、益气摄血，滋阴降火D、清热解毒E、清热凉血正确答案：C12、下列各项，不属于慢惊风病机A、肝肾阴亏，虚风内动B、素有痰饮，上蒙清窍C、脾虚肝旺，肺亢化风D、脾肾阳虚，虚极生风E、肝血亏损，虚风内动正确答案：B13、下列各项，不属于小儿水肿水毒内闭证的主要症状的是A、尿少尿闭B、烦躁抽搐C、头晕头痛D、嗜睡昏迷E、恶心呕吐正确答案：B14、11个月婴儿正常乳牙的颗数是A、5～7B、3～5C、9～11D、11～13E、7～9正确答案：A15、患儿，7岁。

中医儿科(医学高级)：传染病考试题库及答案解析1、单选患儿，8岁。

因高热2天，右侧腮部肿痛1天就诊。

查：右侧腮部以耳垂为中心漫肿，坚硬拒按，腮腺管口红肿，无脓。

舌红苔黄厚，脉滑数。

治疗应首选（）A.银翘散B.柴胡（江南博哥）葛根汤C.普济消毒饮D.清瘟败毒饮E.龙胆泻肝汤正确答案：C参考解析：辨证属热毒壅盛，宜用普济消毒饮清热解毒，软坚散结。

2、单选小儿水痘的发生为感受（）所致。

A.风寒B.风热C.时邪D.寒湿E.湿热正确答案：C参考解析：小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。

在气候变化，水痘流行期间易被感染。

3、单选下列关于百日咳治疗的论述中，不正确的是（）A.根据病程不同阶段，分别治以宣肺、泻肺、润肺B.痉咳期应治以泻肺清热、解痉镇咳C.痉咳期可配合推拿、针灸疗法D.无论病程何期，不可服镇咳药E.恢复期若为肺脾气虚，则治以益气健脾、化痰止咳正确答案：D参考解析：百日咳患者若咳嗽剧烈时仍可服镇咳药。

4、多选小儿暑温尚有别名（）A.中暑B.疰夏C.暑风D.暑痉E.暑厥正确答案：C, D, E参考解析：温病学对于暑温还有暑风、暑痉、暑厥等证候名，分别以其临床证候特点命名。

5、单选手足口病潜伏期的天数是（）A.1～5B.2～7C.5～10D.7～14E.10～15正确答案：B参考解析：手足口病的潜伏期为2～7天。

6、单选水痘传染性很强，容易引起流行，其传染期约（）A.1～2天B.3～4天C.5～6天D.7～8天E.9～10天正确答案：D参考解析：水痘结痂后病毒消失，故传染期自发疹前24小时至病损结痂，约7～8天。

7、多选水痘常需与哪些病症相鉴别（）A.麻疹B.风疹C.猩红热D.脓疱疮E.水疥正确答案：A, E参考解析：水痘表现为疱疹样皮肤损伤，故需与相似皮损表现的脓疱疮及水疥相鉴别。

麻疹、风疹、猩红热的皮疹均表现为丘疹，易于区别。

8、单选以下项目中，对诊断流行性乙型脑炎最为重要的是（）A.高热程度B.发病季节C.发病急骤D.传变迅速E.内闭外脱正确答案：B参考解析：对流行性乙型脑炎的诊断而言，发病季节特征较其他几个选项更为重要。