肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的护理体会

恶性心包积液应用中心静脉导管引流并灌注化疗的观察及护理心包积液是恶性肿瘤的常见并发症，常导致慢性心脏压塞和顽固性心功能不全，严重者可并发急性心包压塞。

尸检报道7%～12%恶性肿瘤累及心包。

恶性心包积液多为恶性肿瘤伴心包转移，原发性恶性心包积液较罕见。

因此，积极有效的控制心包积液，同时采取积极有效的护理措施，并解除肿瘤晚期患者病痛，改善患者生存质量具有重要意义。

为探究肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的有效护理方法，现将笔者所在医院22例肿瘤晚期并发心包积液患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组22例患者中，男12例，女10例，平均年龄56岁。

其中肺癌患者12例，约占54.5%；乳腺癌5例，约占22.7%；鼻咽癌3例，约占13.6%；肝癌2例，约占9.1%。

患者入院经全胸片、胸腹部CT、心超等辅助检查显示及相关实验室病理细胞学检查，以上患者被确诊为恶性心包积液。

1.2方法患者半卧位，使用中心静脉置管配套的留置针和中心静脉导管，以剑突下为穿刺点，严格执行无菌操作，局麻成功后，用静脉留置管针穿刺进入心包腔，将留置管送入心包腔，导管外端连接一次性引流袋，用一次性无菌敷贴外敷将导管固定于胸壁。

分次排放心包积液，一次排放量<30ml，排放1次/d。

结束时予稀释肝素1ml注入封管。

当流入液少于50ml/d后复查心超，证实积液量少或无时给予顺铂30～60mg+生理盐水10ml注入，足叶乙甙0.1g+生理盐水10ml 注入，重组人白细胞介素2300万单位+生理盐水10ml注入，同事注入地塞米松10mg、2%盐酸多利卡因10ml。

并予托烷司琼、胃复安应用止吐治疗。

嘱患者取平卧位并多次变换体位，使药液与心包广泛接触。

3～5d后复查心超，若积液增加，可予再次引流并灌注化疗。

2 结果22例患者均能一次穿刺并置管成功。

第一次放液300ml，以后放液400～500ml/次，并定期注入化疗药物。

心包积液控制理想，所有患者胸闷、心悸、气急等症状明显改善。

肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的护理探索【摘要】目的：探讨肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的护理效果。

方法：选取2016年1月--2016年8月期间我院收治的60例肿瘤晚期并发恶性心包积液患者作为研究对象，按照随机抽签法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组应用常规护理，观察组应用综合护理，比较两组护理效果。

结果：两组患者护理效果比较，观察组总有效率为93.33%（28例），对照组总有效率为73.33%（22例），观察组恢复情况明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对肿瘤晚期并发恶性心包积液患者应用综合护理，能取得十分显著的护理效果，不仅能控制患者的病情恶化，也能促进患者的病情好转，建议临床推广。

【关键词】肿瘤晚期；恶性心包积液；护理效果肿瘤晚期患者很容易并发恶性心包积液等严重并发症，此病临床表现主要为心包填塞，病情严重的患者甚至会加重心脏负荷，最终导致患者死亡，属于肺癌晚期患者死亡的主要愿意之一[1]。

相关研究表明，积极、有效的护理能够降低患者的死亡率，能减少患者的痛苦，提高患者的生存质量，使患者的治疗效果得到提高。

本研究选择30例肿瘤晚期并发恶性心包积液患者作为研究对象，对其应用综合护理，有效提高了患者的护理效果，详细内容报道如下。

1一般资料与方法1.1一般资料选取2016年1月--2016年8月期间我院收治的60例肿瘤晚期并发恶性心包积液患者作为研究对象，按照随机抽签法分为观察组和对照组，每组30例。

观察组男20例，女10例，年龄32-75岁，平均年龄为（42.11±4.26）岁，肿瘤类型：肺癌共10例、食管癌共12例、乳腺癌共8例；对照组男19例，女11例，年龄33-75岁，平均年龄为（42.56±4.52）岁，肿瘤类型：肺癌共13例、食管癌共10例、乳腺癌共7例。

两组患者性别、年龄、肿瘤类型、病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得摘要】目的探讨心包穿刺置管引流心包积液和腔内化疗的护理体会。

方法对22例恶性心包积液患者应用中心静脉导管留置引流，反复腔内化疗，做好充分的术前准备、心理护理，术中、术后观察及护理。

结果 22例患者明显取得疗效，护理得当，无手术并发症。

结论充分细致的术前准备和心理护理，严密的术中、术后观察及护理是确保疗效的关键，可有效缓解临床症状，提高患者生活质量。

【关键词】中心静脉导管留置引流心包积液腔内化疗护理恶性心包积液是中晚期恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，多由恶性肿瘤并发心包转移造成，常伴有不同程度的心包填塞症状和体征[1]。

心包穿刺抽液是治疗恶性心包积液的有效方法之一，但心包穿刺危险性大，反复穿刺给患者增加了痛苦，而且容易引起各种并发症，因此我科在2005年6月至2008年12月应用中心静脉导管对22例恶性心包积液患者进行心包穿刺置管，间断引流抽液及反复注射化疗药物进行治疗，加强置管及腔内化疗前后护理，取得满意效果，特将护理体会报告如下：1. 临床资料与方法1.1 临床资料本组男性18例，女性4例，年龄29－61岁，平均年龄52.3岁，其中肺癌17例，乳腺癌2例，恶性淋巴瘤3例，均经过胸部X线和B超诊断为大量心包积液，为血性渗出液且检出癌细胞。

临床表现有明显的心包填塞症状，主要表现为：心悸、胸闷、呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张等。

平均留置引流时间为15d，最常留置28d。

1.2用物准备采用美国进口的一次性无菌中心静脉导管1根，静切包1个，2％利多卡因1支，无菌手套2双，一次性手术敷贴1张，引流袋1个，心电监护仪，氧气，及急救药品。

1.3操作方法及术中配合均在B超引导下选择进针方向，深度，标记穿刺点。

协助患者取半坐卧位，常规消毒、铺洞巾，局麻，严格无菌操作技术，嘱患者在穿刺时勿咳嗽和深呼吸，避免紧张，术中随时协助医生，密切观察患者面色，呼吸，血压以及心电图变化，及时询问患者主观感受，给予相应的鼓励，穿刺成功后借助导丝置入中心静脉导管后，用肝素帽封口，穿刺口以透明敷贴固定，保留好标本及时送检，心包腔内每周两次，地塞米松5mg+顺铂40mg+金葡素10ml，均用NS100ml稀释，每次将积液引流干净后注入药物并夹闭24-48小时。

肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的临床观察与护理分析发表时间：2013-06-06T10:38:51.607Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：陈思思[导读] 处于肿瘤晚期的患者身体机能下降，随着肿瘤细胞的增生繁殖，对蛋白质等能力的消耗性更重。

陈思思 (武汉中心医院 430010)【摘要】目的：总结肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的临床特点，讨论对其进行系统护理的作用。

方法：选择22例肿瘤晚期并发恶性心包积液的患者，随机分为护理组和常规组，常规组实施基础护理，护理组进行个性化系统护理干预，包括积液的引流、饮食护理和心理干预等，比较两组患者的生活质量评分改善程度和家属、患者满意度，生存期。

结果：护理组生活质量评分改善更多，患者和家属满意度更高，生存期更长，与常规组相比，p<0.05，有统计学意义。

结论：对肿瘤晚期并发恶性心包积液患者加强护理，可以提高患者的生活质量，提高家属和患者的满意度，延长生存期，是值得推广的方法。

【关键词】肿瘤晚期恶性心包积液临床观察护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0219-02 恶性心包积液是肿瘤晚期引发死亡的主要诱因之一，为延长患者的生存期，提高生活质量，进行系统护理是重要的方法和手段，本文选择相应病例进行研究，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2010年3月-2012年3月间，患有恶性肿瘤并达到晚期，并发恶性心包积液的患者22例，性别男16例，女6例；年龄最大78岁最小55岁；平均年龄64.6±2.1岁；肿瘤类型包括肝癌7例，肺癌6例，胃癌5例，食管癌2例，纵膈癌1例和贲门癌1例，发生肿瘤的时间最长7个月，最短3个月，平均为5.1±0.4个月；经B超检查，可见存在大量的心包积液，经医学伦理会护理分会支持，将患者随机分为两组，两组患者的性别、年龄、肿瘤类型和肿瘤病程等无明显差异，具有可比性。

关于1例恶性肿瘤术后并发心包积液病人护理的探讨恶性心包积液常常是癌症病人终末期表现之一，绝大多数由恶性肿瘤转移心包所致，近年来发病率有增多趋势。

除淋巴细胞癌、乳腺癌外，多数预后很差。

约一半病变为单纯侵犯心包，1/3侵犯心肌，余下者可心包心肌同时受侵，多数心包转移，起病隐匿，临床发生率少,据有关文献报道在癌症病人过世后尸体解剖发现的8％-20%的患者其心脏和心包膜曾受到癌细胞侵犯,其中只有30％的病人于生前出现症状。

我ICU科于2012年10月8日收治1例恶性肿瘤术后并发恶性心包积液病人，经过及时治疗和精心护理，疗效满意。

现将其护理总结如下。

1 病例介绍病人，女，46岁诊断胃癌，左肝受侵主因上腹部隐痛不适一月余于2012年10月8日入院，2012年10月17日于全麻下行胃癌根治，全胃，左肝外叶，部分膈肌切除，空肠食管吻合术，术后诊断：胃体癌，肝外叶受侵，膈肌受侵，心包受侵，2012年10月24日，患者呼吸困难，心前区憋痛，胸片报：胸膜反应伴双侧胸水，心影增大，床旁B超报：心包大量积液，行心包穿刺抽出浑浊液500ml，给予心包穿刺置管术，持续引流心包积液，并给予心包冲洗，于2012年11月3日病情好转后转入普通病房。

2 护理2.1 心理护理肿瘤晚期患者经长期治疗却未见明显好转，所以心情抑郁、焦虑，因为过多的心包积液造成心脏负荷过大，会产生气短、呼吸障碍、胸闷等现象，造成负面情绪增长，甚至由恐惧变成了绝望。

护理中应引导患者以积极的态度对待疾病，尊重患者的生活习惯，培养患者的斗争精神和坚定的信念，减轻心理负担利于长期治疗。

增加患者间的交流，尤其是分享态度积极患者的经验，以及曾经经历一系列治疗完全康复的患者的治疗经验，这对于患者的精神状态很有帮助。

2.2 积液引流护理使用中心静脉导管，将其留置于心包腔内，末端连接引流袋，在胸壁处固定。

具体护理如下：2.2.1 观察：在患者出现呼吸障碍、气短、胸闷时，使用导管间断式的将心包积液引流，间断开放，逐渐增加引流量，避免抽引流过量引起不适。

中心静脉导管治疗恶性心包及胸腔积液的护理体会摘要】目的探讨中心静脉导管在恶性心包及胸腔积液置管引流的护理体会。

方法 B超、X线或CT确诊大量恶性心包或胸换海捎弥行木猜龅脊芫ば陌蛐厍淮┐讨霉芤鞫裥曰骸? 结果 50例置管全部一次性成功。

无心、肺损伤，无1例出现创口感染等并发症。

结论中心静脉导管置管治疗恶性心包及胸腔积液具有安全、可靠且留置时间长、并发症少等优点，在临床上得到广泛应用，保持引流管通畅是护理的关键。

【关键词】中心静脉导管心包及胸腔积液穿刺护理恶性心包积液或胸腔积液的出现是肿瘤发展到晚期的表现之一，尤其恶性心包积液是肿瘤急症，病情发展快，积液量大，心包填塞和心衰症状重，病情反复，死亡率高。

传统的治疗是反复抽吸，每周2～3次，不但增加病人痛苦而且并发症和风险较多。

我院自2005年1月～2008年5月肺癌晚期患者，经B超、X线或CT确诊大量恶性心包或胸腔积液，采用经皮心包或胸腔穿刺中心静脉导管置管引流恶性积液共50例，取得一定疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组50例，男34例，女16例，年龄41～78岁，平均年龄61岁，其中心包积液12例，胸腔积液38例。

1.2 方法心包穿刺患者取半卧位，经超声定位选择穿刺点、穿刺方向及深度（一般取剑突与左肋弓交点处或心尖区）。

常规消毒，带无菌手套，铺洞巾，穿刺点用2%利多卡因局麻至心包，局麻成功后，取中心静脉套管的深静脉穿刺针，穿刺从皮肤至心包腔，确认抽出心包积液后，将J型导丝沿穿刺针芯引入心包腔，退出穿刺针，沿导丝用扩张器轻扩皮肤及皮下组织后，将中心静脉导管顺导丝送入心包，一般送入10～20cm处，退出导丝，导管尾端接引流袋，确认引流出心包积液后，将导管缝合于皮肤，穿刺处消毒，覆盖无菌纱布或自粘敷贴直接固定于皮肤上[1]。

而胸腔积液患者取面向椅背坐于椅上或仰卧或半卧,将前臂置于椅背上，取腋中线6—7肋间或B超定位点为穿刺点，方法与心包穿刺相同。