ICU危重患者口腔护理方法探讨
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6讨论
此次操作考核与以往考核比较，能使护士将培训内容应
用到实际工作中，提升了护理工作质量。护理人员职业技能
的提高是素质培训的重要内容，是优质服务的基础［1］。
教学光碟能使护士清晰地看到操作流程，避免了以往现
场培训中场面混乱、护士们顾此失彼的缺点，但护士们对细节
的忽视也提醒我们在今后的教学录像中应重视对细节的说
明，并将现场培训细节说明与光碟学习相结合。
操作失误分析会使相关人员掌握了操作的流程、细节等，
避免了只有少数经常参加竞赛的人员明了细节的缺陷。
通过此次PDCA管理，使护理部人员意识到以往工作中
的漏洞，即为培训而培训，未重视培训内容在实际工作中的应
用等问题。岗位培训在护理工作和护士的个人提升中越来越重要，
在操作培训中应用PDCA进行管理，可以提高护理操作培训
的质量。培训满意度调查还是一种有效促使培训负责人不断
完善培训计划、动态调整管理措施、不断提高培训质量的有效
措施［2－3］。
7参考文献［1］李瑛，林丽丽，王爱华，等.提高护理人员素质的做法
与体会［J］.护理管理杂志，2011，11（4）：294.
［2］董梅德，吴玲，马红.急诊科轮转护士系统培训的
实践与效果［J］.护理管理杂志，2012，12（2）：126.
［3］孙小晶，余雪红，邱铮，等.PDCA循环在护理技术培
训中的应用体会［J］.吉林医学，2010，31（13）：1923.
［收稿日期：2012－11－08编校：王丽娜］
ICU危重患者口腔护理方法探讨
吴艳春，韩东晖，曾金莺（广东省江门市人民医院重症医学科，广东江门529000）
［摘要］目的：探讨不同类型危重患者的口腔护理方法，比较口腔清洁效果、不良反应发生率以及患者舒适度。方法：随
机将110例危重患者分为对照组55例和观察组55例。对照组采用常规口腔护理方法，观察组根据不同类型的危重患者（清醒、
神志不清、人工气道者）采用不同的口腔护理方法（牙刷刷牙法、口腔冲洗吸引法、刷洗与冲洗结合加吸引法），每次口腔护理后进
行观察评价。结果：观察组口腔异味发生率显著低于对照组，患者舒适度显著高于对照组（P＜0.01），恶心发生率明显低于对照
组（P＜0.05）。观察组与对照组在清洁度、舒适度和不良反应发生率等方面的差异有统计学意义。结论：使用刷牙漱口吸引法优
于传统的棉球擦洗法，不仅达到口腔清洁的目的，对于人工气道患者通过有效的口腔护理可以去除牙菌斑，对预防肺部感染、呼吸
机相关性肺炎更具有积极的意义。
［关键词］不同类型危重患者；口腔护理；刷牙；漱口；吸引
良好的口腔卫生可促进机体的健康和舒适。但当个体处
于疾病状态时，特别是长期处于昏迷状态的患者、建立人工气
道或机械通气等危重病患者，由于长时间卧床，机体防御功能
下降，饮水、进食减少，同时使用大量抗生素，并常伴有唾液分
泌量的减少，易造成口腔内菌群失调，致pH值异常。由于危
重患者口腔机械性自洁作用受限，加上口腔分泌物、食物残渣
滞留、嘴嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，
致使口腔不洁加重，口腔内微生物大量繁殖，容易发生口臭、
口腔溃疡、感染［1］，导致并发症的发生，患者入住ICU时间延
长，增加患者的痛苦及经济负担。因此，口腔护理被公认为是
重症监护的重要护理内容。在临床实践中，去年我科护理人
员对ICU患者口腔护理方法进行改革，并对危重患者口腔护
理实施分类管理，收到良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2011年7～10月入住ICU患者110例，
男67例，女43例，年龄16～87岁。颅脑损伤40例，脑出血
22例，脑梗死10例，COPD12例，急性心肌梗死10例，多发伤
7例，腹部术后患者9例。昏迷患者50例，清醒患者60例。其中人工气道患者60例。入住ICU1～20d。选择的病例均
不能自行清洁口腔。按照随机数字方法分为对照组55例和
观察组55例。两组性别、年龄、病种、入住ICU时间比较，差
异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规的口腔护理方法：主要是使用棉球蘸
取生理盐水进行口腔擦洗，然后用温开水漱口，昏迷患者不漱
口［2］。口腔清洁2次/d。
1.2.2观察组口腔护理方法：清醒、昏迷患者全部采用儿童
牙膏、牙刷刷牙，漱口或口腔冲洗、吸引。
1.2.2.1清醒、无人工气道的危重患者：对清醒的危重患者
首先做好口腔护理健康教育工作，评估病情及自理能力，抬高
床头45°，护士督促患者，能手拿牙刷的让患者自己刷，护士协
助漱口。自己不能刷牙的患者由护士帮忙刷牙、漱口。口腔
清洁2次/d。
1.2.2.2清醒、有人工气道的危重患者：根据患者病情选择
舒适体位，如无禁忌证抬高床头45°，刷牙前首先检查人工气
道气囊压力是否足够、吸痰，向患者做好解释，告知操作步骤、
方法，取得配合。询问患者是否需要护士协助刷牙，无需协助·9952·吉林医学2013年5月第34卷第13期者可自行刷牙，用一次性吸水管吸漱口液后，护士用吸痰管吸
出漱口液，至患者感觉清洁舒适为止。口腔清洁4次/d。
1.2.2.3昏迷、有人工气道的危重患者：患者的体位、检查人
工气道气囊压力是否足够、吸痰等方法同清醒、有人工气道的
患者，安静患者护士单人操作，首先用牙膏、牙刷刷牙，然后一
手拿冲洗器冲洗口腔，另一手用一次性吸痰管接中心负压吸
引吸出漱口液，注意边冲洗边吸引，防止误吸。躁动不安患者
应由2名护士操作。口腔清洁4次/d。
1.3效果评价：每次口腔护理后，由护士长和带班组长进行
观察评价并记录，观察评价包括：有无口臭、口腔是否清洁、口
腔有无感染、口腔黏膜有无出血、口腔黏膜有无机械损伤。①
比较两组口腔清洁效果（观察牙缝隙有无残留，口腔护理2h
后判断有无口腔异味）。②比较两组舒适接受程度。③比较
两组不良反应发生率（有无呛咳、误吸、恶心）。
2结果
2.1两组口腔清洁效果比较：见表1。
表1两组口腔清洁效果比较（例）
组别例数口腔异味牙缝隙残留对照组552010
观察组5546
χ2值11.99131.1702
P值0.00050.2794
口腔异味两组对比：χ2=11.9913，P=0.0005，两组差异
有统计学意义。牙缝隙残留两组对比：χ2=1.1702，P=
0.2794，两组差异无统计学意义。
2.2两组不良反应发生率及舒适接受程度比较：见表2。
表2两组不良反应发生率及舒适接受程度比较（例）
组别例数不良反应呛咳、误吸恶心舒适接受程度2号脸谱4号脸谱6号脸谱对照组55812261811
观察组55434186
χ2值0.84184.94048.6750
P值0.35890.02620.0131
呛咳、误吸两组对比：χ2=0.8418，P=0.3589，两组差异
无统计学意义。恶心两组对比：χ2=4.9404，P=0.0262，两
组差异有统计学意义。舒适接受程度对比：χ2=8.6750，P=
0.0131，两组差异有统计学意义。3讨论
危重患者使用牙膏牙刷进行口腔护理能有效清洁口腔、
防止口臭、防止口腔感染，提高口腔护理效果，两组差异有统
计学意义。表1、表2显示，观察组恶心、口腔异味发生率低于
对照组（P﹤0.05，P﹤0.01），患者舒适度高于对照组（P﹤0.01）。对照组常规口腔护理使用的棉球吸水后表面光滑，与
牙面接触产生的摩擦力较小，不易擦净牙面上的附着物，而且
棉球体积较大、硬度小，很难擦净牙缝隙，达不到清洁口腔的
目的。观察组使用牙膏刷牙，牙膏本身有较强的去污作用，能
产生大量泡沫，而且带有香味，刷牙后口腔留有芳香气味，用
牙膏牙刷进行口腔护理不仅能彻底清洁口腔，而且可消除口
臭，并能有效防止口腔感染；使用清水作为漱口液口感好，无
刺激；刷牙漱口是日常生活保持口腔清洁、清新、舒适的一种
手段，在病房里延续日常生活习惯，对于清醒患者来说，感觉
会更舒适，乐意接受刷牙漱口。
卧床患者漱口水常规是吐入嘴角边的弯盆或用污物盆
接，为将口中液体吐净，通常会费较大力气，难免会污染衣物
及护理人员工作服。采用负压吸引法能将口中剩余液及食物
残渣一并吸出，而患者看不到污浊漱口液，也闻不到漱口液的
气味，避免了视觉、嗅觉上的恶性刺激。
刷牙漱口的口腔护理成本低，并节省时间。传统的口腔
护理用物成本，在我院重复使用的换药包加棉球为5元/次，
使用一次性的换药包为2.60元/个，而且这些用物是不能另
外收费的，增加了成本。吸引装置在ICU每床都具备，刷牙漱
口吸引口腔护理仅需一次性吸痰管1条，吸水管、水杯、牙膏、
牙刷是生活用品由患者准备。因此，刷牙漱口的口腔护理成
本低，同时节省物品准备、消毒处理时间，刷牙时间根据患者
习惯而定，亦缩短了口腔护理时间。
护士应重视危重患者口腔护理的分类管理。针对不同类
型的危重患者（清醒、神志不清、人工气道者）采用不同的口腔
护理方法（牙刷刷牙法、口腔冲洗法、刷洗与冲洗结合加吸引
法），不仅达到口腔清洁的目的，对于人工气道患者通过有效
的口腔护理可以去除牙菌斑，对预防肺部感染、呼吸机相关性
肺炎更具有积极的意义［3］。
4参考文献［1］韦富清，柴学梅.喉镜在昏迷患者吸痰和口腔护理中的
应用［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（1）：33.
［2］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出
版社，2011：68－69.
［3］王荣梅，尚少梅，张海燕.机械通气患者的口腔护理干
预现状［J］.护士进修杂志，2006，21（2）：125.
［收稿日期：2012－09－13编校：侯小玲/郑英善］·0062·吉林医学2013年5月第34卷第13期
