妊娠合并系统性红斑狼疮的诊断与处理

肺脏方面常出现胸膜炎，如合Fra bibliotek胸腔积液其性质多为渗出液。狼疮性肺炎的放射学特 征是阴影分布较广、易变；SLE所引起的肺 脏间质性病变主要是处于急性和亚急性期 的肺问质磨玻璃样改变和慢性肺间质纤维 化，表现为活动后气促、干咳、低氧血症 ，肺功能检查常显示弥散功能下降。肺动 脉高压和弥漫性出血性肺泡炎是SLE重症表 现。
2．1 SLE常见临床表现
鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是SLE特 征性的改变；SLE的皮肤损害包括光敏感、 脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、 结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现 象等。SLE口或鼻黏膜溃疡常见。对称性多 关节疼痛、肿胀，通常不引起骨质破坏。 发热、疲乏是SLE常见的全身症状。
2．2．4心脏、肺部表现：SLE常出现心包炎， 表现为心包积液，但心包填塞少见。可有 心肌炎、心律失常，重症SLE可伴有心功能 不全，提示预后不良。SLE可出现疣状心内 膜炎(Libman—Sack心内膜炎)，目前临床少 见。可有冠状动脉受累，表现为心绞痛和 心电图sT_T改变，甚至出现急性心肌梗死。 除冠状动脉炎可能参与了发病外，长期使 用糖皮质激素加速了动脉粥样硬化和抗磷 脂抗体导致动脉血栓形成，可能是冠状动 脉病变的另2个主要原因。
3.诊断要点
3．1有多系统受累表现和有自身免疫的证据，应警 惕狼疮早期不典型SLE可表现为：原因不明的反复 发热，抗炎退热治疗往往无效；多发和反复发作 的关节痛和关节炎，往往持续多年而不产生畸形； 持续性或反复发作的胸膜炎、心包炎；抗生素或 抗结核治疗不能治愈的肺炎；不能用其他原因解 释的皮疹、网状青紫、雷诺现象；肾脏疾病或持 续不明原因的蛋白尿；血小板减少性紫癜或溶血 性贫血；不明原因的肝炎；反复自然流产或深静 脉血栓形成或脑卒中发作等。对这些可能为早期 不典型SLE的表现，需要提高警惕，避免诊断和治 疗的延误。

观察两组患者的分娩出血量 、 护患纠纷 、 护理工作差错 、 产褥感
染 发生 率 以及 住 院时 间和住 院费 用等 情况 。 １ ． ４统计 学处 理 选 用软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０对观 察 的数 据 进 行统 计 学 处 理 ， 所 有 计 量
数 据 用 Ｘ±ｓ 表示 ， 使用 ｔ 对 计量 数 据进行 检验 ， × ２对计 数资 料进 行 检验 。 Ｐ＜ ０ ． ０ ５则 表示存 在 的差异 性具 有统计 学 意义 。
一
理 工作 差错 以及 产褥 感染 发生率 ， 患 者 的住 院 时间 和住 院费用 也 明 显 减少 ， 说 明临床 护理 路径 在 产褥 感 染 患 者 的应 用效 果 非 常 显 著 ， 值得 在临 床上广 泛应 用 和推广 。 参考 文献 ［ １ ］ 袁会 敏． 产褥 感 染 的诊 断和 治 疗 ［ Ｊ ］ ． 中外健 康 文 摘， ２ ０ １ １ ， ０ ８
０ ． １ ％ 的笨扎 溴铵溶 液擦 拭会 阴 ２ 遍， 用５ ０ ％ 的硫 酸 镁进 行 局 部 热 敷， 保持 干燥 、 清 洁。指 导患 者经 常保持 半 卧位 ， 有利 于恶露 的 引 流
以及对 炎症 反应 的控 制。④ 出 院指导 ： 对患 者有 无感 染 以及 并 发 症 表１ 两 组患 者护 理结 果 比较 （ ｘ± ｓ ）
２ ０ １ ４年第 ２期
１ ． ２ ． ２ ． ３临床护 理路 径 的具 体 内容 。① 入 院评估 ： 在患 者 入 院 第１ 天， 主管 医师 和责任 护 士 进行 人 院 评估 ， 向患 者 讲 述产 褥 感 染 的相关 医学 知识 以及 治疗 过 程 ， 了解 患 者 的 既往 用 药史 和 过 敏史 ， 协助患 者完 成常 规 的项 目检查 。②分 娩护 理 ： 分 娩前 指导 患者 注 意 个人卫 生 ， 在人 院第 ２天 给予 常 规 护理 和 一级 护 理 ， 检 查 患者 的血 压、 体温、 脉搏 和呼吸 ， 并 密切关 注各 指标 值 的变化 以及 患者 生命 体 征 的变化 ， 观察抗 生 素 的作 用 效 果 及副 作 用 反应 ， 做 好 产 后 患者 的 心理 护理 、 口腔 护理 、 乳房 护 理 、 会 阴护 理 以及 肛 门护 理 ， 指 导正 确 的生 活作 息 方式 和 习惯 ； 在 入 院 ３—１ Ｏ天进 行 二 级或 三 级护 理 ， 继 续协 助指 导患 者进行 复 查 血 常规 、 Ｂ超 以及 血 沉 等 检 查 ， 密切 关 注 患者 的病 情变 化 ， 及 时进 行产 后 的心理疏 导 和健康 指导 。③ 健康 教

妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗常规【概述】系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus，SLE)是一种自身免疫性疾病，在孕妇中发生率为1/5000，妊娠合并SLE母儿的并发症都有所增加，治疗上主要采用肾上腺皮质激素，实验诊断技术对SLE的诊断、病情的评估及预后均很重要。

【临床表现】1. 症状全身症状有发热、乏力、体重减轻及全身不适等。

随受累器官不同，可有不同的表现。

有皮肤损害，如面部蝶形红斑。

肌肉、关节疼痛。

部分患者有肾炎表现及神经系统异常。

心脏受累时，可有心悸、气短、胸闷甚至心力衰竭，亦可有心包炎、胸腹水、肺纤维化、血管栓塞及恶心、呕吐、腹痛等其他器官受累症状。

合并妊娠时易反复流产、死胎、胎儿生长受限、并发妊娠高血压综合征等。

2. 体征面部在双颊及鼻翼处可有蝶形红斑，肢端可发生小结节和雷诺现象，对称性关节炎、高血压、水肿、胸、腹水均可见。

下肢可见反复静脉栓塞的情况，可有足背动脉搏消失。

3. 辅助检查常有贫血，血小板减少，蛋白尿，尿中有红、白细胞及管型；肾功能可异常，血浆蛋白低，A/G常倒置，胆固醇升高；梅毒血清试验假阳性，甲状腺功能可异常，并可有电解质异常、EKG异常。

4. 特殊实验室检查抗核抗体(ANA)、抗DNA抗体（抗dsDNA）、抗SSA（抗Ro）、抗SSB （抗La）抗体、抗着丝点抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体及狼疮抗凝物）、补体C3、C4、CH50。

【诊断要点】按1997美国风湿病协会对SLE的诊断标准，以下l1项中有任何4项存在，SLE即可诊断：1. 面颊部红斑；2. 盘状红斑；3. 口腔溃疡；4. 日光过敏；5. 非侵蚀性关节炎常累及两个或两个以上的周同关节；6. 浆膜炎如心包积液、胸膜炎；7. 肾脏病变蛋白尿（24小时尿蛋白＞0.5g或单次尿蛋白+++，尿镜检有红、白细胞，管型）；8. 神经异常抽搐或精神心理障碍；9. 血液异常溶血性贫血．血小板减少，白细胞减少，淋巴细胞减少；10. 免疫学检查异常 LE细胞阳性，抗双键DNA抗体阳性，抗SM抗体阳性，梅毒血清反应( VDRL)假阳性；11. 抗核抗体阳性。

术后：口服泼尼松龙片10mg Qd 达立新 1.5g Bid 继续口服激素，免疫抑制剂及速碧林抗凝。 （术后第三日）
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孕产期护理
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①定期产检
胎心监护
孕期护理
胎儿心电图、超声心动：心脏传导阻滞及心脏受损情况
B超：早期确定胎龄及胚胎情况 中晚期评估胎儿宫内生长情况 有无畸形 羊水情况
忌食辛辣刺激性食物
用药方面忌用口服避孕药，避免使用易诱发或加 重该病的药物 (如异烟肼、普鲁卡因酰胺、苯妥英 纳、抗痉厥药、氯丙嗪等 )。
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皮肤护理
保持皮肤干燥清洁，忌用碱性皂液清洗
温水洗漱，保护皮肤，避免阳光直射，减少寒冷 刺激
忌用刺激性化妆品
皮肤伤口处观察有无感染情况
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……
第八天 孕38W，未诉不适，患者及家属要求剖宫产终止
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检查名称
辅助检查
结果
24小时尿蛋白 定量
狼疮抗凝物
0.15g/24h 1.8s
抗核抗体谱 血常规
抗双链DNA（IgG型） 358IU/ml
白细胞6.94*10^9 /L
APTT
24.8s
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正常值 0.00--0.02
0.8-1.2 <100IU/ml 3.5--9.5 37.5±2.8
血Rt：了解血小板计数预防绒毛微血管血栓形成 血红蛋白计数预防贫血24h源自蛋白：尿蛋白情况ppt 课件
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②注意观察狼疮活动 ：关节痛 脱发明显 面部皮疹 加重 尿中泡沫增多 下肢水肿
③自数胎动 （早中晚各数各数胎动 1h，三个小时之 和乘以4为12h胎动数 ≥30次/12h）