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2013年同等学力西医综合专项复习：生理学之肾脏的排泄考纲要求1.肾脏泌尿在机体排泄功能中的重要性，同排泄功能相关的肾脏结构和血液循环特点。
2.肾小球的滤过功能：滤过膜及其通透性，有效滤过压及影响肾小球的滤过因素。
3.肾小管和集合管的机能：重吸收的方式，几种物质重吸收的过程和特点。
H+，NH3，K+及其它物质的分泌。
影响肾小管和集合管机能的因素。
4.尿液的浓缩和机制：肾髓质渗透压梯度及其与尿液浓缩和稀释的关系。
5.肾脏泌尿功能的调节：抗利尿激素与醛固酮的作用。
6.肾清除率的概念及意义。
7.排尿反射。
考纲精要一、肾脏的功能1.排泄代谢产物：肾脏是体内最重要的排泄器官，在维持内环境稳定中发挥重要作用。
就内环境稳定而言，每天排尿量不应小于500ml，否则将有部分代谢终产物在体内积聚，因此，每昼夜尿量在100~500ml之间，称为少尿，而少于100ml称为无尿。
2.调节水、电解质和酸碱平衡：肾脏对水的调节依赖于抗利尿激素，而调节血Na+，血K+的水平则受醛固酮的影响。
3.内分泌功能：肾脏产生的生物活性物质主要有：肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3和前列腺素、激肽、血管舒张素等，而抗利尿激素不在肾脏产生。
记忆方法：①肾素即肾脏的激素，必然在肾脏产生；②由于肾脏是调节体液平衡最重要的器官，因此，血液容量主要由肾脏调控，那么，占血液近一半容积的红细胞数量也应由肾脏控制，所以调节红细胞数量最重要的激素——促红细胞生成素也该在肾脏内产生；③前列腺素、激肽等为局部体液因子，全身大多数组织都必然合成供“自身”利用，因此，肾脏内也需要产生这类局部活性物质；④肾脏的作用是形成尿液即“利尿”作用，因此，对抗“利尿”的抗利尿激素绝不可能在肾脏产生，只能在脑内产生，因为只有脑具有“抗利尿”的思维。
二、肾脏血液循环特征1.肾脏血液供应的特点：（1）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的1/5~1/4，其中90%以上分布在皮质，5%~6%分布在外髓，不足1%分布在内髓，这与肾小球（主要分布在皮质）滤过血液的机能相适应。
生理学笔记八、肾脏的排泄功能（二）引言：本文将探讨肾脏的排泄功能，深入了解肾脏在维持内环境稳定中的重要作用。
通过对肾脏的结构和工作原理的详细介绍，可以进一步理解肾脏的排泄过程以及其对体内废物物质的处理。
同时，还将讨论肾脏排泄功能的调节机制以及相关的疾病和研究进展。
正文：一、肾小球的滤过功能1. 肾小球的结构和组成2. 肾小球滤过的基本过程3. 滤过屏障的作用机制4. 肾小球滤过率的调节因素5. 滤过屏障的疾病和损伤二、肾小管的重吸收功能1. 肾小管的结构和分类2. 肾小管重吸收的基本过程3. 重吸收机制的分子细节4. 肾小管重吸收的调节机制5. 重吸收异常的疾病和治疗方法三、肾小管的分泌功能1. 肾小管分泌的意义和作用2. 分泌过程的基本机制3. 参与分泌的物质和分泌机制4. 肾小管分泌的调节因素5. 分泌功能异常的疾病和研究进展四、酸碱平衡的调节1. 酸碱平衡的重要性2. 肾脏在酸碱平衡中的作用3. 肾脏调节酸碱平衡的机制4. 酸碱平衡失调的疾病和治疗方法5. 新近的酸碱平衡研究进展五、尿的形成和排出1. 尿的形成过程2. 尿液组成的调节机制3. 尿液量的调节机制4. 尿液排出的调节机制5. 尿液异常和相关疾病的诊断与治疗总结：肾脏的排泄功能在维持内环境稳定中起着至关重要的作用。
通过了解肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能、以及肾脏对酸碱平衡的调节和尿的形成和排出过程，可以深入理解肾脏的排泄机制。
此外，了解肾脏排泄功能的调节和相关疾病的研究进展，有助于了解肾脏健康与疾病的关系，为预防和治疗肾脏相关疾病提供参考依据。
基础医学肾的排泄功能和体液调节肾脏是人体排泄系统中最重要的器官之一，它除了具有排泄废物的功能之外，还承担着调节体液平衡的重要作用。
在本文中，我将详细介绍肾脏的排泄功能和体液调节机制。
肾脏的排泄功能主要表现在两个方面：尿液的生成和废物的排泄。
首先，肾脏能够生成尿液，并将其中的废物排出体外。
尿液的生成主要通过肾单位来完成。
肾单位是肾脏的基本功能单位，包括肾小球和肾小管。
肾小球负责滤过大部分的血浆成分，而肾小管则负责对滤过的尿液进行重吸收和分泌。
在尿液生成的过程中，肾小球首先将血浆中的水、无机物（如离子和尿素）以及小分子量的有机物（如葡萄糖和氨基酸）滤过到肾小管腔内，形成初尿。
然后，在肾小管的重吸收过程中，绝大部分的水和有益物质被重吸收回血液中，形成最终尿液。
而废物和余下的水则通过肾小管的分泌作用，被排泄到尿液中。
其次，肾脏能够排泄机体内的废物。
废物主要包括尿素、尿酸和肌酐等，它们是身体新陈代谢的产物。
肾单位通过滤过和分泌作用，将这些废物排泄到尿液中。
尿素主要来自于蛋白质的代谢，肾小管对尿素具有主要的分泌作用。
而尿酸来自于核苷酸代谢，通过肾小球滤过和肾小管的分泌作用排泄出体外。
肌酐则主要由肌肉组织代谢产生，通过肾小球滤过和肾小管的分泌作用被排泄到尿液中。
除了排泄废物之外，肾脏还具有重要的体液调节功能。
肾脏能够调节体液的容量和渗透压。
在体液的容量调节中，肾脏通过调节尿液的生成和排泄来维持体液的稳定。
当体液容量过多时，肾脏增加尿液的排泄量，以减少体液容量。
相反，当体液容量不足时，肾脏减少尿液排泄量，以增加体液容量。
在体液渗透压的调节中，肾脏通过调节尿液的渗透浓度来维持体液的渗透压稳定。
当体液的渗透浓度过高时，肾脏通过分泌抗利尿激素抑制尿液中水分的排泄，以增加尿液的渗透浓度。
相反，当体液渗透浓度过低时，肾脏减少抗利尿激素的分泌，增加尿液中水分的排泄，以降低尿液的渗透浓度。
此外，肾脏还可以调节酸碱平衡。
当机体内产生过多的酸性物质时，肾单位可以将酸性离子（如氢离子和硫酸根）从血液中分泌到尿液中，以维持机体的酸碱平衡。
精 品 医 学 试 卷 西医综合-生理学肾脏的排泄(总分：45.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}不定项选择题{{/B}}(总题数：40，分数：45.00) 1.饮大量清水后尿量增多的主要原因是 （分数：1.00） A.肾血流量增多 B.醛固酮分泌减少 C.抗利尿激素分泌减少 √ D.血浆胶体渗透压降低 解析： [解释] 很容易错选D。体内血管升压素释放的调节受多种因素影响，其中最重要的是体液渗透压和血容量。细胞 外液渗透浓度的改变是调节血管升压素分泌的最重要因素。Na+和Cl-
形成的渗透压是引起血管升压素释放的最有效的刺激；静脉注射甘露醇和蔗糖溶液也能刺激血管升压素分 泌，但葡萄糖和尿素则无作用。大量饮水后，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起血管升压素释放减 少或停止，肾小管和集合管埘水的重吸收减少，尿量增加，尿液稀释。如饮用生理盐水，则排尿量不会出 现饮清水后的那种变化。饮用大量清水引起尿量增多的现象，称为水利尿。相反，大量出汗，严重呕吐或 腹泻等情况可引起机体失水多于溶质丧失，使体液晶体渗透压升高，可刺激血管升压素的分泌，通过肾小 管和集合管增加对水的重吸收，使尿量减少，尿液浓缩。 2.原尿在肾脏被重吸收的比率为 （分数：1.00） A.67% B.85% C.89% D.95% E.99% √ 解析：[解释] 人两肾每天生成的肾小球滤过液(原尿)达180L，而终尿仅为1.5L左右。滤液中约99%的水被肾小管和集合 管重吸收，只有约1%被排出体外。 3.与血浆比较，原尿中物质含量明显改变的是 （分数：1.00） A.水 B.蛋白质 √ C.Na+、K+
D.葡萄糖 解析： [解释] 当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子外(所以答案选B)的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超 滤液，这是尿生成的第一步。用微穿刺的方法获取肾小囊腔内的超滤液，并对超滤液进行分析，结果表明 ，超滤液中所含的各种晶体物质的成分和浓度与血浆基本相似，由此证明囊内液是血浆的超滤液而非分泌 物。正常人两肾生成的超滤液每天达180L，而终尿量仅1.5L左右，表明超滤液中的水分约99%被肾小管和 集合管重吸收，超滤液中的其他物质被选择性重吸收或被肾小管上皮细胞主动分泌。如滤过的葡萄糖和氨 基酸可全部被重吸收，而肌酐、H+和K+等则可被分泌到小管液中而排出体外；Na+、Ca2+和尿素等则不同程 度地被重吸收。 4.胸段脊髓受损在脊休克过去之后，排尿功能障碍的表现为 （分数：1.00） A.尿失禁 √ B.尿频 C.尿急D.尿多 E.排尿困难 解析：[解释] 脊髓受损伤致腰骶部的初级中枢与大脑皮质失去功能联系时，便失去对排尿的意识控制，可出现尿失禁。 5.在肾小球滤液中几乎没有蛋白质，原滤过膜上的孔 （分数：1.00） A.所有血浆蛋白分子均较大，不能通过 B.滤过膜上有带负电荷的成分，可以排斥血浆蛋白 C.滤过膜上孔的大小和带负电荷的成分两个因素共同作用 √ D.肾小球内皮细胞可将滤过的蛋白质主动重吸收 E.滤过膜中的内皮细胞层和基底膜层有相同大小的网孔 解析：[解释] 有效半径小于2.0nm的中性物质，可以自由滤过，有效半径大于4.2nm的大分子物质则不能被滤过，有效半 径在2.0～4.2nm的物质分子随半径增加，被滤过的量逐渐降低。就有效半径而言，血浆白蛋白分子的有效 半径约为3.6nm，可以被滤过一些。但实际上肾小球滤液中几乎没有蛋白质，这是由于白蛋白带负电荷， 它与滤过膜上带负电荷的成分互相排斥而不能滤过。 6.大量饮清水后，尿量增多的主要原因是 （分数：1.00） A.肾小球滤过率增加 B.肾血浆流量增多 C.血浆胶体渗透压降低 D.血管升压素分泌减少 √ E.醛固酮分泌减少 解析：[解释] 大量饮清水后尿量增多的原因主要是由于血浆晶体渗透压下降引起的抗利尿激索(血管升压素)分泌减少导 致远端肾小管和集合管对水的重吸收减少而造成的。 7.滤过分数是指 （分数：1.00） A.肾小球滤过率/肾血浆流量 √ B.肾血浆流量/肾血流量 C.肾血流量/肾血浆流量 D.肾小球滤过率/肾血流量 E.肾血流量/心排血量 解析：[解释] 滤过分数是指肾小球滤过率/肾血浆流量。 8.血浆中肾素增加时，将引起增加的是 （分数：1.00） A.血浆K+浓度 B.细胞外液容积 √ C.血细胞比容 D.血浆胶体渗透压 E.血液中H+浓度 解析：[解释] 血浆中肾素增加时引起增加的是细胞外液容积。 9.肾脏近端小管对小管液中有用成分重吸收的特点是 （分数：1.00） A.重吸收的物质种类少 B.各种物质的重吸收量少 C.受神经和体液因素调节 D.小管液与上皮细胞内液保持等渗 √解析： [解释] ①近端小管中Na+和水的重吸收率总是占肾小球滤过率的65%～70%，称为近端小管的定比重吸收。②定比 重吸收形成的机制主要与肾小管周围毛细血管的血浆胶体渗透压的变化有关。③如果肾血流量不变而肾小 球滤过率增加(如出球小动脉阻力增加而入球小动脉阻力不变)，则进入近端小管旁毛细血管的血量就会减 少，毛细血管血压下降，而血浆胶体渗透压升高，这些改变都有利于近端小管对Na+和水的重吸收。④当 肾小球滤过率减少时，近端小管旁毛细血L管的血压和血浆胶体渗透压发生相反的变化，故Na+和水的重吸 收量减少。⑤近端小管对Na+和水重吸收的百分率仍保持在65%～70%左右。⑥球管平衡的生理意义在于尿 中排出的Na+和水不会随肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变化，从而保持尿量和尿钠的相对稳定。⑦ 球管平衡在某些情况下可被破坏，如发生渗透性利尿时，虽然肾小球滤过率不变，近端小管重吸收减少， 尿量和尿Na+排出明显增多。 10.肾素 （分数：1.00） A.是肾脏近球小体中近球细胞分泌的 √ B.使肾小球滤过率减少 C.引起血中血管紧张素Ⅱ增多 √ D.引起血中醛固酮增多 √ 解析：[解释] 肾素是肾脏近球小体中近球细胞分泌的，使血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，后者在经过肺时又转变为 血管紧张素Ⅱ，肾素增多时可引起血中血管紧张素Ⅱ增多。血管紧张索Ⅱ可刺激醛固酮的合成和分泌致血 中醛固酮增多。 11.肾重吸收葡萄糖的部位是 （分数：1.00） A.近端小管 √ B.髓袢细段 C.髓袢升支粗段 D.远曲小管 E.集合管 解析：[解释] 肾脏重吸收葡萄糖的部位仅限于近端小管，尤其是近端小管的前半段。 12.在肾小球滤过中阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结构是 （分数：1.00） A.肾小球毛细血管内皮 B.毛细血管内皮下基膜 √ C.肾小囊脏层足细胞 D.足细胞足突间裂隙膜 解析：[解释] 肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，其间的结构称为滤过膜。由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小 囊脏层足细胞(podocyte)的足突构成。滤过膜的内层是毛细血管内皮细胞，细胞上有许多直径约70～90nm 的小孔，称为窗孔小分子溶质以及小分子量的蛋向质可自由通过，但血细胞不能通过；内皮细胞表面有带 负电荷的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白质通过。基膜层为非细胞性结构，由基质和一些带负电荷的蛋白 质构成。膜上有直径为2～8nm的多角形网孔，网孔的大小决定分子大小不同的溶质是否可以通过，也是阻 碍血浆蛋白滤过的一个重要屏障。滤过膜的外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞有很长突起，相互交错对插 ，在突起之间形成滤过裂隙膜，是滤过膜的最后一道屏障。 13.各段肾小管中，重吸收占首位的是 （分数：1.00） A.集合管 B.远球小管 C.髓袢升支粗段D.近球小管 √ E.髓袢降支 解析： [解释] 肾小球滤液流经近球小管后，滤过液中约67%的Na+、Cl、K+和水被重吸收，85%的碳酸氢盐也被重吸收， 葡萄糖、氨基酸则全部被重吸收；在髓袢，约20%的Na+、Cl-
和K+等物质被进一步重吸收；在远球小管和集合管，重吸收大约12%滤过的Na+和Cl- 。近球小管重吸收是占首位的。 14.尿液的浓缩与稀释取决于 （分数：1.00） A.肾小球滤过率 B.血浆胶体渗透压 C.肾髓质渗透梯度 √ D.ADH的分泌 √ 解析：[解释] 尿液的浓缩与稀释取决于尿液中的水世和无机盐量。肾髓质渗透梯度是肾脏尿液浓缩的基本条件，当机体 缺水和血浆晶体渗透压升高时，ADH(抗利尿激素)释放增多，引起肾小管和集合管对水的重吸收增加，出 现浓缩尿。肾小球滤过率以及血浆胶体渗透压与尿液的浓缩与稀释机制无关。 15.下列因素中，刺激抗利尿激素分泌最强的是 （分数：1.00） A.循环血量减少 B.血浆品体渗透压增高 √ C.血浆胶体渗透压增高 D.饮大量清水 解析： [解释] 细胞外液渗透浓度的改变是调节血管升压素分泌的最重要因素。渗透压感受器对不同溶质引起的血浆晶体 渗透压升高的敏感性是不同的。Na+和Cl-形成的渗透压是引起血管升压素释放的最有效的刺激。 16.血中某种物质的肾阈是指 （分数：1.00） A.该溶质的最大滤过率 B.该溶质的最大重吸收率 C.该溶质开始在尿中出现的血浆浓度 √ D.该溶质的分泌率 E.该溶质在肾小管的最大分泌能力 解析：[解释] 某物质的肾阂是指该物质开始在尿中出现的血浆浓度。 17.肾小球滤过的葡萄糖被重吸收的部位是 （分数：1.00） A.近球小管 √ B.髓袢升支 C.髓袢降支 D.远球小管 E.集合管 解析：[解释] 原尿中的葡萄糖可全部被重吸收回血液、重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管。 18.肾脏产生的内分泌素包括 （分数：1.00） A.肾素 √ B.红细胞生成素 √
