腔镜腹股沟疝修补及3DMAX简介_

5. 死亡冠


为异常的闭孔动 脉 跨过耻骨梳韧带 与腹壁下动脉和 闭孔动脉相连
6. 危险三角

位于输精管和精索血管之间 有髂外动静、脉通过。
7. 疼痛三角

位于精索血管的外侧、髂耻束的下方 有生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧 皮神经穿过
手术操作要点
1.戳孔选择
脐孔，患侧 腹直肌外侧平 脐水平和对侧 腹直肌外侧脐 下水平


2. 髂耻束

腹横筋膜增厚的部分
起于髂前上棘，止于 耻骨上支 全程伴行于腹股沟韧 带的深面 开放式手术中较难看 到


3. 肌耻骨孔


内界：腹直肌的 外缘 外界：髂腰肌 上界：腹横筋膜 和腹内斜肌 下界：骨盆的骨 性边缘。

4. 腹壁下动脉


进入腹膜前间隙的 重要标志 直疝和斜疝的定位
禁忌症：
不能耐受全麻患者、腹腔内感染、腹膜炎
相对禁忌症：
下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血功能障碍 、嵌顿疝等
并发症：
包括疝手术并发症、腹腔镜手术并发症及进腹 手术并发症。具体有疝复发、血肿（血清肿）、
阴囊气肿、神经感觉异常及小肠粘连、梗阻等。
腔镜视野下腹股沟区的主要解剖结构
1.腹膜皱襞

脐正中韧带：脐尿管 闭塞后残留的痕迹 脐内侧韧带：闭塞的 脐动脉表面腹膜皱襞 脐外侧韧带：腹壁下 动脉表面腹膜皱襞


1997年我国开展无张力疝修补术。
近年来，省内的部分三级医院相继开展腹腔镜下腹
股沟疝修补术，至今已经发展成为成熟的术式。

我院自2010年7月至今已成功完成120余例腹腔镜经

手术1.建立操作孔时注意勿穿破腹膜。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
注意事项： 2.游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精 索血管等，以免损伤。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
注意事项： 3.在钉合补片时注意勿损伤血管。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
术后处理： 对于老年人、手术时间较长及术中出血较 多者，腹膜外腹股沟疝修补术术后应适当 给予补液，并应用抗生素与止血药物。
谢谢！
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
术前准备：
备带扩张气囊穿刺套管（distension ballon trocar）、密封式穿刺套管 （structural trocar）、加压泵 （pump）。其余同腹膜内腹股沟疝修补术。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术步骤：
1.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切 口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹 直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后 间隙（图1.3.2.2-2A、B）。
适应证： 1.单侧或双侧性腹股沟疝。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
适应证： 2.复发疝。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术禁忌： 1.无法耐受全麻者。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术禁忌： 2.无法耐受气腹者。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术禁忌： 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术步骤：
2.此间隙内置入带扩张气囊穿刺套管，在腹腔镜直视下进行气囊加压注气， 直至气囊完全膨胀。排空气囊内气体，拔除并换入密封式穿刺套管，注入 CO2使扩张的间隙内压力达到12mmHg，以此建立修补操作空间（图 1.3.2.2-3～1.3.2.2-5）。

腹膜 下 在 体外 经 尾 管注 入 含
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手 术操 作更 加简 便 。
腹 腔 镜 下 ＴＥ Ｐ具有 创 伤 小 、 复 快 、 发 率 低 等 优 点 ， 用 预 先 成 型 的 ３ 恢 复 采 ＤＭａ ｘ补 片使
【 键 词】 腹股 沟疝 ；腹 腔镜 ；腹 股 沟 疝 修 补术 ；复 发 关
【 中图 分 类号 】 Ｒ ５ ． １ ６ ６ ２ 【 文献 标 识 码 】Ｂ
剥 离 ， 而 深 的 疝 囊 在 其 颈 部 结 扎 切 断 ， 端 旷 置 。 在 耻 骨 大 远
疼 痛 轻 、 复快 等 优 点 ］ Ｄ ｘ补 片 根 据 耻 骨 肌 孔 解 剖 恢 。３ Ｍａ 结 构 预 先 成 型 ， 中无 需 裁 剪 ， 置 时 易 于定 位 ， 明显 提 高 术 放 能 Ｌ ＨＲ 的 效率 。我 院 于 ２０ Ｉ ０ ９年 ２ ６月 期 间 应 用 该 补 片 对 ～ １ 例 腹 股 沟疝 患 者 行 Ｌ ＨＲ， 报道 如 下 。 ８ Ｉ 现
１ ２ 手 术 方法 ．
全 组患 者 中 １ 例 成 功 完 成 了腹 腔 镜 下 ＴＥ 另 １例 女 ７ Ｐ， 性 股疝 患者 因疝 内容 物 为末 端 回肠 ， 疝 囊 粘 连 并 局 部 狭 窄 与 梗阻 ， 中转 开 放 手术 切 除 部 分 回 肠 。 手 术 时 间 ４ ～ ９ ｉ， ｏ ５ｍ ｎ 平 均 ６ ． ｉ。术 后 均 未 使 用 镇 痛 剂 ， 后 住 院 时 间 ２ ５ ４ｒ ｎ ａ 术 ～ ７ｄ 平 均 住 院 ５ ５ｄ ， ． 。术 后 发 生 阴 囊 血 清 肿 １ ， ５次 穿 例 经 刺 排液 后愈 合 良好 。随访 １ ６ 月 ， 复 发病 例 。 ～ 个 无