XXXX院办〔2020〕17号XXXX医院关于成立医院环境保护工作领导小组的通知院内各科室：关于成立医院医疗废物管理领导小组，特通知如下：组长：XX(法人代表) 全面负责医院的环境保护督导督查工作。
副组长：XX 全面负责医院的医疗废物收集、运送、贮存、处置，建立、健全医疗废物管理责任制，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。
成员：XX、XX、XX、XX具体负责医院的医疗废物收集、运送、贮存、处置。
特此通知二○二○年四月五日主题词：医疗废物回收处理抄送：XXXXXXXX医院2020年4月5日印发XXXX医院医疗废物管理组织架构一、【组织管理方面】ＸＸXX医院医疗废物管理领导小组组织架构医疗废物管理制度第一条根据《医疗废物管理条例》以及《医疗卫生机构废物管理办法》的规定，严格管理，达到控制传染病的流行及降低环境污染的目的。
第二条科室按照《医疗废物分类目录》对产生的医疗废物分类收集，按照废物的类别分别弃置于符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》的医疗废物专用包装袋或密闭容器内，医务人员在弃置前应当对医疗废物包装袋或密闭容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其他缺陷。
隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
第三条要求产生和暂存医疗废物的科室及部门的医疗废物分类标识清楚，感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物分类收集，不得混合收集，要求科室产生的医疗废物日产日清（用于装载损伤性废物的利器盒除外，在3/4满收集转运）；由医院指定的医疗废物收集人员按照规定的转运时间、路线使用密闭转运车运送到医院指定的的医院废物暂存处，要求医院废物暂存处贮存时间不得超过2天。
第四条医院废物暂存处外设立明显的医疗废物警示标志，室内设有防漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂及防盗措施。
废物贮存设施和设备使用后用含氯消毒剂（1000mg/L）消毒后干燥备用。
第五条实验室产生的含有病原体的培养基，标本、菌种、毒种保存液等高危险废物，在送往医疗废物暂存处前由产生地点就地使用高压灭菌锅将其进行高压灭菌的无害化处理后作为感染性废物使用双层医疗废物包装袋装载，转运至医疗废物暂存处。
第六条感染性、损伤性等医疗废物由医院暂存处统一交由宜宾市指定的医疗废物处置中心，病理性废物交由宜宾市指定的医疗废物处置中心转运至有资质材料的机构进行处置，药物性、化学性废物交由四川省内有资质处置的危险废物处置机构进行无害化处置。
第七条医院产生的污水，按国家规定进行消毒处理以达到国家规定的排放标准后，方可进入污水处理系统。
隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入医院的污水处理系统。
第八条科室使用的一次性医疗器具，用后按照医疗废物分类管理要求及时分类处置。
任何科室或个人不得将一次性医疗器具和敷料回收利用，严禁工作人员作为废品出售。
第九条严禁在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾中。
医疗废物集中暂存由专人管理，负责按时转运至市指定地点作无害化处理，做到收运有记录和签名。
第十条医疗废物收集人员操作时穿戴必要的防护设施。
定期进行健康检查并建立健康档案。
第十一条总务科须对医疗废物的收集、转运、储存、处置中的疾病防治，以及专职人员的卫生防护等进行监督、检查，医院感染管理部门对总务科的日常管理进行技术指导和监管，及时消除污染隐患。
第十二条医疗废物在收集、贮存、运送过程中出现违规者，按照《医疗废物管理办法》罚则及医院的《医疗废物管理责任制度》进行处理。
第十三条工作人员按要求做好标准防护；发生职业暴露时，严格按照医院职业暴露相关流程处理。
第十四条产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。
任何单位和个人不得买卖胎盘。
如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。
第十五条严禁按医疗废物处理死胎、死婴；对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，由总务科专人负责联系殡仪馆进行火化。
第一条院长为医疗废物管理第一责任人，成立医疗废物管理领导小组，各分管院领导为直接责任人，相关职能部门为管理监督责任人，各科室主任、护士长为科室管理为直接责任人，职责明确、分工协作，具体工作责任到人，全院员工均在其职责范围内承担相应的责任。
第二条医疗废物管理领导小组负责对医疗废物主管部门制定的医疗废物管理工作职责、工作制度、应急预案、工作流程等文件进行审核和批准，定期（至少2次/年）召开会议，协调全院的医疗废物管理工作，解决在临床科室及部门在管理工作中存在的问题，并对在监管过程中发现的问题进行反馈，并监督其整改落实情况。
第三条各部门及科室按照“一级对一级”负责的原则，层层对医疗废物分类处置管理工作进行定期培训、监督、考核，并将考评结果纳入医院的总体考核，相关职能部门、科室负责人承担管理责任。
第四条总务科作为医疗废物管理和污水处理管理的责任人进行日常管理工作的具体落实，各相关职能部门按照本部门工作职责应对照法律法规、规章制度的要求，定期对医院医疗废物管理和污水处理管理工作进行督导检查，对存在问题及时反馈、及时整改，并督促整改。
第五条因违反医疗废物管理相关法律法规、规章制度导致恶劣后果的，按照相应的国家法律法规、医院规章制度追究相关责任人的责任并落实处罚措施。
（一）医疗废物管理领导小组工作职责：第一条总体负责医院医疗废物管理和污水处理管理专项工作，制定工作职责、工作制度、培训计划、工作计划、应急预案等，定期（至少2次/年）召开会议，对年度医疗废物管理和污水处理管理工作进行总结。
第二条落实国家颁发的《中华人民共和国环境保护法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物集中处置技术规范》、《医疗机构水污染物排放标准》、《医院污水处理技术指南》等法律法规以及我院相关制度规定，规范全院医疗废物管理和污水处理工作。
第三条明确各有关部门、人员在医疗废物管理工作中的职责，对管理部门的履职情况进行考核评价。
第四条对医院的医疗废物管理计划、管理制度及医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故、环境污染发生时的应急处理措施等落实情况进行考核和评价。
第五条对各有关部门医疗废物处置及交接管理相关工作进行考核、评价。
第六条负责组织对院内工作人员的医疗废物相关知识培训。
（二）总务科工作职责：第一条负责制定医疗废弃物管理规划、工作计划、组织架构、应急预案，并组织实施、监督，对承担具体工作的物业公司的医疗废物管理和污水处理管理工作进行培训、监管和考核。
第二条履行与宜宾市医疗废物集中处置单位的协议，感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性等废物以及其它医疗废弃物等回收集中处置等合同的签署。
第三条负责全院医疗废物处置和污水处理管理等日常工作的监督与检查，配备指定的医疗废物和污水处理管理的专（兼）职管理工作人员进行医疗废物管理和污水处理管理工作。
第四条定期总结、分析医疗废物处置和污水处理工作的开展情况，并及时向医疗废物管理领导小组和委员会汇报和向有关人员反馈。
第五条负责医疗废物包装袋及容器的质量检查，确保产品符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》要求。
第六条制定医疗废物流失、泄漏、扩散、意外事故和高危感染性医疗废物实行消毒处置操作等的应急处理措施级应急预案。
第七条负责对医疗废物暂存处、污水处理站的日常管理工作；污水监测指标超标时认真进行原因分析，对存在问题进行整改落实，并详细记录超标的处理措施和再次监测。
第八条加强管理，不得发生医疗废物的流失。
第九条加强对运送车辆的管理，给指定回收单位的专用车辆办理有明显标志的通行证，其它车辆不许运送医疗废物。
第十条禁止废品回收人员及其他工作人员私收医疗废物，严禁医疗废物外流。
（三）医院感染管理部门工作职责：第一条具体负责全院医疗废物业务培训、技术指导工作，制定全院医务人员、医疗废物专管人员、上岗人员医疗废物管理专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识的培训计划并组织实施，与培训部门科教科共同拟定医务人员培训计划以及新进人员的岗前培训计划。
第二条定期（至少1次/每季度）对各科室、总务科的医疗废物分类收集、存放、运送、暂时贮存和交接等工作进行指导、监督、检查，并将医疗废物管理工作纳入医疗质量考核中。
第三条对产生科室及总务科医疗废物及生活垃圾的处置、污水处理的工作进行检查、考核；对污水监测工作进行技术指导工作，对总务科的污水监测指标超标进行反馈，并监督其整改落实。
第四条指导处理医疗废物意外事件及事故并及时上报，组织总务科、医务科、护理部、保卫科等相关职能部门对医疗废物意外事件及事故进行调查、处理、备案。
（四）职能部门及临床科室职责：第一条配合医疗废物管理领导小组医务部门、护理部门、临床科室及医技科室、门诊部、培训部门等主要负责组织医务人员参加医疗废物管理及技能培训。
第二条职能部门配合医疗废物管理领导小组的组织实施工作，各司其职，临床科室及部门管理本部门及科室分类处置的规范化管理工作。
第三条发生医疗废物泄漏或突发事件时，配合医疗废物管理领导小组开展调查与处置工作。
第四条临床科室、医技科室、实验室等所有产生医疗废物的有关部门，其职能主要为严格按照要求，做好医疗废物分类，做好交接登记工作和资料保存工作，使各科室的医疗废物管理工作做到有章可循。
第五条对医疗废物管理领导小组及管理部门提出的工作要求认真执行，对本科室及部门无法解决的问题上报医疗废物管理领导小组或管理相关部门协调解决。
（五）医疗废物暂存处专职人员职责：第一条要求专职管理人员熟悉医疗废物分类、收集、转运、贮存的方法与要求，确保医疗废物处置工作的正确运行。
第二条掌握发生医疗废物泄漏、扩散等医疗废物意外事件及事故时的应急处理措施和报告要求。
第三条登记与保存《医疗废物转移联单》等资料，每日核实医疗废物的院内、院外交接台账是否吻合。
第四条积极参加医院组织的医疗废物处置管理知识培训，掌握医疗废物分类收集、转运、贮存、转交工作的要求。
第五条负责医疗废物日常处置工作，按时到各科室分类收集，使用专用运送工具运送至医疗废物暂存点，规范存放，按时转交给医疗废物集中处置单位。
第六条医疗废物专用运送工具和医疗废物暂存点的清洁、消毒及安全管理等工作。
第七条医疗废物资料的登记与保存，内容包括医疗废物的来源、种类、数量及重量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等项目，负责接收医疗废物集中处置单位返回的《医疗废物转移联单》，资料保存三年。
第八条自觉规范的做好自我防护。
