药理学-抗心律失常药

商洛职业技术学院教案

课程名称 药理学 专业班级 08级三年临床、药学

授课教师 王生杰 授课类型 讲授 学 时 3

章节题目 第二十一章 抗心律失常药

目的

与

要求 1.掌握利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米的作用、应用及

不良反应。

2.理解胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺抗心律失常作用特点及应用。

3.了解抗心律失常药的基本作用和分类。

重点

与

难点 重点：利多卡因、普奈洛尔、胺碘酮、维拉帕米的作用与用途。

难点：1．心律失常产生的生理机制；

2．抗心律失常药物作用的四种机制：

（1）降低自律性

（2）加快或减慢传导

（3）延长ERP或使相邻细胞ERP均一

（4）减少除极和触发活动

方法

与手段 讲授，CAI

使用教材

及参考书 王开贞、于肯明：药理学，人民卫生出版社，.六版。

王迎新、于天贵：药理学，人民卫生出版社，.一版。 教 案 续 页

教 学 内 容 辅助手段

时间分配 第二十一章 抗心律失常药

心律失常：是由于心脏冲动起源异常或冲动传导障碍引起的心动频率或节律紊乱。心律失常分为缓慢型和快速型两类：

①缓慢型心律失常：起搏慢、传导慢。阿托品、异丙上腺素治疗。

②快速型心律失常：心率快、节律快。本章抗心律失常药通过纠正异常心

肌电活动，产生抗心律失常作用。故先复习心肌电生理知识。

第一节 心律失常的电生理学基础

1.心肌细胞分两类：

（1）工作细胞：心房肌、心室肌。“四性中”无自律性。

（2）自律细胞：“四性中”无收缩性。包括：

①快反应自律细胞：心房传导细胞、房室束、普氏纤维。

②慢反应自律细胞：窦房结、房结区细胞和结希区细胞。

商洛职业技术学院教案

课程名称 药理学 专业班级 护理班

授课教师 顾晓燕 授课类型 讲授 学 时 2

章节题目 第二十四章 抗心律失常药

目的

与

要求 1.掌握利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米的作用、临床应用及不良反应

2.理解奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺等抗心律失常药的作用特点及应用

3.理解常见心律失常的选择用药

4.了解抗心律失常药的基本作用和分类

重点

与

难点 重点：

1.正常心肌电生理及心律失常产生机制

2.抗心律失常药物作用机制

3.奎尼丁、利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、普奈洛尔、胺碘酮、维拉帕

难点：

1．心律失常产生的生理机制

2．抗心律失常药物作用的四种机制：（1）降低自律性；（2）加快或减慢传导；（3）延长ERP或使相邻细胞ERP均一；（4）减少除极和触发活动。

方法

与手段 讲授

使用教材

及参考书 《药理学》 主编：弥漫 人民卫生出版社

《药理学学习指导及实验教程》主编：谭安雄 世界图书出版社

教 案 续 页

教 学 内 容 辅助手段

时间分配

第二十四章 抗心律失常药

心律失常是心脏跳动的节律和频率异常的总称。分为缓慢型和快速型。本章主要讨论快速型心律失常的治疗药物。

第一节 心律失常的电生理基础

一、正常心肌电生理

（一）心肌细胞膜电位与离子交换

心肌细胞兴奋时，发生去极化和复极化，形成动作电位（AP）。心肌细胞AP分为5个时相：

0相，是Na+内流所致；

1相，K+短暂外流所致；

2相，由Ca2+及少量Na+内流与K+外流所致；

3相，由K+外流所致。

0相至3相的时程合称动作电位时程（APD）；

4相为静息期，Na+-K+-ATP酶主动转运，使细胞内外离子浓度恢复到除极前状态。

（二）膜反应性和传导速度

1.自律性

2.传导性

膜反应性的高低取决于0相除极速率。静息电位大，则0相上升速率快，AP振幅大，传导速度也快

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［药理学教案］抗心律失常药

（一） 心脏的电生理学基础 心脏细胞分快反应细胞和慢反应细胞两类。

快反应细胞包括心房肌细胞、 心室肌细胞和希-普细胞， 其动作电位时程中的内向电流有起搏电流(If)、 钠电流(INa)、L-型钙电流(ICa(L))， 外向电流有瞬时外向钾电流、 缓慢激活的延迟整流钾电流(Iks)、快速激活的延迟整流钾电流(Ikr)和超快速激活的延迟整流钾电流(Ikur)。

快反应自律细胞如希-普细胞的自律性源于起搏电流所致的自发除极， 其静息膜电位的维持依赖于内向整流钾电流(Ik1)。

慢反应细胞包括窦房结和房室结细胞， 其动作电位 0 相除极由

L-型钙电流介导， 静息膜电位不稳定， 易除极， 自律性高。

（二） 心律失常发生的机制有：

折返、 自律性升高、 早后除极和迟后除极、 遗传性基因缺陷，

其中折返是心律失常发生的主要机制。

（三） 抗心律失常药通过降低自律性、 减少后除极、 消除折返来发挥作用。

可通过降低动作电位 4 相斜率, 提高动作电位的发生阈值， 提高最大舒张电位， 延长动作电位时程等方式降低自律性； 钠通道或钙通道阻滞药可减少迟后除极发生， 缩短动作电位时程的药物可减少早后除极发生； 减慢房室结传导可消除房室结折返所致的室上性心动过速， 延长快反应细胞和慢反应细胞的有效不应期亦可取消折返。

（四） Vaughan Williams 分类法根据药物的主要作用通道和电生理特点， 将众多化学结构不同的抗心律失常药物分为四大类：

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课程名称 药理学 专业班级 护理班

授课教师 顾晓燕 授课类型 讲授 学 时 2

章节题目 第二十四章 抗心律失常药

目的

与

要求 1.掌握利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米的作用、临床应用及不良反应

2.理解奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺等抗心律失常药的作用特点及应用

3.理解常见心律失常的选择用药

4.了解抗心律失常药的基本作用和分类

重点

与

难点 重点：

1.正常心肌电生理及心律失常产生机制

2.抗心律失常药物作用机制

3.奎尼丁、利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、普奈洛尔、胺碘酮、维拉帕

难点：

1．心律失常产生的生理机制

2．抗心律失常药物作用的四种机制：（1）降低自律性；（2）加快或减慢传导；（3）延长ERP或使相邻细胞ERP均一；（4）减少除极和触发活动。

方法

与手段 讲授 .. .

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. 学习.资料. 使用教材

及参考书 《药理学》 主编：弥漫 人民卫生

《药理学学习指导及实验教程》主编：谭安雄 世界图书

教 案 续 页

教 学 容 辅助手段

时间分配 .. .