循证重点整理

中国新生儿疼痛管理循证指南（2023年）重点解读1 指南制订方法通过2轮德尔菲专家函询和1 次共识形成会议对26条推荐意见达成了共识。

本指南全文已由外部同行专家进行评审，并经指南指导委员会审定通过，将按计划、实施和更新。

2 推荐意见及依据2.1 新生儿疼痛的分类及定义推荐意见：依据持续时间将新生儿疼痛分为急性疼痛和持续性疼痛。

新生儿急性疼痛的定义：在受到伤害性刺激（损伤或疾病）时即刻发生，通常在刺激发生期间或刺激结束之后的数小时内持续的疼痛；新生儿持续性疼痛的定义：持续时间在数小时及以上或没有明确终点的疼痛（GPS）。

2.2 新生儿常见致痛源推荐意见：常见的急性疼痛致痛源包括相关急性发作性疾病，以及血标本采集、动静脉置管、注射、气管插管、吸痰、胃肠道置管、腰椎穿刺、眼底检查等诊疗操作；常见的持续性疼痛致痛源包括长期机械通气、各类手术术后、导管留置、炎症性疾病、神经病理性疾病、创伤性疾病、功能性疾病及相关并发症等（GPS）。

2.3 新生儿疼痛评估的原则推荐意见1：建议定期动态地对疼痛进行综合评估（GPS）。

推荐意见2：建议给予镇痛措施30~60 min 后再次进行疼痛评估（GPS）。

2.4 如何准确评估新生儿疼痛推荐意见：建议首选中文版新生儿疼痛、躁动及镇静评估量表（Neonatal Pain，Agitation and Sedation Scale，N-PASS）评估足月儿和早产儿的疼痛程度（2C）。

2.5 新生儿镇痛原则推荐意见1：推荐尽可能减少致痛性或压力性操作的次数（1C）。

：推荐控制新生儿病房环境噪声（1D）。

：推荐避免将新生儿暴露于强光照射中（1D）。

：建议对计划性致痛性操作或手术进行预防性镇痛（GPS）。

推荐意见5：建议采用基于疼痛评估结果的阶梯式镇痛管理模式。

轻度疼痛：以非药物镇痛为主；中度疼痛：以对乙酰氨基酚为主，辅以非药物干预和局部麻醉药；重度疼痛：以阿片类药物为主，辅以非药物干预、对乙酰氨基酚和局部麻醉药（GPS）。

循证医学(EBM)：有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据并参酌个人的实践经历和人们的价值取向，进行医学实践。

核心思想：最正确证据、患者的价值取向、具体的医疗环境。

实践循证医学“五部曲〞：①确定拟弄清的临床问题②检索有关的医学文献③严格的文献评价④应用最正确成果于临床决策⑤总结经验与评价能力PICOS原那么：P指特定的患病的人群I干预C对照组或另一种可用于比拟的干预措施O结局S研究设计检索和收集证据的根本步骤：①分析提出的临床问题②选择检索方式与数据库③制定检索策略④判断评估检索到的证据⑤再次检索检索式：①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT)②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共6个)④截词检索(包括截词符*和通配符?)⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR)⑥限定字段检索：字段标识符即字段名词即字段释义证据评价的根本要素：真实性的严格评价、临床意义的严格评价、临床适用性的严格评价真实性评价的角度：①研究设计的因素②研究对象的因素③观测结果的因素④资料的收集与整理的因素⑤系统分析的因素评价临床意义的效果指标：1.事件发生率：例如痊愈率，有效率，残疾率，病死率，药物不良反响率，发病率，患病率等等。

这些事件在不同的组别那么分别表示为：①实验组事件发生率(EER)②对照组事件发生率(CER)③预期事件发生率(PEER)：即如果患者在不接受任何治疗的情况下，延期事件发生的概率。

2.绝对危险降低率(ARR)：即实验组的事件发生率与对照组的事件发生率的绝对差值。

例如：实验组病死率10%，对照组为15%，那么ARR＝| 10%-15% | ＝5%3.相对危险降低率(RRR)：即为ARR被CER去除所得的商数值的％例如：RRR＝(CER－EER)/CER＝(0.15－0.10)／0.15＝33%4.预防一例不良事件的发生需要治疗的总例数(NNT)例如：应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者需要65例，才可取得防止一例死亡的效果，NNT＝1/ARR5.绝对危险增高率(ARI):常用于表示试验组与对照组发生药物不良反响或严重事件发生率的绝对差值，AEI＝EER－CER(%)6.相对危险增高率(RRI):即为ARI被EER去除所得商值的百分率：RRI ＝(EER－CER)/EER7.治疗多少例患者才发生一例副作用(NNH),NNH＝1/ARI8.相对危险度(RR)：用于观测某种危险因素暴露组事件发生率的比值比，其用于前瞻性的对照研究，通常RR≥2方有临床意义9.比值比(OR)：用于回忆性病例－对照研究或系统评价中表示暴露组与非暴露组事件发生比值的相比照，其意义与RR相近10.可信区间(CL)：为了有助于判断上述指标的真实范围，应用有关的统计学方法，计算相应的95%的可信区间，其分布范围越窄，其精度越高。

随机对照试验randomized controlled trial,RCT评估医学干预措施的金标准2循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。

实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见进行临床决策。

实施循证实践的步骤：1. 提出需解决的实际问题 2. 查索现有最好的证据 3. 评估研究方法学方面的质量4. 评估结果的大小与可信度 5. 评估研究结果的外推性 6. 综合证据、资源和价值取向, 做出决策。

治疗效果证据质量的分级：系统综述、随机试验、对照研究、病例系列、个人经验、基础研究。

常见的证据库：Medline、Cochrane Library、EBM Reviews、Clinical Evidence、Guidelines Clearing House。

随机对照试验系采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象，分别分配到试验组或对照组，然后接受相应的试验措施，在一致的条件下或环境里，进行研究或观察试验效应，并用客观的效应标准，对试验结果进行科学的衡量和评价的试验设计。

主要用于临床治疗性和预防性试验研究，探讨或比较某一新药的治疗措施，对疾病治疗和预防的效果，为正确医疗决策提供依据。

队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。

是由因到果的研究，可用于病因学研究，描述疾病的自然史，研究某种疾病长期发生发展变动趋势，为制定新的预防规划和措施提供依据。

前后对照研究（before after study）前后对照研究常应用于治疗性试验，并对治疗前后的效果进行对比研究。

交叉试验（cross over design）交叉试验是对两组受试者使用两种不同的处理措施，然后互相交换处理措施，再将结果进行对照比较的设计方法。

循证医学考试重点一、名词解释循征医学(EBＭ)慎重、准确与明智地应用当前所能获得得最佳得研究依据。

同时结合临床医生得个人专业技能与多年临床经验、考虑患者得权利、价值与期望,将三者完美地结合以制定出患者得治疗措施、系统评价(SR)就是一种综合文献得研究方法,即按照特定得问题,系统、全面地收集已有得相关与可靠得临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献得原则与方法,筛选出符合质量标准得文献并进行科学得定性或定量合并,最终得出综合可靠得结论、Metａ分析对具有相同目得且相互独立得多个研究结果进行系统得综合评价与定量分析得一种研究方法。

即Mｅtａ分析不仅需要搜集目前尽可能多得研究结果与进行全面、系统得质量评价,而且还需要对符合选择条件(纳入标准)得研究进行定量得合并。

发表偏倚指有“统计学意义”得研究结果较“无统计学意义’,与无效得研究结果被报告与发表得可能性更大。

如果Meta分析只就是基于已经公开发表得研究结果,可能会因为有统计学意义得占多数,从而夸大效应量或危险因素得关联强度而致偏倚发生。

失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需得阴性结果得报告数,即失效安全数来估计发表偏倚得大小。

失效安全数越大,表明Mｅta分析得结果越稳定,结论被推翻得可能性越小。

敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型得研究(试验)进行系统评价(含Ｍeｔａ分析),比较这两个或多个结果就是否相同得过程,称为敏感性分析。

其目得就是了解系统评价结果就是否稳定与可靠、成本—效益分析:将不同得结果换算成流通货币得形式,用货币量作为共同得获利单位进行比较、效用:即用社会效益与个人主观满意度来测量与评价健康效果。

药物不良反应:在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中,人接受正常剂量得药物时出现得任何有害得与用药目得无关得反应、证据:主要就是指经过试验所得出得结论。

ROC曲线:又称受试者工作曲线,以实验得敏感度(真阳性率)为纵坐标,而以1—特异度(假阳性率)为横坐标,依照连续分组测定得数据,分别计算SEN及ＳPN,按照平面几何得方法将给出得各点连成曲线。

一、名词解释1．循证医学2．系统评价3．Meta分析4．发表偏倚5．失效安全数6．敏感性分析二、单选题1．循证医学就是A．系统评价B．Meta分析C．临床流行病学D．查找证据的医学E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合2．循证医学实践的核心是A．素质良好的临床医生B．最佳的研究证据C．临床流行病学基本方法和知识D．患者的参与和合作E．必要的医疗环境和条件3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为A．单个的大样本随机对照试验B．队列研究C．病例对照研究D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E．专家意见4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行A．相关性检验B．异质性检验C．回归分析D．图示研究E．标准化5．异质性检验的目的是A．评价研究结果的不一致性B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性D．增加统计学检验效能E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数6．发表偏倚是指A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E．只检索了某种语言的文献资料7．失效安全数主要用来估计A．文献库偏倚B．发表偏倚C．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚E．英语偏倚8．失效安全数越大，说明A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大E．Meta分析的结果可靠性越差9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明A．Meta分析统计学检验效能不够B．Meta分析的各个独立研究的同质性差C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的结果更为可靠10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数C．计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析D．计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E．对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析11．Meta分析中敏感性分析主要用于A．控制偏倚B．检查偏倚C．评价偏倚的大小D．计算偏倚的大小E．校正偏倚12．下列说法错误的是A．循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异B．循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据C．循证医学不等于Meta分析D．循证医学实践不一定会降低医疗费用E．循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多选题1．下列说法正确的是A．循证医学实践的第一步是全面收集证据B．循证医学的核心是医师的良好技能C．循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略D．循证医学注重后效评价，止于至善E．循证医学不能解决所有的临床问题2．下列说法错误的是A．循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验B．循证医学实践可以解决所有的临床问题C．只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部D．实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见E．当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据3．循证医学发展的背景包括A．按传统方法解决临床问题有一定局限B．繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾C．日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求D．临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E．市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4．Meta分析的目的是A．增加检验效能B．定量估计研究效应的平均水平C．评价研究结果的不一致性D．寻找新的假说和研究思路E．估计偏倚大小5．进行Meta分析时，如果纳入和排除标准制定过严，那么A．各独立研究的同质性很好B．符合要求的文献很多C．可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意义D．降低了Meta分析结果的可靠性和有效性E．没有影响6．下列说法错误的是A．Meta分析是一种观察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果D．针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠E．Meta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系7．下列说法正确的是A．Meta分析是一种观察性研究B．Meta分析一般不对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析C．报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义D．Meta分析的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异E．Meta分析可能得不出明确的结论四、简答题1．循证医学的基础是什么2．循证医学实践的目的是什么3．循证医学实践的基本步骤有哪些4．证据的质量如何分级5．循证医学如何评价证据是否最佳6．Meta分析的目的是什么7．进行Meta分析的指征是什么8．Meta分析的基本步骤是什么9．研究证据的来源有哪些五、论述题1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。

循证药学：（作为循证医学在药学领域的延伸，其意义为以证据为基础的药学，即遵循证据的药学，(是贯穿药学研究和实践决策方法之一，核心是如何寻找证据）是指临床药师通过系统地搜集文献、评价药物研究证据（文献），获得药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料，评估其在制定合理用药方案中的作用，并以此作出临床药物决策的临床实践方法和过程循证药学的核心内容：如何寻找证据，分析证据和运用证据，以做出科学合理的用药循证药学的应用领域：1.新药准入：循证的系统评价可以评价药品研发背景，优化药物剂量研究的流程，对于早期药物研究中下一阶段给药剂量和间隔时间是否为最佳非常必要。

2.药物疗效评价：药物疗效分析往往需要大样本试验才能得出较为正确的结论，系统评价可以根据现有的资料，综合大量小样本的RCT，得出高效的统计结果。

3.合理用药:运用循证方法不仅可以干预不合理用药，判定药物的不良反应，同时可分析多种药物的联用对某种疾病的疗效是否优于单一药物的疗效。

应用循证药学评价方法进行药物应用评价研究，可为临床提供准确的药物信息，提高合理用药的水平。

4.药物不良反应（ADR）监测ADR：循证药学的系统评价综合分析上市后药物临床研究证据，进行大样本多中心RCT评价其临床有效性、安全性、经济性和适用性，其结果被公认为药物临床有效性和安全性评价的最佳证据。

5药物经济学评价：药物经济学把用药的经济性、安全性和有效性放在等同的地位，循证药学要求临床治疗应考虑成本—效果的证据，为临床治疗决策科学化提供证据，使病人得到最佳的治疗效果出成本效果和最小的经济负担。

学习循证药学要注意的几个问题：1.不能排斥传统医学2.不能使用陈旧过期的证据3.不是一门难以实践的医学4.不是“食谱”医学5.不仅限于RCT和Meta分析6.尚需在实践中不断完善循证医学（EBM）：（就是慎重、准确、合理地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正确的医疗措施。

）临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关资料的基础上，运用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。

循证护理教案一、明确教学目标（一）知识目标1. 学生能够准确说出循证护理的定义和基本概念。

“啥是循证护理呢？同学们，循证护理啊，就是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。

咱得把这个定义给记住喽，考试的时候可能会出填空题或者简答题呢！”2. 了解循证护理的发展历程。

“同学们，循证护理可不是一下子就冒出来的。

它有自己的发展过程呢！最开始的时候，护理主要是靠经验，后来呢，随着科学技术的发展，人们开始重视研究证据。

慢慢的，就有了循证护理这个概念。

咱得知道它是咋一步一步发展起来的，这样才能更好地理解它的重要性。

”3. 掌握循证护理的基本步骤。

“循证护理有几个关键步骤，咱得一个一个搞清楚。

首先得提出问题，然后去找证据，再对证据进行评价，最后把证据应用到实际护理中。

这几个步骤一个都不能少，就像盖房子一样，得一步一步来，才能盖得结实。

”（二）技能目标1. 学会运用循证护理的方法解决实际问题。

“光知道理论可不行，咱得会用。

比如，在医院里碰到一个具体的病例，咱得能运用循证护理的方法去分析问题，找到最合适的护理方案。

这就要求同学们多练习，多思考，把学到的知识用到实际中去。

”2. 能够独立进行文献检索和证据评价。

“现在信息这么发达，咱得会找资料。

学会用图书馆的数据库，上网搜索相关的文献。

找到文献后，还得会评价这些证据靠不靠谱。

这可是个技术活，同学们得认真学。

”3. 提高批判性思维能力。

“在循证护理中，批判性思维很重要。

不能别人说啥就是啥，得自己动脑筋想一想。

这个证据有没有问题？这个护理方案适不适合这个病人？咱得学会质疑，学会分析，这样才能做出正确的决策。

”（三）态度目标1. 培养学生对循证护理的兴趣和热情。

“循证护理可是个很有意思的东西哦！它能让我们的护理工作更加科学、更加有效。

同学们要对它感兴趣，有热情，这样才能学好它。

咱可以看看一些成功的循证护理案例，感受一下它的魅力。

循证医学（Evidence Based Medicine）:是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合个人的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合制定出适合病人的治疗措施。

背景问题：是关于疾病的一般性知识，如病因、病生、病理等方面的问题。

前景问题：是关于处理、治疗病人的专业知识问题，有时也涉及到与治疗及预后有关的生理、心理及社会因素方面的问题。

ＰＩＣＯＳ：“好”的问题应包括（治疗）：受试者Participants干预措施Interventions比较Comparison 临床结局Outcomes 研究类型Study。

系统评价（systematic review，SR）:指针对某一具体临床问题，系统、全面地收集所有已发表或未发表的相关临床研究，采用临床流行病学方法严格评价，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠结论的过程。

Meta分析:又叫荟萃分析，是系统评价的一种，通过综合多个相同目的研究的结果，用定量合成的方法提供一个量化的平均效果或联系强度，从而来回答所研究问题。

森林图法：森林图是以每个单项研究的效应值及其95%可信区间作图，从而展示各研究间的差异情况。

金标准Gold standard：是指当前临床医师公认的诊断某种疾病最可靠的方法，也称为标准诊断。

NNT：需要治疗的病人数。

即用某种防治措施后观察一定的时间，需处理多少病例可以防止1次不利结局的出现。

NNH：用某种防治措施后处理多少患者，在一定的时期内就可以引起一次副作用。

沾染：对照组患者意外的接受了试验组的治疗措施，而导致治疗组效果相对下降的情况。

负偏。

干扰：试验组患者额外的接受了与试验措施效应一致的其他处理，而导致治疗效果增加的情况。

正偏。

预后：指疾病发生后对将来发展为各种不同后果（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症或死亡等）的预测或事前估计，通常用概率表示。

1、广义循证观三要素：凡事都要遵循决策；要与时俱进，根据新出现的高级别证据不断补充和完善现有评价；后效评价，止于至善。

循证决策三要素的理解
循证决策是一种科学决策的方法，其核心在于通过收集并分析大量
可靠的证据，以制定最为可靠的决策。

在循证决策中，有三个重要的
要素，我们来依次探讨一下。

1. 证据
循证决策的重点是证据，而且这些证据必须是可靠、科学、公正的。

证据可以来自各种不同渠道，例如研究、实验、数据分析、观察等等。

不过这些证据必须经过认真的筛选和评估，以判断其可靠性和适用性。

只有通过正确的证据，才能更好地评估风险和收益，做出更加科学、
可靠的决策。

2. 经验
循证决策并不是将一系列证据直接套用到某个决策上，其过程还需要
经验来协助。

经验是指基于以往的各种经历的知识和技能的总和。

在
循证决策中，经验既可以是个人经验，也可以是组织、行业的经验。

在决策过程中，经验可以帮助我们更好地理解实际情况，更好地评估
证据的可靠性和适用性，从而更好地做出决策。

3. 偏好
虽然循证决策是一种科学的方法，但人们的决策行为不可能完全遵循
科学的逻辑。

偏好是指人们在决策过程中所偏爱的选择结果和因素。

往往某种决策结果可能符合科学逻辑，但不一定得到人们的认可，人们的情感、信仰等因素也会影响他们最终的决策偏好。

因此，偏好在循证决策中也是非常重要的一环，我们需要在评估证据的同时，也要耐心倾听和了解相关各方的偏好，以综合考虑出最终的决策选择。

总之，循证决策的三个要素证据、经验、偏好缺一不可。

只有对这三个要素做到全方位、客观地考虑，才能制定出更加准确可靠的决策，从而有效地避免或缓解各种风险，并带来更大的利益。

循证医学考试重点123答：①确定评估主题②定义评估问题③决定评估的焦点和任务④获取研究证据⑤收集新的原始研究数据（需要时）⑥评价/解释研究证据⑦整合/合并研究证据⑧形成评价结果和推荐意见⑨传播评价结果和推荐意见⑩检测卫生技术评估的影响4、实践循证医学的基本步骤答：①提出明确的临床问题②检索当前最佳研究证据③严格评价，找出最佳证据④应用最佳证据，指导临床实践⑤后效评价询证实践的结果5、证据资源的“6S”金字塔模型答：系统（Systems）询证知识库（Summaries）系统评价的摘要及评价（Synopses of Syntheses）系统评价（Syntheses）原始研究的摘要及评价（Synopses of Studies）原始研究（Studies）6、循证医学检索步骤答：①明确临床问题及问题类型②选择合适的数据库③根据选定的数据库制定相应检索策略和关键词④评价检索结果，调整检索策略⑤证据应用和管理7、评价治疗性研究证据真实性的原则答：①研究对象是否进行随机化分组②分组方案是否进行了隐藏③试验开始时试验组和对照组的基线可比性如何④对研究对象的随访是否完整？随访时间是否足够⑤统计分析是否按照最初的分组进行⑥对研究对象、研究执行者和资料分析者是否采用盲法⑦除试验措施外，不同组间接受的其他处理是否一致8、影响预后的常见因素答：①疾病本身特征②患者的机体状况③干预措施的有效性④医疗条件⑤患者的依从性⑥社会及家庭因素10、卫生技术评估的内容答：①卫生技术的有效性②卫生技术的安全性③卫生技术的经济性④卫生技术的社会和伦理适应性11、评价经济学证据的真实性答：①是否所有切实可行的方案均进行了比较分析②是否具体陈述了成本、结局的经济学分析角度③证实替代方案/措施效果的证据是否足够充分④是否准确测量了所有相关的成本和结果⑤采用的经济学分析方法是否适用于所提出的询证问题12、ARGEE指南评价工具（6个领域，23个条目）答：①范围和目的（3个条目）、②指南制定的参与人员（3个条目）、③制定的严谨性（8个条目）、④明晰地陈述与表达（3个条目）、⑤适用性（4个条目）、⑥编撰的独立性（2个条目）13、评价治疗性研究证据适用性的原则答：①自己患者的情况是否与研究中的患者相似②治疗性证据的可行性如何③治疗措施对患者的潜在利弊如何④对欲采用的治疗措施，患者的价值取向和医院如何14、患者参与临床决策答：①医生主导模式②消费者模式③解释模式④共享模式15、卫生技术的传播阶段答：①期待阶段：卫生技术的概念化阶段、预期阶段或在早期开发阶段②实验阶段：实验室、动物实验或模型研究阶段③调查研究阶段：初期临床试验（人体）阶段，针对特定情况或适应证评价卫生技术④应用阶段：卫生技术提供者提出应用于特定情况或适应证的标准方法，普及推广卫生技术⑤淘汰/过时阶段：某种卫生技术被其他技术替代，或被证明无效或有害16、预后问题一般包括答：①定性：会有什么样的结局发生？②定量：这些结局发生的可能性有多大？③定时：这些结局何时会发生？④定因：影响结局发生的因素有哪些？17、诊断性试验包括答：①临床资料②实验室检查③影响诊断技术④各种诊断标准19、疾病预后的常用指标答：①治愈率②病死率③缓解率④复发率⑤致残率20、异质性检验的分类答：①临床异质性：指不同研究中研究对象、干预措施和结果测量等存在的差异；②方法学异质性：指试验设计和质量在不同研究中存在的差异；③统计学异质性：指不同研究中干预措施的效应值存在的差异，是临床异质性和方法学异质性导致的结果。

循证医学考试重点12 3、卫生技术讦估的步.答：①确定谭估主题③决定评估的焦点和任务⑤收集新的原始研究数据《需要时＞ ⑦整合/合并研究证据 ⑨传播评价结果和推荐意见系统评价的摘要及国价＜ Synopses of Syntheses) 系统评价(Syntheses)原始研究的蛹要及评价(Synopses of Studies) 版始研究(Studies)6、獴证医学检索步・答：①明确临床向跑及问翘类型 ②选择合适的数据库③根据选定的数据库制定相应检索彼略和关键词 。

评价检索结果，调整检索策略 ⑤证据应用和管理7、讦价治疗性研究证据真实性的原则答：①研究对象是否进行随机化分组②分组方案是否遂行了的藏③试验开始时试骁殂和对照组的狭战可比性如何 ④对研究时象的随访是否完整？地访时间是否足停②定义评估何题 ④获取研究证据 ⑥评价/解择研究证抵 ⑧形成评价姑果和推荐意见4、实践循证殿学的基本步・ 答：①提出明确的临床向8S③严格评价，找出收隹证据 ⑤后效评价询证实践的结果 5、证据贵■［的-6S-金字塔模型 答：系统 ＜ Systems )询证知识库(Summaries )②检索当前最佳研究证据 ④应用最佳证据，指等临床实践⑤统计分析是否按照最初的分组进行⑥对研究对象、研究执行苻和资料分析者是否采用百法⑦除试验措施外，不同孤间接受的其他处理是否一致8、影嘀现S的常见因素答：①疾葩本身特征②患者的机体状况③干预措施的有效性④医疗条件⑤患者的依从性⑥社会及家庭因素10、卫生技术辨估的内容答：①卫生技术的有效性②卫生技术的安全性③卫生技术的经济性④卫生技术的社会和伦理适应性11、讦价经济学证据的真实性答：①是否所有切实可行的方案均进行了比较分析②是否具体陈述了成本、结局的经济学分析角度③证实替代方案/措施效果的证据是否足防充分④是否准确洲量了所有相关的成本和结果©采用的经济学分析方法是否适用于所提出的询证问麴12、ARGEE指南评价工具（6个■!«, 23个条目）答；①范附和目的（3个条日）、②指南制定的参与人员（3个条目）、③制定的严谨性（8个条目）、④明晰地陈述与表达（3个条目）、⑤适用性（4个条目）、⑥编撰的独立性（2个条目）13、评伊治疗性研究证据适用性的*则答：①自己患者的情况是否与研究中的患者相似②治疗性证据的可行性如何③治疗描胞对患者的潜在利弊如何④对欲采用的治疗措施，患者的价值取向和医院如何14、■者介与崎床决策答：①医生主导模式②消费者模式③解择模式④共享模式15、卫生技术的传指阶段答：①期待阶段：£生技术的概念化阶段、预期阶段或在早期开发阶段②实骗阶段；实验*、动物实验或模型研究阶段③调查研究阶段：初期临床试脸（人体》阶段，针对特定情况或适应证评价卫生技术④应川阶段：卫生技术提供者提出应用于特定情况或适应证的标准方法.普及推广卫生技术⑤淘汰/过时阶段：某种卫生技术被其他技术替代，或被证明无效或有否16、9（后问题一般包括答：①定性：会有什么样的结局发生？②定做：这些结局发生的可能性有多大？③定时：这些结局何时会发生？④定因：影响结局发生的因素有哪些？17、诊断性祓舱包括答：①临床资料②实奥型检查O影响诊断技术④各种诊断标准19、疾病后的常用指标答：①治愈率②病死率③缓解率④复发率⑤致残率20、异质性检验的分类答：①临床异侦性：指不同研究中研究对象、干预措施和培果测量等存在的走异；②方法学异质性：指试验设计和质量在不同研究中存在的差异:③统计学界版性：指不同研究中干预措倘的效应(ft存在的差异，是端床弁质性和方法学异质性导致的结果.21、研究设计方案答：①纵向研究②自然队列研究③随机对照试股④病例对照研究22、制定和使用临床指南对医疗实脍具有M意义答；①患者角度②临床医生角度。