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第十章泌尿生殖系统疾病病人的护理第六节泌尿系统损伤病人的护理一、肾损伤１.病因(１)开放性损伤:弹片、枪弹等锐器所致。
(２)闭合性损伤:由直接或间接暴力所致。
直接暴力时，上腹部、腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤，是其最常见的原因。
２.临床表现(１)血尿:是肾损伤的常见症状，轻微肾挫伤，表现为显微镜下血尿。
严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。
１肾损伤的常见症状是Ａ.休克Ｂ.血尿Ｃ.疼痛Ｄ.腰腹部肿块Ｅ.发热(２)疼痛:由肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。
(３)休克:严重的肾裂伤、肾蒂裂伤及合并其他脏器损伤易引起休克甚至危及生命。
(４)腰腹部肿块:肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。
(５)发热:尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。
３.辅助检查(１)实验室检查:血尿是确诊的重要依据，应为腰部外伤的常规检查。
(２)排泄性尿路造影、Ｂ超:提示肾损伤的程度和范围。
(３)ＣＴ:为首选的确诊检查，能清晰显示肾损伤程度和范围。
(４)动脉造影:尿路造影效果不好时使用，能显示肾动脉和肾实质的损伤情况。
４.治疗原则(１)紧急治疗:大出血、休克的病人需迅速抢救。
(２)非手术治疗:①绝对卧床休息，一般休息２ ~ ４周；②观察生命体征、尿色及量的变化；③对症治疗，给予止血、补液、输血、抗感染治疗。
２肾损伤非手术治疗时的护理措施，以下哪项是错误的Ａ.定时观察生命体征Ｂ.注意观察血尿情况Ｃ.监测体温变化Ｄ.重视腹痛的变化Ｅ.鼓励病人早期起床活动(３)手术治疗:包括肾修补、肾部分切除或全部切除，以及肾周引流术。
肾裂伤、肾碎５.护理问题(１)组织灌流量改变:与创伤、肾裂伤或骨盆骨折损伤血管引起大出血、尿外渗或腹膜炎有关。
(２)疼痛:与肾实质损伤、肾包膜紧张有关。
(３)感染的危险:与血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关。
(４)恐惧、焦虑:与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。
(５)生活自理缺陷:与肾损伤后病人绝对卧床有关。
三十八章泌尿生殖系结核病人的护理肾结核重点和难点问题一、临床表现及诊断要点1.尿频和尿痛：尿频是常见的最早出现的症状，开始为结核菌及脓尿刺激膀胱粘膜所致；不久膀胱继发结核形成溃疡，尿频加重，并出现尿痛和尿急；以后膀胱挛缩，尿频更加严重，甚至出现尿失禁。
2.血尿和脓尿：结核性膀胱炎、结核溃疡出血，可出现肉眼或镜下血尿，多为终末血尿，病情严重时也可为全程血尿。
病肾排出干酪样物，可引起脓尿，呈淘米水样，镜检见大量脓细胞。
3.肾区疼痛和肿块：结核病变侵及肾被膜时，可出现肾区钝痛；干酪样物阻塞输尿管时，可出现绞痛；肾结核形成脓肾或输尿管结核导致肾积水时，可出现肿块。
4.全身症状：晚期可有结核中毒症状。
双侧肾结核或单肾结核伴对侧肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状。
5.尿检查：①尿中可有蛋白、脓细胞及红细胞。
②连续3日24小时尿沉淀物检查，50%～70%的病人可找到抗酸杆菌。
③80%～90%的病人尿结核杆菌培养（＋）。
6.影像学检查：X线平片、排泄性尿路造影及逆行肾盂造影、B超检查均可帮助诊断。
二、护理诊断/护理问题1.尿频、疼痛：与结核性脓尿刺激、结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关。
2.有继发感染的危险：与尿路梗阻、抵抗力降低有关。
3.潜在并发症：出血、慢性肾衰竭。
4.腹胀：与手术对后腹膜的刺激有关。
三、护理措施1.手术前护理（1）一般准备：了解重要器官功能，纠正营养状况，提高对手术的耐受能力。
（2）抗结核治疗：遵医嘱给抗结核药物至少2周，并观察药物的治疗效果和毒副作用。
2.手术后护理（1）病情观察：①出血：常规监测血压、脉搏；肾切除者，观察引流管的引流量；肾病灶切除或肾部分切除者，观察血尿情况。
②健侧肾功能：是肾切除术后护理观察的重点。
连续3日准确记录24小时尿量，若手术后6小时无排尿或24小时尿量较少，提示可能有肾功能障碍，应报告医生，并协助处理。
（2）卧床休息：肾病灶切除或肾部分切除术后，卧床10～14日，减少活动，以防出血。
第三十六章泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查【建议】先听各论（第37-43章）再回过头听总论（第36章）第三十六章泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查第一节主要症状（一）排尿异常1.尿频——排尿次数增多而每次尿量减少。
常由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、前列腺增生等引起。
2.尿急——有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控，但尿量很少。
多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小。
3.尿痛——炎症。
4.排尿困难——膀胱以下尿路梗阻。
5.尿潴留①急性尿潴留——常见于膀胱颈部以下尿路严重梗阻、会阴部手术后。
②慢性尿潴留——常见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。
6.尿失禁：尿不能控制而自主排出。
分型（二）尿液异常（按考试重要性，顺序微调）1.少尿或无尿（极其重要！）——急性肾衰竭。
少尿——每日尿量少于400ml；无尿——每日尿量少于100ml。
2.血尿（1）镜下血尿：每高倍视野红细胞超过3个——不正常——镜下血尿。
病因——泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂。
（2）肉眼血尿：病因——泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。
【肉眼血尿】①初始血尿——病变在前尿道；②终末血尿——病变在膀胱颈部、三角区或后尿道；③全程血尿——病变在膀胱或其以上部位。
【补充】尿三杯试验3.脓尿：每高倍视野白细胞超过3个以上——尿路感染。
4.乳糜尿：尿液中含有乳糜或淋巴液——丝虫病的后遗症。
5.晶体尿：尿中有机或无机物质沉淀、结晶——尿液中盐类过饱和状态。
（三）其他症状1.尿道分泌物A.黄色、黏稠脓性——急性淋菌性尿道炎。
B.少量白色或无色稀薄——非淋菌性尿道炎（支原体、衣原体）C.血性——尿道癌。
2.疼痛。
3.肿块。
4.性功能症状——性欲异常、勃起功能障碍、射精功能障碍。
第二节辅助检查（一）实验室检查A.尿液1.尿常规——物理检查、化学定性、显微镜检查新鲜晨尿尿标本需及时送检，久置后易生长细菌，使尿液呈碱性。
2018年初级护师考试大纲—外科护理学一、考试范围1.外科手术室护理；2.消化系统及胃肠道疾病护理；3.呼吸系统疾病护理；4.泌尿系统疾病护理；5.神经系统及术后意识障碍护理；6.老年患者术后及常见疾病护理；7.护理常见疑难病例。
二、考试内容1. 外科手术室护理（1）手术室护理常识手术室基本设备、人员分工、手术间管理等（2）手术室护理技术手术室及设备卫生、手术器械的分类和使用、外科手术的常规操作及特殊操作等（3）手术并发症的预防和处理手术水平、麻醉管理、体位等（4）常见疾病手术的护理如胆石病、乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤等2. 消化系统及胃肠道疾病护理（1）消化系统基础护理如消化系统结构、生理、生理障碍等（2）消化系统常见疾病和护理如胰腺炎、胃溃疡、肠梗阻等3. 呼吸系统疾病护理（1）呼吸系统基础护理如呼吸系统结构、生理、生理障碍等（2）呼吸系统常见疾病和护理如肺炎、哮喘、肺气肿等4. 泌尿系统疾病护理（1）泌尿系统基础护理如泌尿系统结构、生理、生理障碍等（2）泌尿系统常见疾病和护理如膀胱癌、肾损伤、尿路感染等5. 神经系统及术后意识障碍护理（1）神经系统基础护理如神经系统结构、生理、生理障碍等（2）神经系统常见疾病和护理如脑卒中、胶质瘤、癫痫等（3）术后意识障碍护理如意识障碍的分类和护理要点6. 老年患者术后及常见疾病护理（1）老年护理基础知识如老年生理特点、老年常见疾病的特点等（2）老年患者术后护理如老年患者手术前、中、后的注意事项（3）老年常见疾病护理如老年痴呆、老年骨折等7. 护理常见疑难病例如肺动脉栓塞、急性心肌梗死、重症感染等三、考试形式考试试卷为笔试，包括单项选择题、填空题、判断题等。
试卷满分为100分，及格分数为60分。
四、考试提示1.外科手术室是外科病人治疗的核心环节，考生应重点掌握手术室的护理知识；2.呼吸、消化、泌尿、神经系统是我国的几大高发病之一，常见疾病和护理也是考试的难点；3.老年患者相对脆弱，术后护理需重点关注；4.护士要具备在突发状况下及时、有效处置的能力。
2018年主管护师考试大纲：外科护理学2018年中级主管护师《外科护理学》考试大纲公布，中华考试网为帮助广大考生备考复习，特搜集整理了考试大纲公布如下，同时为大家免费提供2018年主管护师考试大纲Word完整版的下载。
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1.深静脉血栓形成(1)病因病理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施二十七、周围血管疾病病人的护理掌握熟练掌握掌握掌握熟练掌握2.血栓闭塞性脉管炎(1)病因病理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施掌握熟练掌握掌握掌握熟练掌握1.颅内压增高二十八、颅内压增高病人的护理(1)病因(2)病理生理(3)临床表现(4)辅助检查(5)治疗要点(6)护理措施掌握掌握熟练掌握掌握掌握熟练掌握2.急性脑疝(1)解剖概要(2)病因及分类(3)临床表现(4)治疗要点(5)急救护理熟悉掌握熟练掌握掌握熟练掌握1.颅骨骨折(1)解剖概要(2)临床表现(3)治疗要点(4)护理措施掌握二十九、颅脑损伤病人的护理 2.脑损伤脑震荡(1)临床表现与诊断(2)治疗要点熟练掌握掌握脑挫裂伤(1)临床表现与诊断熟练掌4.血胸5.心脏损伤6.胸部损伤病人的护理1.急性脓胸三十二、脓胸病人的护理2•慢性脓胸3.护理1.解剖生理概要三十三、肺部疾病外科治疗病人的护理2.肺结核3.肺癌(3)辅助检查(4)治疗要点张力性气胸(1)病理生理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(1)病理生理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(1)病因病理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(1)护理评估(2)护理措施(1)病因病理(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(1)病因(2)临床表现及诊断(3)辅助检查(4)治疗要点(1)护理评估(2)护理措施熟练掌握熟练掌握掌握熟练掌握熟悉掌握熟练掌握熟练掌握掌握熟练掌握掌握掌握熟悉掌握掌握熟悉掌握熟练掌握了解1.腰椎间盘突出症四十七、腰腿痛及颈 肩痛病人的护理 2.腰椎管狭窄症（1） 病因病理（2） 临床表现 （3） 辅助检查 （4） 治疗要点 3.颈椎病（1） 病因病理 （2） 临床表现（3） 辅助检查熟悉 熟练掌 握 掌握 熟悉 了解 掌握 掌握 熟悉 熟练掌 握 1.概述四十八、骨肿瘤病人的护理 2.常见骨肿瘤点击查看>>>2018年主管护师考试教材变动情况汇总中华考试网整理了报名阶段需要了解的内容、中国卫生人才网报名需要注意的事项、寻求名师指导、备考阶段需要了解的内容、备考阶段需要必做试题报名阶段需要了解的内容：2018年全国主管护师报考全解读、报名时间及报名入口、中国卫生人才网入口。
2018年泌尿外科带教老师考核试题姓名一选择题（30×2）1.在我国引起慢性肾功能衰竭的最常见疾病是BA.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.肾小动脉硬化症E.糖尿病肾病2.乙型病毒性肝炎最主要的传播途径是BA.粪一口传播B.血行传播C.母婴传播D.呼吸道传播E.蚊虫叮咬3.冠心病心绞痛发作常见诱因不正确的是EA.劳时B.情绪激动时C.饱餐时D.受寒时E.劳累之后4.奇脉常见于DA.主动脉瓣关闭不全B.房室传导阻滞C.右心衰竭D.心包积液E.冠心病5.哮喘急性发作时出现的呼吸困难属于CA.劳力性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.呼气性呼吸困难D.混合性呼吸困难E.端坐呼吸6.形成肾炎性水肿的主要原因是EA.蛋白质合成障碍B.低蛋白血症C.高脂血症D.循环血容量不足E.肾小球滤过率降低7.原发性高血压危险度分层的主要依据是EA.血脂水平B.病程长短C.症状轻重D.降压效果E.靶器官受损情况8.直肠癌病人典型粪便呈CA.果酱样B.柏油样C.细条状D.白陶土样E.米泔水样9.板状腹常见于DA.一般腹膜炎B.炎症累及腹膜C.结核性腹膜炎D.急性弥漫性腹膜炎E.急性水肿型胰腺炎10.引起呼吸系统疾病最常见的病因是DA.肿瘤B.感染C.吸烟D.变态反应E.理化因素11.患者，女性，42岁。
诊断为“甲型肝炎”。
对她所用的票证和钱币进行消毒，合适的方法是EA. 过氧乙酸擦拭B. 压力蒸汽灭菌C. 过滤除菌D. 微波消毒E. 液氯喷洒12.协助医师抢救产后出血时，有效止血的护理措施不包括CA. 腹壁按摩子宫B. 注射缩宫素C. 遵医嘱给予抗生素D. 产道损伤时协助缝合止血E. 徒手剥离胎盘时扶持子宫底13.女，43岁，行胆总管切开取石。
T形管引流术后12天，体温正常，无黄疸，每天引流透明黄色胆汁50。
病人下床活动时不慎将T形管脱出，正确的处理是EA. 做好术前准备B. 从瘘口插入T形管或设置引流管支持C. 半卧位，胃肠减压D. 输液，应用抗生素E. 观察病情，暂不做处理14.急诊收治了一位神志不清，口吐白沫，敌敌畏中毒的病人，为减少毒物吸收，需立即洗胃，护士应为其安置的体位是DA. 坐位B. 仰卧位C. 右侧卧位D. 左侧卧位E. 半坐卧位15.男性，63岁。
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查(共20题)1.膀胱镜检查术后，患者应解析：膀胱镜检查术后应鼓励患者多饮水，因为膀胱镜检后患者大多有肉眼血尿，多饮水以增加尿量，起到冲洗作用，2～3 日后可自愈。
答案：( C )A.多活动B.多进食C.多饮水D.多吃水果E.多吃蔬菜2.不宜做膀胱镜检的是解析：不宜做膀胱镜检查的有尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量小于 50ml 者。
答案：( C )A.膀胱结石B.膀胱破裂C.急性膀胱炎D.膀胱异物E.膀胱肿瘤3.静脉肾盂造影前的护理，不正确的是解析：静脉肾盂造影的注意事项如下。
①肠道准备：造影前日流食并口服泻剂排空肠道，以免粪块或肠内积气影响效果。
②禁食、禁水 6～12 小时，使尿液浓缩增加尿路造影剂A.检查前 1 日普食B.检查前晚服缓泻药C.检查 1 日前做碘过敏试验D.检查日晨禁食并排便E.检查前排空膀胱4.能用于常规查体且能发现早期肾癌的简便方法是解析：B 超能够准确区分肿瘤和囊肿，查出 1cm 以上的肿瘤发现肾癌的敏感性高。
目前已经作为普查肾肿瘤的方法。
故本题选 C。
答案：( C )A.排泄性尿路造影B.逆行尿路造影C.B 超检查D.CT 检查E.MRI 检查5.尿三杯试验，第 1 杯有脓，第 2、3 杯正常，表示病变在解析：尿三杯试验用于初步判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。
第一杯尿液异常，提示病变在尿道。
第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。
三杯均异常，提示病变在膀胱或其以上部位。
答案：( A )A.前尿道B.三角区C.后尿道D.肾脏E.输尿管6.尿潴留是指解析：尿潴留是指膀胱内积有大量尿液而不能自行排出。
答案：( E )C.尿呈滴状D.排尿费力E.膀胱内胀满尿液，不能经尿道自行排出7.镜下脓尿是指每高倍视野白细胞及脓细胞数为解析：白细胞及脓细胞：如每高倍视野中超过 5 个即为增多，称镜下脓尿。
