内科学_各论_疾病：急性阑尾炎_课件模板

内科学各论疾病部分 急性阑尾炎
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内科学疾病部分：急性阑尾炎>>>
别名： 阑尾炎,盲肠炎，肠痈。
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身体部位： 腹部。
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科室： 胃肠外科 肛肠外科 外科 消化内科。
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简介：
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症 的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、 反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾 炎的病情变化多端，因此对每一具体病例 都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查， 这样才能准确诊断，早期手术，防止并发 症，提高治愈率。
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病因：
⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如 炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口 受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见， 约占1/3。
梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因 素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑 突下或脐部绞痛，这是阑尾管腔受阻、内 压增高引起的症状。此外，切除阑尾的标 本中常可见到
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病因：
粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽穿 孔。
2.感染 也有无梗阻而发病者，其主 要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。 阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔 内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种 和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入 管壁，引起不同程度的感染。少数病人发 生于上呼吸道感染后，
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病因：
因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还 有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染， 侵入阑尾。
3.其他 被认为与发病有关的其他因 素中有因胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等） 引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管 痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾 管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入 侵而致急性
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病因：
也造成处理上的困难。 阑尾炎合并局限性腹膜炎是指感染由
急性阑尾炎扩展至周围腹腔，可以发生于 阑尾穿孔早期或并无穿孔，仅是浆膜上脓 性渗液积于周围而形成。腹膜炎症常因大 网膜或周围肠袢包围而局限，积存的脓性 渗液所产生的局限性腹膜炎也可以因未及 时处理而转化成为阑尾周围脓肿。局限性 腹膜
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病因：
此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致 感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗 阻存在。常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾 腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、 蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄 或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭 曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织 增生或水肿引起管腔变狭窄；
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症状及病史：
有诊断价值。 7.腰大肌试验 病人左侧卧位，右下
肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，有 助于盲肠后阑尾炎的诊断。
8.闭孔肌试验 仰卧位，右腿前屈 90°，引起右下腹痛为阳性，有助于盆腔 位阑尾炎的诊断。
9.直肠指检 位于盆腔的阑尾炎症时 腹部可无明显压痛，但在直肠右前壁处有
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症状及病史：
触痛，如坏疽穿孔直肠周围积脓时，不仅 触痛明显，而且直肠周围有饱满感。直肠 指检尚有助于除外盆腔及子宫附件炎性病 变。
10.皮肤感觉过敏 在早期，尤其在阑 尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过 敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神 经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴 及脐构成的三角
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症状及病史：
神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即 固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻 或消失。据统计70%～80%的患者有典型转 移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展 快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此， 无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外 急性阑尾炎。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀 痛和钝
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病因：
穿孔，并为大网膜所包盖，周围有局限脓 液积存或已成弥漫性腹膜炎。此类阑尾炎 既可发生于特定的发病条件，也可发生于 临床上误诊和延误治疗后，一旦出现，不 但有严重的局部体征。同时有剧烈的周身 反应如中毒性休克，会出现致死性的后果， 因此有人将坏疽性和穿孔性阑尾炎合称为 重度阑尾炎（advance
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症状及病史：
过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已 并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可 能并发化脓性门静脉炎。
4.压痛和反跳痛 腹部压痛是壁层腹 膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位 于麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与 脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一 体表解剖标志并非固定不变，
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病因：
炎有可能吸收消失，一旦形成脓肿，除脓 量很少外，均需手术引流。脓肿可因脓液 多、内压高，溃破脓肿壁而成弥漫性腹膜 炎；或形成腹腔内多发脓肿；或溃破至附 近脏器（肠道、膀胱、阴道）而形成内瘘； 或溃破腹壁形成窦道；或因脓肿壁纤维化 加重，形成局限性炎症包块而误为肿瘤。
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病因：
（二）发病机制 1.病理类型 急性阑尾炎的基本病理 改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润， 组织不同程度的破坏，因此分为单纯性、 化脓性和坏疽性3种类型。三者通常是炎 症发展的3个不同阶段，但也可能是由于 发病因素的不同而得到的3种不同的直接 后果。由于并发穿孔，因而合并有局限或
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病因：
有的已形成微小脓肿，或已为大小不一的 大量微小脓肿所占。阑尾腔内有脓性分泌 物，有明显大肠杆菌和厌氧菌感染的现象。 化脓性阑尾炎可引起阑尾周围的局限性腹 膜炎，也可因为穿孔而致弥漫性腹膜炎。 此类阑尾炎的阑尾已有不同程度的组织破 坏，即使保守恢复，阑尾壁的瘢痕挛缩， 可使管腔狭窄，导致炎症反复
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症状及病史：
痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽 性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下 腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾 坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能， 或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解， 但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他 伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加 剧。为此，须综合临床现象加
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病因：
d appendicitis），也是急性阑尾炎发展 过程中应尽量防止发生的。
上述三类急性阑尾炎如仍局限于阑尾 而不涉及四周，则其感染对机体的影响较 轻，处理容易，效果良好。但当阑尾炎症 严重，涉及四围，尤其是并发穿孔，感染 侵至腹腔，炎症由阑尾局部扩散至部分或 全部腹腔，病理因此而复杂
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病因：
间内处于全身性的脓毒血症和休克中，往 往因此而病情危急，死亡率很高。急性阑 尾炎并发弥漫性腹膜炎与阑尾穿孔有关， 穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化 脓性阑尾炎的病程晚期，多数在阑尾梗阻 部位或远侧。有人统计1000例急性阑尾炎 中，穿孔占21%而只有7%并发弥漫性腹膜 炎，关键在于机体有一
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症状及病史：
它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3 交界处的Lanz点。随阑尾解剖位置的变异， 压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一 固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎 症的严重程度相关。
反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲 肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但 有明显的反跳痛。
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病因：
急性阑尾炎原因_由什么原因引起急性阑 尾炎
（一）发病原因 急性阑尾炎的发病因素尚不肯定。但 多数意见认为几种因素综合而发生。其中 公认的因素有以下几种： 1.梗阻 阑尾为一细长的管道，仅一 端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分 泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远 侧血运，在
阑尾穿孔并发弥漫性腹
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病因：
膜炎是急性阑尾炎中最为严重的病理改变。 阑尾炎症严重，进展迅速，局部尚来不及 有大网膜或肠袢粘连保护，一旦穿孔，感 染很快蔓及全部腹腔，因此常见于坏疽性 阑尾炎。
感染涉及全部腹腔时，因腹腔面积大， 渗液量大，很快导致病人血容量不足，同 时腹腔内感染的细菌和毒素大量被吸收， 使病人在很短时
5.腹
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症状及病史：
肌紧张 阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔 并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显着。但老年 或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹 肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张。
6.结肠充气试验 也称Rovsing征，先 以一手压住左下腹降结肠区，再用另一手 反复按压其上端、病人诉右下腹痛为阳性， 只有阳性结果才
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病因：
阑尾可恢复正常。 （2）化脓性阑尾炎：由早期炎症加
重而致，或由于阑尾管腔梗阻，内压增高， 远端血运严重受阻，感染形成和蔓延迅速， 以致数小时内即成化脓性甚至蜂窝织炎性 感染。阑尾肿胀显着，浆膜面高度充血并 有较多脓性渗出物，有的部分或全部为大 网膜所包裹。阑尾壁内有大量炎性细胞浸 润，
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病因：
弥漫性腹膜炎，使急性阑尾炎的病理更为 复杂多变。
（1）单纯性阑尾炎：阑尾有轻度炎 症改变，水肿充血不严重；或浆膜充血发 红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以 黏膜层较重，有浅表小出血点或溃疡。此 类阑尾炎属早期轻度感染。临床症状和机 体反应也较轻，如能及时处理，可达到炎 症吸收、感染消退