【调研问卷模板】“中国居民平衡膳食宝塔“知信行调查问卷

一、调查背景随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，人们对饮食的关注度日益增加。

为了全面了解我国居民的饮食水平，促进健康饮食观念的普及，特开展本次饮食水平调查。

本问卷旨在收集居民在饮食结构、饮食习惯、营养摄入等方面的信息，为相关部门制定合理的饮食政策提供参考。

二、调查目标1. 了解居民的基本饮食状况，包括饮食结构、饮食习惯等；2. 分析居民的营养摄入情况，评估居民的营养健康状况；3. 了解居民对健康饮食的认知程度和需求，为推广健康饮食提供依据。

三、调查对象本次调查对象为我国18岁以上居民。

四、调查内容1. 基本信息（1）性别（2）年龄（3）职业（4）居住地2. 饮食结构（1）一日三餐中，早餐、午餐、晚餐的摄入比例；（2）主食、蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶类等食物的摄入量；（3）食用油、盐、糖等调料的摄入量。

3. 饮食习惯（1）是否按规律进食；（2）是否挑食、偏食；（3）是否吃夜宵；（4）是否在外就餐；（5）是否控制饮食热量。

4. 营养摄入（1）每日摄入的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素；（2）是否补充维生素、矿物质等营养素；（3）是否关注食品添加剂、农药残留等安全问题。

5. 健康饮食认知（1）是否了解健康饮食的重要性；（2）是否关注食品标签、营养成分表等信息；（3）是否愿意尝试健康饮食。

五、问卷填写说明1. 请根据实际情况填写问卷，如有疑问可参考问卷后附的解释说明；2. 每个问题只能选择一个答案，如有多个选项符合实际情况，请选择最符合的一个；3. 请确保填写完整，以便我们更好地分析数据。

六、问卷填写方式1. 纸质问卷：请将问卷填写完整后，交至当地社区、医疗机构或相关部门；2. 网络问卷：请登录调查平台，填写问卷。

感谢您的参与，我们将对所收集的数据进行严格保密，并仅用于本次调查目的。

七、问卷结束感谢您在百忙之中抽出时间填写本次问卷，您的支持与配合对我们至关重要。

希望本次调查能够帮助您更好地了解自己的饮食状况，促进健康饮食观念的普及。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国家庭的饮食状况，提高家庭成员的健康意识，我们特设计此份调查问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的居住地：（）城市（）农村4. 您的家庭人口：（）1人（）2人（）3人（）4人（）5人及以上二、家庭饮食习惯5. 您家每周烹饪菜品的种类大约有多少种？（）10种以下（）10-20种（）20-30种（）30种以上6. 您家每天的饮食中，蔬菜和水果的比例大约是多少？（）1:1（）1:2（）1:3（）1:4（）4:1及以上7. 您家在烹饪过程中，常用以下哪些调料？（可多选）（）盐（）糖（）酱油（）醋（）辣椒（）其他（请说明）8. 您家每周摄入以下哪些食物？（可多选）（）谷类（）蔬菜（）水果（）肉类（）奶类（）豆类（）坚果（）其他（请说明）9. 您家在饮食中，是否注意以下营养素的摄入？（可多选）（）蛋白质（）脂肪（）碳水化合物（）维生素（）矿物质（）膳食纤维（）其他（请说明）10. 您家在饮食中，是否存在以下不良习惯？（可多选）（）偏食（）挑食（）暴饮暴食（）过量饮酒（）过量食用零食（）其他（请说明）三、家庭成员健康状况11. 您家成员在过去一年内是否患有以下疾病？（可多选）（）高血压（）糖尿病（）心血管疾病（）肥胖（）其他（请说明）12. 您认为家庭成员的身体健康状况如何？（）非常好（）比较好（）一般（）较差（）很差四、对均衡饮食的认识与建议13. 您认为均衡饮食对家庭成员的身体健康有何影响？（）有益（）无影响（）有害14. 您认为以下哪些因素会影响家庭成员的饮食均衡？（可多选）（）经济条件（）饮食习惯（）健康意识（）文化背景（）其他（请说明）15. 您对家庭均衡饮食有何建议？（请简要说明）感谢您参与本次调查！祝您及家人身体健康，生活愉快！。

尊敬的受访者：您好！为了深入了解我国饮食文化的现状和民众的饮食偏好，我们特此开展此次调查。

您的宝贵意见将对我国饮食文化的发展和研究起到重要的参考作用。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄段：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您所在的城市：（1）一线城市（2）二线城市（3）三线城市（4）四线城市（5）五线城市及以下二、饮食文化认知4. 您是否了解中国传统饮食文化？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解5. 您认为以下哪些是中国传统饮食文化的代表？（可多选）（1）八大菜系（2）药膳（3）茶文化（4）酒文化（5）饮食礼仪6. 您是否喜欢观看饮食节目？（1）非常喜欢（2）比较喜欢（3）一般（4）不太喜欢（5）完全不喜欢7. 您看过以下哪些饮食视频？（可多选）（1）舌尖上的中国（2）美食博主李子柒的视频（3）人生一串（4）向往的生活（5）其他（请说明）三、饮食偏好8. 您的日常饮食习惯：（1）早餐（2）午餐（3）晚餐（4）零食（5）其他（请说明）9. 您喜欢的菜系是？（可多选）（1）川菜（2）粤菜（3）湘菜（4）苏菜（5）浙菜（6）鲁菜（7）闽菜（8）徽菜（9）其他（请说明）10. 您对以下食材的喜爱程度？（1）肉类（2）海鲜（3）蔬菜（4）水果（5）五谷杂粮（6）其他（请说明）11. 您在烹饪过程中，是否注重食材的新鲜度？（1）非常注重（2）比较注重（3）一般（4）不太注重（5）完全不考虑12. 您认为以下哪些因素会影响您的饮食选择？（可多选）（1）口味（2）营养（3）价格（4）地域文化（5）健康（6）其他（请说明）四、饮食健康观念13. 您是否关注饮食健康？（1）非常关注（2）比较关注（3）一般（4）不太关注（5）完全不关注14. 您认为以下哪些饮食观念较为重要？（可多选）（1）合理膳食（2）均衡营养（3）饮食卫生（4）食品安全（5）其他（请说明）15. 您在日常生活中，是否注重饮食健康？（1）非常注重（2）比较注重（3）一般（4）不太注重（5）完全不注重感谢您参与本次调查！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实，以便我们更好地了解中国饮食现状。

一、问卷目的为了解我国公民的饮食习惯、营养摄入情况以及对健康饮食的认知，本问卷旨在收集相关数据，为我国饮食健康研究提供参考。

二、问卷内容1. 基本信息（1）性别：□男□女（2）年龄：□18岁以下□18-25岁□26-35岁□36-45岁□46-55岁□56岁以上（3）职业：□学生□上班族□自由职业者□农民□退休人员□其他2. 饮食习惯（1）您每天的饮食规律吗？□是□否（2）您是否早餐、午餐、晚餐都按时吃？□是□否（3）您是否偏食？□是□否（4）您每天吃几顿饭？□1顿□2顿□3顿□4顿及以上（5）您每天的饮食结构中，主食占比约为多少？□30%以下□30%-50% □50%-70% □70%以上3. 营养摄入情况（1）您是否关注食物的营养成分？□是□否（2）您每天摄入的水果和蔬菜量是否充足？□是□否（3）您是否摄入足够的蛋白质？□是□否（4）您是否摄入足够的脂肪？□是□否（5）您是否摄入足够的碳水化合物？□是□否4. 健康饮食认知（1）您认为健康饮食对身体健康的重要性如何？□非常重要□重要□一般□不重要□不知道（2）您是否了解以下健康饮食原则？□均衡膳食□低盐低脂□适量运动□充足睡眠□其他（3）您是否遵循健康饮食原则？□是□否5. 饮食问题及建议（1）您认为目前我国公民在饮食方面存在哪些问题？请列举：（2）针对以上问题，您有什么建议？三、问卷结束语感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见对我们具有重要意义。

祝您身体健康，生活愉快！问卷范文：尊敬的受访者：您好！为了解我国公民的饮食习惯、营养摄入情况以及对健康饮食的认知，我们特此开展本次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于学术研究，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息（1）性别：□男（2）年龄：□26-35岁（3）职业：□上班族二、饮食习惯（1）您每天的饮食规律吗？□是（2）您是否早餐、午餐、晚餐都按时吃？□是（3）您是否偏食？□否（4）您每天吃几顿饭？□2顿（5）您每天的饮食结构中，主食占比约为多少？□50%-70%三、营养摄入情况（1）您是否关注食物的营养成分？□是（2）您每天摄入的水果和蔬菜量是否充足？□是（3）您是否摄入足够的蛋白质？□是（4）您是否摄入足够的脂肪？□是（5）您是否摄入足够的碳水化合物？□是四、健康饮食认知（1）您认为健康饮食对身体健康的重要性如何？□非常重要（2）您是否了解以下健康饮食原则？□均衡膳食、低盐低脂、适量运动、充足睡眠（3）您是否遵循健康饮食原则？□是五、饮食问题及建议（1）您认为目前我国公民在饮食方面存在哪些问题？请列举。

【调研问卷模板】中国居民膳食指南调查问卷1. 您听说过中国居民膳食指南吗？听说过没听说过2. 什么是人体能量的主要来源？肉类豆制品谷类精米精面3. =蔬菜与水果能互相替换吗？可以不能不知道4. 零食可适当使用，对身体健康有益？对错不知道5. 四季豆烹调师时加热不彻底，使用后会引起食物中毒？对错不知道6. 中国营养学会建议每天摄取食用油多少？20克以下20-30克30-40克50克以上7. 中国营养学会建议每天喝多少水？1200ML1500ML1800ML2100ML8.一个人每天要摄取多少蔬菜？100-300g300-500g500-700g700-900g9. 一个人每天要摄取多少水果？200g以下200-400g400-600g600g以上10. 中国营学会建议每天摄取多少奶或奶制品？ 200g300g400g500g11. 中国营养学会建议每天身体活动至少多少步？ 4000步6000步8000步10000步12.乳饮料（蒙牛酸酸乳、哇哈哈营养快线等）的营养价值比纯牛奶高？对错不知道13. 人造黄油、起酥油等含的反式脂肪酸对人体有害？对错不知道14. 怎样吃最合理？（多选）以谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类吃清淡少盐膳食以肉类为主，多吃肥肉和荤油15. 您获知膳食指南相关知识的主要途径是什么？（多选）A、专业人员（医护人员、教师等）亲戚、朋友、同学媒体（网络、电视、报刊、广播等）其他。

居民营养科普知信行科研调查问卷您好！本次调查是想了解您对营养知识的了解程度、态度和实践程度。

您的回答无对错之分，但您提供的信息对我们的研究十分重要，请您按照自身情况，逐项如实回答。

本调查为匿名调查，大约需要5—10分钟，对您填写的信息我们将严格保密，谢谢您的支持！一、个人基础信息您好！在这一部分我们需要了解一部分您的基本信息，对您填写的信息我们将严格保密。

1. 您的长期居住地是: [填空题] *_________________________________2. 您的性别是： [单选题] *○男○女3. 您的年龄是：_____岁 [填空题] *4. 您的文化程度是： [单选题] *○小学及小学以下○初中○高中/中专○大专/本科○大学本科以上5. 您的身高是：_________ cm 您的体重是：_________kg [填空题] *6. 您目前的腰围是： [单选题] *○54cm (1.6尺)○57cm (1.7尺)○60cm (1.8尺)○63cm (1.9尺)○67cm (2.0尺)○70cm (2.1尺)○73cm (2.2尺)○77cm (2.3尺)○80cm (2.4尺)○83cm (2.5尺)○87cm (2.6尺)○90cm (2.7尺)○93cm (2.8尺)○97cm (2.9尺）○100cm (3.0尺)○103cm (3.1尺)○107cm (3.2尺)7. 您是否患有以下疾病： [多选题] *□高血压□2型糖尿病□高血脂□冠心病□脑梗死□肿瘤□无二、营养知识问答这部分主要考查您对营养知识的了解情况，请不要有任何心理负担，按您了解的知识去填即可。

8. 对于您个人来说，下列食物应该怎样吃？[矩阵量表题] *9. 您认为成人每天盐的摄入量不应超过________克。

[单选题] *○4○6○8○10○不清楚10. 您认为成人每天油的摄入量不应超过_________克。

[单选题] *○10克○25克○50克○不清楚11. 请问您对于“中国居民平衡膳食宝塔”的了解程度如何？ [单选题] *○从未听过○略有耳闻但是并不了解○完全清楚三、营养状况调查最后，我们想了解您近三个月的膳食频率和摄入量，再次感谢您的配合。

居民膳食营养知识及饮食习惯调查问卷亲爱的朋友：请您根据自己的实际情况，尽量准确填写以下信息。

本问卷只做学术调研信息收集使用。

1.您的年龄段：*☐18岁以下☐18~25 ☐26~30 ☐31~40 ☐41~50 ☐51~60 ☐60以上2.您的性别：*☐男☐女注:以下问卷均为单项选择题，问题无对错之分，请根据实际情况填写，谢谢配合!A、营养知识3.您知道《中国居民膳食指南》或《中国居民膳食宝塔》吗?*☐十分了解☐稍有了解☐听说过☐完全不知道4.您认为我们每天需要的能量主要来自:*☐粮谷类食物☐蔬菜和水果☐鱼禽肉蛋类☐奶类☐不知道5.您认为下列哪种营养素所含能量最高?*☐维生素☐蛋白质☐脂肪☐碳水化合物☐不知道6.食物中缺钙常引起老年人骨质疏松，您认为下列食物最有利于补充钙元素的是：*☐虾皮☐动物骨头汤☐大豆及豆制品☐奶及奶制品☐不知道7.食物中缺锌常引起儿童生长停滞、智力发育迟缓，您认为下列哪些食物中含锌最低?*☐动物肝脏☐蛋黄☐精制米、面☐不知道8.您认为食用下列哪种食物可预防夜盲症(俗称鸡目眼:晚上看不见):*☐土豆☐西红柿☐动物肝脏☐菠菜☐不知道9.您认为下列哪种油脂营养价值最高?*☐猪油☐黄油☐奶油☐亚麻籽油☐不知道10.您认为下列哪种食物胆固醇含量最高且危害最高?*☐蛋黄☐猪脑☐动物内脏☐鱼类☐不知道11.您认为：粗粮与细粮相比，下列哪种物质含量更丰富:*☐维生素和膳食纤维☐蛋白质☐脂肪☐热量☐不知道12.您认为粗粮和细粮的合理食用比例是?*☐以粗为主，辅之以细☐以细为主，辅之以粗☐粗细各半☐全部细粮☐不知道B、饮食习惯请根据自己最近一年的饮食习惯，尽量准确的回答下列问题。

13.您是否挑食偏食吗?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不14.您是否吃杂粮吗?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不15.您是否喝牛奶?*☐是的，经常(→18)☐是的，偶尔(→17)☐从不(→16) 16.您不喝牛奶的原因是？☐不喜欢喝(→17)☐喝奶拉肚子(→17)☐牛奶过敏(→18)☐其他(→17)_______17.您是否食用处牛奶外的其它奶制品?☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不18.您是否吃鸡蛋?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不20.您是否吃动物肝脏?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不22.您是否吃肉类?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不23.您是否食用新鲜水果，蔬菜?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不24.您是否食用油腻大的食物?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不25.您是否吃咸菜等含盐较多的食物?*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不26.您是否食用腌制发酵的蔬菜和肉类食品(如：酸菜，腊肉等)？*☐是的，经常☐是的，偶尔☐从不27.在您的家中，现有并经常使用的食用油有几种(包括烹调用油、调味用油、黄油等)？*☐1种☐2-3种☐3-5种☐5种以上。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国居民膳食结构、饮食习惯以及营养健康状况，我们特开展此次调查。

您的宝贵意见将对我国膳食营养研究和健康促进工作提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的居住地：- 城市居民- 农村居民4. 您的职业：- 学生- 企事业单位员工- 自由职业者- 农民- 其他二、饮食习惯5. 您每天是否吃早餐？- 是- 否6. 您的早餐通常在哪里吃？- 家里- 学校食堂- 单位食堂- 路边摊- 其他7. 您的早餐通常吃什么？- 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 其他8. 您每天吃几顿正餐？- 一顿- 两顿- 三顿9. 您的午餐和晚餐通常在哪里吃？ - 家里- 学校食堂- 单位食堂- 餐馆- 其他10. 您的晚餐通常吃什么？ - 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 肉类、鱼类- 蔬菜、水果- 其他11. 您是否吃夜宵？- 是- 否12. 您的夜宵通常吃什么？ - 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 肉类、鱼类- 蔬菜、水果- 其他13. 您的饮食口味倾向于？- 清淡- 偏甜- 偏咸- 偏油腻14. 您的主食结构是？- 大米白面为主，少量粗粮薯类- 大米白面、粗粮、薯类三者基本等量 - 粗粮、薯类为主，少量大米白面- 只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类三、膳食营养15. 您是否关注食品的营养成分？- 是- 否16. 您认为以下哪些食物对健康有益？- 蔬菜、水果- 肉类、鱼类- 粗粮、薯类- 蛋、牛奶- 其他17. 您是否经常食用以下食物？- 绿叶蔬菜- 红薯、玉米- 深海鱼类- 坚果- 其他18. 您是否了解以下营养素的作用？- 蛋白质- 脂肪- 碳水化合物- 维生素- 无机盐19. 您是否知道如何搭配膳食以获得均衡营养？ - 是- 否20. 您认为以下哪些因素会影响您的膳食营养？ -。

尊敬的受访者：您好！为了全面了解我国社会粮食供需状况，更好地制定粮食政策，保障粮食安全，我们特开展此次社会粮食平衡调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况填写。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您所在的地区：（1）城市（2）农村4. 您所在的家庭人口数量：（1）1人（2）2人（3）3人（4）4人（5）5人及以上二、粮食消费情况5. 您家每月的粮食消费量大约是多少？（1）50公斤以下（2）50-100公斤（3）100-200公斤（4）200-300公斤（5）300公斤以上6. 您家每月的粮食消费结构主要包括以下哪些？（多选）（1）大米（2）小麦（3）玉米（4）豆类（5）杂粮（6）面粉（7）其他7. 您家每月的粮食消费价格水平如何？（1）偏低（2）适中（3）偏高8. 您认为粮食消费价格对您家庭生活的影响如何？（1）有很大影响（2）有一定影响（4）没有影响三、粮食生产情况9. 您家是否从事粮食生产？（1）是（2）否10. 您家主要种植哪些粮食作物？（多选）（1）小麦（2）水稻（3）玉米（4）豆类（5）杂粮（6）其他11. 您家粮食作物的平均产量是多少？（1）50公斤以下（2）50-100公斤（3）100-200公斤（4）200-300公斤（5）300公斤以上12. 您家粮食作物的销售渠道主要是？（1）自销（2）批发市场（4）其他四、粮食政策与建议13. 您对国家粮食政策了解程度如何？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般（4）不太了解（5）完全不了解14. 您认为国家粮食政策对您家庭生活的影响如何？（1）有很大影响（2）有一定影响（3）影响不大（4）没有影响15. 您对国家粮食政策有哪些建议？（1）提高粮食补贴标准（2）加强粮食生产技术培训（3）优化粮食流通体系（4）加大粮食储备力度（5）其他感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将对我国粮食政策的制定和实施起到积极的推动作用。

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国居民的膳食营养状况，促进公众健康，我们特开展此次均衡营养调查。

您的参与对我们非常重要，本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄段：（1）18-30岁（2）31-45岁（3）46-60岁（4）60岁以上3. 您的职业：（1）学生（2）工人（3）农民（4）干部（5）教师（6）医生（7）其他4. 您的居住地：（1）城市（2）农村二、膳食习惯5. 您的饮食习惯：（1）均衡饮食（2）偏食（3）挑食6. 您每天三餐是否规律？（1）是（2）否7. 您是否经常在外就餐？（1）是（2）否8. 您的饮食口味倾向于：（1）清淡（2）辛辣（3）甜食（4）其他9. 您每天的饮食中，蔬菜摄入量占总摄入量的比例大约是多少？（1）30%以下（2）30%-50%（3）50%-70%（4）70%以上10. 您每天的饮食中，水果摄入量占总摄入量的比例大约是多少？（1）30%以下（2）30%-50%（3）50%-70%（4）70%以上11. 您每天的饮食中，粗粮摄入量占总摄入量的比例大约是多少？（1）30%以下（2）30%-50%（3）50%-70%（4）70%以上12. 您每天的饮食中，肉类摄入量占总摄入量的比例大约是多少？（1）30%以下（2）30%-50%（3）50%-70%（4）70%以上13. 您每天的饮食中，奶制品摄入量占总摄入量的比例大约是多少？（1）30%以下（2）30%-50%（3）50%-70%（4）70%以上三、营养补充14. 您是否经常服用营养保健品？（1）是（2）否15. 您服用过的营养保健品类型：（1）维生素（2）矿物质（3）蛋白质（4）其他16. 您认为营养保健品对身体健康的作用：（1）非常有帮助（2）有一定帮助（3）没有帮助（4）不清楚四、健康状况17. 您是否有以下疾病或健康问题：（1）高血压（2）糖尿病（3）高血脂（4）肥胖（5）其他18. 您是否经常感到疲劳、乏力？（1）是（2）否19. 您对自身的健康状况是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意五、其他20. 您认为目前我国居民膳食营养状况如何？（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差21. 您认为如何改善我国居民的膳食营养状况？（1）加强营养教育（2）提高食品安全监管（3）推广健康饮食理念（4）其他再次感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！[问卷结束]。

有关营养知识的调查问卷
1. 您的性别：
男女
2. 您的年龄段
18岁以下18岁到35岁35岁到55岁55岁以上
3. 您知道中国学生营养日为每年的那一日
4月20日5月20日6月20日7月20日
4. 您每日的运动时间是多少
半小时以下0.5到1.5小时1.5到2.5小时2.5小时以上5. 您认为正确的早中晚饮食分量是多少？
10% 40% 50%20% 40% 40%30% 40% 30%40% 40% 30%
6. 平衡膳食宝塔一共有几层？
4层5层6层7层
7. 您对食物相克了解多少
很多一般很少完全不了解
8. 您能让您做到的是
注重营养健康了解营养知识少吃有害健康的食物都不是9. 您是否会因心情而决定饮食
会不会不知看情况
10. 您是否会因为减肥而减少食量
会不会不确定不知到
11. 您的营养知识源于哪里
家人各类广告百度等网络正规营养书籍
12. 您喜欢喝茶么
从不不喜欢喜欢非常不喜欢
13. 您长喝的水是什么样的
饮料纯净水矿泉水烧开的自来水
14. 在膳食中那种物质人体吸收最低
钙铁锌维生素
15. 您知道以下哪个选项中的食物不可与猪肉同时吃么
鸭肉鸡肉牛肉羊肉
16. 吃鸡蛋时您喜欢怎么吃
生吃半生不熟熟透的无所谓
17. 对于长时间使用电脑的人，您会为他选择什么样的膳食
多吃蛋白质含维生素的食品多吃含磷脂高的食品多吃健眼的食品并无过多的注意合理饮食。

18. 脂肪肝严重会导致什么问题
只是长期的代谢紊乱糖尿病心脑血管疾病肝硬化
19. 营养素是什么？
营养保健品某种营养物质提炼品医用产品。

“膳食宝塔”知信行-调查问卷亲爱的朋友：你好！为了支持公益性健康教育事业，我们想了解一下您对中国居民平衡膳食宝塔（简称“膳食宝塔”知识态度和行为的情况，您的答卷结果对我们的调查非常重要。

感谢您的合作！粤港营养师俱乐部2012年2月19日一般信息①年龄：__30_______口18岁以下■19-30岁口31-50岁口51岁以上②性别：■男口女③婚姻及子女：口未婚■已婚，暂无子女口已婚，有子女④民族：口汉族■少数民族⑤最高学历：口高中及以下口中专口大专■大学口研究生口其他⑥职业(只选1项)：口公务员口公司高层管理人员■企业或公司职员口医务人员口教育工作者口其他事业单位职工口制造业工人口个体经营者口司机口自由职业口待业在家口其它，请注明___⑦您的家庭的月收入为：口≤1000元口1001－2000元口2001－4000元■4001－6000元口6000元以上“膳食宝塔”知信行问卷1. 请问您有没有听说过“膳食宝塔”？■有口没2. 请问您从哪里获得“膳食宝塔”的知识？口电视口报刊口营养知识讲座口朋友■课堂口其他口未听说3. 请问“膳食宝塔”是什么？■专家推荐的，按照食物种类及推荐摄入量编制的宝塔口食物做成的塔口不了解4. “膳食宝塔”分为哪几层？（多选）■谷类（包括高粱、玉米、燕麦等）■蔬菜水果类■畜禽肉、鱼虾、蛋类■奶及奶制品、豆及豆制品■油脂类口不清楚5. 您觉得每天的主食应该是哪类食物？口肉类口豆类■谷类口蔬菜水果6. 您觉得饮食可以影响健康吗？■可以口不可以口不知道7. 您认为按照“膳食宝塔”的要求用膳会更加健康吗？■会口不会8. 您认同“膳食宝塔”，并会按照“膳食宝塔”的要求选择自己的日常饮食吗？■认同口不认同9. 您觉得一天中谷物的食用量应该为多少？口100～200克■300～500克口800克～1000克口50克以下10. 以下肉类中哪几种是您比较经常食用的？（多选）口畜肉口禽肉口鱼肉口蛋类■基本上吃得比较均衡11. 您是否经常吃奶类（如牛奶、奶酪、奶粉等）？■每天一杯牛奶口偶尔想到就吃口从来不吃12. 您是否经常吃豆类制品（如豆浆、豆腐、腐竹等）？■是口不是13. 您会用水果代替蔬菜或是用蔬菜代替水果吗？口会■不会14. 您的一天三餐中，哪一餐的食量占的比例最大？口早餐■午餐口晚餐15. 您的就餐地点经常在：■集体饭堂■家里口快餐口酒店/餐馆16. 是否愿意改变自己及家庭的不良饮食习惯，促进健康？■愿意口不愿意口没有必要17. 你一般来说是否每天都吃早餐？■是口不是18. 你是否认为早餐对保证健康很重要？■是，早餐在一天中是很重要的口否，早餐所占份量很少，并不重要19. 您在餐馆吃饭，点菜时以哪样为主？口肉类口蔬菜类■适当搭配肉菜及蔬菜20. 在餐馆点菜是你是否会注意菜式及营养的健康搭配？■会比较注意搭配口一般看当天的心情口会看吃饭的对象口以喜好来定21. 您是否希望进一步学习营养健康知识？口是，我觉得很有用■不是，我已经了解很透彻了口不是，我觉得没必要22. 您一日三餐的副食是以哪类为主的？口畜禽肉、鱼虾、蛋类口蔬菜水果类口奶类、豆类■比较均衡搭配23. 您认为我国居民的营养知识普及情况如何？口很好口比较好口一般■较差口很差26. 您觉得以什么形式传播营养知识比较好？■电视口报刊口社区讲座口营养咨询中心口其他27. 您希望了解的营养知识有哪些？■日常膳食营养健康口疾病与膳食营养健康口其他_________ _非常感谢您参与我们的研究工作！如果您对我们的调查还有什么建议或者意见，请写下来，感谢您对营养事业的支持！建议：如需获取免费的卫生部唯一公告推广的《中国居民膳食指南精装版》，请留下您的姓名/电话/联系地址/email 地址。

平衡膳食知识问卷1.为防止脂肪摄入过多，每人每天烹调用油应当（）。

A不超过25克（半两） B 50克（一两） C 无所谓2.为了预防和控制高血压，建议每人每天食盐摄入量应当控制在（）。

A 10克B 6克以下C 14克3.坚持以（）食物为主的膳食模式有利于预防多种慢性病。

A谷类B动物性C植物性4.人体需要的营养素及主要膳食成分主要有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、（）和水等七类。

A微量元素B膳食纤维C有机酸5.健康膳食的关键在于（）。

A 食物的种类B 食物的数量C 食物种类和数量的合理搭配6.膳食中，脂肪提供能量所占比例的适宜范围是( ) 。

A 12-15%B 20-30%C 40%7.按照《中国居民平衡膳食宝塔》，成年人每天摄入（）克的谷类食物为宜。

A 50-100B 250-400C 少于508.居民应当每日喝奶，建议每人每天喝奶( ) 。

A 100克B 200-400克（1-2杯）C 越多越好9.熟食在室温下不得存放（）以上。

A2小时 B 4小时 C 6小时10.所有熟食和易腐烂的食物应及时冷藏，最好在（）以下。

A5℃ B 8℃C10℃11.炒菜时，什么时候放盐合适：（）。

A 临出锅时放盐B油一热先放盐再放菜C盐和菜同时入锅炒12.理想的早餐应当包括谷类、动物性食物和蔬菜等（）食物。

A 一类B二类C至少三类13.在平衡膳食中（）应该占有“主食”的地位，提供的能量应当达到总膳食能量的50-60%。

A 谷类食物B薯类食物 C 动物性食物14.谷类食物要做到粗细搭配，需要多吃杂粮，最好每天应当有（）杂粮或全谷物食物。

A 低于50克 B 50—100克 C 全部吃杂粮15.鸡蛋营养丰富好吸收。

但是鸡蛋中的胆固醇是我市居民膳食胆固醇的主要来源之一，因此一般成年人（）。

A 每天吃鸡蛋应当是2个B每天吃鸡蛋不要超过1个C不吃鸡蛋16.大豆和大豆制品营养丰富，建议每人每天摄入（）克大豆及其制品。

A 15B 30-50C 7517. 经常监测体重有助于控制体重。

社区膳食问卷调查
1. 调查目的
本次调查旨在了解社区居民的膳食惯和偏好，为改善社区营养状况提供参考，促进居民健康生活。

2. 调查内容
2.1 个人信息
请填写以下个人信息：
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 联系方式：
2.2 膳食结构
请回答以下问题：
- 你每天吃几餐？
- 你通常在什么时间吃早餐？
- 你通常在什么时间吃午餐？
- 你通常在什么时间吃晚餐？
2.3 饮食惯
请回答以下问题：
- 你是否偏好某种特定类型的食物？请列举。

- 你是否有忌口或特殊饮食需求？请说明。

- 你是否在每个餐次摄入充足的蔬菜和水果？- 你是否多样化膳食，均衡摄入各类食物？- 你是否多喝水并保持足够的水分摄入？
2.4 健康状况
请回答以下问题：
- 你是否有慢性疾病？请列举。

- 你是否有过敏或食物不耐受？请说明。

- 你是否定期进行体检并保持健康生活？
- 你是否有运动惯？
3. 数据分析和隐私保护
收集到的问卷数据将经过统计和分析处理，以确保数据的准确
性和匿名性。

我们将严格遵守相关法律法规，保护参与者的个人隐私。

4. 参与感谢
感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查。

您的意见对于我们改善
社区膳食提供了重要的参考，希望能够帮助您更好地享受健康生活。

请将填写完毕的问卷交至指定地点，或通过以下联系方式提交
回馈：
- 联系人：
- 联系方式：
谢谢！。

合理膳食问卷调查第一篇：合理膳食问卷调查合理膳食问卷调查1、您知道人类的正常寿命应该是多少岁吗?A、60—80岁B、80—100岁C、100—120岁D、120—150岁2、您认为影响人类健康长寿最重要的因素是什么？A、社会环境B、自然环境C、经济条件D、120—150岁3、您认为与健康长寿密切相关的个人因素有哪些？A、合理膳食B、适量运动C、充足睡眠D、积极乐观的心态4、合理膳食为健康第一要素，您日常饮食安排中侧重于哪个方面？A、有营养B、口味好C、经济实惠D、没关注5、您认为最好的营养源于哪里？A、天然食物B、营养保健品C、药物D、日常膳食的合理搭配6、保持适宜体重为健康第一步，您确切知道自己的标准体重应该是多少吗？A、知道B、不太清楚C、完全不知道7、您知道每天应吃多少种类和重量的食物对自身的健康最为有利？A、知道B、不太清楚C、完全不知道8、您是否每天都吃早餐？早餐时间通常是什么时候？A、每天都吃B、有时吃有时不吃C、从来不吃D、上午7点前E、上午7—9点F、上午9点后9、您每天的早餐通常有那些食物？A、牛奶B、鸡蛋C、水果D、主食E、蔬菜F、其他10、您及家人每天都吃水果吗？如果吃，每天水果种类为几种？A、每天吃B、偶尔吃C、从来不吃D、1种E、2种F、3种以上11、您知道日常膳食如何搭配对身体健康最为有利？A、知道B、不太清楚C、完全不知道12、粗粮细吃为反璞归真，回归自然的长寿之道，您常吃粗杂粮吗？知道粗杂粮如何搭配对自己有利吗？A：a.经常吃b.偶尔吃c.从来不吃B：a.知道b.不清楚c.完全不知13、您愿意学习健康生活方式，科学饮食的相关知识吗？如果愿意希望通过哪些渠道学到此类知识？A：a.迫切希望学b.愿意学c.不愿意学d.无所谓B：a.职业专家报告b社区专题讲座c.新闻媒介宣传d.其他第二篇：合理膳食你对“合理膳食”的理解。

“民以食为天”，吃对了，吃好了，身体才会健康。

不过，营养需要平衡，膳食贵在合理。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解膳食中心的服务质量、营养搭配及满意度，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们不断改进服务质量，为您提供更加优质、健康的膳食服务。

本问卷采取匿名方式，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄段：（1）18-25岁（2）26-35岁（3）36-45岁（4）46-55岁（5）55岁以上3. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上二、膳食中心服务满意度4. 您对膳食中心整体服务满意度如何？（1）非常满意（2）满意（4）不满意（5）非常不满意5. 您认为膳食中心的环境卫生状况如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意6. 您认为膳食中心的餐具卫生状况如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您认为膳食中心的菜品口味如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您认为膳食中心的菜品营养搭配如何？（1）非常满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意9. 您认为膳食中心的菜品价格是否合理？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、膳食中心改进建议10. 您认为膳食中心在哪些方面需要改进？（可多选）（1）菜品口味（2）菜品种类（3）营养搭配（4）菜品价格（5）环境卫生（6）餐具卫生（7）服务质量（8）其他（请说明）11. 您对膳食中心的菜品品种和口味有何建议？（请说明）12. 您对膳食中心的营养搭配有何建议？（请说明）13. 您对膳食中心的餐具和环境卫生有何建议？（请说明）14. 您对膳食中心的服务质量有何建议？（请说明）四、其他15. 您认为膳食中心在哪些方面还有待提高？（请说明）16. 您对膳食中心的总体满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意17. 您是否愿意向他人推荐膳食中心？（1）非常愿意（2）愿意（3）一般（4）不愿意（5）非常不愿意感谢您参与本次问卷调查！您的宝贵意见将帮助我们不断改进服务质量，为您提供更加优质、健康的膳食服务。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国居民的饮食健康状况，提高全民健康水平，我们特开展此次饮食健康调查。

您的参与对我们来说非常重要，本问卷仅用于统计分析，所有信息将严格保密。

请您根据自身实际情况认真填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的居住地：（1）城市（2）农村4. 您的职业：（1）学生（2）白领（3）工人（4）农民（5）自由职业者（6）其他二、饮食习惯5. 您的早餐通常包括以下哪些食物？（可多选）（1）粥/面条（2）牛奶/豆浆（3）鸡蛋（4）面包/饼干（5）水果（6）其他___________6. 您的午餐和晚餐通常包括以下哪些食物？（可多选）（1）米饭/面食（2）肉类（猪肉、鸡肉、牛肉等）（3）蔬菜（4）豆制品（5）海鲜（6）水果（7）零食（8）其他___________7. 您每周吃快餐（如肯德基、麦当劳等）的频率是多少？（1）几乎每天（2）每周3-5次（3）每周1-2次（4）每月1-2次（5）很少吃8. 您是否有以下饮食习惯？（可多选）（1）一日三餐定时定量（2）早餐吃得好，午餐吃得好，晚餐吃得少（3）不吃早餐或晚餐（4）不吃晚餐（5）不吃早餐三、饮食观念9. 您认为以下哪些因素对饮食健康影响较大？（可多选）（1）食品添加剂（2）烹饪方式（3）食品来源（4）饮食习惯（5）其他___________10. 您是否关注食品的营养成分？（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不太关注（5）完全不关注11. 您是否认为以下食物对健康有益？（可多选）（1）蔬菜（2）水果（3）粗粮（4）瘦肉（5）牛奶/豆浆（6）其他___________12. 您是否愿意为健康饮食付出更多的时间和金钱？（1）非常愿意（2）愿意（3）一般（4）不太愿意（5）完全不愿意四、其他13. 您对以下健康饮食问题有何建议或意见？（1）___________（2）___________（3）___________请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实，谢谢您的配合！祝您身体健康！问卷填写完毕后，请您将问卷提交至以下方式：1. 邮箱：[邮箱地址]2. 微信：[微信号]3. 电话：[电话号码]再次感谢您的参与！。

【调研问卷模板】“中国居民平衡膳食宝塔“知信行调查问卷【调研问卷模板】“中国居民平衡膳食宝塔“知信行调查问卷我们想了解一下您对中国居民平衡膳食宝塔（简称“膳食宝塔“知识态度和行为的情况，您的答卷结果对我们的调查非常重要。

感谢您的合作！1. 请问您有没有听说过“膳食宝塔“？有没2. 请问“膳食宝塔“是什么？按照食物种类及其营养素含量编制的宝塔食物做成的宝塔3. 请问您从哪里获得“膳食宝塔“的知识？电视报刊营养知识讲座朋友课堂其他4. “膳食宝塔“分为哪几层？谷类（包括高粱、玉米、燕麦等蔬菜水果类畜禽肉、鱼虾类、蛋类奶及奶制品、豆及豆制品油脂类其他5. 每天的主食应该是哪类食物？肉类豆类谷类蔬菜水果类6. 您觉得饮食可以影响健康吗？可以不可以不知道7. 您认为按照“膳食宝塔“的要求用膳会更加健康吗？会不会8. 您认同“膳食宝塔“，并会按照“膳食宝塔“的要求选择自己的日常饮食吗？会不会9. 以下肉类中哪几种是您比较经常食用的？畜肉禽肉鱼肉蛋类基本上吃得比较均衡10. 您觉得一天中谷物的食用量应该为多少？100～200克300～500克800～1000克50克以下11. 您是否经常吃奶类（如牛奶、奶酪、奶粉）？每一天一杯牛奶偶尔想到就吃从来不吃12. 您是否经常吃豆类制品（如豆浆、豆腐、腐竹等）？是否13. 您会用水果代替蔬菜或是用蔬菜代替水果吗？会不会14. 您的一天三餐中，哪一餐的比例占的比例最大？早餐午餐晚餐15. 您的就餐地点经常在：集体饭堂家里快餐饭馆16. 是否愿意改变自己及家庭的不良饮食习惯，促进健康？愿意不愿意没有必要17. 您是否每天都吃早餐？是否18. 您是否认为早餐对保证健康很重要？是，早餐在一天中是很重要的否，早餐所占份量很少，并不重要19. 您在饭馆吃饭，点菜时以哪样为主？肉类蔬菜类以喜好为主20. 在饭馆点菜是否会注意菜式或营养的健康搭配？会比较注意一般看当天的心情会看吃饭的对象根据喜好21. 您是否希望进一步学习营养健康知识？是，我觉得很有用不是，我已经了解很透彻了不是，我觉得没什么作用22. 您是否希望进一步了解“膳食宝塔“的知识？是，可以指导我更健康的饮食不是，我觉得没什么作用23. 您一日三餐的副食是以哪类为主的？畜禽肉、鱼类、蛋类蔬菜水果类奶类、豆类油脂类比较均衡24. 您目前的膳食情况是以下哪种？按照自己的喜好，习惯吃按照医生或营养师的建议吃根据“膳食宝塔“自己比较均衡的安排食物25. 您认为我国的营养知识普及情况如何？很好比较好一般差很差26. 您觉得以什么形式传播营养知识比较好？电视报刊社区讲座营养咨询中心其他____________27. 您希望了解的营养知识有哪些？日常膳食营养健康疾病与膳食营养健康其他___________。

尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解和评估幼儿的膳食营养状况，提升幼儿的饮食健康水平，我们特制定此问卷。

您的宝贵意见将对我们的工作产生重要影响。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子所在的班级：（）2. 您的孩子的昵称：（）3. 您的联系方式：（）二、膳食习惯与偏好1. 您的孩子每天用餐的次数为：（）A. 2次B. 3次C. 4次以上2. 您的孩子在家庭中是否有偏食的习惯？（）A. 是B. 否3. 您的孩子在幼儿园的饮食习惯是否有明显进步？（）A. 是B. 否4. 您的孩子是否喜欢以下食物？（可多选）A. 蔬菜B. 水果C. 蛋类D. 豆类F. 肉类G. 海鲜H. 奶制品I. 零食J. 其他（请注明：_________）5. 您的孩子是否喜欢以下饮品？（可多选）A. 白开水B. 牛奶C. 果汁D. 饮料E. 其他（请注明：_________）三、膳食结构与营养1. 您认为孩子的营养状况如何？（）A. 营养不良B. 营养过剩C. 营养均衡D. 不确定2. 您认为孩子的膳食结构是否合理？（）A. 是B. 否3. 您认为孩子的膳食营养是否均衡？（）A. 是4. 您认为幼儿园的膳食结构是否合理？（）A. 是B. 否5. 您认为幼儿园的膳食营养是否均衡？（）A. 是B. 否四、家长建议与意见1. 您对幼儿园的膳食管理工作有何意见或建议？（）2. 您认为如何改善孩子的膳食营养状况？（）3. 您认为如何提高幼儿园的膳食管理水平？（）再次感谢您的参与和支持！祝您和您的孩子身体健康，生活愉快！问卷填写完毕后，请将问卷交给幼儿园相关负责人。

谢谢！。