胃穿孔病人的护理查房ppt课件

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【护理措施】
• （四）预防腹腔内残余脓肿 • 1.体位：全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液
积聚于盆腔最低位和引流；同时也减少毒素的吸收。
• 2.按医嘱应用抗生素，控制感染。 • 3.保持腹腔引流管通畅：①妥善固定引流管：病人
卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上；引流 管的长度要适宜。②保持引流通畅：确保有效的负压吸 引，防止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、 扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜色和性质； 如发现异常情况，应及时通知医生。④严格无菌操作； 每日更换引流袋，防止感染。
2.感染：术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术 后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体 温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。 给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药。 3.吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进 食 后腹胀 2020/12/6 ，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、
运动和分泌（主要是胃液） 4、胃酸分泌：
A、自然分泌（基础胃酸） B、刺激性分泌
头相、胃相、肠相
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【病因病理】
• 既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。 • 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激 素药物等是诱因。 • 好发于十二指肠球部前壁 • 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 •急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔 化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液） 休克。
①少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。 ②规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形 成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化; ③定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规 定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过 饱。
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【健康教育】
⑤细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，
【临床表现】
（二）体征:
1、视： 急性面容，表情痛苦，仰卧微屈膝、不 愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失；
2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈 “板样”强直，以左上腹部最为明显；
3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听：肠鸣音减弱或消失。 5、感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性休克。
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【治疗过程】
• 2016-03-07 急诊送手术室在全身麻醉下行腹腔镜探 查+胃窦部前壁穿孔修补术，术程顺利，术后抗炎、止 血、护胃、促进伤口愈合、营养支持对症治疗
• 于2016-03-17出院
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【解剖生理】
1、分三区：胃底部、胃体部、幽门部 2、胃壁结构
四层 （粘膜\粘膜下\肌层\浆膜） 3、功能：贮存食物和消化食物
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【处理原则】
• 1、非手术治疗
（一）适应证：
①空腹穿孔，污染轻； ②全身情况好、病情轻； ③无出血、幽门梗阻及恶变等。
（二）措施：
①禁食、持续胃肠减压； ②输液：维持水、电平衡、给予营养支持； ③抗生素 ④制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂）。
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【处理原则】
2、 手术治疗 （主要）
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【护理目标】
• 1、病人恐惧减轻或缓解 • 2、疼痛减轻或缓解 • 3、营养状况得到改善 • 4、体液维持平衡 • 5、并发症得到预防、及时发现与处理 • 6、病人住院期间皮肤完整
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【护理措施】
（一）缓解疼痛
1、禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流 入腹腔。 2、体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝 合处张力，减轻疼痛和不适。 3、对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。 4、采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注 意力，使其放松。 5、为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休 息和睡眠
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【辅助检查】
• B超：腹腔少量积气（消化道穿孔？具体请结合临 床）。肝小低至无回声区（肝囊肿？建议彩超复查）。 前列腺钙化斑。肝、脾、胰、双肾、双输尿管、膀胱 声像图未见明显异常。 • DR：1、胃肠道穿孔；2、支气管疾患。 • CT：1、胃肠道穿孔；2、肝囊肿；3、腹主动脉及髂 动脉粥样硬化。
• 单纯穿孔缝合 • 胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 • 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 • 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
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【主要护理诊断】
• 疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 • 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 • 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 • 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 • 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
并发症的观察及护理
4．吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天， 出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急 性 弥漫性腹膜炎症状． 5．顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不 适， 心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱， 出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防
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【护理评价】
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【病例介绍】
• 患者刘祖光，男性，79岁，住院号：121062， 因“腹痛3天，加重2小时”，于2016年03月07 日急诊平车送入院，诊断：腹痛查因。 • 患者意识清，急性痛苦面容，查体：T36.3℃， P78次/分，R20次/分，BP132/71mmHg。 • 专科情况：腹平坦，无胃肠型，无腹壁静脉怒张， 上腹部剑突下及右侧腹肌紧张，明显压痛反跳痛， 结肠充气实验阳性，肠鸣音3次/分。
随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。
⑥饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1
小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的 消化。
⑦避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃
壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少 饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
3. 定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。
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【胃肠减压护理】
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流 液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情 况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色， 2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后 有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每 日应更换一次。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必 要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通 畅。
或米汤，第二天进全流质饮食，若无腹痛、腹胀等不适，第 三天进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14天可进普食。少 进食牛奶、豆类等产气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。 进食应少量多餐、循序渐进。
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【护理措施】
• （三）心理护理 • 1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相 关知识 • 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 • 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与 • 支持使其积极配合治疗
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小结
• 胃十二指肠溃疡并穿孔，多发生于胃十二指肠 的前壁，穿孔后出现弥漫性腹膜炎和膈下游离 气体，而合并出血多发生在后壁，表现为呕血 及黑便， • 处理：均需禁食或进流质，补充血容量，应用 抗生素，镇静、止血药等，无效时采用手术治 疗。
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谢谢大家
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【胃肠减压护理】
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出 ，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠 吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医 生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引 起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压 。
• 1.协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班， 搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤 • 2.使用保护措施，如气垫床。 • 3.及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁 平整。 • 4.遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫 力2020/12/6
【护理措施】
（七）并发症的观察及护理：
1.术后出血：术后胃管内不断吸出新鲜血液，24小时 后 仍不停止，则为术后出血。一般行非手术止血，包括禁 食、 应用止血药和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血 量大 时，应行手术止血
➢1.病人疼痛症状缓解至消失。 ➢2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善。 ➢3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ➢4.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。 ➢5.病人呼吸症状改善，痰液减少能咳出。 ➢6.病人住院期间皮肤完整。
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【健康教育】
1.告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识， 使之能更好的配合术后自我护理。 2.消化道疾病的预防呼吸道通畅
• 1.遵医嘱给予病人鼻导管给氧，注意密切观察 氧疗效果。 • 2.注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气 对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。 •3.指导有效咳嗽, 鼓励患者进行咳嗽咳痰。
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【护理措施】
•（六） 病人住院期间皮肤完整
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【临床表现】
（一）症状 :
1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和 最 重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常 呈 刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。 疼 痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷 汗 、脉搏 2020/12/6 细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜
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