护师考试辅导：儿科护理学之血液系统疾病患儿的护理

血液系统疾病患儿的护理一、A11、紫癜伴深部血肿，关节腔积血和迟发出血是下列哪种疾病的特征A、过敏性紫癜B、单纯性紫癜C、血友病D、原发性血小板减少性紫癜E、血栓性血小板减少性紫癜2、特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于A、婴幼儿B、学龄前儿童C、学龄期儿童D、青春期E、新生儿3、特发性血小板减少性紫癜急性型的突出表现是A、血尿B、自发性皮肤、黏膜出血C、颅内出血D、高热E、视网膜出血4、特发性血小板减少性紫癜慢性型，病程超过A、2个月B、3个月C、4个月D、5个月E、6个月5、特发性血小板减少性紫癜的主要致死原因是A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、颅内出血D、感染E、肾脏疾病二、A21、男性，6岁，3天来左膝关节肿胀。

自幼于外伤后易出血不止。

查体：，皮肤、黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分，凝血时间30分，凝血酶原时间正常，该患儿最可能的诊断为A、过敏性紫癜B、血友病C、血小板减少性紫癜D、单纯性紫癜E、急性白血病2、患儿男，5个月，以面黄，手有震颤来医院就诊，羊奶喂养，血红蛋白80g/L，血涂片中红细胞形态大小不等，以大红细胞为多，首先考虑A、溶血性贫血B、生理性贫血C、营养性缺铁性贫血D、小细胞低色素性贫血E、营养性巨幼红细胞性贫血3、某小儿1岁，生后母乳喂养，未添加辅食，因颜面水肿来院就诊，患儿烦躁不安，易激惹，查体：面色苍黄，毛发稀疏，肝脏肋下3.5cm。

血常规检查示：WBC3.5×1012/L，血红蛋白60g/L，该患儿最可能的诊断是A、营养性缺铁性贫血B、营养性巨幼细胞性贫血C、营养感染性贫血D、溶血性贫血E、再生障碍性贫血4、某患儿1岁，纯母乳喂养，后期一直未添加辅食，食欲差，有异食癖，皮肤黏膜苍白，易疲乏，不爱活动。

检查示：红细胞3.5×1012/L，血红蛋白45g/L，血清铁降低。

该患儿最可能的诊断为A、缺铁性贫血B、巨幼细胞性贫血C、生理性贫血D、再生障碍性贫血E、小儿白血病5、患儿，男，5岁，无明显原因面色进行性苍白伴疲乏无力，经常出现鼻衄。

第十一章血液系统疾病患儿的护理第一节小儿造血和血液特点一、小儿造血特点二、小儿血液特点类型特点红细胞和血红蛋白量①出生时红细胞计数约（5～7）×1012/L，血红蛋白量约150～220g/L②生后2～3个月时红细胞数降至3×1012/L，血红蛋白量降至110g/L③12岁达成人水平白细胞计数及分类①出生时白细胞总数达（15～20）×109/L，生后6～12小时可达（21～28）×109/L；婴儿期白细胞数维持在10x109/L；8岁达成人②出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%；4～6天第一次相等；4～6岁第二次相等；6岁后达成人血小板①与成人相似，约为（150～250）×109/L血容量①新生儿血容量约占体重的10%，10岁时约占8%～10%②成人约占体重的6%～8%第二节小儿贫血贫血：新生儿Hb＜145g/L；1～4个月Hb＜90g/L；4～6个月Hb＜100g/L。

婴幼儿期发病率较高，是我国重点防治的小儿四病之一。

轻度中度重度极重度Hb（g/L）120～90 90～60 60～30 ＜30 RBC（×1012/L）4～3 3～2 2～1 ＜1一、病因及发病机制二、临床表现：共有表现二、临床表现：不同贫血的表现特点类型临床表现缺铁性①消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等②神经系统：委靡不振、烦躁不安、注意力不易集中等③循环系统：心率增快，甚至发生心力衰竭④易合并感染，出现指甲改变等巨幼细胞性①表情呆滞、反应迟钝，嗜睡，智力、动作发育落后等②维生素B12缺乏可出现肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至抽搐等溶血性红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症除贫血表现外，有黄疸、血红蛋白尿遗传性球形红细胞增多症间发性黄疸、脾肿大、球形红细胞增多及红细胞渗透脆性增加地中海贫血慢性进行性溶血性贫血，地中海贫血特殊面容，即头颅变大、额部隆起、颧高等三、辅助检查辅助检查具体说明血象①红细胞和血红蛋白量②缺铁性贫血：红细胞较小、染色浅、中央淡染区扩大③巨幼细胞性贫血：红细胞大、中央淡染区不明显④地中海贫血：红细胞大小不等、染色浅并有异形、靶形骨髓象①增生活跃②缺铁性贫血：中、晚幼红细胞增生为主③巨幼细胞性贫：红、粒细胞系均出现巨幼变血生化①缺铁性贫血：血清铁减少，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低②巨幼细胞性贫血：血维生素B12＜100ng/L（正常200～800ng/L）、叶酸＜3μg/L（正常5～6μg/L）特殊检查①红细胞脆性试验：减低则见于地中海贫血②红细胞酶活力测定：溶血性贫血四、治疗原则五、护理措施护理措施具体说明合理饮食①提倡母乳喂养，及时添加辅食②增加患儿食欲，培养良好的饮食习惯③G-6-PD患儿避免食用蚕豆及其制品，忌服有氧化作用的药物正确用药①缺铁性贫血者补充铁剂◆从小剂量开始，逐渐增加至全量，与维生素C、果糖等同服◆忌茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐；服药或服药后漱口◆深部肌内注射，首次注射警惕过敏◆用药2～3天后，网织红细胞开始上升，5～7天达高峰，1～2周后Hb逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常。

血液系统疾病患儿的护理一、A11、诊断急性白血病最可靠的依据是A、骨髓象见原始白细胞超过30%B、有肝、脾、淋巴结肿大C、血白细胞数剧增或剧减D、骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞E、有出血、贫血、感染三大症状2、凝血酶原时间正常见于A、维生素K缺乏B、慢性肝病肝功能失代偿C、血友病D、口服双香豆素E、先天性V因子缺乏3、下列关于血友病的病因描述正确的是A、血友病甲为女性传递，男性发病B、血友病甲为男性传递，女性发病C、血友病乙为男性传递，女性发病D、血友病乙为女性传递，女性发病E、血友病丙为女性传递，女性发病4、临床最常见的血友病类型是A、血友病甲B、血友病乙C、血友病丙D、血友病丁E、血友病戊5、可加重血小板减少或使特发性血小板减少性紫癜复发的原因是A、营养不良B、贫血C、感染D、缺乏维生素B1212E、缺乏维生素K6、原发性血小板减少性紫癜最主要的病因是A、血小板功能异常B、免疫因素C、血小板数量减少D、脾脏因素E、毛细血管脆性增加7、脾脏开始造血的时间是在胚胎第几周A、4周B、6周C、8周D、10 周E、12 周8、婴幼儿时期，当发生各种感染或贫血时，肝、脾和淋巴细胞可恢复到胎儿时期的造血状态，末梢血中可出现A、巨大血小板B、幼稚单核细胞C、幼稚淋巴细胞D、幼稚中性粒细胞E、幼稚嗜酸性粒细胞9、胎儿中期主要的造血器官是A、肝脏B、骨髓C、脾脏D、卵黄囊E、骨骼10、生后唯一的造血场所是A、肝脏B、骨髓C、脾脏D、卵黄囊E、骨骼11、确诊白血病的实验室检查是A、血象B、骨髓象C、组织化学染色D、胸部X线片E、MRI12、小儿贫血最常见的原因是A、造血物质缺乏B、造血功能障碍C、红细胞破坏过多D、红细胞丢失过多E、感染性因素13、缺乏叶酸的乳品是A、母乳B、鲜牛奶C、8%糖牛奶D、全脂奶粉E、羊奶二、A21、某小儿生后2个月，母乳喂养，生长发育均正常，查体：口唇稍苍白，红细胞3X1012/L,血红蛋白100g/L, 该小儿可能是A、缺铁性贫血B、巨幼细胞性贫血C、生理性贫血D、再生障碍性贫血E、小儿白血病2、患儿女，2周岁，母乳喂养，生长发育均正常，该小儿周围血象白细胞分类中比例最高的为A、淋巴细胞B、中性粒细胞C、嗜酸细胞D、单核细胞E、粒细胞3、某小儿3岁，关于该小儿淋巴细胞和中性粒细胞比例说法正确的是A、淋巴细胞比例较高B、中性粒细胞比例较高C、淋巴细胞与中性粒细胞比例相等D、比例与成人相似E、以上说法均错误三、B1、A.WB.皿C.WD.KE.匆<1> 、血友病甲是因为缺乏哪种凝血因子ABCDE<2> 、血友病乙是因为缺乏哪种凝血因子ABCDE<3> 、血友病丙是因为缺乏哪种凝血因子ABCDE2、A.长期羊奶喂养B.动物血、黄豆、肉类C.坚硬、多刺激性食物D.新鲜瓜果、蔬菜E.长期用未煮沸的牛奶<4> 、为预防巨幼红细胞性贫血应避免ABCDE<5> 、原发性血小板减少性紫癜患儿应避免吃ABCDE<6> 为预防缺铁性贫血小儿应常吃ABCDE3、A.红细胞及血小板正常B.全血细胞减少C.红细胞及血红蛋白均减少D.血小板减少并有形态异常E.原始和幼稚白细胞极度增生<7> 、再生障碍性贫血ABCDE<8> 、急性白血病ABCDE4、A.胚胎第8周B.胚胎第3个月C.胚胎4〜5个月D.生后4〜5个月E.生后2〜5周<9> 、肝脏造血达高峰的时间是ABCDE<10> 、骨髓开始造血的时间是ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】急、慢性白血病都可以出现出血、贫血、感染三大症状，以及肝、脾、淋巴结肿大的临床表现，多数病人白细胞数增多。

第八章血液系统疾病患儿的护理第一节小儿造血和血液特点一、小儿造血特点（1）胚胎期造血：中胚叶造血期肝（脾）造血期骨髓造血期（2）生后造血：骨髓造血骨髓外造血中胚叶造血期：胚胎3～6周，卵黄囊血岛肝造血期：6～8周开始，4～5月达高峰，生后4～5天完全停止脾造血期：第8周开始造血，5个月后逐渐停止骨髓造血期：第6周出现骨髓，4～5月开始造血，生后唯一造血场所骨髓造血：婴幼儿时期，所有骨髓都为红骨髓全部参与造血，5～7岁后，黄骨髓逐渐代替长骨中的红骨髓，出现骨髓外造血骨髓外造血：感染或贫血时，肝、脾和淋巴结可恢复造血状态出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血液中出现幼稚细胞儿童造血器官的一种特殊反应，当病因祛除后又恢复正常二、小儿血液特点第二节小儿贫血一、小儿贫血的诊断标准>>新生儿Hb＜145g/L>>1～4个月＜90g/L>>4～6个月＜100g/L>>6个月～6岁＜110g/L>>6～14岁＜120g/L二、小儿贫血的分类：程度分类病因分类形态学分类根据：>>红细胞平均容积（MCV）>>红细胞平均血红蛋白量（MCH）>>红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分类：>>大细胞性>>正细胞性>>单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血第三节营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血>>体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。

>>临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

>>6个月至2岁的婴幼儿最多见；>>为我国儿童重点防治的“四病”之一。

（一）病因及发病机制（二）临床表现（三）辅助检查（四）治疗原则>>易吸收二价铁盐>>硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等>>疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药（五）护理措施第四节营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。

初级护师-专业知识-儿科护理学-第七单元血液系统疾病患儿的护理[单选题]1.患儿男，7个月。

因“间断腹泻2个月，厌食1个月”入院，查体患儿神志清楚，精神反应差，皮肤黏膜苍白。

血常（江南博哥）规：血红蛋白70g/L，红细胞3.5×1012/L。

根据病情应首先考虑诊断为()。

A.再生障碍性贫血B.生理性贫血C.营养性缺铁性贫血D.营养性巨幼红细胞性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血正确答案：C参考解析：A项，再生障碍性贫血主要见于青壮年，其发病高峰期有2个，即15～25岁和60岁以上；B项，生理性贫血出现在生后2～3个月，血红蛋白量一般降至100g/L左右；C项，营养性缺铁性贫血一般表现为皮肤、黏膜苍白，易疲乏、不爱活动，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，血红蛋白降低较红细胞数减少明显；D项，营养性巨幼红细胞性贫血一般表现为皮肤、面色苍黄，颜面轻度水肿，多呈虚胖，毛发稀疏细黄，烦躁不安、易怒。

红细胞减少较血红蛋白减少明显；E项，珠蛋白生成障碍性贫血又称地中海贫血，主要由遗传的基因缺陷所致。

[单选题]2.下列哪项是原发性血小板减少性紫癜的突出临床表现？()A.自发性皮肤、黏膜出血B.起病急C.皮疹D.发热E.发病前有病毒感染史正确答案：A参考解析：原发性血小板减少性紫癜以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，皮疹分布不均，以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见，常伴有鼻出血、牙龈出血，偶见便血、呕血和血尿。

[单选题]3.原发性血小板减少性紫癜的护理措施不正确的是()。

A.消除恐惧心理B.密切观察病情C.可以肌内注射或正常采血D.对患儿应进行保护性隔离E.指导进行自我保护正确答案：C参考解析：对于原发性血小板减少性紫癜的患儿，应尽量减少肌内注射或深静脉穿刺抽血，必要时应延长压迫时间，以免形成深部血肿；提供安全的生活环境，家具用软垫包上；限制剧烈运动及玩锐利玩具；禁食坚硬、多剌的食物；保持大便通畅，防止用力大便时诱发颅内出血。