消化系统常用药物介绍PPT课件

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接触性泻药（刺激性泻药）
刺激结肠推进性蠕动，用于慢性便秘
– 酚酞（果导片） – 比沙可定：可致肠痉挛引起腹痛。 – 大黄、番泻叶（分解出蒽醌刺激肠蠕动）
蓖麻油
– 分解出蓖麻油酸促进肠蠕动并抑制肠道对水和 电解质的吸收，产生强烈导泻作用。
– 用于X线检查前排空肠道
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润滑性泻药
液体石蜡
– 润滑肠壁、软化粪便。 – 用于不宜使用腹压的轻度便秘者 – 久用抑制脂溶性维生素的吸收
选两种
幽门螺杆（Hp）
我国感染率达60% 城市为50% 农村为68.8%
26万人/年死于胃Ca
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止吐药
甲氧氯普胺（胃复胺）
– 阻断CTZ的多巴胺受体；阻断外周多巴胺受体促进 胃排空和肠蠕动
– 用于胃肠功能失调等各种呕吐 – 嗜睡、体位性低血压、锥体外系反应
多潘立酮（吗丁啉）
– 外周多巴胺受体阻断药，促进胃肠运动、食管蠕动 防止胃-食管反流
作用于消化系统的药物
• 助消化药 • 抗消化性溃疡药 • 止吐药 • 泻药 • 止泻药
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助消化药
胃蛋白酶 稀盐酸 胰酶 干酵母 乳酶生
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消化性溃疡
发病率：10%-12% 发生机制：
– 攻击因子：胃酸、幽门螺旋杆菌、胃蛋白酶原 – 防御因子：粘液—HCO3-屏障、粘膜屏障
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抗消化性溃疡药作用与分类
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黏膜保护药
硫糖铝
– 对十二指肠溃疡效果较好 – 便秘
枸橼酸铋钾
前列腺素衍生物： 米所前列醇 前列恩素
改善胃粘膜血流 促进粘液分泌 抑制胃酸分泌
– 口腔、舌苔、大便染成黑色 。 片剂少见 – 与牛奶或抗酸药同服影响疗效；肾功能不全者

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用药？
科室常用静脉药物分类
抗酸和消化性溃疡 药 肝胆疾病辅助用 药 营养补充药
止血药 抗感染药
一、抗酸和消化性溃疡药物
主要包括抗酸、抑制胃酸分泌、增强胃黏膜功能的药物 。
• 1、抗酸药多为无机弱碱性物质，能中和过多的胃 酸。
• 常见抗酸药氢氧化铝、碳酸钙、氢氧化镁、 碳酸氢钠 • 临床应用：①胃酸分泌过多②胃及十二指肠 溃疡③反流性食管炎 • 注意事项：①饭后1-2h服用，中和胃酸作用 3-4h；
2、抑制胃酸分泌的药物（口服）
• • • •
主要分类及特点 1）H2受体拮抗剂： 代表药物:西咪替丁、雷米替丁 特点：作用强且持久，疗程短，疗效好、 不良反应少。 • 注意事项：①晚餐后和入睡前服用，治疗 十二指肠溃疡首选； • ②肌酐清除率低及肝病晚期伴 肾功能不全减量； • ③ 偶见便秘、腹泻、腹胀及 头痛、皮疹、血细胞减少；
3、增强胃黏膜功能的药物（口服）
• • • • • • • • • • • • • • 1）前列腺衍生物 代表药物：米索前列醇、恩前列醇 注意事项：①孕妇、前列腺素过敏者禁用； ②可有腹痛、腹泻、头痛、头晕等不良反应。 2）铋剂 代表药物：枸橼酸铋钾、碱式碳酸铋 注意事项：①饭前1h空腹嚼服，饭后禁用抗酸药、胃酸分泌抑制 药； ②偶有口干、恶心、皮疹头晕等症状； ③肾衰患者使用应谨慎。 3）其他粘膜保护药 代表药物：硫糖铝、瑞巴派特 注意事项：①饭前或睡前服用，不与抗酸药或牛奶同服； ②肾功能不良者禁用； ③铋蓄积中毒：口、舌粪便呈黑色，消化道刺激症状。
消化科常用静脉药 物介绍
刘培 培
消化道系统基本知识
• 1、消化系统包括消化道、各种消化腺以及与 消化活动有关的神经、体液调节。

抗酸作用较强，起效缓慢、药效持久 中和胃酸后具有收敛和止血作用 与氢氧化镁合用可减轻便秘 凝胶剂对溃疡面具有保护作用
氢氧化镁
抗酸作用较强，显效快，药效持久 无溃疡面保护作用 可产生轻度腹泻
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注意： 抗酸药很少单用，常将其制成复方制剂，
增强疗效，减少不良反应。
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课堂提问：
治疗胃酸过多症氢氧化铝与哪个药联合可 以减轻其引起便秘的不良反应？为什么？
哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状； 。
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雷尼替丁
特点： 1、速效、高效、长效，抑制作用强度是西咪替
丁的4~10倍，持续时间长； 2、不良反应与西咪替丁相似； 3、8岁以下儿童禁用，孕妇慎用，肝肾功能不
全者t1/2明显延长。
法莫替丁
特点： 生物利用度低，为强效、长效阻断药，抗酸作
用比西咪替丁强20~50倍。
溃疡面的刺激和腐蚀 2、抑制幽门杆菌 与抗酸药合用产生协同作用 临床用于消化性溃疡及慢性胃炎
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药物代表
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代表药物：米索前列醇
特点： 1、对胃黏膜有保护作用，防止有害因子
损伤胃黏膜； 2、口服易吸收，抑制胃酸及胃蛋白酶分
泌，促进黏膜的重建； 3、用于胃及十二指肠溃疡和急性胃炎引
起的消化道出血； 4、不良反应轻； 5、对子宫有兴奋作用，孕妇禁用。
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四、抗幽门杆菌药
1、抗菌药：阿莫西林、罗红霉素、甲硝唑等 2、抗消化性溃疡药：如含铋制剂药，作用弱，
单用疗效差
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第三节 胃肠运动功能调节药
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一、胃动力药
概念： 是一类能增强并协调胃肠节律性运动的
药物，主要用于胃肠运动功能低下所引起 的消化道症状。

①硫酸镁
剂型25％/10ml，50％/100ml。
用法：口服。
注意事项：下泻作用较剧烈，常用于肠镜 治疗前的肠道准备。可引起反射性盆腔充血和 失水，经期、妊娠期女性及老人慎用。
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②甘露醇
针剂20％ 250ml/瓶 。
用法：口服，静脉注射。
注意事项：口服甘露醇吸收极少，只发挥 下泻作用，常用于肠镜检查前的肠道准备；静 脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，产生组织 脱水作用，静脉用药应避免外漏，注射过快时 可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。
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铝碳酸镁（胃达喜 ）
500mg/片，治疗消化性溃疡，胃炎。
用法：每次1～2片，3次/日，餐后1～2小 时或睡前咀嚼服用。
注意事项：大剂量服用可能有胃肠道不适， 如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长期服用 应定期监测血中的铝含量，可影响四环素、环丙 沙星、氧氟沙星的吸收。
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磷酸铝（洁维乐凝胶 ）20g/包，治疗消化性溃疡，胃炎，食管
品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西
泮、华法林消除。不良反应偶见头晕、失眠、嗜
睡、恶心、腹泻和便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状
，初次用药者应注意，肝肾功能不全者慎用,尚无
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泮托拉唑panloprazole
针剂40mg/支 。
用法：静脉滴注（15分钟内）或推注， 40mg/次，2次/日。
注意事项：溶解和稀释后必须在4小时内用 完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释，不 良反应较少，很少引起药物相互作用。
注意事项：不良反应轻，偶见腹部痉挛、 口干、皮疹、头痛等。
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④莫沙比利
片剂5mg/片。
用法：每次1片，3次/日。

阻断组胺与H2受体结合，使胃酸分泌减少
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H2受体拮抗剂
副作用：少见 西咪替叮>雷尼替叮>法莫替叮 便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转
氨酶升高，白细胞减少等
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H2受体拮抗剂
第一代产品：西咪替叮（泰胃美） 第二代产品：雷尼替叮 第三代产品：法莫替叮（信法丁、高舒达）
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常用H2受体拮抗剂抑酸作用比较
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质子泵抑制剂
作用机理：作用于胃壁细胞膜上的H+/K+ ATP酶，使其不 可逆地失去活性，胃壁细胞内的H+不能进入胃腔，抑 制胃酸分泌
不良反应：发生率为1.1%～2.8%，见于胃肠道反应；偶 见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害； 长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。
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（三）粘膜保护剂
②ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｆ（０．１） ＋Ｔ（０．７５或１．００）Ｂｉｄ×７～１４ 天
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ｍｇ、雷贝拉唑（Ｒ） １０ ｍｇ、兰索拉唑（Ｌ）３０ ｍｇ、奥美拉唑 （Ｏ）２０ ＲＢＣ：枸椽酸铋雷尼替丁３５０ Ａ：阿莫西林；Ｃ：克拉霉素；Ｍ：甲硝唑；Ｔ：四环 素；Ｂ：铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；Ｆ：呋喃 唑酮； Ｈ２ＲＡ：Ｈ２受体阻滞剂：西米替丁４００ ｍｇ、雷 尼替丁１５０ ｍｇ、法莫替丁２０ ｍｇ
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六、泻药
机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道、促 进肠蠕动，加速排便
容积性泻药： 硫酸镁：导泻：5-10g 晨起空腹服 灌肠：33%MgSO4100ml+2000ml水
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二、微生态制剂
培菲康：三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌， 粪链球菌（0.42 tid）
整肠生：地衣芽孢杆菌（0.5 tid） 乳酸菌素片：乳酸杆菌（2.4 tid） 适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失

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谢谢聆听
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常用抗酸药物

罗内片、达喜片、胃仙-U片、胃必治、胃得乐
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胃肠动力药物

促动力药：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时 间的药物 常用药物： 胃复安--作用于多巴胺2受体

吗丁啉—作用于靶器官多巴胺受体，对下消化道无促动作用， 促胃肠动力较胃复安强10倍余
西沙必利—选择性5HT4激动剂，作用部位在全胃肠道 莫沙必利—强效选择性5HT4受体激动剂，作用于胃和十二指肠
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抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动
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胃肠黏膜保护剂—硫糖铝

硫酸多糖药物

能通过粘附于食管黏膜表面，提供物理屏降低御返流的胃内容 物，对胃酸有温和的缓冲作用。
在酸性环境下，与胃黏液结合形成保护膜，与胃蛋白酶结合， 抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能杀灭 幽门螺杆菌，不影响胃酸或蛋白酶的分泌。
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抑酸药物—质子泵抑制剂（PPI）

常用药：奥美拉唑（洛赛克）、泮托拉唑、兰索拉唑（奥维 加）、雷贝拉唑、埃索美拉唑（耐信）
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药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着 氢—钾三磷酸腺苷酶，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将 细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形 成胃酸 PPI通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子 泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。

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常见的抑酸药物
抗胆碱能药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 胃泌素受体抑制剂

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抗胆碱能药
常用药：阿托品、山莨菪碱 药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受 体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸 的分泌。 由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并 胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青 光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用

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止泻药


地芬诺酯（苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收 敛减少肠蠕动，但无镇痛作用 洛哌丁胺（易蒙停）抑制肠蠕动，增加水 电解质的吸收和肛门括约肌的张力 思密达（八面体蒙脱石散）吸附细菌、病 毒、毒素，覆盖于黏膜上的保护膜 小檗碱（黄连素）常见的异喹啉生物碱。 主要用于治疗胃肠炎、细菌性痢疾等肠道 感染、眼结膜炎、化脓性中耳炎等有效。 近来还发现本品有阻断α-受体，抗心律失 常作用。
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亿活：（布拉氏酵母菌胶囊），适应症为治疗成人
联合治疗可预防梭状芽胞杆菌所致顽固性疾病的复 发。预防由管饲等引起的腹泻。治疗肠易激综合征。
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泻药
接触性泻药：蒽醌类，促进肠蠕动，阻止 肠液吸收 酚酞（果导）、大黄、芦荟、番泻叶等 润滑性泻药：肠道不吸收，润滑肠道，阻 止水分吸收，软化粪便 液体石蜡、甘油等 容积性泻药：增加肠内水分，软化粪便， 润滑肠道，促进肠蠕动，加速排便 硫酸镁、乳果糖

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常用抗酸药物

罗内片、达喜片、胃仙-U片、胃必治、 胃得乐
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胃肠动力药物


促动力药：能增强胃肠道收缩力和加速胃 肠运转和减少通过时间的药物 常用药物： 胃复安--作用于多巴胺2受体 吗丁啉—作用于靶器官多巴胺受体，对 下消化道无促动作用，促胃肠动力较胃复 安强10倍余 西沙必利—选择性5HT4激动剂，作用部 位在全胃肠道 莫沙必利—强效选择性5HT4受体激动剂， 作用于胃和十二指肠

疗； 服用过程不要嚼碎，整片用水吞服。 遇光易分解，避光保存。
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注射用兰索拉唑
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注射用兰索拉唑
• 性状：白色或类白色的疏松块状物或粉末 • 适应症：用于口服疗法不适用的伴有出血的胃、十二指肠溃疡、急性
应激溃疡、急性胃粘膜损伤。 • 用法用量：30mg/次，一日2次，疗程不超过7天，一旦可以口服，立
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奥美拉唑肠溶胶囊
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正确的服药时间
•空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用； •饭前：饭前15~60分钟服用； •饭后：饭后15~30分钟服用； •餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐； •晨服：早上服（早餐前或早餐后）； •睡前：睡前15~30分钟服用。
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奥美拉唑肠溶胶囊
• 不良反应：常见腹泻、头痛、恶心等 • 注意事项：本品为肠溶胶囊，服用时不要
• 注意事项：不能咀嚼或压碎服用，应整粒吞服。
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常用抑酸药的分泌机制
PPIs就作用于 H+-K+-ATP酶 （质子泵）
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西米替丁片
• 作用机制：主要作用于壁细胞上H2受体，起竞争性抑制组 胺作用，抑制基础胃酸分泌，也抑制由食物、组胺、五肽 胃泌素、咖啡因与胰岛素等刺激的胃酸分泌。
• 适应症：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、 反酸。
即改为兰索拉唑口服制剂。临用前将瓶中内容物用5ml注射灭菌用水 溶解，再用100ml生理盐水稀释，推荐滴注时间应不少于30分钟，但 不宜过长，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。
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注射用兰索拉唑
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注射用泮托拉唑
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注射用泮托拉唑
• 性状：白色或类白色的疏松块状物或粉末，辅料, 依地酸二钠，遮光密闭，阴凉处保存。