作用于消化系统的药物ppt课件-作用于消化系统药物36页PPT

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接触性泻药（刺激性泻药）
刺激结肠推进性蠕动，用于慢性便秘
– 酚酞（果导片） – 比沙可定：可致肠痉挛引起腹痛。 – 大黄、番泻叶（分解出蒽醌刺激肠蠕动）
蓖麻油
– 分解出蓖麻油酸促进肠蠕动并抑制肠道对水和 电解质的吸收，产生强烈导泻作用。
– 用于X线检查前排空肠道
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润滑性泻药
液体石蜡
– 润滑肠壁、软化粪便。 – 用于不宜使用腹压的轻度便秘者 – 久用抑制脂溶性维生素的吸收
选两种
幽门螺杆（Hp）
我国感染率达60% 城市为50% 农村为68.8%
26万人/年死于胃Ca
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止吐药
甲氧氯普胺（胃复胺）
– 阻断CTZ的多巴胺受体；阻断外周多巴胺受体促进 胃排空和肠蠕动
– 用于胃肠功能失调等各种呕吐 – 嗜睡、体位性低血压、锥体外系反应
多潘立酮（吗丁啉）
– 外周多巴胺受体阻断药，促进胃肠运动、食管蠕动 防止胃-食管反流
作用于消化系统的药物
• 助消化药 • 抗消化性溃疡药 • 止吐药 • 泻药 • 止泻药
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助消化药
胃蛋白酶 稀盐酸 胰酶 干酵母 乳酶生
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消化性溃疡
发病率：10%-12% 发生机制：
– 攻击因子：胃酸、幽门螺旋杆菌、胃蛋白酶原 – 防御因子：粘液—HCO3-屏障、粘膜屏障
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抗消化性溃疡药作用与分类
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黏膜保护药
硫糖铝
– 对十二指肠溃疡效果较好 – 便秘
枸橼酸铋钾
前列腺素衍生物： 米所前列醇 前列恩素
改善胃粘膜血流 促进粘液分泌 抑制胃酸分泌
– 口腔、舌苔、大便染成黑色 。 片剂少见 – 与牛奶或抗酸药同服影响疗效；肾功能不全者

• M1受体阻断药：如东莨菪碱阻断M1受体，降低迷路感受器的敏感性和 抑制前庭小脑通路的传导，产生抗晕动病，预防恶心、呕吐的作用。
止吐药
• 多巴胺受体阻断药：如甲氧氯普胺、多潘立酮等。阻断肠道多巴胺受 体，加强胃蠕动，促进胃的排空，改善胃肠功能；常用于放疗和化疗 引起的呕吐，对颅脑外伤引起的呕吐也有效。
• 5-HT3受体阻断药：如昂丹司琼、格拉司琼和托烷司琼等。选择性地 阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生明显止吐作用。对化 疗药物导致的呕吐有迅速强大的抑制作用，但对晕动病及阿扑吗啡引 起的呕吐无效。临床用于化疗、放疗引起的呕吐。不良反应有头痛、 疲劳、便秘或腹泻。
促胃肠动力药
• 促胃肠动力药是一பைடு நூலகம்能增强并协调胃肠节律性运动的药物，主 要用于胃肠运动功能低下所引起的消化道症状。
• 用于胃排空延缓、反流性食管炎、反流性胃炎等引起的消化不良；也 用于药物、化疗、放疗、术后及感染等多种原因引起的恶心、呕吐。
• 因不易通过血脑屏障,故无锥体外系及嗜睡等中枢神经系统不良反应， 偶有轻度腹痛、腹泻、头痛等。
• 胃肠运动在神经、体液和胃肠神经丛的综合调节下，有高度的 节律性和协调性，如果调控失常，就会出现胃肠运动功能低下 或亢进，导致更多消化道症状，临床常采用对症治疗。
多潘立酮（吗丁啉）
• 阻断胃肠壁的DA受体,增强食管下部括约肌张力，防止食管反流，增 强胃肠道协调性运动，加速胃排空，抑制恶心、呕吐。
药理学
学习情境：作用于消化系统药物
学习单元：止吐药与促胃肠动力药
知识点：促胃肠动力药
止吐药
呕吐是消化道疾病常见症状，可由许多疾病引起，是一种复杂的 病理现象；根据参与呕吐受体的不同，止吐药分为：H1受体阻断 药、M1受体阻断药、多巴胺受体阻断药、5-HT3受体阻断药。

消化系统疾病的药物治疗
1
内容
1 急性胃炎的药物治疗和注意事项
2 慢性萎缩性胃炎的药物治疗和注意事项 3 消化性溃疡的药物治疗和注意事项
4
便秘的药物治疗和注意事项
5 功能性消化不良的药物治疗和注意事项
6 急性胰腺炎的药物治疗和注意事项
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一、急性胃炎的药物治疗
（一）概述 （二）药物治疗 （三）注意事项
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3．诱因
① 摄入食物过少、纤维素、水分不足，肠道内的食糜或 粪团不足以刺激肠道的正常蠕动。
② 各种原因引起肠道内肌肉张力降低或蠕动减弱 ③…
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（二）类型
慢传输型
结肠运输时间延长，肠道的蠕动减弱， 可以用增加肠道动力的药物治疗。
出口梗阻型 肌肉收缩不协调导致矛盾运动， 需要直肠肛管测压。
0.11g/qid 或
0.22g/bid
1020mg/tid
恶心、
服药期间 惊厥、肌
皮疹、 严重肾 舌苔及大 肉震颤、
便秘、 功能不 便呈灰黑 口干、平
乏力、 全者、 色，停药 衡失调、
常见不 良反应 及注意
头痛、 孕妇及 后即消失。 眩晕等锥
头晕等。 哺乳期 严重肾功 体外系症
8岁以下 妇女禁用。 能不全者 状，可引
雷尼替丁和法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用。 枸橼酸铋钾长期应用可能致铋中毒，故适合间断服用；服药期
间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即 自行消失。严重肾病患者及孕妇禁用。
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注意事项-2
幽门螺杆菌的根除： ① 在HP根除治疗前至少2周，不得应用对HP有抑制作用的药物，如
PPI、H2受体拮抗剂（H2RA）和铋剂，以免影响疗效。 ② 再次治疗应视初次治疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗使用的

2、降血氨。临床主要用于慢性门脉高压及肝 性脑病。
四、泻药
（二）刺激性泻药(contact cathatics)—酚酞 1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠 肠壁蠕动，服药后6～8h排出软便，作用温和。 2.适用于慢性或习惯性便秘。 3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。
四、泻药 （三）润滑性泻药(surface-active agents) 常用液体石蜡、甘油。
二、抑制胃酸分泌药
胃酸通过胃壁C“三体一泵”分泌，故 此类药物有四类：
1、H2受体阻断药； 2、M受体阻断药； 3、促胃液素受体阻断药； 4、H+-K+-ATP酶抑制药；
胃酸分泌抑制药的作用环节
哌伦西平
乙酰胆碱 × M-R
西咪替丁
组织胺 ×
H2-R
丙谷胺 胃泌素 × G-R
K+
Ca2+ cAMP
奥
美 拉×
H2+,K2+-ATP酶
唑
Ca2+
壁细胞
H+
（一）H2受体阻断药
H2兴奋→C内cAMP↑→兴奋H+—K+—ATP酶→促进 胃酸分泌
阻断H2受体： ①基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓； ②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分
泌； ③胃蛋白酶分泌也↓。
西咪替丁 Cimetidine
临床应用：
通过局部润滑并软化粪便发挥作用。 适用于儿童、 老人及痔疮、肛门手术患者。
第三节 利胆药
本类药物能促进胆汁排泄和胆囊排空，
主要用于胆结石、胆囊炎的治疗，常用药物
去氢胆酸
鹅去氧胆酸
用于胆结石的治疗
熊去氧胆酸
硫酸镁 用于胆囊炎、胆结石

第一节 抗消化性溃疡药
三、增强胃粘膜屏障功能的药物
枸橼酸铋钾

枸橼酸铋钾(bismuth potassium citrate)
能杀灭与溃疡和胃炎密切相关的幽门螺杆菌；对溃疡形 成保护膜，以利溃疡愈合；增加胃粘液分泌，促进胃粘 膜再生。 适用于胃及十二指肠溃疡及各类胃炎。 偶有恶心等消化道症状及使舌苔、大便染成黑色。 肾功能不全者、孕妇禁用。




第一节 抗消化性溃疡药
二、抑制胃酸分泌药
(四) 胃泌素受体阻断药 丙谷胺 丙谷胺(proglumide)为胃泌素受体阻断药。 丙谷胺与胃泌素化学结构相似，能与其竞争胃壁细胞 上的胃泌素受体，抑制胃酸分泌；对胃粘膜有保护作 用，可促进溃疡愈合。 用于治疗胃、十二指肠溃疡及胃炎。
偶见口干、失眠、腹胀等不良反应。




第一节 抗消化性溃疡药
四、抗幽门螺杆菌药

幽门螺旋杆菌寄生于胃粘膜上，产生多种酶及细胞毒 素，损伤胃粘膜，与溃疡的发病有密切关系。
临床常用的抗幽门螺旋杆菌药物分两类：
抗溃疡病药：铋制剂、 H+–K+–ATP酶抑制药、硫糖铝等；

抗菌药：阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。

常选2~3种药物联合应用。
抗幽门螺旋杆菌作用。

第一节 抗消化性溃疡药
二、抑制胃酸分泌药 (二) H+–K+–ATP酶抑制药 [临床应用]

用于治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓 - 艾 综合征。
[不良反应及用药监护]

不良反应较少，有头痛、头昏、失眠、外周神经炎等 神经系统症状，个别患者有腹泻、疲乏、恶心、呕吐、 血清转氨酶升高等。 孕妇、哺乳期妇女和婴儿禁用。

疗效优于西米替丁
不良反应及应用注意

可有稀便或腹泻，约1%需暂停治疗。 孕妇、对前列腺素类过敏者忌用。
枸橼酸铋钾 bismuth potassium citrate
吸附胃蛋白酶，抑制其活性；
在溃疡面上形成保护膜，抵御攻击因子的刺激；
能杀灭幽门螺杆菌；
促进粘膜合成PG；
临床应用
用于胃、十二指肠溃疡、 疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。
第三节 止吐药及促胃动力药 （antiemetic agents）
刺激催吐化学感受区、前庭器官、内脏 延脑呕吐中枢 呕吐

与呕吐有关的受体和神经：多巴胺、组ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、胆碱受体、
5-HT3受体
止吐药分类
一.M胆碱受体阻断药：东莨菪碱
抗晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐
二.H1受体阻断药：苯海拉明
抗晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐
抗消化性溃疡药的分类及代表药
1. 抗酸药：氢氧化镁等
2. 抑制胃酸分泌的药物 H2受体阻断药：西米替丁等 M受体阻断药：哌仑西平 H+-泵抑制药：奥美拉唑
胃泌素受体阻断药：丙谷胺
3. 4. 增强胃粘膜屏障功能的药物：前列腺素衍生物、 硫糖铝等 抗幽门螺旋菌药：甲硝唑等
一、 抗酸药

恩前列醇(Enprostil)
药理作用

粘膜保护作用
促进胃粘膜的粘液分泌，使粘液层增厚等，使其对有害 物质的抵抗力强。 促进粘膜DNA、RNA及大分子物质的合成，促进修复。

抑制胃酸分泌
为PGE1衍生物，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌作用强大。
临床应用

胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血，

❖ 促进粘膜合成PG；
❖ 肾功不良者禁用。精选ppt
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硫糖铝 （胃溃宁）
❖ 与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，形成 保护屏障；
❖ 促进胃和十二指肠粘膜合成PGE2； ❖ 增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长
因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡 愈合；
❖ 抑制幽门螺杆菌繁殖，阻止该菌的蛋白酶和
酯酶对粘膜的破坏。精选ppt
制
ATPase
H+
H+
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质子泵抑制药
奥美拉唑 (omeprazole)
作用机制
1. 抑制H+-K+ -ATP酶 2. 抗幽门螺杆菌 3. 增加胃黏膜血流量
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临床应用
胃、十二指肠溃疡 急性胃粘膜出血、 Zollinger－Ellison综合征 反流性食道炎 应激性溃疡 上消化道出血 幽门螺杆菌感染
活检组织中培养出了当时尚不知晓的细菌菌株，即
后来被命名为幽门螺杆菌的细菌。他惊讶地发现，
沃伦的观点是正确的。再后来，为了获得更多的证
据证明这种细菌的致病作用，马歇尔和一位名叫莫
里斯的医生还自愿进行了人体试验。他们服用经培
养的细菌后都患了胃炎。马歇尔很快就痊愈了，但
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莫里斯则费了好几年时间才治好。
家莫大的鼓励，毕竟自他们发现幽门螺旋菌并
且致力投入抗生素用药抑制幽门螺旋菌的工作
后已经帮助救治了成千上万具有消化器官溃疡
的病患们。而且也大大地提升了肠胃科医学的
疾病认知与技术。
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Warren and Marshall
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在常用制酵药中，甲醛作用最强，但它对胃肠黏膜 刺激也最强，并能杀死胃内有益的微生物(如纤毛虫)，因 此除严重臌胀外，一般不用。鱼石脂制酵效果较好，刺激 作用缓和。临床比较多用，常与酒精、大蒜酊等配合应用。
泡沫性臌胀，若选用制酵药，只能制止气体的产 生，对已形成的泡沫无消除作用，因此必须选用消沫药。 在不确定泡沫性臌胀类型的情况下，用二甲硅油加制酵药 比较可靠。
制酵药与消沫药的 合理选用
动物药理与过量气体的药物，称制酵药。
消沫药：是一类表面张力低，能迅速破坏起泡液的 泡沫，而使泡内气体逸散的药物。
由于采食大量容易发酵或腐败变质的饲料导致的臌 胀或急性胃扩张，除危急病例应先穿刺放气外，一般可用 制酵药治疗，并根据病情，配以消沫药、泻药、瘤胃兴奋 药等，促进气体排出。对其他原因引起的臌胀，除制酵外， 主要应对因治疗。

• 2)H+-K+-ATP 酶抑制药（质子泵抑制
药）
• 〔作用及机制〕H+-K+-ATP 酶是由a 和 b亚单位组成，负责转运H+，其抑制药 与a亚单位结合后，使酶失去活性，抑 制H+分泌。抑制胃酸分泌作用强而持 久；胃蛋白酶分泌也减少，尚有抑制幽 门螺杆菌的作用。
• 〔应用〕反流性食管炎、消化性溃疡、 上消化道出血、幽门螺杆菌感染。
4)胃泌素受体阻断药
• 丙谷胺proglumide
与胃泌素竞争胃泌素受体，抑制胃酸 分泌促进胃粘膜合成增强胃粘膜的粘 液－HCO3- 盐屏障，而发挥抗溃疡病 的作用。
（三）增强胃粘膜屏障功能的药物 • 胃粘膜屏障 • 细胞屏障,粘液－HCO3- 盐屏障 • 抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用
• 米索前列醇（misoprostol）
• 硫糖铝sucralfate 与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，形成 保护屏障；
• 促进胃和十二指肠粘膜合成PGE2； • 增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因
子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈 合；
• 抑制幽门螺杆菌繁殖，阻止该在酸性环境中发挥作用，不宜与碱
（四）抗幽门螺杆菌药
• 幽门螺杆菌( Helicobacter pylori，HP）
在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间， 对粘膜产生损伤，是慢性胃炎、消化道 溃 疡、胃癌等疾病的重要致病因子。 • 该类药分二类：抗溃疡病药和抗菌药。 • 临床治疗采用联合用药方效果良好。
• 根除幽门螺杆菌三联疗法方案 • 质子泵抑制剂或铋制剂: 抗菌药物: • 奥美拉唑40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d • 兰索拉唑60mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d • 枸橼酸铋钾480 mg/d 甲硝唑800mg/d

作用于消化系统的药物医学知识宣
教
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幽门螺杆菌感染（Helicobacter pylori）
作用于消化系统的药物医学知识宣
教
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作用于消化系统的药物医学知识宣
教
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作用于消化系统的药物医学知识宣
教
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抗消化性溃疡药
★中和胃酸的抗酸药 氢氧化铝 三硅酸镁
★抑制胃酸分泌的药物
H2 受体阻断药，西米替丁
H+-K+-ATP酶抑制药， 奥美拉唑
★保护胃黏膜的药物 米索前列醇 硫糖铝
★根除幽门螺杆菌药 甲硝唑
作用于消化系统的药物医学知识宣
教
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抗酸药-减弱攻击性因子的作用
吸收性抗酸药
碳酸氢钠（Sodium bicarbonate）
非吸收性抗酸药
氧化镁（Magnesium oxide）、氢氧化铝 （Aluminium Hydroxide）、铝碳酸镁 （Hydrotalcite）
用法 十二指肠溃疡 每日1次，每次20mg，疗程
2~4周；
作用于消化系统的药物医学知识宣
教
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选择性抗胆碱药
选择性抗胆碱药对胃壁细胞的M受体有高度亲 和力，而对平滑肌、心肌和唾液腺等的胆碱受 体的亲和力低，故应用一般治疗剂量时，即能 有效抑制胃酸分泌，而很少有其它抗胆碱药对 瞳孔、胃肠道平滑肌、心脏、唾液腺和膀胱等 的副作用。
PPI是迄今为止作用最强的一类胃酸抑制剂
奥美拉唑（Omeprazole）
兰索拉唑（Lansoprazole）
泮托拉唑（Pantoprazole）
雷贝拉唑（Rabeprazole）
作用于消化系统的药物医学知识宣
教
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