消化系统药ppt课件

Mucosal Protective Agents
增强胃黏膜屏障功能的药物
胃黏膜屏障
细胞屏障 黏液－HCO3- 盐屏障
5
一、抗酸药 Antacids
酸碱中和原理：
降低胃内酸度→解除胃酸对十二指肠黏膜的侵蚀及 刺激→缓解疼痛和促进愈合。
• 氢氧化镁 magnesium hydroxide
特点： ① 抗酸作用强，较快。镁离子有导泻作用，与氢氧化
铝合用，相互纠正副作用。 ② 小分子Mg2+可被吸收 肾排泄肾功能不良的病人血
(omeprazole)强。
潘多拉唑 Pantoprazole
• 与雷贝拉唑（rabeprazole）属第三代质子泵抑制药。 • 抗溃疡病作用与奥美拉唑相似。 • 雷贝拉唑(rabeprazole)在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治
愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物。
15
五、胃泌素受体阻断药
丙谷胺（proglumide）
【不良反应】
• 1％～2％头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、失眠，偶 见皮疹，男性乳头女性化。
• 长期服用，胃内细菌过度生长。
14
兰索拉唑 Lansoprazole
• 是第二代质子泵抑制药。 • 抑制胃酸分泌、升高血胃泌素、胃黏膜保护作用及抗幽门
螺杆菌作用。 • 抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用较奥美拉唑
抗酸作用强，快而持久。产生CO2气体。进入小肠， 促进胃泌素分泌，反跳性胃酸分泌增加。
• 碳酸氢钠 sodium bicarbonate（小苏打）
作用强，快而短暂，产生CO2 ，碱血症。
7
二、H2受体阻断药
组胺(H)：
存在于皮肤、支气管黏膜的肥大细胞及嗜碱性细胞中。 组胺+受体→刺激胃壁细胞，胃酸分泌增加。
治疗目的
H2受体阻断药 抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。
代表药
西咪替丁cimetidຫໍສະໝຸດ Baidune（甲氰咪呱） 雷尼替丁ranitidein等。
8
【药理作用】
• 竞争性拮抗壁细胞（parietal cells）上的H2受体，抑制基 础胃酸和夜间胃酸分泌，同时对胃泌素(gastrin)及M受体 激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。
•
雷贝拉唑（rabeprazole）
12
奥美拉唑 Omeprazole
又称洛赛克（losec）第一代质子泵抑制剂 【药理作用与作用机制】 • 胃H+-K+-ATP酶又称质子泵，由α和β两个亚单位
组成。 • H+-K+-ATP酶抑制药+α亚单位→酶失去活性→抑
制H+的分泌。 • 其抑酸作强而持久，可使胃内pH值升高至7，一
胃粘液、HCO3-的分泌、前列腺素的产生，胃黏膜屏 障及胃黏膜血流
治疗目的？
3
胃酸分泌调节机制和相关药物
4
治疗消化性溃疡药分类
• 抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁等； • H2 -受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁等； • M-胆碱受体阻断药：阿托品等； • 胃壁细胞H+泵抑制剂：奥美拉唑； • 胃泌素阻断药：丙谷胺； • 胃黏膜保护药：前列腺素衍生物； • 抗幽门螺杆菌药：抗生素联合用药。
32 章
作用于消化系统药物
Chapter thirty-two Drugs Affecting Gastrointestinal Functions
1
消化系统疾病 及胃肠道靶点的治疗药物
教学基本要求
治疗消化性溃疡药 助消化药 止吐药 泻药 止泻药 利胆药
【掌握内容】
（1）胃酸分泌的机理以及治疗消化性溃疡的药物：① 胃酸分泌的调节机理和消化性溃疡的发生；②消化性 溃疡的治疗原则，主要药物及其作用机理。
• 长期服用耐受良好，偶见便秘、腹泻、腹胀及头痛、 皮疹。
• 长期服用西咪替丁，男性可引起阳痿，性欲下降，乳 房发育。
• 治疗溃疡病的疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较 少，但突然停药时，会导致胃酸分泌反跳性增加。
10
三、M胆碱受体阻断药
• 阿托品atropine：
可减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛，副作用多， 临床应用少。
次用药后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上。 • 同时胃蛋白酶分泌也有减少。 • 对幽门螺杆菌有抑制作用。
13
【临床应用】
• 反流性食道炎,有效率达75％～85％。 • 消化性溃疡,服用1～6月，溃疡愈合率达97％，其它类
药物无效用4周，愈合率达90％。 • 幽门螺杆菌感染,幽门螺旋杆菌83％～88％转阴。 • 上消化道出血。
• 4～6周77％～92％十二指肠溃疡愈合，胃溃疡8周愈合率 75％～88％。
• 雷尼替丁，尼扎替丁抑制胃酸方面作用比西咪替丁强4～ 10倍，法莫替丁famotidine比西咪替丁强20～50倍。
9
【临床应用】
• 十二指肠溃疡，胃溃疡（6 ～ 8周）； • 胃肠混合溃疡，消化道出血也可用。
【不良反应】
清中Mg2+上升。
• 三硅酸镁 magnesium trisilicate
起效缓慢，作用持久，在胃内生成胶状二氧化硅，对 溃疡具有保护作用。
6
• 氢氧化铝 aluminum hydroxide
特点： 抗酸作用强，缓慢，持久。具有中和胃酸，收敛、
止血和引起便秘作用。长时间应用影响磷酸吸收。
• 碳酸钙 calcium carbonate
• 竞争性与胃泌素受体结合。减少胃酸分泌。 • 对胃黏膜有保护作用和促进溃疡愈合。 • 用于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、急性上消化道出
血。
【不良反应】
• 恶心、腹痛等胃肠道症状。 • 神经系统反应:头痛、头晕、失眠、外周神经炎。 • 偶见皮疹、白细胞减少、血清转氨酶和胆红素升高等。
16
六、黏膜保护药
（2）消化功能调节药：①呕吐的机理；②止吐药的种 类及其作用机理。
2
第一节 治疗消化性溃疡药
关于消化性溃疡
常见病，发病率约10%～12%。 发生部位在胃、十二 指肠，并非完全由胃酸分泌 过多所引起。是攻击因子和防 御因子失衡所造成。
• 攻击因子作用增强
胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌
• 防御因子作用减弱
11
四、胃壁细胞质子泵抑制剂
质子泵抑制药（proton pump inhibitor）
又称H+-K+-ATP酶抑制药，是新型抗消化性
溃疡药。疗效确切，不良反应少，近年来被广泛
应用。
临床常用药
•
奥美拉唑（omeprazole）
•
兰索拉唑（lansoprazole）
•
泮托拉唑（pantoprazole）