(2020年)糖尿病的胰岛素治疗(最新课件)

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糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件

9. Somogyi现象，低血糖后反应性高血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名患者为对照组：常规胰岛素治疗 • 平均追踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研究
胰岛素强化治疗
• 使急性心肌梗塞死亡率下降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖尿病未能得到控制
• 由于残存的细胞在OHA作用下仍不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )

糖尿病的胰岛素治疗ppt课件

代谢作用与促有丝分裂作用
人胰岛素赖脯胰岛素门冬胰岛素地特胰岛素甘精胰岛素
胰岛素受体亲代谢作用强度和力
IGF-1受体亲和力 IGF-1IR/IR
促有丝分裂强度
100
100
100
1
100
84
82
156
1.9
66
92
101
10
15
21
S
S
S
S
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys
1
5
Gly
10
15
20
Glu
十六碳脂肪二酸
30
25
Arg
L-r-
Gly
Glu
Thr
Lys Pro Thr Tyr Phe Phe
17
注射部位pH7.4
微细沉淀
酸性注射液（pH 4.0）3澄清溶液
皮下组织（pH 7.4）形成来得时微细沉淀3
来得时缓慢释放
六聚体二聚体
单体
毛细血管
微细沉淀中游离的来得时六聚体缓慢释放3

血液中胰岛素
作用延长3
1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624. 3. Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61.

糖尿病患者胰岛素治疗方案应用【内分泌科】 ppt课件

PPT课件
如：诺和锐®30 如：诺和灵®30R
诺和灵®50R
16
与人胰岛素相比类似物更加模拟生理
PPT课件
（小时）
17
胰岛素治疗方案的调整
胰岛素剂量调整的依据是血糖监测
PPT课件
18
需综合考虑T2DM患者状况制定血糖控制目标
既往2型糖尿病患者的研究显示，不是所有的患者都会从严格的血糖控制中获益，所以制定个体化的血糖控制目标非常重要
疗
类似物）
岛素类似物）
路
径
胰岛素强化治疗方案
或或基础+餐时胰
岛素每日1-3
预混胰岛素类似物
持续皮下胰岛素输注
PPT课件
5
2型糖尿病胰岛素治疗适应证
• 空腹血糖〉13.3mmol/L • 急性并发症 • 急性应激应激（严重感染、手术、外伤等） • 妊娠期糖尿病 • 存在中重慢性并发症 • 心肝肺肾功能不全、慢性消耗性疾病等 • 明显消瘦难以分型者 • 提倡初发的2型糖尿病先胰岛素强化
PPT课件
6
胰岛素的种类
4:00 8:00
12:00 16:00 20:00
Time
PPT课件
24:00
4:00 8:00
15
胰岛素分类小结
餐时胰岛素
速效胰岛素类似物如：门冬胰岛素,赖脯胰岛素
短效人胰岛素
如：诺和灵®R
基础胰岛素
长效胰岛素类似物如：地特胰岛素,甘精胰岛素
中效人胰岛素
如：诺和灵®N
预混胰岛素
胰岛素类似物预混人胰岛素
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys

【医学PPT课件】糖尿病的胰岛素治疗-文档资料

3
Roglic G et al. Diabetes Care 2005;28:2130–2135
糖尿病死亡率逐年增加
自1979年年龄校正的死亡率改变(%)
50
40
糖尿病死亡率
30 20
10
癌症死亡率
0
-10
-20
全因死亡率
-30
-40
主要心血管疾病死亡率
-50
年
4
Sobel BE, et al. Circ. 2003;107:636-642. (CDC, PMD).
❖ 双相胰岛素，同时模拟基础和餐时胰岛素分泌
33
内容
❖ 胰岛素的发展史 ❖ 胰岛素分泌与血糖的关系 ❖ 人胰岛素制剂的不足 ❖ 人胰岛素的氨基酸位点 ❖ 胰岛素类似物
34
胰岛素及胰岛素类似物
动物胰岛素抗原性下降→
人胰岛素
抗原性强；药物动力学特性差等
中性精蛋白胰岛素（1946年）
药物动力学改善→
2型糖尿病早期基础及餐后血糖升高
血糖 (mg/dL)
基础血糖水平升高
250
200
150
餐后高血糖 2型糖尿病
100
正常人
50
0
0600
1200
1800 时间
2400
Riddle. Diabetes Care. 1990;13:676-686.
Plasma Insulin µU/ml)
基础－餐前强化胰岛素给药吸收模式
1
5
10
15
21
S
S
B链
S
S
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys

糖尿病的胰岛素治疗 PPT

以上两种药物之间的联合
2型糖尿病的治疗程序（续）
口服药联合治疗以上两种药物之间的联合血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意胰岛素补充治疗口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合血糖控制不满意胰岛素替代治疗多次胰岛素*** 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*
Breakfast
Lunch
Dinner
50
25
4:00
8:00
12:00
16:00
20:00
24:00
4:00
8:00
Time
胰岛素替代治疗的注意点（1）
•替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证 •多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素联合 • • • •
给药基础胰岛素设定： NPH:起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14 －16小时。 NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。基础量设置过小：餐前血糖下降不满意基础量设置过大：可能造成夜间低血糖
普通短效胰岛素治疗的不足
继续使用口服降糖药物晚10点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为0.2 IU/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 IU 空腹血糖控制在4-6 mmol/L(个体化)
睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病住院期间24小时血糖情况
胰岛素治疗前
400 300 200 100
血糖的曲线下面积降低50%
替代治疗方案（2）
三次注射早餐前 R 接近生理状态注意点： NPH晚餐前Ⓗ 午餐前 R 量大时量小时晚餐前 R + NPH 12Am-3Am低血糖 FBG控制不好

糖尿病的胰岛素治疗及最新治疗ppt课件

Drucker DJ. Diabetes Care. 2019;26:2929-2940.
2型糖尿病患者餐后GLP-1程度下降
进餐 20 15
**** * * *
正常糖耐量糖耐量受损 2型糖尿病
GLP-1 (pmol/L)
10
5
0
0
60 120
时间 (min)
Mean ± SE; N=54; * T2DM和NGT组的差别p<.05。 Toft-Nielsen M, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2019;86:3717-3723.
多种要素调理GLP-1程度
空腹时，体内GLP-1程度较低，但进餐后迅速上升进食引起的肠促胰岛素分泌激素的释放经过多种要素介导神经及神经内分泌因子，食物对小肠细胞直接的刺激作用具有生物活性的GLP-1的半衰期均较短：血浆半衰期约为2至7分钟主要被二肽酰肽酶4〔dipeptidyl peptidase-4，DPP-4〕降解
K/ATP 通道
Ca2+
电压依赖性 Ca2+ 通道
↑ATP/ADP
Ca2+
葡萄糖转运蛋白 GLP-1受体
cAMP
胰岛素颗粒
ATP 胰腺β细胞
Gromada J, et al. Pflugers Arch – Eur J Physiol. 2019;435:583-594; MacDonald PE, et al. Diabetes. 2019;51:S434-S442.
在体内DPP-4快速降解 GLP-1
Log Mean (SE) 血浆GLP-1 (pM)
100000
10000
1000
100

糖尿病胰岛素治疗PPT课件

测一次空腹血糖和餐后2小时血糖。
03
血糖监测的注意事项
在监测血糖前应保持安静状态，避免剧烈运动和情绪波动，同时也要注
意定期校准血糖仪。
胰岛素剂量调整
剂量调整的原则
根据血糖监测结果，结合饮食、运动等情况，适时调整胰岛素剂量，以保持血糖在正常范围内。
剂量调整的方法
根据不同胰岛素类型，采用不同的剂量调整方法，如增加或减少注射次数、改变注射时间等。
控制体重的方法
保持合理的饮食结构，增加运动量，必要时可咨询专业营养师。
过敏反应
过敏反应的症状
注射部位红肿、瘙痒，全身荨麻疹，呼吸急促，甚至过敏性休克。
过敏反应的处理
立即停止使用胰岛素，就医接受抗过敏治疗，避免再次使用相同品牌及类型的胰岛素。
其他副作用
其他可能的副作用
注射部位硬结、脂肪萎缩、胰岛素抵抗等。
应对方法
定期更换注射部位，避免重复注射同一部位；如出现胰岛素抵抗，可能需要调整治疗方案。
06
胰岛素治疗的监测与自我管理
血糖监测
01
血糖监测的重要性
通过定期监测血糖，可以了解病情控制情况，及时调整治疗方案，预防
并发症。
02
血糖监测的频率
根据病情和医生建议，确定合适的血糖监测频率，一般建议每天至少监
注射技巧与注意事项
注射前准备
检查胰岛素类型和有效期，确保针头无菌、干燥，准备好消毒用品。
注射角度与深度
根据注射部位选择合适的角度和深度，确保胰岛素完全注入，避免肌肉注射。
总结词
掌握正确的注射技巧和注意事项有助于提高胰岛素注射效果，减少不良反应。
注射方法
采用正确的握持针头和注射器的方法，确保针头与注射器紧密连接，避免空气进入。

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素但是…
• …这些加起来不能重新构建出
生理的胰岛素作用模式
生理胰岛素作用模式
可溶人胰岛素 NPH BHI 30
一日四次胰岛素强化治疗
早餐午餐 75
晚餐
胰岛素 50 (µU/mL) 25
0 R R
RN
基础胰岛素
30
血糖 20
(mg/dL) 10 a.
基础胰岛素பைடு நூலகம்
0 m.
7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2020-11-23
12
一日四次胰岛素强化治疗
2020-11-23
13
一日两次胰岛素治疗
2020-11-23
14
早晨高血糖原因分析：
夜间胰岛素作用不足黎明现象 Somogyi现象注射部位营养不良
2020-11-23
15
胰岛素治疗的副作用
低血糖过敏反应注射部位皮下脂肪萎缩体重增加胰岛素抗体形成
在医生指导下选择优质的人胰岛素制剂、配合合理的饮食和运动可以把副作用降到最小
2020-11-23
16
注射部位- 皮下
腹部- 吸收最快上臂大腿臀部- 吸收最慢
*注意经常更换注射部位
注射部位轮流
2020-11-23
18
胰岛素注射注意事项：
注射时间：饭前15-30分钟注射剂量准确饭前注射胰岛素后不可进行体育锻炼注意用药后的反应低血糖过敏反应
2-3小时
24小时
2020-11-23
8
胰岛素使用原则
在饮食和运动基础上进行小剂量开始（0.2-0.4U/Kg）个体化原则依据血糖调节胰岛素用量
2020-11-23
9
胰岛素分泌与血糖的关系
早餐午餐 75
晚餐
胰岛素 50 (µU/mL) 25
0
基础胰岛素
30
血糖 20
(mg/dL) 10 a.
2020-11-23
19
胰岛素注射并不可怕，只要认真学习您完全可以掌握注射技术，让我们与您共同携手，战胜病魔，使您成为生活的强者。
2020-11-23
20
双相胰岛素释放的概念
• 生理胰岛素模式: 基础胰岛素餐时相关的胰岛素峰值
• 快速胰岛素类似物和基础胰岛
素一起提供生理的胰岛素替代治疗
糖尿病的胰岛素治疗内分泌代谢病科
2020-11-23
1
Insulin mU/L
70
60
2型糖尿病
50
40
30
正常
20
10
1型糖尿病
1h
2h
3h
4h
口服75克葡萄糖后正常人和糖尿病病人胰岛素分泌情况
2020-11-23
2
2型糖尿病的自然病程
B细胞功能
胰岛素抵抗胰岛素分泌
-20
-10
0
2020-11-23
10
20
糖尿病病程（年）
3
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例
3年半数 6年 35-38% 9年 16-21% 结论：单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要
走出误区----
2020-11-23
7
制剂
来源：牛、猪、人纯度：单峰、单组分作用快慢和维持时间：短、中、长、预混
各种胰岛素制剂的特点
皮下注射作用时间（h）
作用类别
开始
高峰
持续
短效
0.5
2-4
6-8
中效
1-2
4-6
10-16
预混
0.5
2-12
16-18
诺和锐 /优泌乐 10-20分 40分
3-5小时
来得时
基础胰岛素
0 m.
7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9
p.m.
时间
胰岛素分泌和代谢
基础分泌：24 单位/天餐后分泌：24－26 单位/天
– 低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌 – 半衰期
内源胰岛素5分钟静脉注射外源胰岛素20分钟
正常人一日三餐胰岛素分泌
• 预混胰岛素类似物如 NovoMix®
30 可以替代餐时相关和基础胰岛素
生理胰岛素作用模式可溶人胰岛素
精蛋白晶体化的门冬氨酸胰岛素 NovoMix® 30
双相胰岛素释放的概念: BHI 30
• 生理胰岛素模式:
基础胰岛素餐时相关的胰岛素峰值
• 可溶胰岛素与正常的胰岛素峰
值不能匹配
• 中效胰岛素可以替代基础胰岛
p.m.
时间
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24
胰岛素治疗并不可怕依据病情个体化治疗每个病人
2020-11-23
5
胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时并重的感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性
心肌梗死、脑血管意外
2020-11-23
6
因伴发病需外科治疗的围手术期妊娠和分娩 2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制全胰腺切除引起的继发性糖尿病