直立性低血压的诊断及治疗

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当遇到疑似直立性低血压患者时，首先要进行全面的评估。

直立性低血压处置流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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神经源性直立性低血压及相关仰卧位高血压的筛查、诊断和治疗专家共识解读（最全版）神经源性直立性低血压（neurogenic orthostatic hypotension, nOH）是老年人较常见的一种疾病，尤其多见于患有神经退行性疾病的患者。

关于该病的诊断与治疗，目前尚无相关循证指南。

美国自主神经科学学会和国家帕金森病基金会于2017年1月推出了针对nOH及相关仰卧位高血压的诊治专家共识[1]，该共识基于专家经验和目前可用的最佳证据，对nOH的筛查、诊断与治疗，以及相关仰卧位高血压的诊断与治疗，提出了具体、实用、可操作的建议，本文试择要点加以解读。

一、nOH的筛查与诊断nOH主要见于患有与自主神经功能障碍相关的神经变性疾病或外周神经疾病的患者，前者包括帕金森病、多系统萎缩、单纯性自主神经衰竭以及路易体痴呆等疾病，后者则包括糖尿病、淀粉样变性、HIV等。

共识认为，对于此类患者，以及虽无上述疾病，但存在体位性头晕、晕厥或跌倒史的患者，均应进行直立性低血压（orthostatic hypotension, OH）的常规筛查。

此外，对于虚弱的或服用多种药物的70岁以上老年患者，即使无上述病史或明显症状，也应视为OH高风险人群而进行常规筛查。

共识罗列了围绕直立性低血压症状（如直立性头晕、黑矇、跌倒等）展开的10个筛查问题（参见原共识表1），只要对任一问题做出肯定的回答，均视为筛查阳性。

表1OH/nOH的药物治疗建议对于筛查阳性的患者，共识建议采用逐步方案诊断nOH，包括：①在诊所内进行标准的卧立位血压和心率测量；②家庭监测卧立位血压和心率；③筛查可能导致OH的药物；④排除可能导致OH的其他原因；⑥nOH 的专科检查。

OH的定义参照现行指南，即站立或头高位倾斜3 min内收缩压持续下降至少20 mmHg或舒张压持续下降至少10 mmHg；但对于仰卧位高血压患者，诊断标准放宽至收缩压降低30 mmHg或舒张压降低15 mmHg更为合适[2]。

直立性低血压的临床表现
一、概述
低血压的病人更需要荤素搭配，低血压是一种常见的疾病，合理搭配膳食可以让营养更均衡，当然了低血压的人更需要注意多锻炼身体，长期卧床的人骤然起立，并且要注意每次的运动时间不要太长，严重失眠后和极度疲劳者持久站立后，也常有低血压发生，今天大家就一起聊聊低血压有什么症状，体质弱的人可以多练习太极拳或者是从运动强度低的项目开始，
二、步骤/方法：
1、病人容易有头晕的症状，营养得不到均衡这时候就有低血压的肯能了，许多女性有减肥的情况，所以减肥要选择合适的方法，在减肥期间没有注意饮食的合理搭配，长期都吃素的东西，而且经常会觉得身体非常乏力，
2、所以更要提高治疗的意识，病人长期低血压肯定对身体有莫大的威胁，而且还有入睡困恼、精神萎靡不振、记忆力减退的情况，低血压的症状还是比较多的，比如大部分的病人会有失眠的困扰，
3、多吃点猪心汤或者用黄芪、大枣以和鸡蛋一起煮汤，每个礼拜吃一两次都可以改善低血压的症状，有低血压困扰的人更要注意身体上的调理，当病人有多汗、皮肤苍白症状的时候就应该多注意饮食上的调节了，
三、注意事项：
还可出现心绞痛，血糖降低或性功能衰退等并发症，常在突然改变体位时发生，所以建议大家提高预防的意识，甚至晕厥，低血压病的患者可有头晕、黑矇、眩晕，。

Shy-Drager综合征也称特发性直立性低血压，与前交感神经元变性有关，特征性临床表现是进行性自主神经功能异常，常合并Parkinson病、小脑性共济失调、锥体束征或下运动神经元体征如肌萎缩等。

（1）中年起病，男性较多，发病隐袭，进展缓慢。

卧位血压正常，站立时收缩压下降20～40mmHg或以上。

一般无心率改变和晕厥常见的先兆，如面色苍白、冷汗、恶心等。

早期症状轻，直立时出现头晕、眼花和下肢发软，较重者眩晕、体位不稳，严重者直立即发生晕厥，需长期卧床。

（2）可见其他自主神经功能损害，如性功能减退、阳痿等，便秘或顽固性腹泻、尿失禁或尿潴留，局部或全身无汗或出汗不对称，体表温度异常等；颈交感神经麻痹可引起瞳孔不等大、眼睑下垂、虹膜萎缩及Horner征；迷走神经背核受损可引起声音嘶哑、吞咽困难和心跳骤停而猝死。

（3）部分患者出现四肢肌强直、动作减少、行动缓慢等类Parkinson表现；眼球震颤、构音困难和共济失调等小脑症状；病理征及假性球麻痹等椎体系损害。

少数患者出现脑神经及下运动神经元损害如肌萎缩，可见淡漠、抑郁等精神障碍。

（4）多系统萎缩患者肛门括约肌肌电图可呈神经源性改变。

1.直立性低血压的治疗（1）物理疗法在各种措施中，应当首先使用物理疗法，因为这些疗法简单实用而常能控制症状，如在卧位时应使头和躯干比下肢高15°～20°，常穿紧身裤和弹力袜等。

（2）药物治疗目前尚无特效药物。

应给患者补充氯化钠（2～4g/d），增加血浆容量，根据需要增加盐和水分的保持。

如何护理多系统萎缩患者?多系统萎缩的发病隐匿，病情发展缓慢，患者承受的伤害会越来越大，因此，尽早治疗是关键。

而在治疗的同时也需要对患者进行相关的护理，才能使患者更早康复。

那么，如何护理多系统萎缩患者?饮食宜清淡而富含营养，少食肥甘滋腻之品，以高蛋白和高维生素饮食为主，多食蔬菜和水果及含碘食物，注意营养均衡，禁酒戒烟，养成良好的饮食习惯，有效的护理多系统萎缩。

如何治疗直立性低血压
一、概述
常常没有进行体育锻炼，大家常常熬夜，因为它们，常常没有休息，饮食要注意什么？从而有了一些病，从而影响力大家的身体健康，比如一些电子产品，比如低血压等，让大家的生活常常被它们所使用，常常把很多的时间花在这些东西上，当时的社会，已经有很多东西都在侵蚀着大家的生活，如果患上了低血压该怎么办？平时要吃什么药？常常饮食不规律，
二、步骤/方法：
1、常见的药物治疗就是济生肾气丸右归丸黄芪生脉饮、益心复
脉冲剂等这些药物，六君子丸黄氏健中丸参茸丸，地塞米松补中益气丸补气升提片，低血压的患者可以吃的药有麻黄碱泼尼松，
2、平时饮食要规律，让饮食做到均衡，吃的东西最好是荤素搭配，以此来增强免疫力和增强患者的体质，低血压的患者平时应该多多注意体育锻炼，不要挑食，也不要偏食，切记不要暴饮暴食的，
3、吃太饱反而对身体不好，或吃一些稍微有点咸的食物，可以
适当的喝些茶，低血压的患者平时在吃饭的时候要注意的是不要吃太饱，可以适当的喝点酒，低血压的老人患者可以喝一些淡盐开水，
三、注意事项：
这样对身体是非常不好的，低血压患者平时一定要多多注意休息和锻炼，不要整天吃完了就坐着躺着的，低血压患者可以适当吃些补
药哦，。

直立性低血压有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍直立性低血压症状，尤其是直立性低血压的早期症状，直立性低血压有什么表现？得了直立性低血压会怎样？以及直立性低血压有哪些并发病症，直立性低血压还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*直立性低血压常见症状：
心慌、出冷汗、蹲下起来后眼前发黑、起搏频率增高
*一、症状
头晕，神志模糊是直立性低血压常见的临床表现。

*二、诊断标准
老年人如申诉体位性头昏和轻度神志模糊，临床医师不能认为他就是患直立性低血压。

应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率，然后安静站立1分钟后测血压和脉率，继续站立3分钟后，再测血压和脉率。

低血压反应可能在站立后立即或延迟出现。

为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验。

在开始治疗之前，应多次测量血压以确认立位性低血压的持续存在。

*以上是对于直立性低血压的症状方面内容的相关叙述，下面再看下直立性低血压并发症，直立性低血压还会引起哪些疾病
呢？
*直立性低血压常见并发症：
尿失禁、便秘、阳痿
*一、并发病症
本病常见的并发症：心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐热、阳痿和易疲乏等。

*温馨提示：以上就是对于直立性低血压症状，直立性低血压并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“直立性低血压”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

原发性直立性低血压应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介原发性直立性低血压应该做哪些检查，常用的原发性直立性低血压检查项目有哪些。

以及原发性直立性低血压如何诊断鉴别，原发性直立性低血压易混淆疾病等方面内容。

*原发性直立性低血压常见检查：
常见检查：心电图、心脏血管超声检查、胸部平片、内分泌检查、血常规、多普勒超声心动图、血管造影、胸透
*一、检查
对怀疑由内分泌疾病引起的低血压，应做相应的内分泌功能及激素检测。

血常规化验如有红、白细胞的改变亦有助于诊断。

1、心电图有无心律和心率的变化，有无ST-T的改变，有无病理性Q波。

2、心脏超声及外周血管多普勒超声检查有助于心血管疾病源性低血压的诊断。

3、心导管检查及血管造影可明确外周血管疾病及心脏疾病。

4、X线检查通过透视胸片检查，观察有无肿块压迫外周大血管。

5、脊髓造影了解有无脊髓空洞等脊髓病变。

*以上是对于原发性直立性低血压应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看原发性直立性低血压应该如何鉴别诊断，原发性直立性低血压易混淆疾病。

*原发性直立性低血压如何鉴别？：
*一、鉴别
低血压患者主要为脑供血不足的表现，而内分泌性疾病引起的继发性低血压，则伴有内分泌功能减退的症状。

有些病人可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良、血红细胞增多、白细胞减少、抵抗力降低易引起感染等现象。

*温馨提示：以上内容就是为您介绍的原发性直立性低血压应该做哪些检查，原发性直立性低血压如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“原发性直立性低血压”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。

直立性低血压怎么回事*导读：低血压很多人都知道，但直立性低血压是怎么回事呢？直立性低血压多见于老年人，发病率较高，发病时血压发生较大范围变化，急剧下降。

血压急剧下降，人会突然昏倒。

引起直立性低血压的原因有哪些，直立性低血压的症状表现是什么？……低血压很多人都知道，但直立性低血压是怎么回事呢？直立性低血压多见于老年人，发病率较高，发病时血压发生较大范围变化，急剧下降。

血压急剧下降，人会突然昏倒。

引起直立性低血压的原因有哪些，直立性低血压的症状表现是什么？*一、直立性低血压的病因要先了解直立性低血压是怎么回事，首先要了解直立性低血压的病因。

老年人长期服用降压药物可诱发直立性低血压；老年人运动量过大，血容量减低，也会诱发直立性低血压；老年人血浆去甲肾上腺素体位改变，也可能诱发直立性低血压。

直立性低血压的病因有哪些？除了这些原因外，排尿时左Valsalva动作也会诱发直立性低血压。

*二、直立性低血压的症状头晕、晕厥是直立性低血压的常见症状，任何发病者都会出现此症状。

发病时，患者心率增快，神经功能紊乱，这些症状出现的原因为体内严重缺血，血容量降低。

部分患者不会出现心率增快，原因为血压虽低，但不影响心室。

如因肾上腺皮质功能不全而发病，患者还会出现其他症状，比如高钾血症。

尿失禁、便秘、疲劳、困倦也是直立性低血压的常见症状，但并非所有发病者都会出现这些症状。

出现这些症状的发病者多为慢性直立性低血压患者。

*三、直立性低血压的治疗无论患者是否了解直立性低血压是怎么回事，一旦被确诊，都应治疗。

患者若因服用降血压药而发病，要暂停用药或者餐后再用药。

虽然去除病因能有效治疗疾病，但为缓解症状，患者还应服用药物治疗，比如服用吲哚美辛、注射双氧麦角等。

这些药物都具有改善进食后低血压的功效，适用于直立性低血压患者。

为避免药物影响睡眠，药物宜在白天服用。

直立性低血压怎么回事，相信大家已经知道。

如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。

体位性低血压的诊断标准以及诊断方法，常见分析如下：
1、诊断标准：体位性低血压是指直立时血压比卧位时的血压，其收缩压低20mmHg，或者舒张压低10mmHg，并且经常出现脑灌注不足的症状，如头晕、眼前发黑、心慌、浑身没劲等情况；
2、诊断方法：患者需躺在床上至少5分钟左右，保持比较确定的卧位状态，此时测量血压，如测量右边胳膊的血压，测量3次取平均值，之后患者需从卧位站起，站起后不要坐下，直立1分钟，此时测量同侧手臂血压，测量3次取平均值，立位1分钟后，需再保持立位2分钟，即立位满3分钟时测量血压，测量同侧血压，无论是1分钟，还是3分钟的血压，如果达到体位性低血压的诊断标准，说明有体位性低血压。

若患者未到1分钟就出现症状，如30秒时就出现头晕，这时血压开始下降，说明患者有比较严重的体位性低血压，即患者直立时，越早发生血压下降，越早出现相关症状，说明体位性低血压越严重。

体位性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。

通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。

体位性低血压分为突发性和继发性两种。

突发性多因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致。

主要表现是突然变为直立体位时血压偏低，还可伴有站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。

继发性多见于脊髓疾病，急性传染病或严重感染（如大叶性肺炎），内分泌紊乱，慢性营养不良或使用降压药、镇静药之后。

体位性低血压可以由于自主神经损害而导致，治疗方法如下：1、防止加重因素：过快改变体位、早晨、大餐、长时间倚靠、温暖环境、增加胸腔压力（咳嗽、排尿和排便）和扩张血管药物2 弹力袜子3 减少盐的丢失，吃氟氢可的松0.1mg /日4 收缩血管药物a) 增加血管阻力，米多君10mg2-3次/日，苯丙醇胺25mg 3次/日b) 减少容量: 双氢麦角胺c) 间接药物：麻黄素5 防止血管扩张a) 前列腺素合酶抑制剂: 吲哚美辛（消炎痛）和氟比洛芬b) 多巴胺受体阻滞剂：胃复安和多潘立酮c) β-2 肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）6防止餐后低血压a) 防止胃充盈: 少食多餐b) 腺苷受体阻滞剂: 咖啡因250 mgc) 起床前或饭前浓咖啡或茶d) 饮水：快速饮水、餐前5分钟饮水120 -480 ml，每天入量2 - 3升e) 活动，增加去甲肾上腺素f) 多肽释放抑制剂: 生长抑素类似物; 奥曲肽g) 其他药物: 布洛芬400 mg; 苯丙醇胺25 mg; 麻黄素滴鼻1 到2 次7 增加心脏输出: 心得静和扎莫特罗8、增加红细胞数: 红细胞生成素9、减少夜间多尿: 去氨加压素10、减少舒张期跌倒，溴比斯的明60mg11 防止卧位高血压: 减少氟氢可的松、晚6点后不用血管收缩药物、睡眠去枕、使用ACE 抑制剂依那普利（上床后最大量）。