尺桡骨远端骨折的分型及治疗

一文解析桡骨远端骨折的分型及治疗策略桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6。

直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。

主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。

一.解剖概要•松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带。

•下端关节面向掌侧倾斜10～15°，向尺侧倾斜20～25°。

•桡骨茎突较尺骨茎突低约1-1.5cm。

•桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。

掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为10～15°。

尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5cm，故其关节面向尺侧倾斜20～25°。

二、骨折的分型骨折有多种分类系统，包括基于解剖的Müller AO分类和基于受伤机制的Femandez分类。

其中Eponymic分型综合了以往分型的优点，内容涵盖了骨折的4种基本类型，并且把Maleon 4部分骨折及Chaffer’s骨折也纳入其中，可很好的指导临床工作。

1.Müller AO 分类--部分关节内骨折AO分类方法很适合桡骨远端骨折，它将骨折分为三种主要类型：A型关节外骨折，B型部分关节内骨折，C型全关节骨折。

每一型又根据骨折的严重性和复杂性分成不同的组合亚组。

A型：关节外骨折A1，尺骨股骨折，桡骨为损伤（A1.1，尺骨茎突骨折；A1.2尺骨干简单骨折；A1.3，尺骨干骺端粉碎性骨折）。

A2，桡骨骨折，简单型，有嵌插（A2.1，桡骨无倾斜；A2.2，桡骨背侧倾斜，即Pouteau-Colles骨折；A2.3，桡骨掌侧倾斜，即Goyrand-Smith骨折）。

A3，桡骨骨折，粉碎型（A3.1，桡骨轴向短缩；A3.2桡骨有楔形骨片；A3.3，桡骨粉碎骨折）。

B型：部分关节骨折B1，桡骨骨折，矢状面（B1.1，外侧简单型；B1.2，外侧粉碎型；B1.3，内侧型）。

桡骨远端骨折诊断及治疗本文为作者授权玖玖骨科发布。

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。

桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧，由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角和尺倾角，其中掌倾角的范围大概在10°-15°，尺倾角的范围大概在20°-25°（详见图1、图2）。

桡骨远端骨折约占全身骨折的1/6，在急诊骨折患者中约占17%，前臂骨折患者中约占75%，其中25%为粉碎性骨折。

60岁前，桡骨远端骨折男女发病比例约为1：2，多见于青少年，多为高能外伤所致；60岁后，随着年龄上升，女性患者比例逐渐增大，主要与女性绝经后体内雌激素水平下降，骨量丢失加快，骨质疏松程度较男性更为严重有关，低能跌伤远比高能创伤多。

桡骨远端骨折中约5.4%- 8.6%报告有急性腕管综合征，因此体格检查时应予以注意。

武汉市第四医院（武汉市骨科医院）手外科二.修复重建科严立主任介绍：经常见到的桡骨远端骨折类型是非常多的，比如说Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折都是桡骨远端的骨折，对于这种情况首先需要明确骨折的具体部位和错位的程度，然后来决定治疗方案。

桡骨远端的骨折目前临床上最常见的分型为AO分型，AO分三种基本类型，即是A型的关节外骨折又分为三组，A1型：孤立的尺骨远端骨折。

A2型:桡骨远端骨折无粉碎、嵌插。

A3型:桡骨远端骨折粉碎、嵌插。

再就是分B型骨折，即简单或者是部分关节内骨折，又可分为三组，B1型为桡骨远端矢状面骨折。

B2型远端背侧缘骨折。

B3型为桡骨远端掌侧缘骨折。

C型骨折，复杂关节内骨折又可分为三组，C1型为关节内简单骨折，无干骺端粉碎。

C2型为关节内简单骨折，干骺端粉碎。

C3型为桡骨关节面粉碎骨折,伴有干骺端简单骨折或粉碎骨折（详见图3）。

患者来医院就诊，往往会问医生“桡骨远端骨折怎么治疗”。

中医院楼骨远端骨折诊疗方案一、诊断（一）诊断标准（I）有摔倒手掌撑地病史或腕关节屈曲着地病史。

（2）腕部肿胀，餐叉畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不明显。

（3）X线：槎骨远端骨折块向背侧椀侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧槎侧移位，骨折端向背侧成角，梯骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，槎骨远端骨折块旋后。

（二）骨折分型与分期1.分型（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺楮关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

（4）半脱位型：槎骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。

2.分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。

中期：伤后2〜4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位,应在麻醉下行折骨复位。

晚期：伤后4周以上。

骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，己相当稳定。

此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。

二、中医药综合治疗方法（一）手法整复、夹板外固定治疗根据刘刚主任正骨经验，手法整复应按照骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。

再行端提按压手法整复成角或侧方移位。

折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。

小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。

固定体位要灵活掌握，以解剖复位、骨折端稳定、利于功能恢复为原则。

桡骨远端骨折知识点总结桡骨远端骨折的分类桡骨远端骨折可根据骨折的位置、类型和严重程度进行分类。

常见的分类包括以下几种：1. Colles骨折：桡骨远端向背侧外翻，伴有尺侧伸腕型桡侧腕骨骨折。

2. Smith骨折：桡骨远端向掌侧内翻，伴有尺侧屈腕型桡侧腕骨骨折。

3. Barton骨折：桡骨远端向背侧外翻，伴有桡侧腕骨骨折，常见于腕部扭曲损伤。

4. Chauffer骨折：桡骨远端骨折伴有桡骨远端骨折，但骨折线未延伸到桡侧腕骨。

桡骨远端骨折的临床表现桡骨远端骨折的临床表现包括以下几种：1. 疼痛：桡骨远端骨折后患部会出现明显的疼痛。

2. 肿胀：骨折部位会因出血和炎症而发生肿胀。

3. 活动受限：骨折后，患者常常会出现受限的活动。

4. 变形：不同类型的桡骨远端骨折会导致不同程度的手腕变形，比如Colles骨折会导致手腕向外凸出，Smith骨折会导致手腕向内凸出。

5. 疼痛加重：活动时疼痛加重，尤其是手、坐骨神经受压时，疼痛放射至手指、拇指及手背。

6. 动脉损伤：若血肿向桡神经、尺神经压迫或有肢体缺血现象时，可发生肢体紫绀、麻木等。

桡骨远端骨折的诊断诊断桡骨远端骨折需要结合临床症状和影像学检查结果。

常用的影像学检查包括X射线检查、CT检查和MRI检查。

X射线能够直观地显示骨折的位置、类型和严重程度，CT和MRI则可以更为细致地观察骨折情况。

桡骨远端骨折的治疗桡骨远端骨折的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要包括局部固定和功能锻炼，手术治疗则包括开放性复位内固定和关节镜下手术。

1. 保守治疗：对于不显著的骨折，可以采用石膏或外固定器固定，以减轻疼痛、减少移位。

对于伴有关节脱位、明显移位或有神经、血管损伤者，可选用手术治疗。

2. 手术治疗：手术治疗适用于严重的桡骨远端骨折，包括复位、内固定和关节镜下手术。

复位后使用钢板、螺钉或钢丝进行内固定，以加强骨折部位的稳定性。

关节镜下手术则适用于部分骨折的治疗，通过小切口和镜下操作进行骨折复位和内固定。

早读一文详解：桡骨远端骨折解剖、分型、入路及治疗！桡骨远端骨折是所有年龄中最常见的骨折，占骨科急诊的17%、前臂骨折的75%。

如何更好地认识并治疗此类骨折，只有熟悉解剖、掌握发病机理，才能在治疗中做到游刃有余，避免后遗症发生。

今天早读就为大家详解桡骨远端骨折的解剖、分型、手术入路及治疗策略，值得学习借鉴！（一）基本概述•桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm内的骨折；•发病率约占骨科所有骨折的1/6；•年轻患者多为高能量损伤，老年人多为低能量损伤。

（二）解剖特点1.桡骨远端功能解剖1）骨性结构桡骨远端骨性结构范围为桡骨远端关节面近侧2.5-3cm，扩大到旋前方肌近侧缘以远。

其掌侧光滑平坦，背侧凸隆有Lister结节，外侧粗糙有桡骨茎突，内侧光滑凹陷有尺骨切迹。

2）关节舟骨窝：桡舟关节月骨窝：桡月关节尺骨切迹：下尺桡关节3）韧带桡骨远端韧带分为掌侧韧带和背侧韧带，前者厚而强韧，后者相对薄弱。

可起到稳定关节限制过度活动，传导应力，协调腕骨运动的作用。

腕骨间掌侧韧带：强度极大，与关节囊融合，其强度不低于骨头。

腕背侧韧带：非常薄，科氏骨折不要打在过度掌屈位，对复位没有太大的意义，轻度或中立位即可，否则可能导致腕管综合征。

4）血管桡骨远端处血供由桡动脉、尺动脉、前臂骨间动脉、掌深弓组成。

5）角度计算掌倾角：桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角，即为掌倾角。

桡骨远端骨折后，依据受伤的机制不同，骨折块发生成角移位，掌倾角也随之变大或变小。

骨折复位要求恢复掌倾角，掌倾角可以作为术中复位的参考值。

尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点的连线，同桡骨长轴垂线之间的夹角即为尺偏角，平均值为24°，小于15°具有手术指征。

桡骨高度：首先作两条垂直于桡骨长铀的平行线，一条通过桡骨茎突的尖端，另一条通过月骨窝的尺侧角，这两条平行线之间的距离就是桡骨高度，平均12mm，该值的测量用于判断桡骨的短缩程度。

桡骨远端骨折的解剖、分型、治疗及注意事项桡骨远端骨折占全身骨折病例的 20%，占急诊骨折的 17%，常见于因跌倒后骨质疏松的老年患者及因高能量创伤后的年轻患者。

解剖桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面, 分别形成掌倾角(10°~15°) 和尺倾角(20°~25°)。

图源：第八版外科书桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节, 与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础。

诊断1、伸直型骨折（Colles 骨折）Colles 骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

典型畸形姿态即侧面看呈「银叉」畸形，正面看呈「枪刺样」畸形。

X 线可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。

2、屈曲型骨折（Smith 骨折）受伤时腕关节屈曲、手背着地引起，也可由于腕背部受到直接暴力打击发生。

受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑。

X 线可见典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。

可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。

3、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton 骨折) 是桡骨远端骨折的一种特殊类型。

在腕背伸、前臂旋前位跌倒, 手掌着地, 暴力通过腕骨传导, 撞击桡骨关节背侧发生骨折, 腕关节也随之而向背侧移位。

其发生率占全身骨折的0.1%。

临床上表现为与Colles 折相似的「银叉畸形」及相应的体征。

X 线拍片可发现典型的移位。

当跌倒时, 腕关节屈曲、手背着地受伤, 可发生与上述相反的桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。

这类骨折较少见, 临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。

只要仔细阅读 X 线片, 诊断并不困难。

图源：第八版外科书治疗原则由于约 50% 以上的桡骨远端骨折为粉碎性骨折并涉及关节面，从而影响腕关节活动，如果治疗不及时及治疗方式不当，不仅短期会导致腕关节疼痛，长期更会导致腕关节僵硬、创伤性骨关节炎等并发症。

桡骨远端骨折解剖、分类、治疗策略和手术方法概述桡骨远端骨折属于腕关节骨折的一部分。

三柱理论可以更好诠释腕关节骨折的病理机制，其中桡骨茎突和舟状窝组成的桡侧柱对维持腕关节稳定性很重要。

RC: 桡侧住IC: 中柱UC: 尺侧柱除桡骨背侧缘撕脱骨折外，所有的桡骨远端骨折事实上都由过伸暴力造成。

手在受到外力作用时位置不同，外力的作用效果也不同。

跌倒等低能量损伤时，屈曲暴力致背侧移位关节内或关节外骨折。

剪切应力可致掌侧关节面的部分移位从而导致不稳定。

高能量损伤中，压缩暴力占主导地位，过大的轴向负荷导致关节面骨质的压缩。

骨折脱位的主要机制是撕脱性损伤，撕脱骨块是韧带骨性附着点。

桡骨远端放射学解剖1、前后位片（桡骨高度、尺偏角、尺骨变异）2、侧位片（掌倾角）Fernandez 分类Ⅰ 型干骺端屈曲骨折Ⅰ 型关节面及剪切断裂Ⅲ型关节面压缩骨折Ⅳ型桡腕部撕脱骨折、错位Ⅴ型混合骨折（高能量撕脱骨折）手术指征大多数桡骨远端骨折闭合复位后制动治疗，不幸的是很多这样的骨折会移位或者复位不能接受结果较差。

5 个不稳定的因素：①初始背侧成角 > 20°(掌倾)；②背侧干骺端粉碎骨折；③关节内有骨折；④相关联的尺骨骨折；⑤患者年龄 > 60 岁。

没有确定的标准或指南指导治疗，并且治疗计划的做出要考虑到大量因素，包括初始损伤特点，复位后的校准，患者年龄，骨质质量，患者要求和期望的效果。

对于可疑稳定性的骨折闭合复位，那建议密切随访。

重要的是如果复位后的一系列 X 线提示不稳或移位，那有必要改变治疗方式。

如果骨折有潜在不稳，应该拍摄 X 线片评估直到骨折愈合稳定后。

保守治疗稳定骨折可以成功地闭合复位并制动治疗，开始用夹板后来用管型石膏，每周摄 X 线片复查至 3 周。

如果桡骨长度、掌倾角或者尺偏出现显著的变化，应该考虑手术治疗。

在虚弱和要求低的患者，即使有手术指征，闭合治疗常是合适的。

闭合复位经皮穿针固定闭合复位后经皮穿针固定对于桡骨远端骨折干骺端不稳或简单的关节内骨折很有用。

中医正骨之桡骨远端骨折一、桡骨远端骨折及分类桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端2-3cm区域的骨折，这部分位于桡骨的最末端，连接着手腕关节，其特殊的位置和结构使其成为常见的骨折部位。

在骨折的形成过程中，暴力往往从手的一侧沿着桡骨传导至其远端，导致该区域的桡骨遭受到的压力远超过其他部位，进而出现骨折。

骨折后的病人常常伴随手部和腕部肿胀、压痛，手和腕部活动受限等症状。

桡骨远端骨折的分类根据其骨折模式，主要分为伸直型骨折、屈曲型骨折和巴尔通骨折。

1.伸直型骨折伸直型骨折是桡骨远端骨折中最为常见的一种类型，常见于跌倒时手掌着地，腕关节背伸和前臂旋前位的情况。

因为暴力首先冲击到手掌，然后通过桡骨传递至其远端，导致桡骨远端出现骨折，骨折部位一般向背侧和桡侧移位。

儿童和老年人是此类骨折的高发人群，儿童因其骨骺未闭，可能发生骨骺分离，而老年人因骨质疏松，轻微的外力便可导致骨折，且常常是粉碎性骨折，骨折断端由于嵌压而缩短。

2.屈曲型骨折屈曲型骨折在桡骨远端骨折中相对较少见，其骨折机制与伸直型骨折正好相反。

当人体跌倒时，如果是手背着地，那么桡骨远端就可能会发生屈曲型骨折。

由于暴力冲击的方向改变，骨折断端向掌侧和尺侧移位，产生的病理性变化与伸直型骨折有所不同。

3.巴尔通骨折巴尔通骨折是一种特殊类型的桡骨远端骨折，主要特点是桡骨远端关节面发生纵向斜裂骨折，且伴随腕关节的脱位。

其发病机制通常是跌倒时手掌着地或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击导致桡骨关节面骨折。

在桡骨下段掌侧或桡骨下段背侧，形成一块带关节面软骨的骨折块。

骨折块常常向近侧移位，且腕关节出现脱位或半脱位。

二、正骨治疗桡骨远端骨折患者作用正骨治疗是中医传统疗法中一种重要的手段，其历史悠久，在桡骨远端骨折的治疗中占有重要地位。

对于桡骨远端骨折的病患，采取正骨治疗，主旨在于加速骨折位置的复位，并通过活络筋脉的方式，促进骨头的生长，从而加快骨折的愈合进程。

正骨治疗对桡骨远端骨折病患的重要性不能忽视。

右尺桡骨远端骨折评级右尺桡骨远端骨折是指右手腕部的尺桡骨远端发生骨折的一种骨折类型。

尺桡骨是构成手腕关节的重要骨骼之一，当其远端发生骨折时，会影响到手腕的正常功能。

根据骨折的类型和程度，右尺桡骨远端骨折可分为不同的评级。

一、一级骨折：右尺桡骨远端骨折的一级评级是指骨折的程度较轻，骨折线相对平直，骨折断端相对稳定。

这种骨折一般不需要手术干预，可以采用保守治疗方法进行治疗。

保守治疗主要包括使用石膏固定手腕、适当的生理治疗和功能锻炼等，以促进骨折的愈合和恢复手腕的功能。

二、二级骨折：右尺桡骨远端骨折的二级评级是指骨折的程度较重，骨折线相对复杂，骨折断端不稳定。

这种骨折一般需要进行手术治疗。

手术治疗主要包括复位、内固定和外固定等。

复位是指将骨折的断端重新对位，使其恢复正常位置。

内固定是指通过手术将金属钢板、螺钉等器械固定在骨折的断端上，以稳定骨折并促进骨折的愈合。

外固定是指通过外部装置将骨折的断端固定起来，以稳定骨折并促进骨折的愈合。

手术后还需要进行康复治疗，包括功能锻炼、物理治疗和药物治疗等，以加快康复进程。

三、三级骨折：右尺桡骨远端骨折的三级评级是指骨折的程度最重，骨折线复杂且骨折断端极不稳定。

这种骨折通常需要进行紧急手术治疗。

手术治疗的方法多样，根据骨折的具体情况选择合适的治疗方案，如应用外固定、内固定、骨折复位术等。

手术后需要密切观察骨折的愈合情况，并进行相应的康复治疗。

右尺桡骨远端骨折的评级是根据骨折的程度和稳定性来判断的，评级的不同决定了治疗方法的选择和预后的情况。

对于不同评级的骨折，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

同时，患者在治疗过程中也应积极配合医生的治疗和康复指导，以促进骨折的愈合和恢复手腕的功能。

及时就医、科学治疗是恢复手腕功能的关键，患者应保持良好心态，积极配合医生的治疗，信心和耐心是康复的重要因素。

最后，预祝患者早日康复，恢复正常生活！。

桡骨远端骨折的治疗总结和优化方案以桡骨远端骨折的治疗总结和优化方案为题，我们将就这一病症进行详细的探讨。

桡骨远端骨折是指桡骨尺骨远端骨折，是常见的骨折类型之一。

其治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种，具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定。

1. 保守治疗保守治疗适用于稳定性好、骨折间隙小、无明显移位的桡骨远端骨折。

常见的保守治疗方法包括：(1) 关节外固定：使用石膏固定或者外固定器固定骨折部位，使其保持稳定。

这种方法具有简便、经济的优势，适用于老年患者或者骨质疏松患者。

(2) 早期功能锻炼：在骨折稳定后，通过早期功能锻炼可促进患肢的功能恢复，减少关节僵硬和肌肉萎缩。

(3) 应用药物：如短期应用非甾体抗炎药或者镇痛药，以减轻疼痛和消炎。

2. 手术治疗手术治疗适用于桡骨远端骨折严重或不稳定的情况。

常见的手术治疗方法包括：(1) 骨内固定术：通过内固定物（如钢板、钢钉等）稳定骨折片，促进骨折愈合。

这种方法具有创伤小、恢复快的优势，适用于年轻患者或者需要快速康复的患者。

(2) 关节镜下手术：通过关节镜技术进行手术治疗，减少创伤并提高手术效果。

这种方法具有微创、恢复快的优势，适用于一些特殊类型的桡骨远端骨折。

对于桡骨远端骨折的治疗，我们还可以进一步优化治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。

以下是一些优化方案的建议：1. 个体化治疗针对每位患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括年龄、骨质状况、骨折类型和严重程度等因素的考虑。

这样可以提高治疗的针对性和效果。

2. 术前评估在手术治疗前进行全面的评估，包括骨折类型、关节稳定性、神经血管情况等。

这样可以帮助医生选择最适合的手术方式，并减少手术风险。

3. 术后康复术后及时进行康复治疗，包括早期功能锻炼、物理疗法和康复训练等。

这样可以促进骨折愈合和关节功能恢复，减少并发症的发生。

4. 定期复查患者术后应定期复查，包括X光检查和临床评估等。

这样可以及时了解骨折的愈合情况，并对治疗方案进行调整。