桡骨远端骨折分型汇总.

一文解析桡骨远端骨折的分型及治疗策略桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6。

直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。

主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。

一.解剖概要•松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带。

•下端关节面向掌侧倾斜10～15°，向尺侧倾斜20～25°。

•桡骨茎突较尺骨茎突低约1-1.5cm。

•桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。

掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为10～15°。

尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5cm，故其关节面向尺侧倾斜20～25°。

二、骨折的分型骨折有多种分类系统，包括基于解剖的Müller AO分类和基于受伤机制的Femandez分类。

其中Eponymic分型综合了以往分型的优点，内容涵盖了骨折的4种基本类型，并且把Maleon 4部分骨折及Chaffer’s骨折也纳入其中，可很好的指导临床工作。

1.Müller AO 分类--部分关节内骨折AO分类方法很适合桡骨远端骨折，它将骨折分为三种主要类型：A型关节外骨折，B型部分关节内骨折，C型全关节骨折。

每一型又根据骨折的严重性和复杂性分成不同的组合亚组。

A型：关节外骨折A1，尺骨股骨折，桡骨为损伤（A1.1，尺骨茎突骨折；A1.2尺骨干简单骨折；A1.3，尺骨干骺端粉碎性骨折）。

A2，桡骨骨折，简单型，有嵌插（A2.1，桡骨无倾斜；A2.2，桡骨背侧倾斜，即Pouteau-Colles骨折；A2.3，桡骨掌侧倾斜，即Goyrand-Smith骨折）。

A3，桡骨骨折，粉碎型（A3.1，桡骨轴向短缩；A3.2桡骨有楔形骨片；A3.3，桡骨粉碎骨折）。

B型：部分关节骨折B1，桡骨骨折，矢状面（B1.1，外侧简单型；B1.2，外侧粉碎型；B1.3，内侧型）。

桡骨骨折分类及分型桡骨是人体的一种长骨，位于前臂，连接肘部和手腕。

桡骨骨折是指桡骨发生了断裂或裂伤。

根据桡骨骨折的不同情况，可以将其分为不同的分类及分型。

一、按照位置分类1. 近端桡骨骨折：指发生在肘部附近的桡骨骨折，通常由于直接外力或间接力作用导致。

近端桡骨骨折又可分为以下几种类型：（1）头部桡骨颈部骨折：发生在头部和颈部之间，是最常见的近端桡骨骨折类型。

（2）头部桡侧副突伸展型：发生在头部和侧副突之间，通常由于肌肉牵拉而引起。

（3）头部悬吊型：发生在头部上方，通常由于向上拉扯而引起。

2. 桡中干骨折：指发生在前臂中段的桡骨断裂或裂伤。

这种类型的桡骨骨折通常由于直接外力作用导致。

3. 远端桡骨骨折：指发生在手腕附近的桡骨骨折，通常由于直接外力或间接力作用导致。

远端桡骨骨折又可分为以下几种类型：（1）手腕部桡侧副突伸展型：发生在手腕和侧副突之间，通常由于肌肉牵拉而引起。

（2）手腕部桡侧副突压缩型：发生在手腕和侧副突之间，通常由于直接外力作用导致。

（3）手腕部桡头骨折：发生在手腕和桡头之间，是最常见的远端桡骨骨折类型。

二、按照类型分类1. 简单性骨折：指只有一处断裂或裂伤的桡骨骨折。

这种类型的桡骨骨折通常比较容易治疗。

2. 复杂性骨折：指有多处断裂或裂伤的桡骨骨折。

这种类型的桡骨骨折通常需要进行复杂的治疗。

3. 开放性骨折：指皮肤被撕裂或切开，使骨折部位暴露在外的桡骨骨折。

这种类型的桡骨骨折通常需要进行紧急治疗，以避免感染等并发症的发生。

4. 关节面骨折：指桡骨上关节面发生了断裂或裂伤。

这种类型的桡骨骨折通常需要进行手术治疗。

5. 粉碎性骨折：指桡骨多处断裂或裂伤，并且碎片比较小。

这种类型的桡骨骨折通常需要进行手术治疗。

6. 滑车上脱位性骨折：指滑车上方的肌腱将桡侧副突拉出关节面，导致桡侧副突与滑车分离，并且伴随有桡侧副突及附近其他部位的断裂或裂伤。

这种类型的桡骨骨折通常需要进行手术治疗。

三、按照分型分类1. 青少年Colles型：主要发生在青少年身上，是一种远端桡骨背侧向外旋转和前倾的骨折。

桡骨远端骨折解剖、分类、治疗策略和手术方法概述桡骨远端骨折属于腕关节骨折的一部分。

三柱理论可以更好诠释腕关节骨折的病理机制，其中桡骨茎突和舟状窝组成的桡侧柱对维持腕关节稳定性很重要。

RC: 桡侧住IC: 中柱UC: 尺侧柱除桡骨背侧缘撕脱骨折外，所有的桡骨远端骨折事实上都由过伸暴力造成。

手在受到外力作用时位置不同，外力的作用效果也不同。

跌倒等低能量损伤时，屈曲暴力致背侧移位关节内或关节外骨折。

剪切应力可致掌侧关节面的部分移位从而导致不稳定。

高能量损伤中，压缩暴力占主导地位，过大的轴向负荷导致关节面骨质的压缩。

骨折脱位的主要机制是撕脱性损伤，撕脱骨块是韧带骨性附着点。

桡骨远端放射学解剖1、前后位片（桡骨高度、尺偏角、尺骨变异）2、侧位片（掌倾角）Fernandez 分类Ⅰ 型干骺端屈曲骨折Ⅰ 型关节面及剪切断裂Ⅲ型关节面压缩骨折Ⅳ型桡腕部撕脱骨折、错位Ⅴ型混合骨折（高能量撕脱骨折）手术指征大多数桡骨远端骨折闭合复位后制动治疗，不幸的是很多这样的骨折会移位或者复位不能接受结果较差。

5 个不稳定的因素：①初始背侧成角 > 20°(掌倾)；②背侧干骺端粉碎骨折；③关节内有骨折；④相关联的尺骨骨折；⑤患者年龄 > 60 岁。

没有确定的标准或指南指导治疗，并且治疗计划的做出要考虑到大量因素，包括初始损伤特点，复位后的校准，患者年龄，骨质质量，患者要求和期望的效果。

对于可疑稳定性的骨折闭合复位，那建议密切随访。

重要的是如果复位后的一系列 X 线提示不稳或移位，那有必要改变治疗方式。

如果骨折有潜在不稳，应该拍摄 X 线片评估直到骨折愈合稳定后。

保守治疗稳定骨折可以成功地闭合复位并制动治疗，开始用夹板后来用管型石膏，每周摄 X 线片复查至 3 周。

如果桡骨长度、掌倾角或者尺偏出现显著的变化，应该考虑手术治疗。

在虚弱和要求低的患者，即使有手术指征，闭合治疗常是合适的。

闭合复位经皮穿针固定闭合复位后经皮穿针固定对于桡骨远端骨折干骺端不稳或简单的关节内骨折很有用。

桡骨远端骨折1.定义桡骨远端骨折是指桡骨下端关节面2～3cm以内的骨折。

桡骨远端骨折主要发生在6～10岁和60 ～75岁两个年龄段，女性多于男性。

2.诊断依据2.1病史有明确外伤史。

2.2症状体征伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂下1/3，腕关节活动功能部分或完全丧失，手指做握拳动作时疼痛加重，暴力轻时，骨折嵌插而无明显移位，畸形不明显；暴力重，Colles骨折移位严重者，腕掌侧隆起，而其远侧向腕背侧突出，从侧面可见典型“餐叉样”畸形。

移位严重的Smith骨折呈“锅铲样”畸形，骨折远端向掌侧移位。

Barton骨折较少见，属于关节内骨折，伴有掌侧和背侧腕关节半脱位和脱位，骨折端有时可触及移位的骨折块。

2.3影像检查X线检查即可明确骨折的部位和移位情况，并可作为复位的依据。

常规摄腕关节的正侧位X线片可确诊。

典型的Colles骨折移位表现为以下几点：桡骨远端骨折块向背侧移位；桡骨远端骨折块向桡侧移位；骨折处向掌侧成角；桡骨缩短，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；桡骨远端骨折块旋后；正位片示尺偏角小于200，侧位片上示掌倾角小于100。

典型的Smith骨折X线片表现是桡骨远折端连同腕骨向掌侧、近侧移位，尺骨茎突可发生骨折。

很少有嵌入骨折，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨缩短。

Barton骨折典型X线表现为骨折位于桡骨远端背侧缘或掌侧缘，骨折块较大时常与腕关节一起向掌侧或背侧半脱位。

X线片上常见合并有尺骨茎突骨折，骨折的尺骨茎突不同程度的分离，严重者向桡侧移位。

3.骨折分型无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。