桡骨远端骨折分型.

桡骨远端骨折诊断及治疗本文为作者授权玖玖骨科发布。

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。

桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧，由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角和尺倾角，其中掌倾角的范围大概在10°-15°，尺倾角的范围大概在20°-25°（详见图1、图2）。

桡骨远端骨折约占全身骨折的1/6，在急诊骨折患者中约占17%，前臂骨折患者中约占75%，其中25%为粉碎性骨折。

60岁前，桡骨远端骨折男女发病比例约为1：2，多见于青少年，多为高能外伤所致；60岁后，随着年龄上升，女性患者比例逐渐增大，主要与女性绝经后体内雌激素水平下降，骨量丢失加快，骨质疏松程度较男性更为严重有关，低能跌伤远比高能创伤多。

桡骨远端骨折中约5.4%- 8.6%报告有急性腕管综合征，因此体格检查时应予以注意。

武汉市第四医院（武汉市骨科医院）手外科二.修复重建科严立主任介绍：经常见到的桡骨远端骨折类型是非常多的，比如说Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折都是桡骨远端的骨折，对于这种情况首先需要明确骨折的具体部位和错位的程度，然后来决定治疗方案。

桡骨远端的骨折目前临床上最常见的分型为AO分型，AO分三种基本类型，即是A型的关节外骨折又分为三组，A1型：孤立的尺骨远端骨折。

A2型:桡骨远端骨折无粉碎、嵌插。

A3型:桡骨远端骨折粉碎、嵌插。

再就是分B型骨折，即简单或者是部分关节内骨折，又可分为三组，B1型为桡骨远端矢状面骨折。

B2型远端背侧缘骨折。

B3型为桡骨远端掌侧缘骨折。

C型骨折，复杂关节内骨折又可分为三组，C1型为关节内简单骨折，无干骺端粉碎。

C2型为关节内简单骨折，干骺端粉碎。

C3型为桡骨关节面粉碎骨折,伴有干骺端简单骨折或粉碎骨折（详见图3）。

患者来医院就诊，往往会问医生“桡骨远端骨折怎么治疗”。

桡骨远端骨折的中西医治疗桡骨远端骨折，实际上就是腕关节部分发生骨折，人的前臂靠近拇指部分就是桡骨，桡骨是最容易发生骨折的地方，因为当一个人跌倒时，第一反应就是把手放在地上，保护整个身体，这样就容易发生腕部骨折，也就是桡骨远端骨折。

Corey骨折是桡骨远端骨折的一种常见类型，这种骨折是由于手掌着地造成的。

1.分类桡骨远端骨折根据远端骨折移位的方向及受力的方向等因素可以分为以下几种：第一、克雷氏骨折，为最常见的骨折类型，一般是由于手腕部掌侧着地受力所致，腕部呈背伸位，常常表现为餐叉样或者枪刺样畸形，X线片显示骨折远端向背侧及桡侧移位。

第二、史密斯骨折，是受伤时腕部背侧着地受力所致，X线片显示骨折远端向掌侧移位。

第三、巴尔通骨折，是指涉及到桡骨远端关节面掌侧的骨折，同时伴有桡腕关节的半脱位等，为不稳定性骨折。

第四、反巴尔通骨折，指桡骨远端涉及到关节面的背侧骨折。

1.病因2.1有外力的损伤。

单纯从这个外力损伤情况来说，一般都是走路没走好摔一跤，然后手掌着地了，或者手背着地。

2.2常说的是讲究的一个姿势。

跌倒的时候腕关节处于极度的背伸以及前臂的旋前位，手掌着地，暴力主要集中在这个桡骨远端松质骨的地方，所以容易引起骨折。

是一种克雷斯的骨折，也叫伸直性的骨折。

因为在这个过程当中，手掌是处在伸直的过程当中，另外相比较这个而言，有屈曲性的骨折，就是手背着地。

1.麻醉桡骨远端骨折的患者大部分为急发病症，由于患者受到外伤的冲击以后会发生骨折，并且出现疼痛以及肿胀的情况。

在复位过程当中，患者对于治疗方式具有恐惧心理，传统的中医治疗基本上不采用麻醉的形式，都是采用牵引进行复位。

患者十分痛苦。

随着当前无痛化病房的推广和使用，缓解患者的疼痛成为当前临床当中比较重视的课题。

目前针对桡骨远端骨折患者进行复位，基本都会采用麻醉的形式。

像采用利多卡因进行局部麻醉使用牵引复位石膏夹板进行固定，能够有效地减轻患者的疼痛，并且提高患者的肢体关节功能。

早读一文详解：桡骨远端骨折解剖、分型、入路及治疗！桡骨远端骨折是所有年龄中最常见的骨折，占骨科急诊的17%、前臂骨折的75%。

如何更好地认识并治疗此类骨折，只有熟悉解剖、掌握发病机理，才能在治疗中做到游刃有余，避免后遗症发生。

今天早读就为大家详解桡骨远端骨折的解剖、分型、手术入路及治疗策略，值得学习借鉴！（一）基本概述•桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm内的骨折；•发病率约占骨科所有骨折的1/6；•年轻患者多为高能量损伤，老年人多为低能量损伤。

（二）解剖特点1.桡骨远端功能解剖1）骨性结构桡骨远端骨性结构范围为桡骨远端关节面近侧2.5-3cm，扩大到旋前方肌近侧缘以远。

其掌侧光滑平坦，背侧凸隆有Lister结节，外侧粗糙有桡骨茎突，内侧光滑凹陷有尺骨切迹。

2）关节舟骨窝：桡舟关节月骨窝：桡月关节尺骨切迹：下尺桡关节3）韧带桡骨远端韧带分为掌侧韧带和背侧韧带，前者厚而强韧，后者相对薄弱。

可起到稳定关节限制过度活动，传导应力，协调腕骨运动的作用。

腕骨间掌侧韧带：强度极大，与关节囊融合，其强度不低于骨头。

腕背侧韧带：非常薄，科氏骨折不要打在过度掌屈位，对复位没有太大的意义，轻度或中立位即可，否则可能导致腕管综合征。

4）血管桡骨远端处血供由桡动脉、尺动脉、前臂骨间动脉、掌深弓组成。

5）角度计算掌倾角：桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角，即为掌倾角。

桡骨远端骨折后，依据受伤的机制不同，骨折块发生成角移位，掌倾角也随之变大或变小。

骨折复位要求恢复掌倾角，掌倾角可以作为术中复位的参考值。

尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点的连线，同桡骨长轴垂线之间的夹角即为尺偏角，平均值为24°，小于15°具有手术指征。

桡骨高度：首先作两条垂直于桡骨长铀的平行线，一条通过桡骨茎突的尖端，另一条通过月骨窝的尺侧角，这两条平行线之间的距离就是桡骨高度，平均12mm，该值的测量用于判断桡骨的短缩程度。

桡骨远端骨折的解剖、分型、治疗及注意事项桡骨远端骨折占全身骨折病例的 20%，占急诊骨折的 17%，常见于因跌倒后骨质疏松的老年患者及因高能量创伤后的年轻患者。

解剖桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面, 分别形成掌倾角(10°~15°) 和尺倾角(20°~25°)。

图源：第八版外科书桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节, 与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础。

诊断1、伸直型骨折（Colles 骨折）Colles 骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

典型畸形姿态即侧面看呈「银叉」畸形，正面看呈「枪刺样」畸形。

X 线可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。

2、屈曲型骨折（Smith 骨折）受伤时腕关节屈曲、手背着地引起，也可由于腕背部受到直接暴力打击发生。

受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑。

X 线可见典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。

可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。

3、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton 骨折) 是桡骨远端骨折的一种特殊类型。

在腕背伸、前臂旋前位跌倒, 手掌着地, 暴力通过腕骨传导, 撞击桡骨关节背侧发生骨折, 腕关节也随之而向背侧移位。

其发生率占全身骨折的0.1%。

临床上表现为与Colles 折相似的「银叉畸形」及相应的体征。

X 线拍片可发现典型的移位。

当跌倒时, 腕关节屈曲、手背着地受伤, 可发生与上述相反的桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。

这类骨折较少见, 临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。

只要仔细阅读 X 线片, 诊断并不困难。

图源：第八版外科书治疗原则由于约 50% 以上的桡骨远端骨折为粉碎性骨折并涉及关节面，从而影响腕关节活动，如果治疗不及时及治疗方式不当，不仅短期会导致腕关节疼痛，长期更会导致腕关节僵硬、创伤性骨关节炎等并发症。

中西医结合治疗桡骨远端Fernandez分类Ⅲ型骨折桡骨远端骨折：是指桡骨远端涉及或不涉及关节面的骨折，伴或不伴脱位。

Fernandez分类：Ⅰ型骨折是关节外干骺端的折弯骨折，如Colles骨折或Smith骨折。

一处骨皮质被折断，其对侧的骨皮质粉碎并嵌插。

Ⅱ型骨折是关节内骨折，由剪切应力所致。

这些骨折包括掌侧Barton骨折、背侧Barton骨折及桡骨茎突骨折。

Ⅲ型骨折是压缩性损伤所引起的关节内骨折和干骺端嵌插，包括复杂的关节内骨折和桡骨Pilon骨折。

Ⅳ型骨折是桡腕关节的骨折-脱位并有韧带附着处的撕脱骨折。

Ⅴ型骨折是由于多个力和高速度造成的桡骨远端的广泛损伤。

笔者于2009年3月-2010年6月采用外固定支架配合自拟伤科洗药治疗FernandezⅢ型骨折收到良好的临床治疗效果，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料 2009年3月-2010年6月对13例Fernandez Ⅲ型骨折进行临床治疗效果观察，其中男性8例，女性5例；年龄最小者28岁，最大者63岁。

1.2病例的诊断及分级标准所有患者均采用Fernandez桡骨远端骨折分类方法。

2治疗方法2.1使用威海高分子公司生产的桡骨远端外固定支架。

在臂丛神经阻滞麻醉下，将患肢置于手术台上，分别于第二掌骨背侧及桡骨骨折近端侧方正中取约3cm长小切口，分离组织至骨膜层，各自打入两枚金属骨针，安置外固定支架，手法将骨折复位，（c形臂透视下骨折复位满意）锁牢外固定支架螺帽，缝合皮肤切口。

指导患者加强手指屈伸功能锻炼及肩肘关节功能锻炼。

两周内可拍片复查骨折对位情况，如有不满意，可适当调整外固定。

两周后拆除缝线。

六周后去除外固定支架，辅以骨伤外洗方熏洗，以利腕关节功能恢复。

2.2骨伤外洗方熏洗自拟骨伤外洗方由五加皮15g 海桐皮15g 川断15g 桑寄生15g 当归12g 鸡血藤15g 威灵仙15g 木瓜6g 桂枝6g 羌活6g 泽兰6g 白芨6g 透骨草15g 红花6g 艾叶6g 川牛膝15g 组成，上方1付，加水6斤，浸泡10分钟后煎药，开锅后调成文火再煎10分钟，药物煎成后向药汤中加黄酒1斤，先将患腕置药盆上方熏蒸，待药液降温后，用干毛巾吸药液包覆患腕，以手挑水至毛巾上烫洗患处，药液凉后再加热，每次烫洗不少于半小时，每日2次。

梅骨远端骨折诊疗常规指南骨科治疗方案【概述】梯骨远端关节面呈双凹形，与舟骨、月骨构成槌腕关节；其尺侧有另一凹形关节面，与尺骨头构成下尺楼关节；尺骨下端关节面被三角纤维软骨覆盖。

横骨远端骨折为常见损伤，多见于6--10岁的儿童和60-70岁的妇女。

【诊断标准】1、诊断依据(1) 腕部疼痛、压痛、肿胀。

(2) 有骨擦音(感)。

(3) 可有局部畸形；腕关节功能障碍O(4) 腕关节正侧位X线摄片可见骨折的部位及类型。

符合上述第(1)、(2)或(3)或(4)项可以确诊。

2、分型诊断(1)人名分型法1)柯雷骨折：是指梯骨远端3cm以内的骨折，跌倒时手掌着地，远折段向背侧移位，向掌侧成角。

2)史密斯骨折：是指梯骨远端骨折，跌倒时腕背着地,远折端向掌侧移位、向背侧成角，其临床特征与柯雷骨折相反，也称反柯雷骨折。

3)巴尔通骨折：是指梯骨远端背侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向背侧和近侧移位。

4)反巴尔通骨折：假设为梯骨远端掌侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向掌侧和近侧移位，那么称为反巴尔通骨折。

(2)通用分型法I型：关节外骨折无移位；II型：关节外骨折有移位；III型：关节内骨折无移位；IV型：关节内骨折有移位。

此分型法可能是目前I尧骨远端骨折较理想的分型法。

【治疗方案】1、非手术治疗治疗的原那么是尽可能用较简单的方法整复和保持复位。

整复后稳定者，可用石膏固定。

2手术治疗整固后不稳定者，可考虑用经皮穿针内固定或外固定器治疗；不能整复者，应切开复位内固定；对极少数严重的粉碎性关节内骨折，可做关节融合术。

【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。

【预后评估】槎骨远端骨折大多数治疗效果良好，并发症少。

桡骨远端骨折【概述】桡骨远端关节面呈双凹形，与舟骨、月骨构成桡腕关节；其尺侧有另一凹形关节面，与尺骨头构成下尺桡关节；尺骨下端关节面被三角纤维软骨覆盖。

桡骨远端骨折为常见损伤，多见于6~10岁的儿童和60~70岁的妇女。

【诊断标准】1.诊断依据（1）腕部疼痛、压痛、肿胀。

（2）有骨擦音（感）。

（3）可有畸形；腕关节功能障碍。

（4）腕关节正侧位X线摄片，可见骨折的部位及类型。

符合第（1）项、第（2）或（3）或（4）项可以确诊。

2.分类诊断（1）人名分型法1）柯雷骨折（Colles骨折）：是桡骨远端3cm以内的骨折，跌倒时手掌着地，远折段向背侧移位、向掌侧成角。

2）史密斯骨折（Smith骨折）：是指桡骨远端骨折，跌倒时腕背着地，远折段向掌侧移位、向背侧成角，其临床特征与Colles骨折相反，也称反Colles骨折。

3）巴尔通骨折（Barton骨折）：是指桡骨远端背侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向背侧和近侧移位。

4）反巴尔通骨折：若为桡骨远端掌侧骨折，骨折线通过腕关节，远折段向掌侧和近侧移位，则称为反巴尔通骨折。

（2）通用分型法Ⅰ型关节外骨折无移位；Ⅱ型关节外骨折有移位；Ⅲ型关节内骨折无移位；Ⅳ型关节内骨折有移位。

此分型方法可能是目前桡骨远端骨折较理想的分型法。

【治疗方案】1.非手术治疗治疗的原则是尽可能用较简单的方法整复和保持复位。

整复后稳定者，用石膏固定。

2.手术治疗整复后不稳定者，可考虑用经皮穿针内固定或外固定治疗；不能整复者，应切开复位内固定；极少数严重的粉碎性关节内骨折，可做关节融合。

【疗效评估】治愈标准为：骨折愈合，功能恢复。

【预后评估】桡骨远端骨折大多数治疗效果良好，并发症少。

少数病人可有腕部神经损伤，以正中神经损伤较多见。

桡骨远端骨折在治疗不当的情况下，可发生下述并发症：内固定失败，畸形愈合。

收藏：Colles骨折的分型及治疗技巧！来源：疼痛微创技术交流一、概述•Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的骨折。

包括桡骨远端干骺端骨折并向桡侧、背侧移位、掌侧成角。

常合并有尺骨茎突撕脱骨折、下尺桡关节损伤、腕关节的半脱位、腕骨骨折等。

•17%、50％和75％•Pouteau早在1783年就论及过此种骨折。

但1814年Abraham colles对其进行了详尽的描述，此后约定成俗即称此种骨折为Colles 骨折，沿用至今。

•深刻认识任何一种骨折损伤，了解其相关的解剖结构和损伤机制是至关重要的。

二、腕关节解剖狭义上讲，腕关节是指桡骨下端与第一排腕骨间的关节（豌豆骨除外），即桡腕关节；但从功能上着眼，腕关节实际上应该包括桡腕关节、腕骨间关节及桡尺远侧关节，它们在运动上是统一的，其中桡腕关节位于腕管的深面。

桡腕关节－结构组成•桡腕关节属于椭圆关节或髁状关节，其前后径短，呈椭圆形。

•桡腕关节由椭圆形窝和球面两部分组成，前者包括桡骨下端的关节面及关节盘的远侧面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。

•近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨与月骨的关节面大致相等，与桡骨下端及关节盘相接，三角骨几呼不占重要地位，手上承担的重量主要由手舟骨及月骨传达至前臂。

•三角纤维软骨复合体（TFCC：triangular fibrocartilage complex）又名关节盘，在尺骨与月骨之间的三角区较坚硬，其他部分则为韧带性，较柔软，软骨部分常发生裂隙。

关节盘的位置一端连于桡骨下端的尺切迹下缘，另一端附着于尺骨茎突的内侧，同时与腕尺侧副韧带相连。

具有传导纵向负荷和缓冲外力冲击的作用，同时也是维持腕尺侧稳定性的重要结构。

•桡腕关节与桡尺远侧关节不相通。

桡腕关节－桡骨远端•桡骨远端系指距桡骨远端关节面2.5-3cm，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部位。

近年来也有学者将其范围扩大至旋前方肌近侧缘以远。

•桡骨远端关节面光滑，呈双凹面，两凹面之间有一掌背侧走行的软骨嵴。

关于桡骨远端骨折，很全很实用!桡骨远端骨折（Distal radial fractures）---是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。

01腕关节三柱理论桡侧柱由舟状窝和桡骨茎突组成。

由于桡骨远端关节片存在尺偏角，手舟骨在关节面上的冲击在桡骨茎突处产生剪切力矩造成桡骨侧方皮质破坏。

因此要稳定桡侧柱最好是支撑侧方皮质。

中间柱由月状窝和桡骨半月切迹组成，可以看作是桡骨的基石。

因为它对关节面匹配及桡尺远侧关节功能起关键作用，中间柱破坏是由月骨关节面嵌压所致，伴有背侧粉碎性骨折，直接支撑桡骨尺侧背面能稳定此柱。

尺侧柱由尺骨茎突组成还应包括三角纤维软骨复合体（TFCC）和腕尺韧带。

三柱理论让我们从力学角度更深刻地认识桡骨远端骨折，将注意力更集中于月骨窝的中柱和尺侧柱的下尺桡关节。

在此基础上发展出背侧双板系统。

背侧双板的适应证是桡骨远端背侧移位骨折。

实际上背侧双板的适应证与掌侧板有很大的重叠。

中间柱和(或)尺侧柱损伤需要手术干预时最适合选择双板固定。

02X线片参数对于桡骨远端骨折，X线片参数是对骨折移位或成角程度进行量化的测定值。

由于在特定范围内，大多数参数会存在一定程度的正常变异，因此常需要拍摄健侧腕关节的X线片以对比正常参数值。

中心参考点CRP（central reference point）：桡倾角（尺偏角），桡骨高度及尺骨变异这三个参数可通过后前位X线片进行测量，通常以桡骨远端尺侧缘的最远端作为基准点，但这个“基准点”并非单一不变的解剖结构，可能会存在变异，它表示月骨切迹的背侧角或掌侧角取决于桡骨远端关节面是否存在掌倾或背倾。

因此需要用中心参考点作为基准点。

CRP的定义是前后位像上，月骨切迹掌背侧角之间连线的中点。

由于桡骨尺侧缘最远端位于掌侧或背侧取决于关节面的倾斜情况，因此，这个标志对于尺骨变异等参数而言并非可靠地参考点，而中心参考点为月骨切迹的掌背侧缘的等分点，因此能更准确测量桡倾角和尺骨变异，中心参考点基本位于月骨切迹中心的冠状面，其不由掌倾或背倾来决定。

桡骨远端骨折1.定义桡骨远端骨折是指桡骨下端关节面2～3cm以内的骨折。

桡骨远端骨折主要发生在6～10岁和60 ～75岁两个年龄段，女性多于男性。

2.诊断依据2.1病史有明确外伤史。

2.2症状体征伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂下1/3，腕关节活动功能部分或完全丧失，手指做握拳动作时疼痛加重，暴力轻时，骨折嵌插而无明显移位，畸形不明显；暴力重，Colles骨折移位严重者，腕掌侧隆起，而其远侧向腕背侧突出，从侧面可见典型“餐叉样”畸形。

移位严重的Smith骨折呈“锅铲样”畸形，骨折远端向掌侧移位。

Barton骨折较少见，属于关节内骨折，伴有掌侧和背侧腕关节半脱位和脱位，骨折端有时可触及移位的骨折块。

2.3影像检查X线检查即可明确骨折的部位和移位情况，并可作为复位的依据。

常规摄腕关节的正侧位X线片可确诊。

典型的Colles骨折移位表现为以下几点：桡骨远端骨折块向背侧移位；桡骨远端骨折块向桡侧移位；骨折处向掌侧成角；桡骨缩短，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；桡骨远端骨折块旋后；正位片示尺偏角小于200，侧位片上示掌倾角小于100。

典型的Smith骨折X线片表现是桡骨远折端连同腕骨向掌侧、近侧移位，尺骨茎突可发生骨折。

很少有嵌入骨折，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨缩短。

Barton骨折典型X线表现为骨折位于桡骨远端背侧缘或掌侧缘，骨折块较大时常与腕关节一起向掌侧或背侧半脱位。

X线片上常见合并有尺骨茎突骨折，骨折的尺骨茎突不同程度的分离，严重者向桡侧移位。

3.骨折分型无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。