异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下行无痛人工流产术的临床研究

观察 组 术 前 由于 孕 妇精 神 紧张 ，血 压 偏 高 ，最 高 可达 到 ２／２ｋ ａ 心 率 最 快 １０ｍｉ， 用 药 后 血 压 下 降 １ ３ｋ ａ ０１ Ｐ ， ４／ ｎ ～ Ｐ ． 心率 下 降 ２ ～ ０次 ／ ｎ ５４ ｍｉ，但 均 在 正 常值 范 围 ，术 中 与术 后 血 压 下 降 比较 无 统 计 学 意 义 。
１
表 ｌ 两 组手 术 时 间 、 中 出 血 景对 比 术
人 工 流 产 是 避 孕 失 败 的一 种 补 救 措 施 ，以 往 人流 手 术 时 间 短 ，不 使 用 麻 醉 ，所 以术 中患 者 感 到 紧 张 、痛 苦 。不 配 合 手术 ，甚 至 出现 人 流综 合征 及 子 宫 或 宫 颈 的 损伤 ，给 病 人 的 身 心 带 来 极 大 的创 伤 。所 以 孕 妇 对 之 都 怀 有 一 种 恐 惧 心 理 ， 特别 是 在 人 工 流 产 手术 中 ，宫 颈 受 牵 拉 、扩 张 的刺 激 ，引 起 迷 走 神 经 兴 奋 ，患 者 出 现 Ｂ 、Ｈ 下 降 ，并 伴 有 恶 心 呕 吐 、 Ｐ Ｒ 心悸 胸 闷 、头 晕 、面 色苍 白及 出冷 汗 等 症 状 ，严 重 者 会 出 现 休克 。 异 丙 酚 是 一 种 新 型短 效 静 脉 麻 醉 药 ，静 脉 注射 后 即产 生 平衡 记 忆 缺 失 作 用 ，让 患者 在 镇 静 中很 快 入 睡 ，使 人 工 流 产 在无 痛 中进 行 。其 特 点 是麻 醉 可 控 性 强 、起 效快 、诱 导 迅 速 平 稳 及 镇 痛 作 用 强 、 苏 醒 快 而 平 稳 ， １次 给 药 可 维 持 ５ １ ～０ ａｎ ｒｉ，且 副作 用 少 。静 注 后 ９ ％ 与 血 浆 结 合 。麻 醉 深 度 与 血 ８ 浆 药 物浓 度 相 关 性 好 “。异 丙 酚 最 显 著 的优 点 是 麻 醉 苏 醒 完 ］ 全 ，患 者 无 感 觉 不 适 、噩梦 、幻 觉 和 幻 视 等 症状 。异 丙 酚 主 要 化 学 结 构 与 已知 任 何 一 种 静 脉 麻 药 的化 学 结 构 不 同， 用 应 异 丙 酚 后 ，心 输 出 量记 录仪 ｆｏ）保 持 相 对 稳 定 ，异 丙 酚 在 Ｃｒ 定 程 度 上 可 削 弱损 伤 性 刺 激 引 起 的 神 经 内 分泌 反 应 ，提 高 人 工 流 产 术 的 安 全 性 ｌ。 应 用 异 丙 酚 后 ， 可 抑 制 患 者 血 浆 ２ ］ ｐ 内 啡肽 ｆ— Ｐ 一 ｐ Ｅ ）和促 肾上 腺 皮 质 激 素 （Ｃ Ｈ Ａ Ｔ ）的 升 高 ，而且 手 术 前 后 心 率 无 变 化 ，说 明用 药 后 机 体 内环 境 稳 定 。 人体 处 于应 激 状 态 时 ，皮 质醇 反 应 过 强 或 过 于 低下 ，都 将 给 机 体 带 来 严 重 后 果 。 有研 究 表 明 ，未 发 现 ２ｍｇｋ 剂 量 短 期 使 用 异 ／ｇ 丙 酚 对 人 体 细 胞 遗 传 物 质 产 生 明显 的损 伤 效 应 ｌ，异 丙 酚 镇 ３ 痛 机 制 主 要 是 通过 提 高 痛 阕来 减 轻 疼 痛 ，因此 异 丙 酚 广泛 应 用 于 人 工 流 产 术 的麻 醉 。异 丙 酚 对 呼 吸 和循 环 的抑 制 程 度 与 药 物 剂 量 和 给 药速 度 呈 正 相 关 。异 丙 酚 导致 血 压 下 降 主要 是 由于 周 围 血 管 扩 张 ，阻 力 下 降 的 缘 故 ，其低 血 压 作 用 主要 在 注 射 首 次 剂 量后 ， 而在 整 个 手 术 操 作 中 收缩 压 和 舒 张 压基 本 无明显改变。 芬 太 尼 是 以镇 痛 为 主 的全 麻 药 ．通 过作 用 于 中枢 神 经 系 统 的 阿 片 受体 ，提 高 痛 阈 ，对 伤 害 性 刺激 的反 射 活 动 起抑 制 作 用 。较 好 地 加 强 了 异 丙 酚 的 麻 醉 作 用 ，与 异 丙 酚 配伍 可 ］ 增 加 止 痛 效 果 ，减 少 药 物 用 量 。 在 异丙 酚实 施 无 痛 人 工流 产 中辅 以 ２ｍｇｋ 的 芬 太 尼 ．能 在 反 射 弧 的 中间 环 节 抑 制伤 害 ／ｇ 性 刺 激 引 起 的交 感 神 经 兴 奋 和 体 动 反 应 ，而 又不 明 显 延迟 患
３ 讨 论
平 均 （３２４３ ｇ ５ ． ．）ｋ ，停 经 天 数 ３ ～ ０ｄ 妊 娠 ４ ～ ０ｄ ￣ ９ ８ ， ３ ７ 。经 超 声 检 查 确 诊 为宫 内妊 娠 ，患 者术 前 行 常 规 检 查 ，无人 工 流 产 禁 忌 症 。 随 机分 为 观 察 组 ５ ５例 （ 自愿 要 求 无 痛人 工 流产 术 ） ， 对 照组 ５ ５例 （ 自愿 实 行 无 麻 醉 人 流 者 ） ，两 组 患 者 在 年 龄 、 体 重 及 孕 周 上具 有 可 比性 ｆ ００ ） ．５。
ｌ２ 方 法 ＿
患 者 术 前 常 规 禁 食 ６ｈ 、禁饮 ２ｈ 孕 妇 排 空 膀 胱 后 ，按 ， 人 流 术 常 规 准 备 ，患 者 取 膀 胱 截 石 位 ．连 接 国 产 Ｅ Ｉ 多 Ｆ１型
参 数 监 护 仪 动 态 观 察 心 率 、血 压 、呼 吸频 率 和 血 氧 饱 合 度 ， １３型 麻 醉 机 面 罩 吸 氧 。选 择 １ 静 脉 通 路 以备 给 药 ，术 前 ０ 条 常 规 心 电 图 、血 凝 ４项 检查 显 示 正 常 。观 察 组先 予 以缓 慢 静 脉 推 注 芬 太 尼 １ ｇｋ， ｒ ｎ后 静 脉 推 注 异 丙 酚 １ ｇｋ ｔ ／ｇ１ａ ｘ ｉ ． ｍ ／ｇ作 ５ 麻 醉 诱 导 ，于 ３ ０Ｓ内 注完 。 在 患 者 呼 之 不 应 、意 识 完 全 丧 失 ，进 行 阴道 、宫 颈 消 毒 后 ，开 始 手 术 。手 术 方 法 同普 通 人 工 流 产术 。并 根 据 手 术 时 间及 患 者 反 应 决 定 追加 异 丙 酚 的剂 量 ，术 中若 因 疼 痛 刺 激 孕 妇 出 现 肢 体 扭 动 ， 以 ０５ｍｇｋ ． ／ ｇ追 加 ，药 物在 １２ｒ ｎ内静 脉 推 注 完 毕 ， 以患 者 呼 之 能 应 为 意 ～ ｉ ａ 识 恢 复标 志 。对 照 组 实 施传 统 的人 工 流 产术 ，不 使 用 任 何 辅 助 药 物 ，按 常 规 方 法 手术 ，术 后 观 察 ２ｈ 。
１３பைடு நூலகம்镇 痛 标 准 ．
显效 ：受 术 者 术 中无 痛 ，安 静 ；有 效 ：受 术 者 术 中仅 感 轻 度 疼 痛 ，有 牵 拉 感 ，基 本 安 静 ； 无 效 ：受 术 者 感 明 显 疼 痛 、躁 动 不安 或 大 声 呻 吟 。
１４ 统 计 学 方 法 ．
两组 比较 用 成 组设 计 资 料 的 ｔ 验 进行 统 计 分 析 。 检
２ 结 果 ２１ 观 察 组镇 痛 效 果 ．
观 察 组 术 中镇 痛 总 有 效 率 １０ ，注 药 后 ３ — ０ｓ 孕 ０％ ０ ４ ， 妇 即 进 入 睡 眠 状 态 ，无 明显 血 压 下 降 ，不 出 现 恶 心 呕 吐 。６ ｍｉ 内 孕妇 可 被 唤 醒 ，手 术 后 立 即 清 醒 者 占 ２ ％ ，１ ３ｍ ｎ ｌ ｌ Ｏ ～ ｉ 清 醒 者 占 ２ ％ ，４ ６ｍｎ清 醒 者 占 ２ ％。 ６ ～ ｉ ９ ２２ 两组 手 术 时 间 、术 中出血 量 对比 ． 观 察 组 手 术 时 间 比对 照 组 手 术 时 间短 ，对 照 组 术 中 出血 量 比麻 醉 组 多 ，两 组 相 比差 异 有 统计 学 意 义 ｆ＜ ．５ ，见 表 尸 ００ ）
１ 临 床 资 料 １ 一 般 资 料 ． １
观 察 组未 出现 人 流 综 合 征及 术 后 恶 心 、头 昏和 呕 吐等 病 例 ，６ ％患 者 诉 说有 舒 适 感 ， １ ｉ 即可 自己行 走 。对 照 ０ ０ｒｎ后 ａ 组 出 现人 流 综 合 征 ６例 ，经 肌 肉注 射 阿 托 品 ０５ｍ ． ｇ及 休 息 后 均 缓解 。
２４ 观 察 组 血 压 与 心 率 变化 ．
本 组 资 料共 计 ｌ０例 ，均 为 ２０ １ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 ６月 我 院 妇 科 门诊 要 求 行 人 工 流 产 术 的孕 妇 ．Ａ Ａ 分 级 为 １ ２ Ｓ — 级 ，年 龄 ２ ～ １岁 ，平 均 年 龄 ３ ± ． 。体 重 ４ ～ ０ｋ ， ０４ １１ ６岁 ０ ８ ｇ
人 工 流 产 是 避 孕 失 败 的一 种 补 救 措 施 ，现 对 ２ ０ ０ ８年 ６
［ 章 编 号］１０ — ６ Ｘ（００ ０ — １０ ０ 文 ０ １ ５ ８ ２ １ ）２ ０ ３ — ２
２３ 术 中及 术后 的 并发 症 及 不 良反 应 －
月至 ２０ ０ ９年 ６月 到 我 院妇 科 门诊 要 求 行 人 工 流 产 术 的孕 妇 的临 床 资 料 进行 回顾 性 分 析 ，报 告 如 下 。
中 国初 级卫 生 保 健 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ２ ４卷 第 ２期 （ 第 ２ ０期 ） 总 ９
异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下行无痛人工流产术的临床研究
乐福 文①
关 键 词 异 丙酚 复 合 芬 太尼 ；静 脉 麻 醉 ；无痛 人 工流 产
［ 中图 分 类 号】Ｒ １． ［ 献 标识 码 ］ ７３ 文 ９