中重度低钾血症的急诊早期处理

２０１５年第５期　

２６例为肺癌，其中５例于健康体检的胸透检查时发现，均是没有表现症状的患者，　

胸透检查时使患者的体位转动而观察到肺内存在球形的病灶症状，２１例由于出现胸痛、　

咳嗽伴存或者不伴存痰血而来我院就诊，均进行胸片及螺旋ＣＴ平扫而确诊患有肺癌；　

２５例为慢性阻塞性的肺部疾病，患者出现长期的咳嗽及咳痰症状，经胸片检查获得确　

诊，胸透对患者进行动态的观察，一般可不进行螺旋ＣＴ的临床检查；１２例为气胸，患者　多存在胸痛症状，使用胸片检查而确诊，并对患者进行胸透或者复查胸片可观察到患者　

的病变吸收的状况，进而对患者进行指导性临床治疗，多可不进行螺旋ＣＴ的临床检查；　

７例为肺结核，其中１例是粟粒性的肺结核，患者于体检时的胸透检查初步筛查为存在　

肺结核，根据患者的胸片检查结果和临床的表现症状初步的诊断为肺结核，对于弥漫性　

的粟粒型肺结核患者，应和患者的炎症反应及尘肺进行一定的鉴别，对患者进行螺旋　

ＣＴ的平扫可观察到肺横断面上密集分布有一些粟粒状的致密影，并结合患者的临床表　

现症状进行确诊；５例为支气管扩张伴存感染症状，患者存在咳嗽和咳痰并伴存或者不　

伴存咯血症状，经胸片检查显示存在纹理增粗、模糊、扭曲等症状，结合ＨＲＣＴ而确诊存　

在支气管扩张伴存感染症状；１２例为纵隔肿瘤，其中１例是后纵隔神经源性的肿瘤，患　

者经体检时胸透检查发现右侧的心影旁边的软组织出现密度影，使患者的体位转动进　

行观察而判断为存在纵隔占位情况，结合ＣＲ胸片和螺旋ＣＴ的平扫检查而诊断存在后　

纵隔神经源性的肿瘤，并且获得患者的手术病理学证实。　

３讨论　

临床胸透的操作比较简单而且价格较为低廉，可通过使患者的体位进行一定的变　

换而对病变情况进行动态的观察，但是不能永久的保留患者的病变图像提供以后的病　情回顾分析，且不容易发现较为细微的病变症状；临床上对患者进行胸部ｘ线检查多是　

用于机体健康的基本检查、存在胸部疾病患者的相关诊断及存在胸部疾病患者的随访　

等，且胸片则可以比较清楚的显示出患者的肺部病变症状，是临床检查患者的胸部疾病　

的经常使用的检查手段，但是Ｘ线的密度分辨率较低，无法显示出现纵隔中的病变密度　

情况，而且由于各种组织结构直接的相互重叠影响，导致一些比较隐蔽部位的病变症状　

容易被漏诊；临床胸部ＣＴ检查则可对不同患者的病变发现、定位及定性的诊断等方面　

对ｘ线检查的结果进行一定的补充，已逐渐成为诊断呼吸系统相关疾病的一个重要方　

式。上述３种影像学检查方法均具有一定的优点和缺点，在临床应用上存在一定的互　

补作用［２一　。　

总之，临床诊治医生需加强对于相关影像技术的充分了解，在掌握患者的临床表现　

症状的基础上，针对性的选取合适的影像检查方式对患者的病变进行诊断，从而有效提　

高患者的胸部疾病的诊断和Ｉ临床治疗效果。　

参考文献　

［１］　刘延安．探索医学影像检查在胸部疾病诊断中的应用［Ｊ］黑龙江科技信息，２０１２，　

（２６）：８７—８７．　［２］　高加栋．医学影像检查在胸部疾病诊断中的应用［Ｊ］．中外健康文摘，２０１１，０８　

（１６）：２４７—２４８　

［３］　唐萍芳．社区常见胸部疾病影像互补分析［Ｊ］．中外健康文摘，２０１ｌ，０８（３５）：１０５　

】Ｏ６　

浅谈心脑血管疾病急性发作的自救与院前急救　

郭　新　

（　淮南东方医院集团李郢孜医院２３２０００　

【关键词】　心脑血管疾病自救院前急救　

【中图分类号】Ｒ４５９　７　【文献标识码】　

冬季和春季交替时，冷暖无常，是脑溢血、冠心病、猝死的发病率高发时期，一旦发　

作，一半的人是因为病情发作时，不能在第一时间内进行自救或目击者急救不及时或在　

急救中存在误区而危及生命或留下严重的后遗症，给患者和家属造成极大的痛苦，作为　

一名急诊内科的医生感到普及心脑血管疾病患者及其家属自救医学知识和院前进行积　

极的急救措施对挽救患者的生命有着重要的意义，在此与同仁们作一探讨与学习。　

１心脑血管疾病的院前急救；突发心脑血管急症，常因无法得到适当的救助而死亡。　

人院前采取正确的自救措施至关重要。脑溢血患者发生昏迷，家属要冷静，让病人平卧　

在床上，忌大声呼喊或剧烈摇晃患者，要及时清除呕吐物，若患者无颈椎外伤，应将其头　

转向一侧，防止窒息，心绞痛；多在劳累、情绪激动、饱食、天冷等时发生。发病时心前区　

呈压迫性或窒息性疼痛，约５～１０分钟。应立即停止一切活动，就地安静休息，并在舌　

下含化硝酸甘油１片或消心痛１～２片。急性心肌梗塞；忌步行或乘公交车去医院：疼　

痛的部位与心绞痛相同，但持续时间较长，程度重，并伴有恶心、呕吐、出汗等症状，具有　

濒死感，这时应让病人绝对卧床休息，松解领口，保持室内安静和空气流通，呼吸道通　

畅，可立即吸氧。舌下含服硝酸甘油１片或消心痛１—２片。心力衰竭；原有心脏疾病　

的患者，突然出现呼吸困难，应让病人安静休息，半卧位，两足下垂，可立即吸氧，不可随　

意给药。猝死：有心绞痛史。当患者表现为神志不清、高度紫绀、痉挛时，在等待１２０　

时，实施心肺复苏。即发现患者没有颈动脉搏动，立即进行胸部按压，左手的掌根放在　

胸骨中下１／３处，右手掌根重叠放于左手手背上，手指翘起脱离胸壁，双肘关节伸直，双　

肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。要部位正确，力度适中。突发心　

脑血管疾病，病情紧急，应立即拨打１２０，说清患者的姓名、性别、年龄，病情，家庭住址　曾晓梅　

；　淮南市第一人民医院小儿科　２３２０００）　

【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０５—０６８０—０１　

等，留电话号码，必要时要在醒目的路口迎接救护车，做好人院准备，带好医保卡，现金，　

衣物等。选择合适的医院等。　

２医务人员的院前急救　

急救人员迅速到达现场后，急诊医生应当立即观察患者的病情进展与生命体征，观　

察患者瞳孔的变化以及是否处于清醒的状态，对患者的呼吸、脉搏、血压以及心电图进　

行监测，了解与掌握患者病情的变化状况以及严重程度。对患者的病情、生命体征进行　

准确的判断，根据患者的实际情况，让患者保持一个合适的体位。保证患者呼吸道的通　

畅；若出现抽搐，医务人员应当将开口器置人患者的口中；呼吸衰竭的患者，急救人员应　

当采取气管插管。给予患者吸氧，建立静脉通道，准备好相应的急救药物；在抢救过程　

中无法对病情进行明确的诊断，那么就应当采用中性治疗措施，并根据病情使用抢救药　

物，在采取抢救措施的过程中，应当将挽救患者的生命作为首要目的，急诊医生要控制　

患者的病情持续恶化，在稳定急性心脑血管疾病昏迷患者的生命体征之后，再来考虑患　

者器官功能的恢复与保护。与患者家属病情沟通和心理疏导。病情稍稳定后，符合转　

运条件后，应当及时将患者转运到医院，搬运患者时，动作轻柔，协调一致，救护车的车　

速应当平稳。转运途中，医生密切观察患者病情与生命体征变化，在转运途中还要使用　

车载电话与医院接诊人员进行交流与沟通，向接诊人员报告患者的病情。为院内抢救　

治疗做好准备。　

总之，急性心脑血管疾病昏迷患者积极自救与院前急救对抢救工作有着很重要的　

意义，可以很大程度上提高急性心脑血管疾病疾病急性发作的抢救成功率以及患者生　

存率　

中重度低钾血症的急诊早期处理　

王海明　

（河北省围场县医院内科河北　围场０６８４５０）　

【摘要】　目的：探讨中重度低钾血症的急诊早期处理。方法：根据病史及心电图高度拟诊重度低钾血症立即给予口服及静脉补钾，同时急查电解质，待检验结果确定为中重度　

低钾者，进一步综合补钾，在接诊后１２　ｈ内保证静脉补钾５—６　ｇ，口服补钾３　ｇ左右，１２　ｈ后复查血钾。结果：本组患者经治疗１２　ｈ后临床症状均有不同程度好转，复查血钾数值均　

有明显上升。结论：中重度低钾血症急诊处理只要能及早诊断，及时多途径补钾，治疗效果较为满意，为临床的后续治疗奠定良好的基础。　

【关键词】低钾血症；急诊处理　

【中图分类号】Ｒ７２．３１　【文献标识码】Ｂ　

中重度低钾血症临床急诊时有遇见，由其引起的心跳呼吸骤停以及死亡者也常有　

报道，急诊医师的早期急诊处理的有效性尤为关键，因而接诊后１２　ｈ内血钾数值改善特　

别重要，将江苏省昆山市花桥人民医院２００９年１Ｏ月以来的１２例中重度低钾血症早期　

急诊处理情况（接诊１２　ｈ内）作一总结，现报告如下。　

ｌ资料与方法　

１．１一般资料：本组１２例患者，其中男８例，女４例，年龄３Ｏ～８３岁，平均４８．６岁。　

就诊时血钾均低于２．８　ｍｍｏｌ／Ｌ（我院的急危值报告制度规定血钾＜２．８　ｍｍｏｌ／Ｌ要登记　

和电话立即报告），最低为１　６５　ｍｍｏｌ／Ｌ，所有患者均有不同程度的全身和肢体乏力，且　

下肢重于上肢，双下肢站立困难，腱反射减弱或消失，心电图表现为Ｔ波低平，ＱＴ延长，　ｓＴ段下降以及典型Ｕ波的出现，其中１例有快速心房纤颤表现，心室率大于１４０次／　

ｒａｉｎ，１例有频发室早表现。在临床相关病史方面：有甲状腺功能亢进史者３例，有糖尿　

病史者２例，有上呼吸道感染于所住地门诊输液史者２例，高血压服用利尿剂１例，有慢　

性疾病史且食欲下降者２例，原因不明者２例。【本文转自：…ｄｙｌｗ　ｎｅｔ］　

１．２治疗方法：根据临床病史及心电图高度拟诊重度低钾血症立即给予氯化钾缓释　

片１　ｇ口服，生理盐水加１０％氯化钾５　ｍｌ和１０％门冬氨酸钾镁２０—３０　ｍｌ静脉滴注，同　时抽血急查电解质，待检验结果确定为中重度低钾者，在给予氯化钾缓释片１　ｇ，３次／ｄ　

口服的基础上，再予１０％氯化钾ｌ５　ｍｌ加入５００ｍｌ生理盐水或者１０％氯化钾７．５　ｍｌ加　

入２５０　ｍｌ生理盐水中静脉滴注，滴速不超过２０　ｍｍｏｌ／ｈ，进食较好者嘱其可以进食适量　香蕉或橙汁，在接诊后１２　ｈ内保证静脉补钾５—６　ｇ，口服补钾３　ｇ左右，１２　ｈ后复查血　

钾，根据血钾情况进一步决定继续治疗方案，（１２　ｈ后的后续治疗不在文章的讨论范围　

内），所有患者接诊后给予心电监护，有原发病者积极病因治疗，以及对症支持治疗，如　

有胸闷或心律失常者给予吸氧，但心律失常者未加用抗心律失常药物。　

２结果　本组１２例患者经治疗１２　ｈ后临床症状均有不同程度好转，复查血钾数值均有明显　

上升，血钾数值最低上升者为０．５　ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ（有效率为１００％），２例血钾恢复到正常值，１　

例人院时为快速房颤者转为窦性心律，１例频发室早者室早明显减少。　

３讨论　

低钾血症临床较为多见，血钾正常值为３．５～５．５　ｍｍｏｌ／ｈ，中度低钾血钾为２．５～３．　０　ｍｍｏｌ／ｈ，重度低钾血钾小于２．５　ｍｍｏｌ／ｈ，就其病因理论上为摄人不足，排出过多和细　胞内外分布异常，临床表现取决于血钾降低的程度和速度，短时间内发生的严重低钾血　

症可导致心脏骤停ｌＪ　Ｊ。本组病例血钾均小于２．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，急性起病且有明显的临床症　

６８０　医学美学美容　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０５—０６８０—０２０　

状，但经急诊治疗１２　ｈ后复查血钾均有明显上升，临床症状也有不同程度的缓解，在急　诊处理的过程中主要做到了以下几点：①突出“急”，根据患者的临床表现和心电图变化　

立即采取补钾措施，不必等检验结果出来才开始补钾，因为就诊后等待血钾结果时，肾　脏仍然继续排钾，钾的跨细胞膜运动也在继续，在此过程中各种严重的心律失常及呼吸