无排卵性功血48例临床诊断和药物治疗分析

２５６・临麻饼艽・　

有明显上升，ＰａＣＯ：有明显下降（Ｐ＜０．０５）；同时治疗组的上述指标值　

的上升或者下降幅度明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。具体情况见表１。　表１两组治疗前后ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＰａＯ２值的变化（　±Ｓ）　

３讨论　硅沉着病是由于长期吸人石英粉尘所致的肺部弥漫性纤维化为主　

的全身性疾病。硅沉着病并呼吸衰竭存在阻塞性通气障碍及限制性通　气障碍，引起呼吸衰竭并进行性加重的，并且可逆的主要因素是阻塞　性通气障碍　】。硅沉着病的基本病变是矽结节形成和肺间质纤维化，　血管由于周围纤维增生以及矽结节包绕。早期硅沉着病，由于病变轻　

微，对呼吸功能影响不大，肺功能常无明显改变。同时长期吸人游离二　氧化硅粉尘，作为理化因素刺激成为呼吸衰竭最重要的致病因素　］。硅　沉着病合并呼吸衰竭治疗目标是防止病情进展，缓解症状，防治合并　症，防治急性发作以及降低病死率。　

在治疗药物上，普米克令舒属于肾上腺皮质激素，有很好的抗感　染效果。但是也存在声嘶、咽喉疼痛等不良反应，但比较轻微。而在　雾化吸人可以有效减少呼吸道黏膜水分丢失，使呼吸道畅通，更好的　Ｊｕｎｅ　ＺＵ１Ｚ，Ｖｏ１．１Ｕ。ＮＯ．１６　

发挥抗菌消炎、减少痰液生成的作用　。本文结果显示，治疗组４Ｏ例　显效３５例，有效５例，总显效率为８７．５％；对照组４０例显效２０例，有效　１Ｏ例，总显效率为５Ｏ．Ｏ％，两组对比差异明显（Ｐ＜０．０５）。两组治疗　

前的血气指标对比无明显差异。治疗后两组的ｐＨ、ＰａＯ：有明显上升，　ＰａＣＯ：有明显下降（Ｐ＜０．０５）；同时治疗组的上述指标值的上升或者　下降幅度明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　

总之，通过驱动雾化吸入普米克令舒治疗硅沉着病合并呼吸衰竭　可取得理想效果，值得推广应用。　

参考文献　［１］丁嘉安，姜格宁．慢性阻塞性肺病治疗的新方法．肺容积减容术　【Ｊ］．中华心血管外科杂志，２００９，１５（５）：３１３．３１５．　

【２］　陈艺坛，陈志斌，潘云虎，等．支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎并呼　吸衰竭的临床研究［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１０，１２（８）：８２４—８２５．　【３】王英，李全路．矽肺并发真菌感染的诊治【Ｊ］．劳动医学，２００９，１０　

（３）：５Ｏ．　［４］４　许涤非，梁学邈．老年矽肺并发慢性阻塞性肺疾病患者营养状态　调查［Ｊ］．工业卫生与职业病，２０１０，２９（４）：２４９．　

［５】Ｎｇｕｙｅｎ　Ｔ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍｌ　Ｄ．Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｍａｃｒｏｌｉｄｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　

ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｙｓｔｉｃｆｉｂｒｏｓｉｓ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｐｕｌｍ　ｉｖｉｅｄ，２００９，８（６）：５２１－５２８．　［６】Ｍｏｓｈｅ　Ｓ．Ｔｈｅ　Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎｇａｌ　Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ　Ｆｏｒ　Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　

ＩＣＯＲＤ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　２ｏｏ５［Ｊ］．Ｈａｎｎａｈ，２００６，１　４５（２）：５３７—５４０．　

无排卵性功血４８例临床诊断和药物治疗分析　

薛美玲　（河南省驻马店市汝南县第二人民医院妇产科，河南驻马店４６３３００）　

【摘要】目的探讨无排卵性功血的临床诊断和药物治疗，观察治疗效果。方法将２０１０年８月至２０１１年７月来我院经诊断为无排卵性　

功血的４８例患者进行药物治疗，并随访至治疗结束，记录治疗效果作回顾性分析。结果接受药物治疗的４８例患者中治愈３２例，占　６６．６７％；好转ｌ１例，占２２．９２％；无效５例，占１０．４１％；总有效率８９．５９％。结论无排卵性功血经过确诊后及时接受规范合理的药物治疗，　能够取得令人满意的治愈率，临床药物治疗值得进一步研究，以期得到更大的疗效。　

【关键词】功能失调性子宫出血；无排卵性；药物治疗；青春期；围绝经期　中图分类号：Ｒ７１１．５２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１６－０２５６－０２　

功能失调性子宫出血是指由于神经内分泌系统失调所致的异常子　宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在，简称“功血”。　

临床分型包括无排卵性和无排卵性两大类。其中无排卵性功血患者可　

出现子宫内膜增生症，而其中的复杂性增生约有３％可发展成为子宫内　膜癌，严重影响患者生活质量及生命安全。　１临床资料　１．１一般资料　

研究对象为４８例无排卵性功血患者，年龄１　８—５６岁，平均年龄　３７岁，其中青春期功血１　５例，占３１．２５％；围绝经期功血３３例，占　

６８．７５％。临床主要症状是子宫不规则出血，表现有月经周期紊乱、　经期长短不一、经量不定甚至大出血…。月经稀发者３例，月经频发　者５例，月经过多者１４例，月经不规则者ｌ２例，不规则性月经过多者６　

例，月经过少者３例，月经中期出血者５例。　

１．２诊断　应根据患者的病史、体格检查以及相关辅助检查做出临床诊断…。　

针对病史，详细询问患者子宫出血的发病时间、病程、有无停经史以　及以往治疗情况等。对于体格检查主要是排它诊断，排除生殖器官及　

全身器质性疾病。辅助检查对无排卵性功血诊断尤为重要，常用的辅　助检查如下：疑有该病者，可在月经来潮６ｈ内可行诊断性刮宫，若子　宫内膜处于增生期，应高度怀疑；可在宫腔镜直视下对病变区进行活　

检ｔ可测定基础体温，若呈单相型，则提示无排卵；如怀疑有癌变可　行分段诊刮及宫颈细胞学检查等。　２临床治疗　对于无排卵性功血的一般性治疗如下：失血过多致贫血者可补充铁　

剂、ＶｉｔＣ及蛋白质，出血时间长者应用抗生素预防感染，同时保证营养　

及休息、避免劳累等。功血的一线治疗还是药物治疗，详细治疗如下。　２．１青春期药物治疗　原则是止血、调整月经周期及促进排卵。少量出血者不严重时使　

用激素以最低有效剂量为准。大出血严重者，性激素治疗需在８ｄ，时　内见效，可口服复方单相避孕药，６～８ｈ／片，出血停止后，每３日递　

减１／３，直至每日一片的维持量；或者口服雌激素，４—６ｈ／次，每次　２．５ｍｇ，出血停止后，每３日递减ｌ／３，直至每１．

２５ｍｇ的维持量。调整　２０１２年６月第１０卷第１６期　

月经常用“人工周期”即雌、孕激素序贯法，雌激素自撤药性月经第　

５日开始应用，结合雌激素１．２５ｍｇ　ｑＮ，连服２１日；服用雌激素第１１日　起加服安宫黄体酮，１０ｍｇ／ｄ，连服１０日；一个疗程为３个连续周期。　对于有生育要求的患者，应该诱导排卵，常用药物为克罗米芬，自出　血第５天开始，５０ｍｇ　ｑＮ，连服５日［２１ｏ　

２．２围绝经期药物治疗　’　治疗原则为止血、调整月经周期、减少经量并预防子宫内膜恶　

变。止血可用孕激素如妇康片，８ｈ／次，一次５ｍｇ，出血停止后，每　３日递减１／３，直至维持剂量２．５－３．７５ｒａｇ，连服２２日ｉ或者用雄激素　

如丙酸睾丸酮２５～５０ｍｇ／ｄ，３～５天后，每周１次，周期总剂量应少于　３００ｍｇ。调整月经周期可采用雌、孕激素联合法，１：３服避孕药自撤药　性出血第５日开始用，每晚１片，连服２１日，撤药性出血间隔时间为ｌ　

周，一个疗程为３个连续周期。患者出血用性激素治疗效果不佳时，　可用Ｖｉｔ　Ｋ、止血敏、立止血等药物辅助治疗　。　

３临床疗效　３．１判断标准　临床治愈：止血时间＜７ｄ，’治疗１个疗程月经周期、经量恢复正　

常，持续时间＞３个月，基础体温有单相变为双相或围绝经期妇女出　血停止、经闭。好转：７～１０ｄ内止血，治疗１个疗程月经周期、经量　虽恢复正常，但持续时间＜３个月，或经量减少、经期缩短，基础体　

温变为双相或不典型双相。无效：１０ｄ内未止血，或治疗１个疗程停药　・临床研究・２５７　

后病情复发。　３．２疗效　４８例患者中经积极治疗后３个月，治愈３２例，占６６．６７％；好转１１　例，占２２．９２％Ｉ无效５例，占１０．４１％，总有效率达到８９．５９％。　

４讨论分析　无排卯性功血病因在青春期主要是下丘脑一垂体一卵巢轴间反馈　

调节不成熟，大脑对雌激素的正反馈缺陷而导致使卵泡刺激素低水平　而黄体生成素高水平；在围绝经期主要是卵巢功能衰退，对促性腺激　素反应低下所致。患者子宫内膜由于缺少孕激素的拮抗作用可出现子　

宫内膜增生，甚至发生癌变，应该引起临床医师的重视。　本组４８例无排卵性功血患者，经过确诊后立即接受上述治疗方　

法，临床疗效还是比较满意的，对于耽误治疗致病情严重的疗效差　因此，在临床工作中要做出正确的诊断，对患者以规范合理的药物治　

疗，大都效果良好，临床上应加强药物治疗方案的研究以提高治愈　率。药物治疗无效时应考虑手术治疗。　

参考文献　［１］乐杰．妇产科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：３０２・３０６．　【２］李晓芳，赵英华．无排卵性功能失调性子宫出血１０４例诊治报告　

［Ｊ］．中国实用医药，２００７，２（３　１）：６５—６６．　［３］温晓玲，张春慧．无排卵性功血５０例治疗体会［Ｊ］．中国冶金工业　

医学杂志，２００５，２２（２）：１６６．　

纵隔型肺癌的ｃＴ诊断价值分析　

黄永新　（岳阳市一人民医院ＣＴ室，湖南岳阳４１４０００）　

【摘要】目的探讨纵隔型肺癌的ＣＴ影像学诊断价值。方法回顾性分析３８例纵隔型肺癌患者的ＣＴ影像学诊断资料。结果纵隔型肺癌　

位于前纵隔１５例，中纵隔１３例，后纵隔１Ｏ例，其中椭圆形２０例，类圆形１３例，不规则型５例；均为中央型肺癌，肿块＜２ｃｍ者８例，　２ｃｍ～３ｃｒｎ者ｌ３例，肿块＞３ｃｍ者１７例。ＣＴ平扫均表现为纵隔旁大小不等、形态不规则的软组织块影，显示分叶征、毛刺征、血管纠　集征及支气管完全或不完全阻塞、纵隔淋巴结肿大，增强后软组织肿块均不同程度强化，肿大淋巴结多边缘强化。结论ＣＴ检查能确切显　

示纵隔型肺癌的病变部位、范围、形态及比邻结构，在纵隔型肺癌的诊断和鉴别诊断中具有很高的实用价值。　【关键词】纵隔型肺癌；ＣＴ；影像学；诊断　中图分类号：Ｒ７３４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１６－０２５７－０２　

纵隔型肺癌是发生于纵隔胸膜下以侵犯纵隔为主的特殊陛肺癌…。　

其临床表现常不典型，影像学表现酷似原发纵隔肿瘤或纵隔内转移　瘤，极易误诊为纵隔肿瘤　】。为探讨其临床特点及ＣＴ影像学诊断价　

值，笔者对２００４年１月至２０１１年１２月我院收治的３８例纵隔型肺癌患者　的ＣＴ影像学诊断资料进行回顾性分析，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　本组共３８例，男２３例，女１５例，年龄４２～７４岁，平均年龄６１岁；　患者均有咳嗽、咳痰症状，其中痰中带血１５例，伴有胸痛８例，发热ｌ　例，全部患者经内镜活检、脱落细胞学检查、淋巴结活检及手术病理　

（金标准）确诊为纵隔型肺癌；其中低分化腺癌ｌ３例，低分化鳞癌１０　

例，中分化鳞癌６例，大细胞癌５例，小细胞癌２例，未分化癌２例；发　生纵隔内淋巴结转移１ｌ例，锁骨上淋巴结转移５例，肺内转移８例，肾　上腺转移３例，胸椎转移２例，肝转移ｌ例；合并上腔静脉综合征２例，　声音嘶哑５例，吞咽困难３例，胸腔积液８例。　

１．２检查方法　所有患者均采用西门子６排螺旋ＣＴ机行ＣＴ平扫＋增强扫描检查。　胸部常规ＣＴ扫描，１２０ｋＶ、１２０ｍＡ、矩阵５１２×５１２、层厚５～１０ｍｍ，　部分病灶处行２ｍｍ薄层扫描，扫描范围自肺尖至右膈顶，增强扫