无排卵型功血的诊断及鉴别诊断

无排卵型功血的原因及诊治临床分析目的：探讨无排卵型功血的原因及临床诊治疗效。

方法：回顾性分析2017年6月到2017年12月来本院治疗的300例无排卵型功血患者的诊治，总结无排卵型功血的原因及临床诊治疗效。

结果：300例患者经诊治后痊愈出院的有108例（36%），显效的有72例（24%），有效的有90例（30%），无效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治疗总有效率为90%。

结论：无排卵型功血是由于卵巢、垂体、下丘脑之间的功能失调，致使无排卵，亦无黄体形成。

无排卵型功血的临床治疗疗效相对较为良好。

标签：无排卵型功血；原因；临床分析无排卵性功能失调性子宫出血最常见的症状是不规则的子宫出血。

持续时间可以从几天到几个月不等。

长期的疾病可伴有贫血、多毛症、肥胖症、哺乳期和不孕症。

盆腔检查的子宫大小在正常范围内，子宫出血时略显丰满并软[1]。

目前该疾病的临床诊断并不困难。

但是，对于引起无排卵型功血的原因，以及相关诊治措施还需进一步探讨。

现300例无排卵性功能失调性子宫出血患者的病历资料进行回归性分析，为临床防治此类疾病提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2017年6月至2017年12月本院收治的300例无排卵型功血患者的诊治情况。

300例患者年龄35～50岁，临床表现为月经周期不规则，循环增加或正常，经期时间延长，病程2个月至1年。

所有患者均经诊断后确诊。

1.2 治疗方法对于青春期功血患者，使用子宫内膜生长法来阻止出血。

同时每日补充6～12mg的甲孕酮（methomyesone），并维持该剂量20d。

停药后发生撤退性出血。

围绝经期功血患者用子宫内膜萎缩治疗止血，每日6～12mg，含甲羟孕酮，炔诺酮每日2.5mg，左旋十八甲炔诺酮每天2mg，如果在使用过程中突破性出血可以结合少量雌激素，如Beomeli每天0.625mg，或已烯雌酚每天0.3～0.5mg。

治疗21d后，血红蛋白可恢复正常，然后进行子宫内膜脱落。

功能失调性子宫出血的诊疗常规【临床表现】一、无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血和围绝经期功血除发病机制不同外，临床表现也各有特点。

青春期功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。

围绝经期功血表现为绝经前妇女常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，，有时会被误为“流产”。

二、有排卵型功能失调性子宫出血1.黄体功能不足临床表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”，月经周期可缩短或正常。

有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易孕而早期流产。

排卵性功血患者虽然月经紊乱，但多尚有月经周期性，而无排卵型功血则常有周期长短不同。

2.黄体萎缩不全临床主要表现为月经期延长和月经量增多，可长达8-10天，月经后持续少量流血，称“经后淋漓”，月经周期也可正常。

因黄体功能不正常而而不易妊娠或易流产。

黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。

【妇科检查】排除生殖系统器质性病变。

【辅助检查】1.诊断性刮宫：简称诊刮，其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。

对于生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变。

对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或其家属同意后考虑诊刮。

为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；不规则流血或大量出血者可随时刮宫。

刮宫要全面，特别注意两侧宫角部；注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑、刮出物性质和量。

应将刮出物全部送病理学检查。

2.超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。

3.宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。

4.基础体温测定是测定有无排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。

无排卵性功血的诊断方法无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。

下面来详细介绍有关无排卵性功血的诊断方法。

1.具有典型症状，月经无规律，时而闭经不行，时而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。

2.基础体温单相。

3.妇科检查子宫稍大而软，无器质性病变。

4.激素测定：田H、LH的测定可了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态;雌孕激素测定可了解卵巢功能状态和有无排卵。

5.宫颈黏液结晶为羊齿状结晶，无椭圆体。

6.B超检查盆腔正常，监测排卵虽有卵泡发育，但无优势卵泡形成，无排卵征象。

7.诊断性刮宫：子宫内膜病理检查出现不同程度的增殖期子宫内膜：如增殖期、增生期、增生过长、囊腺性增生过长、腺瘤性增生过长或非典型增生。

无排卵性功血鉴别诊断(1)与妊娠有关的出血：功血常有一段时间停经而出血，而与妊娠有关的各种出血如流产、异位妊娠、葡萄胎流产等也有停经史，但同时具有妊娠反应，且妊娠试验阳性，B超检查有助于鉴别。

如鉴别困难可借助诊断性刮宫鉴别。

(2)子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤：表现为经量增多、经期延长，但周期正常，基础体温双相，子宫输卵管碘油造影和官腔镜检查可鉴别。

(3)绒毛膜癌：多继发于流产或分娩后，阴道持续不规则出血，早早孕阳性或血H(X)持续阳性。

B超、宫腔镜、盆腔动脉造影等均有助于鉴别。

(4)子宫颈癌：也表现为阴道不规则出血，常为接触性出血和血性白带，借助妇科检查、宫颈刮片和阻道镜检查可明确诊断。

(5)全身性疾病：如血液病、肝脏疾病及甲状腺疾病等也可伴有阴道不规则出血，经询问病史、体格检查及实验室检查可确诊。

(6)子宫内膜癌：子宫不规则出血，量时多时少，经官腔镜检查及诊断性刮宫可确诊。

无排卵性功血怎么回事无排卵性功血是指由于神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血，多见于青春期和更年期。

青春期功血是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟或延迟，导致卵巢中虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵所致。

更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能减退，对垂体促性腺激素敏感性降低，以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。

无排卵性和排卵性功血的区别（1）无排卵型功血：根据血内雌激素的多少和作用时间的长短，以及子宫内膜对雌激素的敏感性和反应，内膜可出现不同类型的增生性变化：①增生期子宫内膜：子宫内膜在整个月经周期中均呈增生期状态，与正常月经周期的增生期无区别。

②子宫内膜囊腺型增生过长：子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生，腺体数增多，腺腔扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样结构，故又称瑞士干酪样增生过长，腺上皮细胞为高柱状，呈复层或假复层排列，间质常有水肿，表面微血管及小静脉增多，且扩张有淤血或栓塞，内膜有局部坏死和出血。

③子宫内膜腺型增生过长：又称腺瘤型增生过长。

腺体高度增生，数目增多，间质少，腺体呈背靠背现象。

腺上皮呈复层或假复层，核大深染，有时腺上皮呈乳头状，向腺腔突出。

④萎缩型子宫内膜：无排卵型功血的内膜出血属雌激素水平下降的突破性或撤退性出血性质，内膜表层不同部位有此起彼落的坏死和溃破，而不是完整脱落；由于长期受雌激素刺激而缺少孕激素作用，内膜缺少发育良好的间质支架，组织脆弱易损且螺旋小动脉也不发生节段性收缩控制血流，所以出血无规律性。

（2)排卵型功血：常见下列类型：①排卵型月经过多：由于性激索过度分泌或代谢紊乱引起。

少数患者子宫内膜呈高度分泌反应。

②黄体期功能不全：由于黄体期孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不足或不匀。

③子宫内膜脱落不全：由黄体萎缩不全造成。

④排卵期出血：由于雌激素水平暂时性下降引起月经中期出血。

检查方法（1)凡月经周期、经期及出血量不正常，经检查全身及内外生殖器无明显器质性病变者。

浅论女性无排卵性功血诊治【摘要】本文着重阐述了妇女功能失调性子宫出血疾病产生的诱因、疾病常见的几种类型以及疾病的生化诊断、鉴别、临床治疗等方法，为保证妇女身体健康，预防疾病产生提供参考和帮助。

【关键词】无排卵性功血鉴别诊断药物治疗功能失调性子宫出血简称功血，是妇科常见病。

是由于调节生殖的神经内分泌失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。

功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。

功血的发生是生殖内分泌功能紊乱，卵巢功能失调引起，可分为无排卵型和有排卵型两大类。

功血的判断应遵循以下几点：（1）确定子宫异常类型。

如果月经周期、经期、经量都异常称之为不规则出血。

经间期出血是指两次正常月经之间有点痛出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。

（2）除外器质性疾病，这是诊断功血的关键。

功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。

（3）鉴别有无非卵及无排卵的病因。

有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。

临床上可根据基础体温（bbt）测定，出血前5——9天测定快孕酮水平或适时刮取子宫内膜进行病理检查即可鉴别。

临床上功血病例85%属无排卵性功血，现将无排卵性分别论述如下：1、无排卵性功能失调性子宫出血又称排卵障碍异常子宫出血是促性腺激素或卵巢激素在输出或平衡方面暂时性变化。

受机体内外多种因素影响，使大脑皮层和中枢神经系统调节下丘脑——垂体——卵巢轴的功能紊乱，卵巢虽有卵泡发育，但不能成熟没有排卵，没有黄体形成，多发生于青春期或更年期妇女，临床以更年期妇女多见。

1.1青春期无排卵性功血：月经是子宫内膜受雌激素营养作用从增生到分泌，排卵后黄体生命期结束，此后缴素和孕酮撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。

青春期处于下丘脑——垂体——卵巢轴发育成熟的过渡阶段，生殖内分泌期发育不完善，是单一雌缴素刺激而无尿酮对抗，是雌缴素撤退出血或雌激素突然出血。

无排卵性功能失调性子宫出血的诊断与治疗发表时间：2016-09-22T14:51:19.217Z 来源：《航空军医》2016年第16期作者：田晓艳[导读] 无排卵性功血主要包括青春期功血和绝经过渡期功血，育龄期少见。

依安县人民医院 161500 【摘要】无排卵性功血主要包括青春期功血和绝经过渡期功血，育龄期少见。

各期无排卵性功血发病机制不同，但其共同特点均为卵巢不能或无排卵，雌、孕激素水平异常而导致子宫内膜异常出血；另外，子宫内膜出血自限机制异常，出现月经量增多或经期延长。

常见于卵巢功能初现期和衰退期。

【关键词】失调性子宫出血；治疗 1病因正常月经的发生是下丘脑-垂体-卵巢轴生理调节控制下的周期性的子宫内膜剥脱性出血，月经的周期、持续时间、月经量呈现明显的规律性和自限性。

当机体受到内部及外部各种因素诸如精神过度紧张、情绪变化、环境气候改变、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺、肾上腺功能异常等的影响时，均可通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常，从而导致月经失调。

青春期功血患者下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，尚未建立稳定的周期性调节机制和反馈效应，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不能形成成熟卵泡并排卵。

此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境多因素的影响。

2临床表现无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现，最主要的症状是月经周期的完全无规律性。

出血间隔长短不一，短者几日，长者数月甚至l年，常误诊为闭经；出血量多少不一，少者只是点滴或淋漓出血，多者阴道不规则出血，持续时间长，甚至大量出血不能自止，导致贫血或休克。

出血期间一般无腹痛或其他不适。

3诊断诊断的目的在于发现子宫异常出血的病因。

需排除引起异常出血的器质性病变，如妊娠相关出血，生殖器官肿瘤、感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物等。

功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。

分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。

第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。

【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。

乏力、心悸等贫血症状。

2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。

（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。

2．基础体温测定：基础体温呈单相型。

3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。

4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。

功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。

5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。

6．宫腔镜：必要时可直视下活检。

7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。

青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。

（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。

2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。

通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。

3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。

【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。

（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。