1例冬眠疗法应用于肿瘤晚期疼痛病人的护理

终末期肿瘤患者的宁静护理
终末期肿瘤患者的宁静护理是为了提供终末期患者在他们最后的日子里得到舒适和尊严。

以下是一些关键的宁静护理策略。

1. 疼痛管理：确保患者不受疼痛的困扰是宁静护理的关键目标之一。

通过合理的药物治疗和其他非药物治疗手段，及时缓解患者的疼痛。

2. 心理支持：提供终末期肿瘤患者的心理支持能够减轻他们的焦虑和恐惧感。

与患者进行积极的交流，尊重他们的感受，提供情感上的支持和安慰。

3. 知情决策：尊重患者的决策权利，确保他们了解自己的病情和治疗选择。

与患者和他们的家人讨论关于治疗目标、家庭支持和预期结果的问题，帮助他们做出知情的决策。

4. 家庭关怀：终末期肿瘤患者的家人也需要支持和关怀。

提供他们情感上的支持，帮助他们面对终末期的挑战，且为他们提供合适的资源和服务。

5. 符合文化和宗教需求：了解和尊重患者的文化和宗教，提供相应的宗教仪式和文化俗，以满足他们的需求。

这些策略将帮助终末期肿瘤患者获得宁静和尊严的护理。

为了实施这些策略，医护人员需要具备相应的专业知识和技能，同时也需要具备同理心和尊重患者意愿的态度。

简述冬眠低温疗法护理措施
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一、冬眠疗法护理措施
1、观察患者体温：要定期观察患者的体温，及时控制患者的体温，这是进行冬眠疗法的基本要求。

2、清洁转移：患者入冬眠之前必须先进行清洁转移，以防止术中感染；并在冬眠疗法中采取有效措施，以防止衍生感染。

3、护理措施：在冬眠疗法中，要及时向患者给予一定的护理，以减少患者生理上的损害，如及时保暖、及时调整体位、及时补充血液和水分等。

4、实施保护性护理：冬眠疗法期间，一定要注意患者的保护性护理，减少患者受到损伤的可能性，如保持清洁、舒适的环境、按时进行体格检查等。

5、清洁维护：冬眠疗法期间，一定要定期对患者的设备进行清洁维护，保证患者接受冬眠疗法的安全可靠。

6、多学习和多交流：冬眠疗法的应用，要求护理人员具备一定的专业知识，定期研究本领域的相关文献，及时多交流，不断提高自身的专业能力。

二、冬眠疗法护理措施总结
冬眠疗法护理措施主要包括：观察患者体温、清洁转移、护理措施、实施保护性护理、清洁维护以及多学习和多交流等，使用冬眠疗法治疗患者，保证患者的安全，也是医护人员应该遵循的基本要求。

1例胆管癌终末期病人的安宁疗护实践肖兴米,石 英,马 燕关键词:胆管癌;临终病人;缓和医学;安宁疗护中图分类号:R 473.73 文献标识码:C d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.26.045 胆管癌是起源于胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,是胆道系统常见的恶性肿瘤之一,其恶性程度高㊁早期诊断困难㊁手术切除率低㊁预后差,临床疗效不佳,5年生存率仅为9%~27%[1],被认为是胆道外科最具有挑战性的难题之一[2]㊂缓和医学(pa l l i a t i v e c a r e )是一门临床学科,通过早期识别㊁积极评估㊁控制疼痛和治疗其他痛苦症状,包括躯体㊁社会心理和宗教的(心灵的)困扰,来预防和缓解身心痛苦,从而改善面临威胁生命的疾病病人和家属的生活质量[3]㊂安宁疗护是指由医疗健康照顾人员和志愿者为终末期病人提供的全方位照护,包括生理㊁心理㊁精神和社会支持,目标是提高病人的生活质量,从而舒适㊁平静㊁有尊严地离世,其照护对象也包括家属在内[4]㊂本研究基于缓和医学理念,运用安宁疗护知识和技能对1例胆管癌终末期病人进行安宁疗护㊂现报告如下㊂1 病例介绍1.1 一般资料 病人,男,55岁,已婚,胆管癌全身转移,门诊以 肝癌收住入院 ㊂C D F I 及C D E 超声实景成像显示:肝内探及多个实性低强回声肿块,大者约50.5mmˑ39.0mm ,边界欠清,形态不规则,入院后进一步检查,并完善诊断:双肺多发转移;纵隔内多发转移;肝门区多发淋巴结转移;肺部感染㊂入院时主诉,近2个月咳嗽加重伴喘息,进行性呼吸困难,感乏力㊁胸痛㊁腹痛㊁胃痛㊂查体:病人消瘦,呈恶病质㊁贫血貌,喘息状,上腹部压痛,双下肢㊁阴囊㊁生殖器水肿㊂1.2 治疗情况 病人为中晚期病人,基础病可能逐渐进展,生存期有限,从缓和医学角度,主要针对症状进行缓和治疗及安宁疗护㊂入院时病人和家属均了解病情,同意接受缓和医疗㊂所以治疗主要以缓解当前疼痛和喘息不适症状,以镇痛㊁利尿㊁强心㊁抗感染㊁营养支持为主㊂1.3 社会心理状况 病人为大学教授,一儿一女,各自成家,不与父母同住,其儿子与妻子为主要照顾者㊂入院时,病人情绪不稳定,表现焦虑㊁烦躁㊁入睡困难,迫切希望解决疼痛症状㊂家属告知,病人性格要强,无法接受疾病现状,曾自行服用安眠药,2次拔除P I C C 管道行为㊂家属心理负担较重,不忍心看到病人受疾病的百般折磨,多次写下病人意愿: 药物虽然可以缓解疼痛,但是药物不能帮助家父有尊严地活着㊂相反,随着疾病的扩作者简介 肖兴米,硕士研究生在读,单位:650500,云南中医药大学;石英㊁马燕单位:650032,云南省第一人民医院(昆明理工大学第一附属医院)㊂引用信息 肖兴米,石英,马燕.1例胆管癌终末期病人的安宁疗护实践[J ].全科护理,2019,17(26):3337-3339.散,家父也许连自己做决定的权力都会随着丧失 ㊂所以,家属多次拟写申请: 请求医生给予家父冬眠疗法,以完成家父生前最后一个心愿㊂2 护理2.1 积极控制躯体症状2.1.1 疼痛护理 75%的晚期癌症病人有重度疼痛,如果持续疼痛不能缓解会让病人出现恐惧和绝望的心理,缓解疼痛也是临终关怀的重要任务[5]㊂医护人员要根据世界卫生组织(WHO )癌症三阶梯止痛法[6]及时评估病人疼痛情况,有效控制病人疼痛,消除病人对疼痛和死亡的恐惧,减轻病人生理上的痛苦,提高病人的生存质量[7]㊂ 入院时责任护士采用数字疼痛评分量表对病人进行全面的疼痛评估,包括疼痛部位㊁性质㊁程度和诱发因素㊂病人因癌细胞多处转移诱发的癌性疼痛,胸痛剧烈,上腹部持续难忍,给予数字评分6分㊂遵医嘱给予持续口服盐酸羟考酮缓释片50m g/12h 后疼痛评分降至2分㊂48h 后病人出现爆发性疼痛,主诉骶尾部疼痛剧烈,疼痛评分为6分,立即通知医生;遵医嘱予吗啡泵自控给药1次1.25m g ,间苯三酚肌肉注射止痛后疼痛下降至1~2分㊂同时给予相应的护理措施,24h 生命体征监护,病房保持整洁舒适㊁开窗通风,加强巡视;医护人员同心协力,给予病人最大的安慰与鼓励,耐心向病人及家属解释病情变化,嘱咐病人卧床休息㊂2.1.2 压疮护理 压疮是一个全球医疗机构面临的健康问题,随着人口老龄化㊁慢性疾病㊁肿瘤及创伤的高发,其发生率也呈上升趋势[8]㊂对肿瘤晚期病人而言,由于自理能力下降,身体卧位不能随意改变,伴随的癌性疼痛,以及吸收消化障碍引起的营养不良等疾病因素增加了压疮发生率㊂所以,医护人员应予高度重视,要做到有效预防压疮的发生,做到人人正确评估㊁人人客观评估㊁人人科学评估,才能有效降低压疮发生率[9]㊂ 入院时责任护士对病人皮肤情况进行全面评估,发现病人右侧骶尾部坐骨结节处有4c mˑ5c m 的浅表皮肤粉红色创面(Ⅱ期压疮),左侧大转子7c mˑ8c m ㊁左侧脚踝3c mˑ4c m 的陈旧性压疮㊂立即采取护理措施,予创面清洗碘伏消毒后将蒙脱石散(思密达)粉剂撒匀于创面,用3M 透明敷贴覆盖,持续每日更换2次;在陈旧性压疮处予黄金万黄膏㊁莫匹罗星持续涂抹㊂1周后病人骶尾部坐骨结节创面新皮长出,2周后完全愈合㊂做好压疮预防措施:告知病人和家属可能出现压疮的危险因素,讲解注意事项;定期翻身更换体位,减轻皮肤受压,避免摩擦;使用气圈㊁水袋㊁棉垫等保护工具;保持皮肤及床单元清洁㊁㊃7333㊃全科护理2019年9月第17卷第26期干燥;指导病人及家属合理膳食㊁加强营养㊂通过以上措施,住院期间病人皮肤完好,无压疮发生㊂2.1.3营养不良护理恶性肿瘤病人是营养不良的高危人群,患病率高达40%~80%,20%的肿瘤病人直接死于营养不良[10]㊂营养不良还会导致病人抑郁㊁焦虑等心理疾病,严重影响着病人的身心健康和生命质量㊂为改善肿瘤终末期病人生命质量和心理状况,安宁疗护阶段的营养支持非常重要㊂责任护士采用营养风险评估(N R S-2002)对病人进行评分为4分,基于病人吞咽功能障碍㊁多器官衰竭和生命体征不平稳,生命周期有限,在制定营养支持方案前与病人及家属做好充分的病情解释,以尊重病人及家属选择的权力和意愿㊂该病人拒绝留置胃管,家属也反对过度营养治疗㊂最终医生与营养师制定营养方案,进行肠外营养支持㊂给予静脉补充营养液,包括糖类㊁脂肪乳㊁必需氨基酸㊁维生素㊁电解质和微量元素,严格遵医嘱按时㊁按量㊁按需执行,以体现安宁疗护阶段营养支持的目的 维持病人体重 ㊂3为病人提供灵性照护灵性照护是癌症综合治疗和姑息护理的一个核心组成部分[11]㊂在缓和医学领域,晚期癌症病人的 无意义感 受到越来越多的重视,来自心灵上的痛苦已经不容忽视[12],且病人的生活质量普遍较差,而每一个晚期癌症病人都有较强的灵性需求㊂所以,护理人员正确地评估病人灵性需求,并为其提供个性化的灵性照护,对帮助病人重建生命存在的意义和价值的认知[13],进而改善其对生活质量的感知㊂3.1病人灵性照护需求评估受过灵性照护培训的护士采用F I C A量表测量病人的灵性需求㊂通过半结构式访谈法,确定了病人灵性需求和问题,主要表现为对生命意义的追求㊁人格尊严的需求㊁宗教信仰的需求和死亡方式的选择㊂病人表述: 自己已无活下去的渴望,癌症与疼痛的折磨让他身心疲惫,虽然药物可以缓解疼痛,但是却不能让他有尊严地活着,没有尊严活着的生命对他来说是毫无意义的;他向往没有痛苦㊁没有遗憾㊁平静的㊁有尊严的离开方式 ㊂3.2干预方法3.2.1意义疗法在病人意愿及病情稳定下,协助病人到谈心室,面对面地与病人沟通交流,帮助病人重新认识生命存在的价值和意义㊂①认识现在:鼓励病人表达对疾病历程的内心感受,尽量让其发泄消极的情绪,给予正向引导,并认识到自身生命价值的真谛㊂②回顾生命历程:交谈中积极引导并帮助病人回顾自己的人生经历,如生命中的最难忘㊁最感动㊁最幸福㊁最开心㊁积极和消极的事,使其从中体会生命的价值与爱,理解生命的意义㊂③面对未来:认真倾听病人现在和未来的需求,愿望和担忧,尽量安排照护者及家属满足他的愿望和需求,减轻忧虑㊂3.2.2宗教疗法应用 A S K-T E L L-A S K 沟通模式与病人和家属进行沟通并建立密切的信任关系,尊重病人宗教信仰,帮助病人维持原有的宗教礼仪㊂病人信仰伊斯兰教,住院期间允许牧灵人员探访和支持病人,开放活动室㊁谈心室为其祷告㊁礼拜等宗教礼仪需要的活动场所,以满足病人宗教信仰需求,使病人内心充满希望,心灵得到慰藉㊂3.2.3尊严疗法采用半结构式访谈方式与病人交谈,主要为病人提供一个讲述重要人生经历[14],分享内心感受㊁情感和期望从而减轻病人心理和灵性上的痛苦,提高个人价值感和意义感,使其有尊严地度过人生的最后时光[15]㊂该病人和家属多次拟写亚冬眠疗法申请书,原因是疾病严重影响病人的尊严感和心理痛苦,在医生护士同心协力不违反原则情况下,为病人实施综合的症状控制措施,改善了病人的舒适度㊂护士以尊重㊁友好和真诚的态度倾听并记录病人人生的重要回忆㊁个人成就㊁关于自我㊁特定事情㊁情感和期望,并将所讲述话语总结为文字内容交由病人和家属㊂其表示尊严需求得到解决,对尊严疗法很满意,内心感到安宁㊂4满足家属心理需求临终病人对于整个家庭来讲就是一个严重的应激源[16],尤其是对家属来讲更是如此,使家属的应激水平提高,产生焦虑㊁抑郁等情绪障碍㊂护理人员应及时全面地评估家属心理需求,采取安宁疗护干预措施,为其进行死亡教育和哀伤辅导㊂4.1死亡教育该病人家属起初不赞同病人选择缓和治疗和放弃有创抢救,要求以延长生命为主的治疗㊂在尊重病人意愿前提下,尝试对家属进行死亡教育和传输优逝理念,帮助家属接受死亡,明白死亡是每个人的最终归宿,以积极的心态与病人一起正确面对死亡,发挥家属在护理支持中积极作用,陪伴病人安静的㊁无牵挂的㊁有尊严地走完最后的路程㊂4.2哀伤辅导家属难以接受即将失去亲人的悲痛,日常表现焦虑㊁抑郁㊁无助㊁恐惧㊁失眠等㊂护理人员及时为其提供积极有效的安宁疗护干预,及时与家属沟通交流,帮助他们进行心理疏导,缓解消极情绪和心理压力,鼓励他们情感宣泄,做他们最忠诚的听众,协助他们达成心愿,如为病人家属提供单独的家属病房㊁谈心室和活动室㊂采用电话咨询方式为家属提供居丧期的心理护理,鼓励其宣泄悲痛情绪,诉说内心真实感受,接受丧亲现实,以健康的方式重新将情感投入新的社会关系中,积极健康地生活㊂5小结在本例病人护理中护理人员基于缓和医学理念,将安宁疗护知识运用到临床实践中,对病人进行全面有效的动态评估,尊重病人及家属意愿,帮助病人减轻了不适症状,为病人及家属提供心理㊁精神辅导和支持,协助他们达成现实的心愿,让病人感到舒适㊁安静㊁有尊严地走完最后的生命路程,最终达到 让逝者安详㊁生者无憾 的共同心愿㊂参考文献:[1]倪其泓,王坚.肝门部胆管癌诊断和治疗指南(2013版)的解读与思考[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(6):450-454.[2]詹茜,沈柏用.肝门胆管癌的治疗进展[J].世界华人消化杂志,2009,17(32):3313-3317.[3] W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n.WHOd e f i n i t i o n o f p a l l i a t i v e c a r e[E B/O L].[2016-02-05].h t t p://w w w.w h o.i n t/c a n c e r/p a l l i a t i v e/d e f i-n i t i o n/e n.[4] N a t i o n a lC a n c e r I n s t i t u t e.D i f i n i t i o no fh o s p i c e[E B/O L].[2016-㊃8333㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e p t e m b e r2019V o l.17N o.2612-20].h t t p ://m e d l i n e p l u s .g o v /h o s pi c e c a r e .h t m l .[5] 邱丽红.晚期癌症56例临终关怀护理[J ].齐鲁护理杂志,2011,17(34):94.[6] 李清云,杨风平.临终关怀癌症晚期患者的心理护理[J ].中国医药,2012,4(13):68-69.[7] 周琳,杨益.晚期癌症患者应用临终关怀护理模式改善生活质量和心理状况的效果研究[J ].中国煤炭工业医学杂志,2015(9):1601-1604.[8] 蒋琪霞.全球压疮发生率和现患率分析及启示[J ].中华现代护理杂志,2010,16(8):898-899.[9] 曹艳.三种压疮评估量表在肿瘤晚期患者压疮评估中的应用研究[D ].乌鲁木齐:新疆医科大学,2017.[10] 王鹏远,董雪茹.安宁疗护环节的营养支持用药[J ].医学与哲学(B ),2018,39(4):23-25.[11] P E T E E TJR ,B A 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].护士进修杂志,2012,27(17):1547-1549.(收稿日期:2018-06-29)(本文编辑王钊林)1例头面部局限性硬皮病病人行脂肪填充㊁毛发移植术的围术期护理姚余敏,范晓莉关键词:局限性硬皮病;脂肪填充;毛发移植;围术期;护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:C d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.26.046 硬皮病是局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织的纤维化或硬化,最后发生萎缩为特点的疾病㊂女性发病率较高,局限性硬皮病多发生在11~40岁[1]㊂自体脂肪颗粒移植技术操作简单㊁取材方便㊁组织损伤小㊁皮肤表面不遗留瘢痕㊁恢复时间短,对工作㊁生活影响较小,病人容易接受;自1822年D i e f f e n -b ac h 开始进行毛发移植的研究以来,自体毛发移植技术经过多年的探索㊁发展,移植后的毛发成活率提高且形态更趋自然美观,也在临床上得到广泛应用[2-3]㊂2015年 2018年1例头面部局限性硬皮病的女性病人3次入住我院治疗,经手术治疗,精心护理后得到了较为满意的治疗效果㊂现将护理总结如下㊂1 病例介绍病人,女,20岁,11年前无明显诱因左侧面部㊁额部㊁头部皮肤出现暗红质硬斑块,无疼痛及瘙痒不适,局部斑块变为暗黄色,皮下脂肪萎缩,皮肤变薄,头皮斑块处头发脱落,曾多家医院就诊,诊断为局限性硬皮病,多年来病人一直药物治疗(他克莫司乳膏㊁积雪苷软膏等),局部斑块面积未扩大,但病情无明显改善㊂2015年8月㊁2016年7月病人在我院皮肤外科治疗,面部及额部行自体脂肪填充术,改善明显,为达到美观效果,于2018作者简介 姚余敏㊁范晓莉(通讯作者)单位:210042,中国医学科学院皮肤病医院㊂引用信息 姚余敏,范晓莉.1例头面部局限性硬皮病病人行脂肪填充㊁毛发移植术的围术期护理[J ].全科护理,2019,17(26):3339-3340.年1月9日再次入院㊂入院时病人左侧面部㊁额部㊁头皮带状凹陷性斑块,呈刀劈状,质较硬,皮肤萎缩变薄,皮下脂肪减少,部分表皮可见毛细血管扩张,皮肤活动度减退,发际处斑块上毛发脱落,头皮部分可见一线状瘢痕㊂针对该病人的皮肤损害情况,术式采取脂肪填充及毛发移植,利用病人自身脂肪填充面部皮损凹陷部位㊂病人在完善术前各项检查㊁排除手术禁忌证后于2018年1月11日在基础加局部麻醉下行左侧头面部硬皮病脂肪填充(腹部抽脂)加毛发移植加头皮瘢痕切除术㊂手术经过:①病人取平卧位,充分暴露术区,完成基础麻醉㊂亚甲蓝标记腹部脂肪抽吸范围,额部㊁面部脂肪填充范围,头皮瘢痕切除范围,碘酊固定㊂②腹部常规消毒铺巾㊁腹部脂肪抽吸部位行利多卡因生理盐水局部膨胀麻醉㊁脐下部切开约0.5c m 切口㊁脂肪抽吸针自切口处进入皮下脂肪㊁针后接10m L 注射器㊁抽真空㊁反复抽吸脂眆㊁得到黃色脂肪颗粒原液㊁静置后排去多余液体㊁生理盐水反复冲洗㊁静置㊁得到金黄色脂肪颗粒约18m L ㊂腹部切口外缝后无菌纱布覆盖㊁绷带加压包扎㊂③头面部常规消毒铺巾㊁1%利多卡因局部浸润麻醉后㊁用钝针在脂肪填充部位皮下进行分离㊁形成脂肪填充空腔㊂在局部空腔部位用钝针行脂肪填充㊁额部正中及左侧额部分别填充自体脂肪约5m L ㊁左侧鼻唇沟㊁颧部填充脂肪约8m L ,填充部位可见形成皮下包块,进针部位切口5-0外缝合㊁填充部位均匀加压,使脂肪细胞分布均匀,包块变平㊂④沿左侧头皮瘢痕边缘标记线切开头皮至帽状腱膜层,两侧充分游离后,双极电凝充分止血,1-0㊃9333㊃全科护理2019年9月第17卷第26期。

晚期肿瘤患者的疼痛护理在晚期肿瘤患者的护理中，疼痛缓解是非常重要的一部分。

疼痛不仅会影响患者的心理和生理健康，而且会影响其与家人及医务人员的交流和互动。

因此，有效地缓解疼痛对晚期肿瘤患者的照顾和治疗至关重要。

疼痛的种类疼痛有不同的种类，医务人员需要搞清楚患者的疼痛类别才能对其进行有效的护理。

1. 急性疼痛急性疼痛是突然发生的疼痛，通常由创伤或疾病引起，如骨折、心梗或器官破裂等。

这种疼痛一般较短暂，但剧烈程度高，需要紧急处理。

2. 慢性疼痛慢性疼痛通常是由慢性疾病或体征引起的疼痛，如关节炎、背痛或神经根痛。

这种疼痛较长期，通常持续数月或数年。

患者一般需要长期治疗和护理。

3. 神经痛神经痛是由神经系统或其他疾病引起的疼痛，具有刺痛、刺激、射向性等特点。

神经痛通常需要多种方法治疗，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

疼痛缓解的方法医务人员需要了解和掌握各种疼痛缓解方法，以给予患者最有效的治疗。

1. 药物疗法药物疗法是最常见的疼痛缓解方法。

常用的药物有阿司匹林、吗啡、扑热息痛等。

医护人员需要根据患者的具体情况，选择最适合的药物。

同时，医护人员还需要对药物的剂量、副作用和注意事项进行评估和指导。

2. 物理疗法物理疗法可以通过各种物理手段缓解疼痛，例如热敷、冰敷、按摩等。

这些方法可以在医院或家庭中自己进行。

这些方法有助于舒缓肌肉，减轻疼痛感。

3. 心理治疗心理治疗是通过心理学方法缓解疼痛的一种方法。

近年来，针灸、瑜伽、音乐疗法等也被广泛应用于疼痛治疗。

这些方法可以改善患者的情绪，增强其自我免疫能力，缓解其疼痛和疾病相关的压力。

疼痛评估的重要性为了正确地评估患者的疼痛程度，医务人员需要根据患者的病情和健康状况，选择最适合的评估方法。

评估疼痛的方法包括问卷调查、面谈和观察等。

医务人员需要定期进行疼痛评估，以了解患者的疼痛程度和治疗的效果。

疼痛评估可以帮助医务人员根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案。

疼痛管理中的护理要点在疼痛管理中，医务人员需要注意以下几个方面：1. 疼痛预防在治疗中，医务人员需要预防疼痛的发生。

晚期肿瘤患者疼痛的护理摘要：目的:研究缓解肿瘤晚期患者疼痛的方法，更好地提高其生活质量。

方法:相信患者的主诉确定患者疼痛分级给予针对护理。

结果:肿瘤患者使用止痛药物的间隔延长，止痛效果增强，生活质量提高。

结论:通过对肿瘤患者进行整体疼痛护理，减轻了患者痛苦提高了护患信任度，增强了患者坚持治疗的信心关键词：晚期肿瘤；疼痛护理；生活质量【中图分类号】r473.73 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0213-01当前社会中，恶性肿瘤严重地危害着人类的生命健康，是导致人类死亡的重大疾病之一。

70％以上肿瘤患者伴有疼痛症状，其主要原因是脏器功能衰竭、机体免疫力低下及放化疗副作用，严重影响患者的生活质量[1]。

患者在医院的治疗过程中会承受非常大的痛苦，这个时候患者需要身体和精神上的双重关怀。

现代护理模式要求实施以患者为中心、实行人性化的护理，最大限度的满足患者的生理、心理、社会等个方面的要求，创造和谐、安详的治疗环境，进而提高患者生活的质量。

1 临床资料我科从2010年3月1日到20011年11月31日37例晚期肿瘤病人疼痛护理取得了满意的效果。

其中肺癌11例，胃癌8例，食道癌3例，肝癌3例，恶性淋巴瘤2例，直肠癌5例，卵巢癌1例，其它4例。

2 疼痛的评估对疼痛的评估采用自测法，即是将疼痛的等级分为0到5级。

0级无疼痛1级轻度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需要止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需要麻醉止剂4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。

3 实施原则止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。

4 止痛效果评估四级法完全缓解：疼痛完全消失;部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活;轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感到有明显疼痛，睡眠生活仍受干扰;无效：疼痛无减轻感。

5 护理措施5.1 药物止痛:药物止痛是处理癌痛最基本和最常用的方法。

晚期肿瘤患者疼痛给药途径、表现、治疗原则、药物放疗镇痛护理及疾病评估与护理病历介绍：姓名：XX 性别：男年龄：75岁，主诉：确诊肺癌伴有胸壁疼痛4月现病史：患者4个月前无明显诱因下右侧胸壁疼痛，呈持续性，随之行术后病理示：左肺鳞状细胞癌（Ⅳ级），门诊以肺恶性肿瘤入院。

专科检查：右侧胸壁约第6肋骨水平可见大小约3×2㎝包块，质硬，压痛阳性。

辅助检查：胸部及腰椎间盘CT:1.左肺中央型肺癌伴右侧第6肋骨转移瘤 2.左肺下叶炎症 3.肝内多发转移初步诊断：1.左肺鳞癌IV期；2.右侧第6肋骨转移瘤。

入院后遵医嘱给予二级护理，普食，留陪人，测血压2次/日，行适型调强放射治疗。

疼痛的定义为:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受, 伴随着现存的或潜在的组织损伤。

1、疼痛给药途径：（1）胃肠道给药。

包括口服、舌下给药和直肠给药。

口服给药：最常用，也是最安全、最方便、最经济的给药方法。

但某些药物因本身的理化性质而吸收较差、对胃黏膜有刺激作用或因消化酶和胃酸等而被破坏，最终导致进入体内的药量减少，疗效降低；此外，食物对药物的吸收也有影响。

舌下给药：尽管口腔黏膜可用于吸收的表面积不大，但对某些药物来说，经口腔黏膜吸收有特殊意义。

例如硝酸甘油在舌下吸收十分迅速，可迅速产生治疗效果。

直肠给药：在患儿呕吐或意识消失情况下，经常通过直肠给药。

经直肠吸收的药物，约有50%不经过肝脏，可避免肝脏的首过效应。

但直肠吸收往往不规则、不完全。

（2）注射给药。

包括静脉注射、肌内注射和皮下注射等。

静脉注射：把药液直接注入静脉血流中，可迅速准确获得希望的血药浓度，因而作用迅速。

这是其他给药方法所不能达到的。

但由于高浓度的药物迅速到达血浆和组织，增加了发生不良反应的可能性。

肌内注射：药物水溶液通过肌内注射吸收十分迅速，适用于油溶液和某些刺激性物质。

皮下注射：仅适用于对组织无刺激性的药物，否则可引起剧烈疼痛和组织坏死。

皮下注射的吸收速率通常均匀而缓慢，因而作用持久。

终期病患关怀-安宁护理案例解析
案例背景
该案例涉及一名终期病患，患有晚期癌症，病情日趋恶化。

患者由于身体状况不佳，需要安宁护理来缓解痛苦和提供舒适。

护理目标
1. 缓解患者的痛苦和不适感。

2. 提供心理支持和安慰。

3. 保持患者的尊严和自主权。

4. 协助患者和家属做出重要决策。

5. 提供适当的营养支持和药物管理。

护理策略
1. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个人喜好，使用适当的镇痛药物，并定期评估疼痛的程度和效果。

2. 症状管理：根据患者的症状，如恶心、呕吐、呼吸困难等，
采取相应的护理措施，如使用抗恶心药物、调整体位和提供氧气等。

3. 心理支持：与患者建立良好的沟通和信任关系，倾听患者的
需求和关注，并提供情感支持和心理安慰。

4. 尊严和自主权：尊重患者的意愿和决策，促进患者的自主权
和尊严，例如在决定治疗方案和病房布置时与患者进行协商。

5. 家属支持：与患者的家属保持密切联系，提供情绪支持和信
息交流，帮助他们理解和应对患者的变化。

6. 营养支持：根据患者的营养需求和口味偏好，提供适当的饮
食建议和食物选择，确保患者获得足够的营养。

7. 药物管理：监测和管理患者的药物使用，确保药物的正确剂
量和时间，并减少不必要的药物使用。

结论
通过终期病患关怀的安宁护理，我们可以缓解患者的痛苦和不
适感，提供心理支持和安慰，维护患者的尊严和自主权，并协助患
者和家属做出重要决策。

护士应根据患者的具体情况制定相应的护
理策略，并与患者和家属保持良好的沟通和合作关系，以提供最佳
的终期病患关怀。

肿瘤疼痛的护理是晚期肿瘤病人的一个重要问题，可分为药物镇痛的护理和非药物镇痛的护理两个方面。

关于镇痛药的使用目前国内外均主张应及时足量，对于晚期肿瘤患者为了消除其剧烈的疼痛，药物成瘾之虑则放在次要地位。

给药最好按规定的时间，这比在病人疼痛时才给药的效果好，剂量也可减少。

世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。

三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。

一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等；二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛时加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等；三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。

对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取得更好的止痛效果。

给予镇痛药的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。

无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。

止痛药物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。

镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。

由于去痛片含非那西丁，对骨髓有抑制作用，特别是放疗和化疗的病人不宜长期使用。

癌症晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同时服用有较好的止痛效果，疼痛剧烈需用杜冷丁、强痛定等吗啡代用品止痛。

由于持续疼痛可使痛阈降低，而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用，所以要尽可能做到于病人未痛或开始疼痛时给药。

另外中医中药在止痛方面也有独到之处，在使用成瘾性止痛药之前应尽量考虑中药及针灸等进行止痛。

配合中医中药进行止痛往往可以降低吗啡类强镇痛药的剂量。

肿瘤病人精神上的过度紧张和焦虑常会使疼痛加重，因此在给予镇痛药的同时还要特别注意非药物镇痛的护理。