内镜下经鼻腔-蝶窦入路手术并发症分析与防治

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经鼻蝶窦入路切除垂体瘤术后并发症的观察和护理

切含盐液体，极补液，脉滴注５葡萄糖注射液或积静％
尤其是术后拔除鼻腔内填塞纱条后，若患者诉鼻腔内有液体
流出，随头位变化而变化时，引起重视，时收集漏出液并应及
１％葡萄糖注射液，０鼓励患者多饮水以稀释血液。必要时根
理】
经鼻蝶窦人路切除垂体瘤术后并发症的观察和护理
于文君
（南京医科大学附属脑科医院神经外科，江苏南京２０２）１０９
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ｏ：０３６／．ｓ．６２—０６．００１．８ｓ３９２１．３０６
引流管。
［］李德志，琪，中诚．３张玉王下丘脑手术后水钠紊乱的研究进展
［］中华神经外科杂志，０５１（）１６—１９Ｊ．２０，９２：５５．
２２尿崩症的观察护理．
尿崩症多在术后１～２ｄ发生，发
［］黄海荣．区肿瘤术后中枢性低钠血症的护理［］临床医药，４鞍Ｊ．
２３电解质紊乱的观察护理．鞍区肿瘤术后电解质的变化极为迅速，常见为低钠血症和高钠血症，生率达３％一最发０４％，后发生低钠血症的原因较为复杂，能与术后下丘０术可
者行显微镜下垂体瘤切除术，均取得了满意疗效，现将其主
要的术后并发症护理总结如下。

垂体腺瘤手术常见并发症的预防与处理

垂体腺瘤手术常见并发症的预防与处理陈伟强;苏杰【摘要】Objective:To explore the prevention about complications of pituitary adenomas microsurgery and improve the surgery skills. Methods:The clinical data of 12 patients whose pituitary adenomas were resected and accompanied with complications were analyzed respectively. Results: Nine cases were accompanied with insipidus after operation, among them, 8 cases were accompanied with acute insipidus, and 1 case with delayed insipidus. One case was with cerebral salt wasting syndrome, 2 cases with cerebrospinal rhinorrhea,3 cases with hemorrhage, 1 case with visual disturbance, 1 case with intracranial infection,2 cases with infarction in frontal lobe and hypothalamus, and 1 case was died. Conclusions: Familiarizing the anatomy of spheniodal sinus, improving the microsurgery skills and treating correctly are all important to decrease the postoperative complications.%目的:探讨垂体腺瘤术后并发症的预防处理方法,提高垂体腺瘤的外科治疗水平.方法:对12例垂体腺瘤术后发生并发症患者的资料进行回顾性分析.结果:术后并发尿崩症9例,其中8例为急性尿崩症,1例为迟发性尿崩症;脑性盐耗综合征1例;脑脊液鼻漏2例;出血3例;视力障碍1例;颅内感染1例;额叶及下丘脑缺血、梗死2例;病死1例.结论:选择最佳的手术入路,熟悉鞍区显微解剖结构,掌握显微手术技巧,注意术中保护是手术成功及减少手术并发症的关键.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2011(036)007【总页数】3页(P731-732,735)【关键词】垂体肿瘤;手术后并发症;处理【作者】陈伟强;苏杰【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院,脑外科,233000;安徽省蚌埠市第三人民医院,脑外科,233000【正文语种】中文【中图分类】R736.4垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤之一，人群发生率一般为1/10万，有报道［1］高达7/10万，在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%。

神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术临床分析

径２３５６ｃ其中１０３０ｅ．～．ｍ，．．
例。
见复发。６例视力视野障碍患者中，４例恢复正常，２例明显好转；例内分泌功能障碍，２例月经恢复，３例性功能有５改善，１肢端肥大者有所减轻。临床复查激素水平３例恢例复正常，３例有所下降。
术后复查头颅ＭＲ示４例全切除，Ｉ２例大部分切除（图
１。６例患者术后随访３３）～Ｏ个月，均随访１个月，未平Ｏ均
行鼻、窦及鞍区薄层冠状Ｃ扫描，蝶Ｔ以便术中定位。本组肿瘤以鞍内为主，向鞍旁、窦内或斜坡生长４例，瘤直伴蝶肿
【图分类号】Ｒ３．１中７９４［ｔ标识码】Ｂ３献【章编号】１７ — １０２１）９０６ — ２文６３５１（００１ — ０２０
我们于２０ —７２１—２采用上述手术方式治疗垂体０７０￣０００腺瘤６，例取得良好效果，报告如下。现
瘤已逐步得到推广和应用。
垂体腺瘤是颅内常见良性肿瘤（占１）经鼻腔蝶窦约Ｏ，Ａ０入路手术已成为治疗垂体腺瘤的首选术式和标准方式，目是前经蝶手术中最直接、径最短、术创伤最小的一种手术路手人路，经内镜下经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术代表了神现代微创神经外科技术发展的方向和趋势。尽可能减少

耳鼻喉科手术并发症预防及处理原则培训记录

主持人
李浩全
具体学习内容
鼻内窥镜手术并发症预防及治疗
鼻内镜手术并发症的种类是多种多样的，可分为眶内及附近结构的并发症，颅底和颅内并发症，出血性并发症及术中、术后并发症4类。
眶内并发症：主要由纸样板损伤引起。包括眶周血肿、眶周气肿、眼肌损伤。
预防：1熟悉筛窦解剖2避免粗暴操作。
治疗：对眶周血肿及气肿要立即取出鼻腔填塞物，局部热敷，全身应用激素加强抗感染治疗。眼肌损伤要采取手术治疗。
治疗：1术毕对有可能损伤前颅底的患者要用粘膜及明胶海绵予以保护。2加强抗感染治疗。3如果脑脊液鼻漏不能自行愈合者后期行手术治疗。
出血性并发症：多由筛前动脉、颈内动脉、海绵窦损伤引起。
预防：1完善术前患者凝血功能检查，如患者有出血倾向，先不考虑手术。2熟悉解剖，尤其是对存在解剖变异患者，在术中操作时避免损伤血管。3术前给予止血药物，保持术中控制性低血压。4术前备血。
治疗：1术中出血患者可使用双极电凝止血，保持清晰的手术视野。2鼻腔填塞油纱条、止血海绵等材料压迫止血。3术后使用止血药物。
术后并发症：主要有鼻腔粘连、嗅觉减退、术后复发等。
预防：1术中操作避免粗暴，尽量减少对正常组织，特别是中、下鼻甲、嗅裂区粘膜的损伤。2钩突要尽量切除完全。3对异常组织如鼻息肉、乳头状瘤、囊肿做到彻底清除，上颌窦开口要开放到理想状态。
颅底和颅内并发症：因前颅底及视神经损伤引起。包括：脑脊液鼻漏、颅内感染、视力丧失。
预防：1术前仔细读患者鼻CT片，及时发现患者有无鼻窦解剖异常。2术中操作要避免强行撕脱中鼻甲，尽量保留中鼻甲根部，避免损伤筛板。3额窦开放时，应仔细区分额窦标志，避免损伤其后的前颅底。4告诫患者术后应避免用力擤鼻。5蝶窦手术应尽量避免损伤外侧壁。
主持人签字

内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除23例并发症分析

中大出血的发生重在预防，我们结合相关文献及经验总结
以下两点：①术前最好应用Ｃ和ＭＲＩ蝶鞍、蝶窦矢状Ｔ行
见鞍内血肿，去除部分填塞于鞍内的明胶海绵，术后视力逐渐好转。⑤垂体功能低下１例（．％）４３，为腺垂体受损所致，根据患者血中激素水平及出现的症状补充相应激素治疗后
口服பைடு நூலகம்氢氯噻嗪及纠正电解质紊乱等措施治愈。②术中大出
旁边有海绵窦、颈内动脉及海绵间窦，垂体腺瘤有可能侵入海绵窦，绕颈内动脉，故术中很容易损伤上述部位，引发包
致命性大出血。另外，当存在巨大前、下海绵间窦时，如术者不清楚解剖结构，也容易导致术中出血。因此，手术操作过程中，术者是否熟悉鞍区解剖结构及掌握内镜使用技术，显得尤为重要。当然，也有赖于术前影像学评估，识别是否
为２．％（／３，同其他文献相比偏高，考虑可能与术者６１６２）操作技术尚不十分熟练有关。２．尿崩症１尿崩症是内镜下经鼻蝶窦人路垂体腺瘤切
瘤的手术治疗大体上可分为经额颞开颅与经鼻蝶窦入路两
种。本文回顾性分析我院２００５年７月至２１００年ｌ１月在
除术，其中肿瘤全切除２１例（．％）９１３，次全切除１例
２２术中大出血．
它是该术式最危急的并发症。由于垂体
（３，部分切除１例（．％）４．％）４３，无死亡病例。发生以下并发症：①暂时性尿崩症２例（７，出现低钠血症，经８．％）

神经内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的原因分析及护理

小时尿量＞９０ｍｌ２＞ｌ０，现为烦渴、Ｏ，４ｈ１００ｍｌ表多饮、尿。多
作者简介：秀红（９５）女，苏无锡，专，管护王１６一，江大主
２３２护理手术后严密监测每小时尿量、比重．．尿及２４ｈ出入量，日患者的出入量必须保持平衡，每
可能性更大，
对术前有明显视力障碍的患者，后术
立即了解患者的视力改善情况，切观察病情并询密问患者的感受，视患者的主诉。本组有一例患者重术后６ｈ视力好转后突发下降，有额前的剧烈胀伴痛，头颅Ｃ经Ｔ证实为颅内血肿，即刻再次手术清除
一
行性障碍，一侧瞳孔散大及一侧肢体偏瘫，惕手术警区血肿的发生，即配合医生进行头颅Ｃ立Ｔ检查，确诊为血肿者，做好再次手术的准备。本组２例患者分别于术后５１、２ｈ发生再出血，者表现为烦躁不患安，有头痛、呕吐、血压高等临床表现，Ｃ经Ｔ确诊为术野血肿形成，急诊行血肿清除后好转。本组另一例巨大垂体瘤患者术后第４天突发意识障碍，吸呼改变，确诊为急性梗阻性脑积水后立即在局麻下行
发）优点。２０等０３年ｌ１月～２００７年１Ｏ月，科在我
神经内镜下经鼻腔一蝶窦人路行垂体腺瘤全部切除

张晓彪点评《内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Knosp分级垂体瘤的疗效分析》、《经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤

科大学出版社ꎬ２００１.[１７]陈弘韬ꎬ湛利平ꎬ李巧玉.内镜经鼻腔￣蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症分析[Ｊ].中国现代医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８:１１９. [１８]ＴｏｌｕｎａｙＯꎬＣｅｌｉｋＴꎬＣｅｌｉｋＵꎬｅｔａｌ.Ｃｅｒｅｂｒａｌｓａｌｔｗａｓｔｉｎｇｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅꎻｎｏｔｊｕｓｔａｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｙｍｏｒｅ[Ｊ].ＮｅｕｒｏＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＬｅｔｔꎬ２０１５ꎬ３６:５７８.[１９]郑文键ꎬ李维平ꎬ纪涛ꎬ等.神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效和并发症分析[Ｊ].中华神经医学杂志ꎬ２０１５ꎬ１４:６０９.[２０]ＣａｐｐａｂｉａｎｃａＰꎬＣａｖａｌｌｏＬＭꎬＳｏｌａｒｉＤꎬｅｔａｌ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｓ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１４ꎬ８２(Ｓｕｐｐｌ６):Ｓ３.[２１]ＪｉａｎｇＸꎬＺｈａｎｇＸ.Ｔｈｅｍｏｌｅｃｕｌａｒｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｓ:ａｎｕｐｄａｔｅ[Ｊ].ＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ(Ｓｅｏｕｌ)ꎬ２０１３ꎬ２８:２４５. [２２]白小飞.经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤的临床研究[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１４ꎻ２３:２９４.[２３]ＲｏｅｌｆｓｅｍａＦꎬＢｉｅｒｍａｓｚＮＲꎬＰｅｒｅｉｒａＡＭ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｉｔｕｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｉｃａｌｒｅｍｉｓｓｉｏｎ:ａｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｒｅｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｐｉｔｕｉｔａｒｙꎬ２０１２ꎬ１５:７１.(收稿２０１８１１３０㊀修回２０１９０１０４)专家点评点评文章:«内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤的疗效分析»(Ｐ１２９)«经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术的疗效研究»(Ｐ１３４)Һ复旦大学附属中山医院神经外科㊀张晓彪教授:侵犯海绵窦的垂体瘤尤其是Ｋｎｏｓｐ分级３级以上的侵袭性垂体瘤仍是垂体瘤手术治疗中的难点ꎬ手术全切率较低ꎬ并发症发生率较高ꎮ神经内镜出现后ꎬ由于神经内镜独特的成像原理ꎬ极大地改善了术区的视野和暴露ꎬ使一些原来在显微镜下较难切除的侵犯海绵窦的侵袭性垂体瘤的切除成为可能ꎮ«内镜经鼻蝶扩大入路治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤疗效»探讨了内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级的９２例垂体瘤的临床疗效ꎬ结果为Ｋｎｏｓｐ分级０~４级垂体瘤患者的全切除率分别为９５.７％㊁８８.９％㊁８６.４％㊁５２.９％和２５.０％ꎮ其中Ｋｎｏｓｐ分级０~２级患者的全切除率(５７/６３ꎬ９０.５％)明显高于３~４级患者(１２/２９ꎬ４１.４％)ꎬ差异有统计学意义ꎮ由此作者得出了内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤是一种安全㊁有效的手术方法ꎬ尤其是对于Ｋｎｏｓｐ分级０~２级的患者ꎮ内镜经鼻入路手术经过不断的发展ꎬ现不仅能切除前颅底㊁鞍区㊁鞍上区㊁斜坡和颅颈交界区等中线部位病变ꎬ还能切除翼腭窝㊁颞下窝㊁海绵窦等侧方部位病变ꎬ其中以切除垂体腺瘤运用最为广泛和成熟ꎮ目前内镜经鼻入路切除垂体腺瘤已经成为绝大多数垂体腺瘤手术的首选和最佳术式ꎬ主流的神经外科中心大多数完全运用内镜取代显微镜进行经鼻入路手术ꎬ取得了更加微创和全切肿瘤的效果ꎮ该文报道的内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤的临床疗效很好地诠释了这种趋势ꎮ内镜经鼻入路可分为标准内镜经鼻入路和扩大内镜经鼻入路ꎮ大多数主体局限在鞍内和鞍上的垂体腺瘤均可通过标准内镜经鼻入路完成ꎮ根据显露区域的不同ꎬ扩大内镜经鼻入路又可分为经鞍结节和蝶骨平台㊁经蝶鞍旁海绵窦㊁经斜坡至岩斜区等不同入路ꎮ对于部分向三脑室和前颅底生长的巨大垂体腺瘤ꎬ需要采用扩大的经鞍底鞍结节蝶骨平台入路才能充分暴露和有效切除ꎻ侵犯海绵窦的垂体腺瘤ꎬ根据肿瘤侵犯海绵窦的程度可以采用侧方扩大入路切除肿瘤ꎮ该文在报道不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤的临床疗效时ꎬ如能更细化地报道对于不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤如何个性化选择不同的手术入路以及得到的相应结果ꎬ并在讨论中进一步讨论这种个性化选择的依据以及对手术策略的影响ꎬ相信会对读者更有借鉴意义ꎮ作者报道Ｋｎｏｓｐ分级３~４的垂体腺瘤的全切除率明显低于Ｋｎｏｓｐ分级０~２的垂体腺瘤ꎬ符合一般规律ꎮ随着观念的更新㊁对内镜下海绵窦内外解剖结构的进一步研究和理解㊁内镜器械的改进㊁止血技术的成熟㊁颅底重建材料和技术的发展ꎬ国内外越来越多的内镜颅底专家探索切除先前那些认为不可能切除的包绕颈内动脉等重要结构的巨大侵袭性垂体腺瘤ꎬ取得了很好的效果ꎮ但这些探索必须建立在安全基础上ꎬ各个单位应根据自己开展内镜手术的经验和技术㊁器械㊁设备等条件ꎬ合理选择病例和手术入路ꎬ循序渐进㊁逐步提高Ｋｎｏｓｐ３~４垂体腺瘤全切率ꎬ最大限度减少并发症发生ꎮ９３１临床神经外科杂志２０１９年第１６卷第２期手术点评１.建议扩大鞍底骨窗切除范围ꎬ增加暴露ꎻ２.注意术中止血ꎬ保持术野清晰ꎮ专家分享㊀内镜经鼻垂体瘤切除术２例作为初涉神经内镜经鼻手术者ꎬ«经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术的临床研究»一文的作者报道了２０１２年３月２０１７年１０月间７８例内镜经鼻蝶垂体瘤切除手术ꎬ肿瘤全切６１例(全切除率７８.２％)ꎬ没有严重并发症发生ꎬ一定程度上体现了神经内镜经鼻蝶手术在切除垂体腺瘤上的优势ꎮ但该文还存在如下不足ꎮ(１)作者报道的７８例垂体瘤ꎬ泌乳素型垂体瘤为３４例ꎬ生长激素型垂体瘤为４４例ꎬ均为功能性腺瘤ꎮ作者在方法部分ꎬ并未提及对于两种高功能腺瘤所采用的诊断标准ꎮ在生长激素型垂体瘤术前及术后随访中ꎬ除了描述ＧＨ外ꎬ没有描述ＩＧＦ１及ＯＧＴＴ试验等重要诊断和随访指标ꎮ垂体瘤是神经内分泌肿瘤ꎬ需要内分泌科等多团队合作诊治ꎬ手术治疗只是其综合治疗的一部分ꎮ对于巨大侵袭性泌乳素型垂体瘤ꎬ药物治疗应是首选治疗方式ꎬ作者没有提及在这组病例中对于这类肿瘤首选手术治疗的理由ꎮ对于不能全切㊁术后内分泌高功能状态不能缓解的泌乳素型和生长激素型垂体瘤ꎬ作者也没有提及术后是否采取药物等进一步治疗措施ꎮ这些显示作者对于垂体瘤的诊疗过程尚不规范ꎬ应在今后工作中予以改进ꎮ(２)在结果部分ꎬ作者报道术后３个月~１年内血垂体激素复查显示ꎬ２９例ＰＲＬ型垂体瘤患者的血ＰＲＬ水平较术前降低或恢复正常ꎬ４０例ＧＨ型垂体瘤患者ＧＨ水平较术前降低或恢复正常 ꎻ同时作者报道的总全切除率为７８.２％ꎮ对于高功能腺瘤而言ꎬ肿瘤全切除除了要达到影像学意义上的全切外ꎬ能否达到内分泌意义上的治愈也是评价手术效果非常重要的指标ꎮ对于显著增高的激素ꎬ术后是较术前降低还是恢复正常 ꎬ意义完全不同ꎮ如没有达到内分泌痊愈标准ꎬ意味着肿瘤有可能并未真正全切ꎬ仍需进一步诊治ꎮ因而作者在报道结果时应将两者区分开来ꎬ告诉读者７８例高功能腺瘤中ꎬ多少达到了内分泌痊愈ꎬ多少较术前改善ꎬ并进一步讨论导致那些影像上全切但尚未达到内分泌痊愈病例的原因ꎮ(３)作者在讨论部分提到本研究还发现ꎬ垂体瘤的大小与其切除程度有关ꎻ可能是因为肿瘤侵袭性生长ꎬ瘤体较大ꎬ突破鞍隔ꎬ向周围侵犯ꎬ而神经内镜受限于其自身特点ꎬ无法全切肿瘤ꎬ瘤体残留几率增大 ꎮ神经内镜因其抵近观察及独特的广视野的成像特点ꎬ克服了传统显微镜下经鼻手术视野狭小的缺点ꎮ目前经鼻内镜在中线部位已经可以操作从前颅底到颈２水平的病变ꎬ对侧颅底病变显露更是优势明显ꎮ对于突破鞍膈的肿瘤ꎬ可采取扩大经鼻经鞍结节蝶骨平台入路ꎻ对侵犯海绵窦肿瘤也可采取经鼻侧方扩大入路ꎮ这些内镜下的入路能很好地显露既往在显微镜下无法显露的结构ꎬ加上内镜下双人四手使用显微操作技术的操作模式ꎬ使在显微镜时代很多经鼻不能全切的巨大和侵袭性垂体瘤的全切除在内镜下成为可能ꎬ这是内镜带来的革命性的进步ꎮ对于每一个内镜颅底术者ꎬ进一步学习熟悉内镜下解剖㊁加强内镜下的操作训练㊁改善手术理念㊁改进手术器械和设备ꎬ循序渐进ꎬ最终一定能提高巨大和侵袭性垂体瘤的全切率ꎮ(收稿２０１９０３１８)Һ南京医科大学附属无锡第二医院神经外科鲁晓杰教授:两篇文章分别从功能性垂体瘤和突向鞍上及侵犯海绵窦的垂体瘤的角度探讨了神经内镜经鼻手术的应用ꎻ结果均表明神经内镜在经鼻手术中的应用可提高肿瘤全切率ꎬ缓解临床症状ꎬ减少术后并发症ꎮ垂体瘤是鞍区常见肿瘤ꎬ大约占脑原发性肿瘤的１０％~１５％ꎮ目前针对垂体瘤的治疗包括药物治疗㊁手术切除和放疗等ꎮ溴隐亭㊁卡麦角林等药物治疗泌乳素腺瘤的效果已得到临床的公认ꎬ成为治疗的首选ꎮ对于其他垂体瘤ꎬ手术切除依然是首选方案ꎮ对于不同类型的垂体瘤其手术治疗的目标不尽相同ꎬ功能性垂体瘤以力争全切肿瘤ꎬ实现内分泌治愈为目标ꎻ而无功能腺瘤则应以安全切除肿瘤㊁缓解临床症状㊁降低复发率为目标ꎮ垂体瘤手术治疗经历了开颅手术和经鼻手术的多次转化演变ꎬ目前经鼻入路手术已为绝大多数神经外科医师所推崇ꎮ采用神经内镜通过经鼻蝶和扩大经鼻蝶入路切除肿瘤ꎬ将经鼻入路手术发挥到了极致ꎮ通过鼻腔的天然通道ꎬ利用内镜下视角广阔㊁清晰度高㊁并可抵近观察等优势ꎬ使得术者能更好地辨识解剖结构ꎬ保护正常垂体和邻近神经血管结构ꎬ减少脑脊液漏的发生ꎬ提高肿瘤的全切率和治疗效０４１ＪＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬＡｐｒｉｌ２０１９ꎬＶｏｌ.１６ꎬＮｏ.２。

单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的防治

１．２方法
脑脊液漏主要由于肿瘤较大，部分突向鞍上，前上方有蛛网膜间
本组在内镜下或显微镜下行单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术。患
隙或肿瘤与蛛网膜有黏连，取瘤时，容易撕裂蛛网膜形成破口，脑脊
液从修补处的边缘裂隙渗出，术后常伴发脑脊液漏。有学者认为防止脑脊液漏的发生有以下几道防线：术中勿使蛛网膜上的漏口扩大；肿瘤切除后堵塞鞍内；重建鞍底，堵塞蝶窦；重建蝶窦腹侧壁以及复位
则用肌肉、明胶海绵及生物蛋白胶封闭鞍底。鼻腔堵塞碘仿油纱条，
３后拔除。ｄ２结果
包括视神经损伤及眼肌麻痹。术后视神经损伤的原因有：瘤床填塞物
过多压迫视神经、残瘤卒中、急性颅内高压、视神经血管痉挛等。此外
识障碍ｌ例，经对症治疗后好转出院。３讨论
路手术切除垂体瘤病例的临床资，料探讨术后并发症的防治经验，现
报道如下。
经蝶入路切除垂体瘤术后并发症种类较多，可以分为局部并发症与全身并发症。并发症的发生与手术方式的选择、病人的年龄，病人
术前的一般状况及术前准备、术者手术熟练程度、术中肿瘤切除范围及对周围组织结构的保护程度等有关，本组病例均严格把握经蝶窦入
１・临床研究・８４
［］潘安华．１实用小儿手足口病诊疗指南【．Ｍ】合肥：安徽科学技术出
版社，１：６．２０３３０－【】胡辉华．、２／儿手足口病并病毒性脑炎４例临床分析［．信Ｊ０Ｊ医学］
息，１，（）２１２２２０３９：４ — ４．０２３３
例的临床资料，并结合文献分析。结果肿瘤全切除２例，Ｏ次全切除７例，部分切除２例，无手术死亡病例。其中有１４例术后发生并发疵

神经内镜下经鼻-蝶窦入路无功能垂体腺瘤手术治疗

关键词内镜；无功能；垂体腺瘤；手术；经鼻入路；经蝶人路中国图书资料分类号Ｒ７３６．４文献标识码Ｂ
我院神经外科从２００８年１月至２０１２年３月，采用神经内
蝶窦开口。在鼻中隔根部将粘膜切开约１ａｍ，并将其向外侧分离，将鼻中隔推向对侧，暴露对侧蝶窦开口。自同侧蝶窦开
痛，１例伴有动眼神经麻痹，本组患者均无内分泌症状。３．内分泌检查：内分泌检查：正常２６例，泌乳素ＰＲＬ轻
度增高６例，所有病例泌乳素ＰＲＬ浓度均＜２００ｎｇ／ｍｌ。
４．影像学检查：鞍区ＭＲＩ增强扫描检查，肿瘤大小１０
单侧海绵窦４例，侵及双侧海绵窦１例。
５．手术治疗：手术术中使用神经内镜手术系统（德国，
转；迟发鼻出血１例，经再次填塞后好转；嗅觉减退１例，经６０
ｄ营养神经治疗后好转；无脑出血及蛛网膜下腔出血病例；无张力性气颅病例；无颈内动脉损伤病例；无视神经损伤病例；无颅内感染病例；无术后甲状腺功能低下病例；无死亡病例。
文章编号：１６７１— ２８９７（２０１３）１２— ０６２— ０３
・
经验交流・
神经内镜下经鼻．蝶窦入路无功能垂体腺瘤手术治疗
朱瑞丛雪枫卞威雷鸣刘继伟赵忠泽赵欣（沈阳市第一人民医院神经外科，辽宁沈阳１１００４１）

经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤术后并发症的防治

验，现报告如下。１资料与方法１１一般资料．２０ — ３０８００４０～２０－１南阳市中心医
（２１）其中出现尿崩症状５例（．）４例出院３．，８９，
前已控制，有１例患者出院时带弥凝口服，个月仅３
例（．）术中出现汹涌的动脉分支出血，１８，经过压迫处理出血停止，后出现蛛网膜下腔出血，保守治术经疗后好转；视力减退１（．）急查Ｃ例１８，Ｔ未见鞍内有明显血肿，后给予药物治疗后视力有好转，人术病出院时没有视力恶化情况。
垂体大腺瘤患者术前已有明显的皮质醇激素低下，术
微腺瘤１８例（１ｍｍ）大腺瘤３例（０～＜０，４１
３ｍｍ）巨大腺瘤４例（３ｍｍ）０，＞０。激素及病理学
前术后行激素替代治疗，月左右恢复，１术１个另例后出现，行激素替代治疗，院前已恢复；内出血１出颅
瘤术中有１例（２１）后发生并发症：崩症５例（．）脑脊液鼻漏３（．）电解质紊乱３例（．）术后鼻出８３．术尿８９，例５４，５４，血３例（．）垂体功能低下２（．）颅内出血１（．％）视力减退１（．）５４，例３６，例１８，例１８。结论掌握经单鼻孔蝶窦入路切
一

神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床分析

蝶宴，姓露一个蝶实后壁的全景图：可斜坡位于６点钟的位置，内动脉隆突在５颈
本组１９例巾，切１全３例，全切除４次
例，部分切除２例．能性腺瘤在术后大功激素水平均有不同程度的下降，中术后其
能找到蝶安Ｊ口。前舁棘水平至蝶窦，Ｆｒ
口的距离平均６ｍ。此方法定位标志ｃ明确，单方便。简
肿瘤后，规用３。７。内镜检查鞍常０和０鼻
（漯河医学高等专科学校一附院）
摘要目的：讨神经内镜辅助下经单探
１例，１年龄２ｌ～５９岁，均３．平８７岁。所
便有充分的准备，才能减少因内镜操作不慎带来的周围结构创伤。术巾预防并发症要注意以下几点。
内窥镜下蝶窦开口的定位：确寻找准
术中，遇到的海绵Ｉ窦绝大部分为下海绵１ＩＪ问窦。打开鞍底暴露硬膜有时可见横行
—
关键词
经内镜
经鼻一蝶入路
并ห้องสมุดไป่ตู้发症
垂体腺瘤
神
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．７ｓ０１ｘ２１．
２７．２０７
２Ｏ个月，２例复发，有行一刀治疗。
无死亡及颅内感染病例。
瘤切除术，中微腺瘤３例，腺瘤ｌ其大４
例，巨大腺瘤２例。结果：组肿瘤全切本除１例，全切除４例，部分切除２３次大

神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路治疗鞍结节脑膜瘤手术的护理探讨

神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路治疗鞍结节脑膜瘤手术的护理探讨目的分析讨论神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路治疗鞍结节脑膜瘤手术的临床护理方法及效果。

方法选取我院2013年8月～2015年8月收治的35例鞍结节脑膜瘤患者作为研究对象，回顾性的对全部患者的疾病临床资料进行研究分析。

结果经过有针对性的临床护理后，对鞍结节脑膜瘤患者的临床疗效进行对比分析，其中获得显效的患者为18例（51.43%），获得显效的患者为14例（40.00%），临床总有效率为91.43%；而获得无效的患者为3例（8.57%）。

结论对于神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路治疗鞍结节脑膜瘤手术患者来说，有针对性给予临床护理具备着至关重要的作用，可以有效的提升临床疗效，促进疾病康复，在临床中值得广泛推广应用。

标签：神经内镜下；经鼻扩大蝶窦入路；鞍结节脑膜瘤；手术护理本研究中主要分析讨论了神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路治疗鞍结节脑膜瘤手术的临床护理方法及效果，现对研究结果作如下报道：1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年8月～2015年8月收治的35例鞍结节脑膜瘤患者作为研究对象，回顾性的对全部患者的疾病临床资料进行研究分析。

其中男性患者为19例，其年龄为25～62岁，平均为（42.1±3.3）岁。

而女性患者为16例，其年龄为21～64岁，平均为（42.6±3.2）岁。

全部患者的年龄等基本资料对比不存在明显差异（P>0.05），具备可比性。

全部患者都为双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，都有视野缺损，视力下降，眼底正常。

1.2护理方法1.2.1心理护理患者长期受病情折磨往往会引发不同程度的恐惧、焦虑、紧张以及抑郁等负面心理反应。

因此，护理人员应该积极主动的体贴患者以及关心患者，且有针对性的实施心理疏导，并鼓励患者尽量表达自己的内心感受，能够正确的对疾病进行认识，增强疾病治愈的信心，从而有效的使患者治疗的配合度得到提升[1]。

1.2.2营养支持手术前应该鼓励患者尽量食用易消化、高热量、高蛋白以及富含维生素的食物，若患者体质虚弱，应经静脉输注白蛋白、脂肪乳以及复方氨基酸等。

内镜下行鼻腔—蝶窦术常见并发症发生情况分析和防治措施

内镜下行鼻腔—蝶窦术常见并发症发生情况分析和防治措施作者：徐春来许秋芬来源：《中国医药科学》2013年第07期[摘要] 目的分析内镜下行鼻腔-蝶窦术常见并发症发生情况并探讨防治措施，为临床治疗提供参考。

方法选取在本院行内镜下行鼻腔-蝶窦手术的224例患者作为研究对象，对其手术并发症及复发率情况进行分析。

结果224例患者总并发症发生率为13.8%，其中鼻腔干燥和尿崩症的发生例数最多，均达到6例占2.7%，其次为电解质紊乱占2.2%，发生率最低的为鼻泪管损伤仅1例发生。

随访结果，肿瘤复发率最高达到总例数的2.7%，构成比为33.3%，因并发症死亡发生1例，占0.4%。

结论内镜下行鼻腔-蝶窦手术损伤轻微，但并发症仍可发生，积极预防和处理是防治并发症的主要手段。

[关键词] 显微手术；并发症；内镜[中图分类号] R736.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）07-191-03内镜下行鼻腔-蝶窦部手术随着时间的推移，显微手术发展越来越成熟，与传统的手术相比在治疗微病变和根治鼻内肿瘤方面具有明显的优势，该术式可扩展处理前颅窝底中线部位、斜坡、鞍结节以及视神经等周围区域的病变，目前在垂体瘤、脑脊液漏等颅窝底部位病变区也有着广泛应用[1-2]。

该手术除要求具备多学科专业知识外，还要熟悉鼻腔颅底结构，以防各种并发症的发生，进而提高手术安全性提高临床疗效。

本研究以本院行内镜下行鼻腔-蝶窦手术的224例患者为对象，对术中、术后并发症发生及防治情况进行分析研究，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年2月～2012年2月在本院行内镜下经鼻腔-蝶窦手术的患者224例作为研究对象，其中男121例，女103例，年龄5～82岁，平均（42.5±26.7）岁。

术前均行头颅MRI增强、CT扫描以及必要的血内分泌化验如垂体、甲状腺等功能检查，本次手术患者主要为肿瘤切除术或脑脊液鼻漏修补术，肿瘤位于鼻腔内或鼻窦深部，对脑脊液漏患者行CT脑池造影，瘘口均位于蝶窦。

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症观察及护理

适护理。结果
结论度高。
与传统经额下切除垂体瘤比较，经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症明显减少，住院时间缩短。
经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤创伤小，安全，出血少，术后患者痛苦小，恢复快，复发率低，患者舒适单鼻孔一蝶窦垂体腺瘤并发症护理文章编号：１０－４４（０００－０９００４７８２１）８０２－３出血少，术后患者痛苦小，恢复快，复发率低。但由于该术式
预。在调查中显示，已婚已育组宫外孕手术患者术前心态相对较为平静，部分焦虑趋向于害怕手术疼痛，与她们对生育的这愿望已没那么强烈有关，这部分患者术前应主要向患者讲明对
手术的必要性和安全性，对患者加强心理支持，绍术前后注介意事项，增加患者的安全感，使其有充分的心理准备，能主动地配合治疗接受手术。已婚未育组患者，重点向患者讲明对则
组所占比率较高，这与未育者担心手术会影响以后生育有关。３宫外孕患者术前出现恐惧、．２悲观心理状态因素对陌生环境、各种抢救治疗和医疗护理操作、手术、死亡等惧怕
而引起的。表现为不能面对现实，悲观失望，或有濒死感，对医生护士技术水平缺乏信任，不愿合作等。这与晕厥或休克急诊入院的患者居多。ｌ９例以失血性休克入院的富外孕患者，均为外来务工者，这与她们低学历、对疾病的认知缺乏、经济状况差有一定关系。４护理干预措施
１２０月一０９年１，经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤５２月Ｏ例，取合适的卧位，严密观察意识、瞳孔、生龠体证，重视视力视野变化，记录每小时尿量及２ｈ尿量，监测尿比重、电解质，观察鼻腔分泌物量、性质，观察面部感觉，做好舒４

鼻内镜下经上鼻道-筛窦联合入路蝶窦开放术临床体会

Ｈｕｎａｎ４２１００１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓａｆｅｔｙ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｅｉｃｆａｃｙｏｆａｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｗｈｉｃｈｃｏｎｄｕｃｔｅｄｓｐｈｅ — ｎｏｉｄｏｔｏｍｙｉｎｊｏｉｎｔｍｅａｔｕｓｏｆｔｈｅｅｔｈｍｏｉｄａｎｄｓｉｎｕｓＶｉａｔｒａｎｓ — ｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅａｔｕｓａｐｐｒｏａｃｈｂｙｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅｔｏｔｒｅａｔｔｈｅｉｓｏｌａ —
ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｓｏｌａｔｅｄｓｐｈｅｎｏｉｄｓｉｎｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｊｏｉｎｔｎｌｅａｔｕｓｏｆｔｈｅｅｔｈｍｏｉｄａｎｄｓｉｎｕｓＶｉａ
鼻道一筛窦联合入路行蝶窦开放手术进行治疗。结果出现并发症，４５例均治愈。结论
直接、安全、微创，值得临床推广。
关键词：上鼻道；筛窦；鼻内镜术பைடு நூலகம்；蝶窦开放术
中图分类号：Ｒ７６５．４文献标识码：Ａ

鼻内镜经鼻蝶窦入路手术治疗蝶窦病变患者的护理

中德合资杭州桐庐尖端内窥镜有限公司生产的内镜和图像处理系统。１－－２手术操作步骤２
虑的情绪，以良好的心态配合治疗。本组患者术前均以积极态度面对
手术。
３１．．２术前检查
患者仰卧位，头稍后仰并向右略偏斜，使下鼻道与手术床面呈
９。，采用局部麻醉手术；颜面部皮肤及鼻腔和口腔用０％碘伏消毒０．５后铺无菌手术巾。根据病变部位或严重程度，取外径４硬质。广角ｍｍ
２一．Ｏ２１
［］卢素芬，２黄思建．性细菌性结膜炎８例的家庭护理［．国误急５Ｊ中］
注：ｘ＝．３．２ｏ２７，Ｐ＞００＝．７．５；６３，，Ｐ＜Ｏ０．５
诊学，０，６８： —０２８５（）９４．０３
流行期发病人群可以采用隔离治疗，配备专门的科室，尽最大可能减少他们对外界的接触。Ｊ
两组患者在采取治疗和消毒隔离措施后，病情均得到有效控制，未出现大面积蔓延。护理组中治愈９例，治愈率为９．％，好６５０５转５（．５例４％），总有效率为１０９０％，未出现复发；对照组治愈９例５（３１％），好转７（６％），总有效率１０９．４例６８５０％，有１例复发。６两组总有效率无统计学差异＞Ｏ０），复发对比有统计学差异（．５Ｐ
性肿瘤４例。
１方法．２
３１术前护理．
３１来出现的一种新的外科手术，许多患者对这种技术不了解，甚至怀疑其疗效。因此，向患者解释这种手术的目的、方法、优点以及术后可能出现的不适，消除其紧张、焦

神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效和并发症情况

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第2期垂体瘤是临床中较为常见的一种颅内肿瘤，占颅内肿瘤的10%～15%，多发于青壮年时期，男性较女性常见，可对患者学习工作能力、生长发育和生育功能等造成一定不良影响，因此，对其采取积极有效的治疗十分重要。

目前临床上治疗垂体瘤以手术为主，显微镜和神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术是两种较为成熟的手术治疗手段，显微镜手术具有较强的立体感，但深部照明欠佳，无法有效暴露病变组织，且术后并发症发生率较高[1]。

神经内镜手术较显微镜术对患者创伤更小、术野更为清晰、患者术后恢复更快，且术后并发症发生率低。

基于此，本研究对神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效和并发症发生情况进行了分析探讨，现将结果报告如下。

资料与方法2017年1月-2020年12月收治垂体瘤患者23例，随机分为两组。

对照组12例，男7例，女5例；年龄23～52岁，平均(37.59±9.56)岁。

研究组11例，男6例，女5例；年龄23～51岁，平均(37.06±9.12)岁。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均经临床确诊为垂体瘤；②经头颅CT/MRI 确诊；③无其他系统严重脏器疾病。

排除标准：①存在手术禁忌证；②合并心肝肾等重要脏器功能障碍；③存在凝血障碍；④合并严重心脑血管疾病；⑤哺乳期或妊娠期女性。

方法：两组术前均行头颅与鼻窦的CT 或MRI 检查，明确肿瘤大小与位置，麻醉方式均选择全麻，术前做好鼻毛剪除和鼻腔清理准备工作。

①对照组实施显微镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗：指导患者取仰卧位，麻醉满意后，常规消毒铺单，经鼻蝶入路选择右侧，使用0.1%肾上腺素棉条填塞鼻道至蝶筛隐窝，于显微镜下切开患者鼻中隔黏膜，将鼻中隔黏膜分离至蝶窦壁位置，找到蝶窦开口位置后将骨性中隔、蝶窦前壁与鞍底部分磨除，使用刮匙、取瘤钳清除肿瘤，对瘤腔进行彻底止血，复位鼻中隔黏膜，于鼻腔内填塞油纱条。

经蝶入路垂体瘤切除术后的并发症分析(附42例报告)

糖 ≥７８ｍｌＬ者）０例（３８）发生于微小．ｍｏ／１２．％，
腺瘤７例，大腺瘤２例，巨大腺瘤１例。其中８例经短期注射胰岛素等治疗后降至正常，２例在控制饮食和降糖药治疗后血糖控制；均为暂时性，无永久性病例。术后并发垂体功能低下１（８６，２例２．％）发生于微小腺瘤５例，大腺瘤４例，巨大腺瘤３例；多
效控制。
经蝶入路垂体瘤切除术后主要并发症为尿崩症、体功能低垂
下、高血糖、脑脊液鼻漏、网膜下腔出血，中尿崩症、蛛其高血糖多发生于微小腺瘤；并发症经对症处理，多能得到有
关键词：垂体瘤；经蝶入路手术；垂体瘤切除术；术后并发症中图分类号：７９４Ｒ３．１文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）２０６１０ —６Ｘ（０２０－４￣２．０
山东医药２１０２年第５第２期２卷
经蝶人路垂体瘤切除术后的并发症分析
（４附２例报告）
张东波
（南阳市中心医院，南南阳４３０）河７０９
摘要：目的分析经蝶入路垂体瘤切除术后的并发症特点及其处理方法。方法
２０例（７６）发生于微小腺瘤１４．％，３例，腺瘤４大例，巨大腺瘤３例。其中轻度（量 ≤５００ｍ／４尿０Ｌ２ｈ１，）２例中度（尿量５００～１０Ｌ２）００００ｍ／４ｈ５例，重度（＞ｉ０Ｌ２）。予氢氯噻嗪、体后０００ｍ／４ｈ３例垂

神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路手术治疗垂体瘤的临床分析

孔经蝶窦人路切除垂体瘤６９例，其中３５例随访６～３６个月，
疗效良好。总结经验有如下体会。
３．１术前所有病例均作垂体ＭＲＩ及蝶窦薄层ＣＴ＋重建的检查。蝶窦薄层ＣＴ＋重建的检查可更好地显示双侧鼻甲及鼻中隔偏曲情况，协助决定右侧或左侧单鼻孔人路，ＣＴ较
辨认视神经管及颈内动脉的相应位置，避免损伤。对不突入
１．２影像学检查
患者术前均行ＭＲＩ检查，肿瘤＜１０ｍｍ５泌乳素腺瘤４１例，生长激素腺瘤５
其创伤小、近距离、广视角、直观化、显微操作等优点在切除肿瘤、保护正常垂体组织上有着显微镜无法替代的独到之
３讨论
１．１男３０例，女３９例；
年龄１７～７０岁，平均年龄４５岁；Ｉ临床症状以内分泌功能紊
乱、头痛、视力减退、视野缺损为主诉。
近十余年来，内镜神经外科在我国发展迅速，已成为现代神经外科重要组成部分Ｊ。神经内镜在垂体瘤手术中以
术时间。
神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体瘤，
其手术创伤小、安全和有效，熟练的手术技巧、内镜相关配套器械的完善，会提高手术的安全性并缩短手
【关键词】神经内镜；经鼻蝶窦入路；垂体瘤；显微手术垂体瘤是神经外科常见的良性肿瘤，由垂体前叶细胞分化异常引起，在颅内肿瘤中仅次于神经表皮性肿瘤和脑膜瘤，约占全部颅内肿瘤的１０％…，经蝶窦显微手术已被公认是治疗垂体瘤的主要方法。神经内镜下的经鼻蝶入路垂

蝶窦炎的并发症有哪些？

蝶窦炎的并发症有哪些？
*导读：各种蝶窦炎手术，如果按常规要领操作，不会发生并发症。

预防手术并发症的关键问题是不要在蝶窦内钳取病变组织，……
各种蝶窦炎手术，如果按常规要领操作，不会发生并发症。

预防手术并发症的关键问题是不要在蝶窦内钳取病变组织，以防引起脑脊液鼻漏、视神经损伤等。

*1、脑脊液鼻漏：蝶窦顶壁靠近后组筛房处骨板菲薄，若术中损伤，硬脑膜可有脑脊液流出。

脑脊液清彻透明，若混有血液，则滴在布上可见浸润处中央为红色血块，以后需密切观察有无脑膜炎、脑脓肿的征兆，并应予以及时处理。

*2、视神经损伤：视神经位于蝶窦顶壁与外侧壁交角处，即外侧壁最上部，如若病情严重，可对视力造成损伤。

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ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｓｓｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（０．８％）ｉｎ２ｃａ，舱ｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍａｔｏｍａ（０．８％）ｉｎ２，ＣＳＦｌｅａｋ（２．３％）ｉｎ６，ｐｉｔｕｉｔａｒｙｈｙｐｏｆｕｎｃｔｉｏｎ（３．１％）ｉｎ８，ｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｓｉｐｉｄｕｓ（１．５％）ｉｎ４，ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ（１．５％）ｉｎ４，ｅｐｉｓｔａｘｉｓ（１．２％）ｉｎ３，０ｃｕｌｏｍｏｔｏｒｎｅｒｖｅｐａｌｓｙ（Ｏ．４％）ｉｎ１ａｎｄｍｅｍｎｇｉｔｉｓ（０．４％）ｉｎ１．Ａｆｔｅｒａｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｏｆ２０４ｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｒ３—１８ｍｏｎｔｈｓ（ａｖｅｒａｇｅ７．３ｍｏｎｔｈｓ），５ｐａｔｉｅｎｔｗｅｒｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔ（Ｉ．９％），１ｅｐｉｓｔａｘｉｓ（Ｏ．４％），２ａｎｏｓｍｉａ（０．８％），１ａｄｈｅｓｉｏｎｏｆｎａｓａｌｃａｖｉｔｙ（０．４％）ａｎｄ２ｐｉｔｕｉｔａｒｙｈｙｐｏｆｕｎｅｔｉｏｎ（０．８％）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＥｎｄｏｎａｓａｌｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｅｎｄｓｔｏｐｒｅｓｅｎｔｍａｉｎｌｙｆｅｗｅｒｄａｍａｇｅｔｈａｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｔｙｌｅ．Ｂｕｔｗｅｍｕｓｔｂｅａｗａｒｅｏｆｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｎｅｅｄｍｏｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｍｕｌｔｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．
．转化医学初步临床应用．
内镜下经鼻腔一蝶窦人路手术并发症分析与防治
李储忠宗绪毅王新生桂松柏赵澎张亚卓
【摘要】目的分析内镜下经鼻腔一蝶窦入路手术常见并发症发生原因并探讨防治措施。方法对我院２００９年１月至２０１０年８月２５９例内镜下经鼻腔一蝶窦手术病历资料进行回顾性分析。结果住院期间各类并发症总计３ｌ例，其中术中大出血２例，术后术区血肿２例，脑脊液鼻漏６例，垂体功能低下８例，尿崩４例，电解质紊乱４例，鼻衄３例，动眼神经麻痹１例，脑膜炎１例，因颅内血肿死亡１例，因颅内血肿行二次手术清除ｌ例，脑脊液鼻漏行二次手术修补２例。出院后２０４例病例经３—１８个月随访（平均７．３个月），肿瘤复发５例，鼻衄ｌ例，失嗅２例，鼻腔粘连１例，垂体功能低下２例。结论内镜下经鼻腔一蝶窦手术与传统手术方式相比，手术损伤明显减少，但仍可发生多种手术并发症，并发症的预防和处理要求医护人员必须具备丰富的临床经验及多学科专业知识的积累。
捌池ｄｔＯＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧＹａ－ｚｈｕｏ，Ｅｍａｉｌ：ｚｙｚ２００４５２０＠１６３．ｃｏｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｅｎｄｏｓｅｏｐｉｅｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｕｒｇｅｒｉｅｓ．ＭｅｔｈｏｄＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００９ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１０，２５９ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
万方数据
生垡控丝处魁盘查垫！！生！旦箍！！鲞筮！翅坠也』堕！！塑坚强：丛！丝ｊ垫！！：ｙ！！！！：盟堡２
脑池造影明确瘘口位置。肿瘤均位于鞍区和（或）斜坡，部分向鞍上或鞍旁发展，５例脑脊液漏患者瘘口均位于蝶窦。术后确诊病理类型包括垂体瘤２ｌｌ例，脊索瘤３５例，Ｒａｔｈｅ囊肿５例，颅咽管瘤１例，脑膜瘤１例，平滑肌瘤１例。
出现的并发症并掌握其防治措施，从而提高手术效果和安全性。现就本单位２００９年１月至２０１０年８月内镜下经鼻腔一蝶窦入路手术２５９例临床资料进行回顾性研究，并将术中、术后出现的并发症及处理经验报告如下。
资料与方法
１．一般资料：本组男１２０例，女１３９例。年龄６ —８４岁，平均４３．５岁。所有病例术前均行头颅ＭＲＩ（平扫＋增强）、ＣＴ（鞍区薄扫，三维重建）扫描和血内分泌化验（包括垂体、甲状腺、性腺及肾上腺皮质功能，脑脊液漏患者除外），脑脊液漏患者行ｃＴ
２．仪器设备：高清神经内镜系统和３００、００硬性内镜，为德国Ｒｕｄｏｌｆ公司产品；高速磨钻为日本精工株式会社（ＮＳＫ）产品；冲洗泵为美国ＣｌｅｒｕｓＰｕｍｐ６１６９；双极电凝为德国Ｅｒｂｅ公司产品。
３．手术方法及术后处理：２５９例在全麻下行内镜下经鼻腔一蝶窦入路肿瘤切除术或脑脊液漏修补术。患者取仰卧位，头部后仰１５０，多选择右侧单鼻孔人路，在３０。内镜引导下沿中鼻甲和鼻中隔间入路。１例巨大脊索瘤患者，行双鼻孔入路。１例巨大垂体瘤患者，术中行中鼻甲切除改善显露。肿瘤切除后术腔均用ｓｕ蛹ｃｅｌ止血纤维及明胶海绵填塞，并应用双层人工硬膜及耳脑胶行颅底重建。对于术中发现鞍膈孔蛛网膜破裂，脑脊液漏出的患者，处理同脑脊液漏修补手术，自左股内侧取脂肪和肌肉，结合耳脑胶和人工硬膜行颅底修补。术中及术后３ｄ常规应用抗生素。术后监测电解质变化，记出入量，术后当晚常规复查头颅ＣＴ，出院前复查头颅ＭＲＩ（平扫＋增强），除脑脊液漏病例外均复查内分泌化验。
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅｓ；Ｔｒａｎｓｓｐｅｎｏｉｄａｌ；Ｓｕｒ舀ｃＭｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
１９９２年Ｊａｎｋｏｗｓｋｉ等…首次在内镜下行经鼻腔一蝶窦入路垂体瘤切除以来，该入路日趋成熟，广泛应用于垂体瘤、脊索瘤、脑脊液漏等各种颅底疾病。开展该手术除要求具备神经外科、耳鼻喉、神经影像、介入、麻醉等多学科专业知识，熟知鼻腔及颅底解剖，熟练掌握内镜手术技巧外，还应了解手术可能
２．颅内并发症：（１）脑脊液鼻漏：文献报道发生率约为５％［９】，本组术后脑脊液鼻漏６例（２．３％），其中５例垂体瘤病例，１例脊索瘤病例。脊索瘤为颅外病变，但病变常侵袭硬膜，使其术中易于破溃¨引。本组３例经卧床休息及腰大池脑脊液引流后痊愈，２例行腰大池引流后无好转，再次内镜下手术修补瘘口。减少该并发症的经验是坚持“三明治”式修补颅底：于颅底硬膜内放置人工硬膜，敷以止血纤维后注射耳脑胶贴附外层人工硬膜。对于术
万方数据
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性休克，急诊输血并在内镜下探查出血点，术中发现蝶腭动脉的小分支出血，电灼后以凡士林油纱条填塞鼻腔，５ｄ后拔除，患者恢复良好。考虑该患者可能首次手术时术中动脉出血，电灼止血后，残端因黏膜炎性反应、气候干燥等因素再次破裂出血，外院鼻腔填塞未能准确压迫止血。因蝶腭动脉由蝶窦底部外下方的蝶腭孔入鼻腔，故鼻腔填塞时应着力于填塞后鼻道，以压迫中鼻甲后部，使蝶腭动脉及上颌动脉受压以减少出血ＨＪ。（２）术中大出血：海绵窦、海绵间窦等静脉性出血有时表现为汹涌出血，但多能通过明胶海绵压迫止血。颈内动脉、基底动脉及其分支出血是内镜下经鼻腔一蝶窦入路最为凶险的并发症＂。６０，本组２例侵袭性垂体瘤患者，术中切除海绵窦肿瘤时颈内动脉主干破损，出血汹涌，迅速用吸引器吸除积血，保证术野干净，明确出血部位，在大量输血的同时，以棉条压迫止血，出血控制后再小心将棉条替换为明胶海绵等止血材料。但压迫时力度一定要适当，以免术后因颈内动脉或海绵窦闭塞而致偏瘫、神经损伤等并发症的发生。大动脉损伤患者术后有假性动脉瘤形成的风险，有在术后３周到数年内破裂致患者死亡的报道¨。８Ｊ，因此术中损伤患者术后应常规行血管造影术。（３）颅内血肿：鞍上发展的巨大垂体腺瘤，如肿瘤质地较韧，术中鞍上部分未塌陷，术后因创面渗血可导致鞍上血肿。本组ｌ例巨大侵袭性垂体瘤患者，麻醉清醒后再昏迷，ＣＴ示鞍上血肿破入脑室，２周后患者死亡。另外ｌ例巨大垂体腺瘤患者，麻醉清醒后出现视力障碍，ＣＴ示鞍内血肿，即行二次手术清除鞍内血肿，术后患者恢复良好。因此，对于可以全切的垂体瘤，切除完毕后，如还有活动性出血，应仔细在内镜直视下探查瘤腔，寻找有无残留肿瘤，多数病例肿瘤完整切除后可止血。而对于术前即考虑行二期手术切除，术中鞍上部分残留的患者，填塞止血材料后，应结合屏气、升血压等手段，观察一段时间确切无渗血后方可结束手术。
结果
住院期间各类并发症总计３ｌ例（１２．Ｏ％），其
中术中大出血２例（术中出血＞１０００ｍ１），术后颅内血肿２例，脑脊液鼻漏６例，垂体功能低下８例，尿崩４例，电解质紊乱４例，鼻衄３例，动眼神经麻痹１例，脑膜炎１例。因颅内血肿死亡１例（图），因颅内血肿行二次手术清除ｌ例，脑脊液鼻漏行二次手术修补２例。
出院后２０４例（７８．８％）病例经３一１８个月随访（平均７．３个月），随访内容包括临床症状、体征、头颅ＭＲＩ（平扫＋增强）及内分泌化验（脑脊液漏患者除外）。肿瘤复发５例，其中ｌ例垂体瘤、１例脊索瘤再次入院行手术切除，其余１例垂体瘤行伽玛刀治疗，２例脊索瘤行普通放射治疗。鼻衄１例，失嗅２例，鼻腔粘连ｌ例，垂体功能低下２例。
３．鼻内并发症：（１）鼻腔分泌物增多：本组未统计，多发生于手术后１—２个月内，鼻腔间断有少量分泌物流出，常伴鼻塞。均予鼻腔内滴注氯麻滴鼻剂或门诊清理鼻腔内分泌物。（２）失嗅：本组２例（０．８％）均为出院后发生，考虑为术后黏膜增生、炎性反应所致，不排除术中过多损伤嗅黏膜导致损伤。给予控制炎性反应、神经营养药物等治疗，均未恢复。（３）鼻腔粘连：本组１例（０．４％），患者感鼻塞，鼻科检查发现中鼻甲与鼻中隔的粘连，考虑为术中损伤鼻腔黏膜，术后残留黏膜增生或瘢痕化所致。
中即发现脑脊液漏的患者，应视同常规脑脊液漏修补手术，取股部脂肪、肌肉以加强颅底修补的强度，首先于鞍内填少量脂肪，再敷以肌肉泥覆盖硬膜缺损，外面注射耳脑胶封闭缝隙后，再贴附以人工硬膜。（２）脑神经损伤或麻痹：多见于术中切除侵入海绵窦内肿瘤时损伤窦内神经，本组１例侵入海绵窦的脊索瘤，术后发生动眼神经麻痹，１个月后渐好转。视神经损伤也有报道…Ｊ，但本组未发现。