鼻内镜下鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的围术期护理

单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理【关键词】单鼻孔；垂体瘤；护理［摘要］目的：总结15例单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理，探讨相应的护理问题及措施。

方法：做好术前心理护理及积极的术前准备，术后给予正确体位，加强意识、瞳孔、生命体征及术后并发症的观察及护理，确保呼吸道通畅，重视术后患者的心理护理及基础护理，做好出院指导。

结果：15例单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的患者中，并发脑脊液鼻漏3例，其余均恢复良好。

结论：认为做好患者术前护理，术后严密观察病情及细心护理，采取有效措施防止并发症，是保证垂体瘤手术成功的关键。

［关键词］单鼻孔；垂体瘤；护理单鼻孔直接经蝶入路垂体瘤切除术，具有切口小、隐蔽性、术后不遗留任何瘢痕。

因术中不分离鼻中隔及两侧黏膜，不扩大梨状孔，故手术创伤小，出血少，手术时间也大大缩短。

术后患者痛苦小、反应轻、恢复快、不影响进食。

切口不必缝合、不拆线等优点。

我院自2003年8月至2005年12月共采用单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤15例，取得了满意效果。

现将有关护理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组15例，男7例，女8例，年龄21岁~57岁，平均38.5岁。

其中临床表现视力减退8例，视野缺损6例，闭经5例，泌乳4例，多饮多尿5例，肢端肥大2例，头痛7例，全身乏力6例，血糖增高5例。

1.2 手术方法全麻插管取后仰20°~30°，头轻度后仰并向手术入路侧旋转15°，一侧鼻腔应用浸有血管收缩剂（常用盐酸肾上腺素）棉片湿敷，以减少术中出血。

去除鼻腔内填塞物后，上显微镜，经右侧鼻孔向上对着前壁插入鼻窥器，窥器尖端保持闭合状态并向对侧偏移，使鼻中隔后部移位，然后将窥器叶片张开，探查并找出右侧蝶窦开口，确定为蝶窦，用剥离子于骨性中隔和软骨间的边缘分离，暴露骨性中隔，并使两侧深度均等，再探查左侧蝶窦，应用专用咬骨钳咬开蝶窦底部，剥去蝶窦黏膜后，应用咬骨钳咬去蝶窦纵隔，如蝶窦发育异常或多房蝶窦则依靠鼻中隔在蝶骨的连接部对中线定位［1］，用咬骨钳打开鞍底，“十”字切开鞍底硬脑膜，显露肿瘤并予钳取和刮除，彻底止血，冲洗术腔，放入明胶海绵和医用生物蛋白胶粘合填塞蝶窦，用一小条碘仿纱条或油纱条将扩张的蝶窦开口填塞，去除鼻窥器，手术结束。

经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理在医学中，垂体瘤是一种颅内较常见的良性肿瘤，生长缓慢，现在以青年女性较为多见。

随着我们现代影像诊断技术及内分泌检查手段的发展，多数患者可得到早期确诊，并随着显微神经外科技术的不断发展，单鼻孔经蝶窦入路手术路径更加简单，它具有手术时间短，创伤小，肿瘤切除较彻底，并发症发生率低，反应轻，恢复快等优点，是垂体瘤及其他鞍区、颅底肿瘤手术治疗的一个发展趋势。

我院神经外科自2013年1月至2014年6月开展了神经内镜控制下单鼻经蝶手术人路切除垂体瘤48例，术后通过严密观察病情变化、积极防治并发症，进一步提高了手术成功率，效果较好。

现将护理情况记录如下。

1 临床资料1.1 一般资料48例患者中，男12 例，女36例，年龄18-66岁，平均39岁，病程8个月-5年，平均2.5年，所有病例均行颅脑CT及MRE检查，肿瘤均未突破鞍膈，无明显海绵窦侵犯，蝶窦气化良好。

1.2 术前准备术前1天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻黏膜，注意保暖，预防感冒引起鼻黏膜充血及咳嗽、流涕，有鼻炎、副鼻窦炎的患者须待炎症控制后进行手术。

1.3 临床表现主要表现为头痛、头晕38例，视力减退28例，视野缺损32例，闭经、溢乳21例，肢端肥大11例，性功能障碍8例。

1.4 结果肿瘤全切除42例，次全切除6例，术后出现尿崩症12例，低钠血5例，经治疗后均于2-3周后消失，脑脊液鼻漏2例，经绝对卧床和抗感染治疗2-4周后自愈，出现垂体激素功能低下3例，以氢化可的松替代治疗后好转。

2 围手术期护理2.1术前护理2.1.1 心理护理在临床中垂体腺瘤患者由于存在内分泌紊乱，其心理压力较大，护理人员应尽可能态度和蔼，关心、尊重患者，时刻向患者介绍手术的必要性及此种手术具有微创、安全优点，让患者了解良性垂体腺瘤有较好的治疗效果，以消除其思想顾虑，让他们有正确的认识和良好的心态接受并积极配合手术及术后治疗、护理。

2.1.2生活护理根据检查结果注意患者的日常起居，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，以适应术中体力消耗和促进切口愈合，伴有糖尿病者应控制好血糖，吸烟、饮酒患者劝其戒掉，术前晚间在21点后禁饮食等。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理[ 10-10-17 10:59:00 ] 作者：田丰，吴静，鲜继淑编辑：studa20【关键词】垂体瘤；围手术期护理；外科治疗随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好等优点。

我科2006年1月至2008年1月运用此手术方法治疗了25例垂体瘤病人，配合药物及围手术期护理，术后并发症发生率降到了最低。

现报告如下。

1临床资料本组患者25例，其中男10例，女15例；年龄25～62岁，平均43.5岁。

视力下降、视物模糊16例；闭经、泌乳5例；肢端肥大4例。

均经头颅CT或MRI检查确定为垂体瘤。

采用经鼻蝶入路垂体瘤切除术，其中肿瘤全切21例，大部分切除4例。

2结果术后并发尿崩症8例，脑脊液鼻漏5例，后经抗炎、脱水、激素替代治疗等护理措施治愈出院。

12例病人未出现并发症。

3围手术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临床症状、生活情况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等，并让病人及家属了解并接受微创手术，主动配合手术。

3.1.2术前准备经鼻蝶垂体瘤切除术是一个相对无菌的手术，因此术前应严格执行鼻腔准备工作，术前3 d用氯霉素滴鼻，每日3次，并训练用口进行呼吸。

术前1 d剪鼻毛，然后用棉签清洁鼻腔。

积极预防感冒，以免鼻腔充血影响手术及术后愈合。

3.2术后护理3.2.1一般护理麻醉清醒前，病人取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

麻醉清醒后，病人取仰卧位，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减少脑水肿。

同时严密观察病人的意识、脉博、呼吸及肢体活动情况，苏醒期间病人容易躁动，言语表达不清，护士应注意观察，耐心倾听，妥善固定病人，避免外伤。

经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
【观察要点】
1、垂体或鞍区病变者，术前需做垂体功能测定。

术后第十天复查。

2、观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48小时后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。

3、术后观察记录每小时尿量、24小时出入量1—3天。

4、如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。

【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。

2、术前准备：备皮，不需剃头，剪除双侧鼻毛。

必要时准备右大腿外侧皮肤。

3、术后护理
（1）按神经外科护理常规。

（2）手术日禁食，记录24小时出入量，记录每小时尿量1—3天。

（3）术后24小时后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口Qid，连续7天，上齿切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒Qid，连续7天。

（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻Qid，连续14天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。

（5）术后绝对卧床1周。

【健康教育】
1、心理安慰，垂体腺瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。

2、加强营养，多食新鲜、高蛋白食物，增强体质，使病后机体早日康复。

3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。

4、按医嘱服药，1年CT或MRI复查1次。

神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。

其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。

垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。

垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。

垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等。

手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。

神经内镜经鼻腔入路垂体瘤切除术的优势更彻底地切除肿瘤，减少手术并发症，缩短手术时间，提高了垂体瘤的全切率等优点[3]。

我院神经外科2017年2月～7月，对33例垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术，取得满意效果。

现报告如下。

1 临床资料本组33例，男14例，女19例；年龄25～74岁，平均49岁。

术前患者全部行MRI检查，结果示肿瘤直径≤2cm者11例，2.1～3cm者17例，﹥3.0者5例，其中肿瘤卒中者1例，所有肿瘤排除复发性垂体瘤，均在神经内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。

2 结果本组患者术中出血少，无需输血，无一例误伤重要脑组织。

手术时间平均132.5min，术后住院平均5.1d；术后11例患者头痛、视力下降、视野缺损等临床症状均有不同程度的改善，术后垂体有关激素，如泌乳素、生长激素等均在1～2周内恢复正常；3例出现一过性尿崩症，治疗7d内缓解；4例出现脑脊液鼻漏，均在1～2周内恢复正常；均未发生意识障碍、消化道出血、高热、感染等其他并发症。

所有病例均痊愈出院，无死亡病例。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理由于绝大多数患者对神经内镜这一新技术、新设备不了解，对内镜的优点持怀疑态度，护士要积极地了解患者病情，在术前主动与患者交谈，进行内镜知识的宣教。

同时认真倾听患者的陈述，了解患者需求并解除患者的心理顾虑，使患者从心理上接受内镜手术，信任内镜手术，帮助他们树立对手术的信心，积极地配合各项操作和检查。

3.1.2 一般检查遵医嘱进行血糖测定以及垂体功能相关的内分泌检查，如生长激素、泌乳素等。

单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理目的探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。

方法：对本组32例垂体瘤单鼻孔经蝶手术切除患者进行完善的术前、术后护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施，观察临床护理效果。

结果：本组32例患者术后18例出现尿崩症;5例术后脑脊液鼻漏;3例并发水电解质紊乱;无视力视野症状加重，无颅内血肿及死亡患者。

结论：针对术后易出现的并发症及早期采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的重要环节。

标签：垂体瘤;围手术期;护理;并发症垂体瘤是临床最多见的肿瘤之一，单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是近年来发展起来的神经外科微创手术之一[1]，其围手术期的护理在患者的诊疗过程中处于相当重要的位置，国外学者早在1996 年就有强调术前准备的必要性[2]。

我科于2013年3月至2014年5月用此方法治疗垂体瘤患者32例，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组32例，年龄20-50岁，其中男12例，女20例。

其中临床表现视力减退8 例，视野缺损6例，闭经5例，泌乳4例，多饮多尿5例，肢端肥大2例，头痛7例，全身乏力 6 例，血糖增高5例。

1.2方法：保护角膜，常规铺单，仅暴露双侧鼻孔。

常规在右侧鼻孔置入神经内镜，扩张手术腔道，探查蝶窦开口。

扩大蝶窦开口，显露蝶窦，辨清鞍底及相关的重要结构，选择鞍底薄弱区开窗，用刮圈及吸引器切除肿瘤，大部分肿瘤切除后，用30°内镜插入瘤腔，进一步切除鞍内，鞍上残余肿瘤，严格止血，修复鞍底，油纱填塞术侧鼻腔及创道，术毕。

2 护理措施2.1 心理护理垂体瘤患者由于内分泌代谢紊乱及颅内神经功能紊乱及颅内神经功能障碍，且肿瘤好发于青壮年而对患者的生长发育、劳动能力及生育功能有严重的损害，给患者造成生理和心理上的巨大压力，因此手术后效果如何是患者最关心的问题，入院后，护士应热情主动关心体贴患者，加强沟通和交流，向其详细讲述此种疾病的治疗原则、手术方法、目的、手术后的不适以及注意事项。

垂体瘤内镜下切除围手术期的护理目的探讨围手术期护理对鼻腔蝶窦垂体肿瘤切除术。

方法对8例鞍区垂体腺瘤经单鼻孔蝶窦入路手术治疗的护理措施进行回顾性分析。

结果8例患者无1例发生并发症，慢性蝶窦炎1例，肿瘤全切除4例，次全切除3例，手术并发症部分切除是减少到最低程度。

结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤患者围手术期的护理过程中，保证了手术的顺利进行，促进术后康复。

标签：鼻蝶；垂体瘤；围手术期内镜下直接通过鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种新的微创手术进行了国内外近年来[1]，微创，视野开阔，疗效满意等，我科2013年1月～2014年1月共对8例垂体瘤患者应用该术式，现将围手术期护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组8例患者，男3例，女5例，年龄18～45岁，平均年龄28.5岁，有2月～2年历程。

主要表现为头痛，视觉障碍，更年期，哺乳期，阳痿，肢端肥大症，库欣氏综合征，其中2例垂体卒中的急诊手术。

术前全身功能状态：Karnofsky评分≤70在3例，5例大于70[2]。

1.2方法气管插管的患者，在良好的支持。

双侧鼻腔碘伏溶液冲洗消毒，经单鼻孔蝶窦入路内镜手术，内镜发现蝶窦开口，切开黏膜，扩大蝶窦开口约1.5cm，到蝶窦腔，打开鞍底，”+”字把鞍底硬脑膜，内镜下肿瘤刮除术，骨窗包装鞍修补鞍底。

碘仿纱条填塞每一个鼻腔蝶窦，双膨胀海绵的。

1.3结果肿瘤全切除4例，次全切除3例，部分切除1例。

在慢性蝶窦炎1例，经治疗后，临床症状消失或减轻7例。

阳痿的症状2例，激素替代疗法。

月经紊乱2例，术后月经正常的3个月。

2围手术期护理2.1术前护理2.1.1医院的入院时评价教育入院后进行评估，了解患者的临床症状，生活习惯，生活自理能力，住院后的心理反应，没有恐惧，焦虑，情绪不稳定，缺乏合作和对该病的认识水平，家庭经济状况，根据每个患者的心理，生理特性，规划的护理，充分的术前准备。

2.1.2术前准备我们必须干净鼻子，术前无炎症，术前3d与氯霉素滴鼻液，预防感染。