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冰刺激治疗吞咽障碍健康管理Virtue carries wealth. On the morning of November 2, 2022冰刺激治疗吞咽障碍健康管理一、目的冰刺激疗法直接对吞咽有关的器官,例如: 舌、软硬腭、咽后壁、口腔黏膜及吞咽反射相关肌群进行寒冷刺激, 引起肌肉主动收缩,提高其对食物的敏感度;此外寒冷刺激可以强化吞咽反射,反复训练可以使吞咽动作易于诱发且吞咽有力,显着改善延髓麻痹所致的吞咽肌群失用性萎缩;二、适应症1、符合脑卒中后吞咽困难诊断标准,年龄在7岁—75岁2、洼田饮水试验3级—5级3、意识清楚,生命体征平稳,无听觉言语理解障碍三、禁忌症1、并发中、重度认知障碍或失语症,不能配合评估和治疗2、生命体征不稳定3、并发心肌梗死等严重心脏病,严重肝、肾功能障碍,重症感染,严重糖尿病等疾病;四、操作方法（1）冰刺激：患者坐位或半坐位,张口发“啊”音,先用冰棉棒大面积擦刷患者患侧面颊、口周及咽喉部,至皮肤微微发红；接着用冰棉棒进行反复涂擦刺激患者软腭、腭弓、舌根、咽后壁、舌面及舌体两侧,然后让患者做吞咽动作 5 次,每次训练时间为 20 分钟,每日2-3 次;具体训练时间因人而异,以患者能耐受无不适为宜;（2）口咽活动度训练：护士将勺子放于患者口唇上、下、左、右位置,指导患者伸舌舔勺,并进行咀嚼动作,以锻炼舌肌、咀嚼肌；做鼓腮、笑、吹气、吮手指动作,以锻炼颞肌、喉部内收肌;以上训练1～2次/d,20～30min/次,可根据患者病情适当进行增减;3摄食训练 : ①体位: 如单纯舌功能障碍,头后仰可促进食物的传送;如一侧舌、咽障碍,头歪向健侧使食物位于健侧口腔;对能坐的患者,取坐位,直头稍前倾,身体倾向健侧 30°; 对卧床患者,取仰卧位,躯干上抬头前屈30°,偏瘫侧肩部用枕垫起,辅助者位于健侧;②食物的选择: 选择柔软,易变形,有适当黏性,不易松散及不易滞留黏膜的食物;③一口量: 开始吞咽小量约5 ml,餐具选择薄而小的长柄勺为宜,以后逐渐加量;④咽部滞留食物可采用空吞咽、交互吞咽、侧方吞咽、点头样吞咽、倾斜吞咽可除去会厌残留食物;五、注意事项1、治疗时间选择在患者进餐前２０ｍｉｎ或餐后２ｈ, 体位为半坐位或侧卧位,防止患者发生呕吐、误吸,出现呕吐反射即停止刺激;2、治疗过程中,注意动作要轻柔、力度适中,避免棉棒折断或棉球脱落引起患者不必要的损伤;3、保持口腔清洁,预防感染;经常检查患者口腔有无红肿溃疡、真菌感染等,并及时对症处理;六、疗效评价洼田饮水试验：患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间和呛咳情况;1级优能顺利地1次将水咽下2级良分2次以上,能不呛咳地咽下3级中能1次咽下,但有呛咳4级可分2次以上咽下,但有呛咳5级差频繁呛咳,不能全部咽下评定：正常：1级,5秒之内；可疑：1级,5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准：治愈：消失,饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善,饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显着,饮水试验评定3级以上备注：1)空吞咽：每次吞咽食物后,再反复做几次空吞咽,使滞留的食物全部咽下,然后再进食;2)交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食,或每次吞咽后饮少许水1～2ml,这样既有利于激发吞咽反射,又能达到去除咽部滞留食物的目的;3)侧方吞咽：又称为转头吞咽,主要用于去除梨状隐窝内残留的食物;以颏部的指向作为头部转动的方向;单侧受损导致单侧梨状隐窝内残留的食物时,当头部向受损侧转动并做点头样吞咽动作的时候,同侧梨状隐窝受到挤压,而对侧喉部空间相对变大,利于食物从对侧通过；同时,同侧的受损声带也受到压力而向中线部位移动,有利于气道闭合;双侧受损时,通过反复的左右转动头部进行侧方吞咽,可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物;4)点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄,可挤出滞留食物,随后低头并做吞咽动作,反复数次,可清除并咽下滞留的食物;5)倾斜吞咽：主要是指向健侧倾斜头部并吞咽的动作,有利于食团随重力进入口腔和咽部的健侧,适用于单侧舌部功能障碍和单侧咽部功能障碍;。
吞咽障碍的训练指导技术-概述说明以及解释1.引言1.1 概述吞咽障碍，也被称为吞咽功能障碍或吞咽困难，是指人体食物和液体通过口腔、咽喉、食管等吞咽道途径时出现的功能障碍现象。
这些障碍可能会导致吞咽过程中的困难、痛苦甚至危险，对个体的健康和生活质量产生负面影响。
吞咽障碍可以由多种原因引起，例如神经肌肉疾病、中风、颅脑外伤、喉咙及食道肌肉功能障碍等。
此外，吞咽障碍也可与某些慢性疾病如老年性痴呆、帕金森病等相关。
吞咽障碍的训练指导技术是一种帮助个体改善吞咽功能的方法。
通过特定的训练指导，个体可以学习并逐渐改进吞咽过程中的协调性和效率。
在训练指导中，通常包括了各种吞咽练习、姿势调整、口服食物调整等技巧。
这些技术的应用旨在提高吞咽的效果，减少吞咽过程中的不适或危险。
本文将详细介绍吞咽障碍的定义和分类，以及吞咽障碍训练的原则和指导技术。
通过系统的整理和归纳，希望为临床医生、康复师以及患者及其家属提供可行的指导和借鉴，以促进吞咽障碍患者的康复和生活质量的提升。
同时，本文也将对吞咽障碍训练指导技术的研究进行总结和评述。
并对未来的研究和发展方向进行展望，以期进一步完善吞咽障碍训练指导技术的理论和实践，为吞咽障碍患者提供更好的康复服务。
通过本文的研究，我们希望能提高对吞咽障碍的认识和理解，促进吞咽功能的康复，为患者提供更有效的帮助。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下几个方面：1. 文章主题的介绍：在引言部分已经给出了文章主题是关于吞咽障碍的训练指导技术，这里可以简要再重复一下，说明本文将详细探讨吞咽障碍的训练指导技术的相关内容。
2. 研究背景和现状：在介绍文章主题的基础上，可以简要介绍吞咽障碍在临床上的重要性和普遍性，以及对患者生活质量的影响。
同时，还可以提及目前针对吞咽障碍的训练指导技术在临床实践中的应用现状和存在的问题。
3. 文章结构的概述：在文章结构部分，可以简要介绍正文部分的组成和各个章节的内容概要，例如吞咽障碍的定义与分类、吞咽障碍的训练原则和吞咽障碍的训练指导技术等。
【吞咽障碍常见的照护技术】照护的总体目标是：①吞咽障碍得到缓解；②噎呛能够得到及时处理，未发生窒息和急性意识障碍等危险；③患者焦虑、恐惧情绪减轻，配合治疗及护理；④未发生相关并发症。
(一)改变饮食和使用补偿技术1.饮食控制根据老人的吞咽状况，指导或者为患者选择适宜的软食，半流质、流质。
不同质地食物应精美可口，并且有多种食物可以供患者选择。
2.补偿技术(姿势和动作改变) 比方吞咽的时候提示和鼓励患者吞下，嘴巴闭合和身体前倾、头部向前等。
3.其他可行的话尽量保持直立体位或前倾15°；口水过多使用口水防护服、围裙，必要时抽吸过多口水；进食后30分钟减少痰液的抽吸；内科医生、口腔科医生、药剂师共同讨论药物用药情况。
(二)吞咽困难的治疗1.生物反应根据吞咽功能障碍的性质，患者治疗愿望和认知状态评估选择适宜的对象进行生物反应治疗。
2.吞咽康复训练吞咽困难患者应该有口咽部的吞咽康复训练，包括恢复性练习、补偿技术等。
3.营养干预(1)口服营养补充剂：营养筛査出有营养不良和营养不良风险的老人，应由营养师指导并且给予口服营养补充处方。
(2)静脉补充营养：评估完全不能、局部不能经口进食者，选择适当营养、液体补充方式。
〔3〕管饲：患者不能吞咽，对液体和食物有噎呛，可以通过鼻胃管，经皮内镜下胃造口术供应营养，并可推荐给长期(＞4周)肠内管饲的患者使用。
(三)进食护理高危噎呛或者有误吸风险的患者必须经过吞咽评估，由言语治疗师、医生给予进食医嘱，患者才能够开始经口摄食，与护理人员核对言语治疗师建议的食物/液体种类(软食、流质饮食、普通饮食〕、食物稠度等级，作为平安吞咽方案的组成局部。
1.进食环境准备(1)餐厅或病房：鼓励老年人在餐厅进食以增加进食量，提供个性化餐厅效劳；进餐时尽量停止不必要的治疗或其他活动。
〔2〕餐具：使用适当餐具(例如，大小形状适宜的瓷器、杯碟、筷子、勺子等)，不使用一次性餐具，必要时用围兜(围裙)。
