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改良Ｍｉｌｌａｒｄ术式功能性修复双侧唇裂目的：探讨应用改良的Millard手术方法功能性修复双侧唇裂的方法和临床效果。
方法：在Millard的术式基础上通过设计侧唇的红唇粘膜肌瓣，旋转于前唇下方重建唇弓，并增加鼻翼侧脚切口，离断口轮匝肌的异常附着，重建口轮匝肌的连续性。
结果：术后患者上唇饱满，唇弓连续完整、自然生动，红唇丰满。
结论：应用该方法可较好地可再造红唇，使唇弓自然连续，并重建口轮匝肌的连续性，术后形态功能俱佳，值得临床上推广应用。
标签：双侧唇裂；口轮匝肌；修复先天性双侧唇裂患者，前唇软组织缺损多，鼻畸形严重，且前颌骨前突明显，手术修复后常继发上唇扁平薄弱、红唇凹陷缺损、口哨样畸形和鼻部畸形，给患儿及家属带来沉重的心理负担。
2003年12月～2006年12月我科通过应用改良的Millard’s法Ⅰ期功能性修复双侧唇裂，取得了良好的临床效果。
1 临床资料1．1临床资料：本组21例，男11例，女10例，年龄9月～18岁，双侧完全性唇裂14例，双侧混合性唇裂7例，均为首次手术。
1．2设计定点：如图1A，在Millard’s法的基础上设计定点，根据前唇大小注意使双侧旋转“c”瓣的切口间距大于2～3mm，以防止前唇组织血供受影响。
设计两侧侧唇唇弓缘红唇最丰满处为蒂，远端指向鼻底的侧唇粘膜肌瓣；向外延长作鼻翼侧脚切口。
1．3手术方法1．3．1切开分离：首先切开前唇各点连线皮肤，切开松解“c”瓣，向上推移，以延长鼻小柱；在皮下将前唇掀起，游离“a”瓣，不完全裂时保留前唇部肌肉，将前唇粘膜翻向口腔侧作衬里。
制作“b”瓣时，于两侧侧唇唇弓缘红唇最丰满处向肌层楔形切取适量肌肉，形成蒂在下，远端指向鼻底的红唇粘膜肌瓣；向外延长鼻翼切口，在鼻翼基底的下方，切断异常附着于鼻孔、梨状孔边缘的口轮匝肌鼻唇束，然后沿鼻翼外缘转向外上，切断止于鼻翼外侧脚及深部骨膜的肌束，以不超过两侧鼻唇沟为界，于唇红粘膜下稍做分离深层的口轮匝肌纤维，以利口轮匝肌瓣向中央推进。
不对称性双侧唇裂的整复[编者案]对于不对称性双侧双裂的整复目前尚存有一定争议，如何提高整复效果是临床医生非常关注的问题。
本期选择了3例〔图1〕不对称性双侧唇裂病例作为讨论的容，并邀请了以下几位专家结合各自的临床经历，分别对3种双侧唇裂的整复发表自己的观点与方案。
观点1石冰[口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院唇腭裂外科〔大学〕][专家简介]石冰，大学华西口腔医院二级教授，博士研究生导师、省科学与技术带头人。
兼任中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会副主任委员、唇腭裂学组副组长，美国微笑列车唇腭裂专家委员会委员，卫生部规化教材?口腔颌面外科学?编委，?国际口腔医学杂志?主编，?中华口腔医学杂志??华西口腔医学杂志?等多本杂志的编委。
新世纪百千万人才工程国家级人选，政府津贴获得者，国际牙医师学院院士。
获国家自然科学基金资助工程8次〔重点工程1次〕，主编和主译出版了?唇腭裂修复外科学??唇腭裂手术图谱??唇腭裂综合治疗学??Primary Cleft Lip and Palate Repair〕〕。
发表论文190余篇，SCI收录论文72篇。
获中华医学奖〔三等〕和省科技进步奖2次。
创立的单侧唇裂梯式旋转下降法、唇弓重建双侧唇裂整复术等新理论和技术已广泛应用于临床。
不对称性双侧唇裂是一类相对少见但较难整复获得好效果的畸形，用现代双侧唇裂整复方法固然可以很好的封闭裂隙，但因两侧裂隙长度和宽度的不对等，使得术后上唇力不对称，组织量也不对等，最终使得形态不对称。
在不对称双侧唇裂治疗原那么上，笔者建议遵循2个原那么。
一是尽可能在应用现在的双侧唇裂整复方法过程中，调整两侧侧唇的组织量，包括去除组织相对较多一侧的皮肤组织，将肌肉组织制备成蒂在前唇的前唇肌肉瓣等。
这样一方面可以保持两侧侧唇组织量和术后力的一致，另一方面也增加了前唇唇珠黏膜下组织量。
二是采取分次修复的方法，先通过第一次唇裂整复术修复裂隙较大一侧的上唇缺损，待2-3年后，上唇整体发育平衡后，再按照二期整复的方法，予以修复。
矩形瓣口轮匝肌重组修复双侧III度唇裂唇裂是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形之一，在我国唇裂发病率为1.8%[1]。
其主要的影响在于使患儿的外貌产生缺陷，手术是其主要治疗方法，治疗效果的好坏取决于外貌缺陷的恢复程度。
双侧Ⅲ度唇裂是唇裂中畸形程度最严重的，外貌缺陷最严重，手术修复的难度也最大。
使修复的效果更加完美，一直是医者们努力的目标。
我们在双侧Ⅲ度唇裂的修复中，特别注重前唇肌肉的重组，即利用两侧唇的肌肉在前唇内充分缝合，修复前唇肌肉，使上唇的外形（尤其是白唇部分）在术后均能获得较理想效果。
1 资料和方法1.1一般资料：2009 年以来，共收治双侧Ⅲ度唇裂30 例（男20 例，女10例），年龄6个月～1岁，术前未行正畸等治疗（如图1）。
2.手术设计与操作2.1 患儿全麻消毒铺巾后，先行定点与画线：在前唇定出两侧唇峰、鼻底点及人中点，连接成为切口线，再于两侧唇分别定出鼻底及唇峰点，连接为切口线（如图2）。
2.2 操作：用含有去甲肾上腺素的利多卡因液行术区局部浸润麻醉，沿切口线依次切开前唇及两侧唇的皮肤、肌肉及粘膜组织，前唇皮肤组织向上翻起，将两侧唇的唇龈沟粘膜切开，作松弛切口，再将两侧唇的肌肉组织充分游离后，拉拢在前唇内充分缝合，修复前唇肌肉，再依次缝合其余切口（如图3～5）。
2 结果所有患者于1周后拆线，切口愈合良好，上唇红缘连续、完整、较自然，白唇高度两侧对称。
鼻孔及鼻翼两侧对称，手术瘢痕不明显，1年后随访，外形效果满意（如图6）。
3 讨论单侧或双侧完全性唇裂鼻底的修复是一个比较难处理的问题，特别是鼻底裂开非常宽大的患者显得更加棘手[2]。
双侧唇裂口轮匝肌是中断的，而完全唇裂的前唇内肌肉组织是缺如的，上唇形态完全被破坏，此时利用两侧唇的肌肉来修复前唇肌肉组织，可以使上唇的口轮匝肌连续性得以修复，是恢复上唇正常弧度、形态的重要基础。
双侧Ⅲ度唇裂患儿往往伴有腭裂及牙槽骨裂，前唇肌肉的恢复对前突的牙槽骨有一个后推作用，可以对异位犁骨起到部分矫正作用，同时减小腭裂及牙槽骨裂隙，有助于后期修复。
