唇裂修复手术的基本步骤
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口腔颌面外科手术室腭裂修复术的手术配合临床操作【目的】恢复腭裂的形态和功能。
【适应证】1.先天性腭裂,1岁以上全身状况良好者。
2.腭裂手术失败的患者,经过6个月后局部条件及血运良好者。
【麻醉】全麻。
【体位】仰卧位,肩部垫小枕。
【物品准备】腭裂器械、腭裂敷料、腭裂剥离子、代维氏开口器或多功能开口器(3岁以下)、灯罩、油膏、氯已定消毒棉球、手套、11号刀、12号刀、5X12套针、1号线、4-0可吸收线、20mL注射器、5mL注射器、冲洗球、双极电凝、吸引器、止血纱条、1:100000止血水(0.1%肾上腺素lmg+0.9%生理盐水IoOmL,50mL做止血水,余下50mL做止血纱条)、腭裂剪刀、反光板(可吸收止血纱布)、镶子、组织剪刀。
【手术流程及护理配合】1.仰卧位,肩部垫小枕,调整手术床。
2.清点手术物品,配合术者消毒、铺巾。
3.连接吸引器、双极电凝、灯罩。
4.上开口器、口唇部涂油膏。
5.冲洗口腔:3%过氧化氢消毒液500mL.0.9%生理盐水1OOOmL>氯己定消毒液50OmL(儿童只用氯己定冲洗)。
6.注射止血水。
7.递11号刀,切开口腔黏膜,递助手盐水纱布,吸血,使术野清晰。
8.递剥离子,剥离黏骨膜瓣,使其与骨面分离。
9.手持大镶子,递止血纱条,塞入创口,压迫止血。
10.递12号刀切开裂隙缘,递神经剥离子剥离腭部鼻腔黏膜。
IL递术者组织剪刀,剪断附着在硬腭后缘的腭腱膜,形成一个松弛切口与软腭相连的双蒂组织瓣。
12.同样方式在对侧形成双蒂组织瓣。
13.缝合,递腭裂针1号线、大镶子缝合鼻腔黏膜、肌层,4-0可吸收线或1号线缝悬雍垂,4-0可吸收线缝口腔黏膜。
14.生理盐水冲洗口腔。
15.取出止血纱条,可吸收止血纱布填塞两侧松弛切口,与巡回护士核对器械。
16.核对止血纱条数量、针数。
17.清理手术器械及物品,消毒灭菌备用。
口腔修复的常规操作流程分享口腔修复是指通过一系列的手术和治疗方法,修复和恢复口腔组织的功能和外观。
下面是口腔修复的常规操作流程:1.初诊和评估:患者首次前来口腔修复科就诊,医生会对患者进行全面的口腔检查和初步问诊,了解患者的疾病史和主诉。
评估包括口腔组织的健康状况、牙齿的损伤程度以及患者的期望。
医生会根据评估结果制定治疗方案和计划。
2.术前准备:在正式进行手术前,医生会对患者进行口腔清洁、消毒和防菌处理,以减少手术风险。
如果需要牙齿拍片或口腔扫描等影像学检查,这些检查也会在此时进行。
3.治疗方案制定:根据初诊和评估的结果,医生会为患者制定合理的治疗方案。
治疗方案包括治疗的方法、材料选择和预期效果等。
医生会与患者充分沟通,解答患者的疑问,并达成共识。
4.手术操作:根据治疗方案,医生会开始实施手术操作。
例如,如果患者有牙齿缺失,可能需要进行植牙手术。
手术操作包括局部麻醉、切开口腔黏膜、植入种植体或修复物,最后缝合伤口。
手术操作期间,医生会根据需要与患者保持通畅的沟通,确保患者的安全和舒适。
5.术后护理:术后,患者需要进行一定的术后护理和观察。
医生会对患者的口腔进行药物处理和局部处理,如冷敷或热敷等。
医生还会嘱咐患者避免进食辛辣、硬质食物,以免影响手术效果。
术后定期回访,医生会检查修复物的固位和伤口的愈合情况,并根据需要进行调整和修复。
6.修复物的选择和制作:根据治疗计划,医生会根据患者的需求和材料的优劣选择合适的修复物。
修复物的制作可以在口腔修复科内部进行,也可以委托专业的修复实验室进行。
常见的修复物包括义齿、牙冠、牙桥、烤瓷牙等。
修复物的制作时间一般为几天到几周,具体根据不同的材料和复杂程度而定。
7.修复物的安装和调整:当修复物制作完成后,医生会将其安装到患者的口腔中。
如果存在问题或不适,医生会进行细微的调整,以确保修复物的良好固位和合适的咬合关系。
8.术后评估和进一步治疗:术后,医生会对患者进行进一步的评估和观察。
唇腭裂健康教育唇腭裂是一种常见的出生缺陷,它影响着婴儿的外貌和口腔功能。
唇腭裂患者需要特殊的医疗和康复护理,以确保他们的身体和心理健康。
本文将详细介绍唇腭裂的定义、原因、症状、诊断、治疗和预防方法。
一、定义唇腭裂是指口腔和鼻腔之间的组织未彻底闭合,导致上唇、腭部或者两者同时浮现裂缝。
这种缺陷通常在婴儿出生时就可以被观察到。
二、原因唇腭裂的切当原因尚不明确,但研究表明遗传和环境因素可能起到一定的作用。
有些唇腭裂是由基因突变引起的,而其他的可能是由于母体在怀孕期间接触到某些药物、病毒感染或者营养不良等因素导致的。
三、症状唇腭裂的症状主要体现在面部和口腔方面。
常见的症状包括上唇裂缝、鼻腔和口腔之间的裂缝、牙齿不正常罗列、口腔功能障碍等。
此外,唇腭裂还可能导致患者的语言发育受到影响,造成言语不清或者发音难点等问题。
四、诊断唇腭裂的诊断通常是通过体格检查和医疗影像学来进行的。
医生会子细观察患者的面部和口腔,以确定是否存在裂缝。
此外,医生还可能会进行X射线、MRI或者CT扫描等检查,以评估裂缝的程度和影响范围。
五、治疗唇腭裂的治疗通常是一个多学科的综合治疗过程,包括外科手术、牙齿矫正、言语治疗等。
手术是唇腭裂治疗的主要方法,旨在修复裂缝并重建口腔结构。
手术通常在婴儿出生后的早期进行,以便最大程度地恢复正常的面部外貌和口腔功能。
六、预防唇腭裂的预防主要是通过保持孕妇的健康和避免接触有害物质来实现的。
孕妇应该保持良好的营养,避免吸烟和饮酒,尽量避免接触有害化学物质。
此外,孕妇在怀孕前应进行全面的基因检测,以了解是否存在唇腭裂的遗传风险。
七、康复护理唇腭裂患者在手术后需要进行康复护理,以促进伤口愈合和恢复正常功能。
康复护理包括定期复诊、口腔卫生、言语治疗和心理支持等。
定期复诊可以匡助医生监测患者的康复情况,及时发现并处理任何并发症。
口腔卫生是保持口腔健康的重要环节,患者应定期刷牙、漱口,并遵循医生的指导进行特殊护理。
唇颊部缺损修复1. 适应症唇颊部有缺损的。
导致缺损的原因既可以是先天性的,也可以是后天性的。
2. 禁忌症1、高血压、心脏病、糖尿病等患者,有传染性疾病、血液病、过敏史、瘢痕增生体质等患者。
2、女性月经期不适合该手术。
3. 术前准备1、有牙槽感染除每日食后作口腔清洁外必要时作洁牙。
2、每次食后口腔清洁,术晨做好口腔护理,常规备皮,上唇手术者应剪鼻毛。
3、利用皮管或皮瓣修复术前帮助患者练习姿势固定位。
4. 治疗方式与过程口唇缺损的修复,包括对皮肤、皮肤及黏膜全层的修复。
男性患者可在修复上唇皮肤缺损的同时移植毛发,恢复胡须外形;有的上唇可行带蒂的头部皮瓣修复;周围的取皮区由于变形,有的可以行二次修正术。
颊部组织缺损,可以只是皮肤或口腔黏膜缺损,也可以有皮肤、肌肉和口腔黏膜皆缺损,呈洞穿性缺损。
口唇缺损的修复,包括对皮肤、皮肤及黏膜全层的修复。
男性患者可在修复上唇皮肤缺损的同时移植毛发,恢复胡须外形;有的上唇可行带蒂的头部皮瓣修复;周围的取皮区由于变形,有的可以行二次修正术。
颊部组织缺损,可以只是皮肤或口腔黏膜缺损,也可以有皮肤、肌肉和口腔黏膜皆缺损,呈洞穿性缺损。
修复时应尽量利用残存的唇组织或对侧唇组织,以较好地恢复功能与改善外貌。
一般缺损未超过全唇1/3者,可将创缘直接拉拢分层缝合。
缺损超过1/2者,可用鼻唇沟皮瓣修复,或用对侧唇瓣交叉转移术、Abble法修复。
上唇缺损超过2/3者,可利用鼻唇沟皮瓣加对侧唇瓣交叉转移修复。
下唇缺损超过2/3者,可利用唇颊组织瓣修复。
全唇缺损者,可用远部组织瓣修复。
颊部洞穿性缺损者,一般用翻转缝合缺损边缘的黏膜或皮肤组织作为颊部衬里,使上皮面向口腔侧,创面向外;然后从面颊部或颈胸部转移皮瓣或皮管舒平,缝合至缺损创面上,进行修补。
5. 治疗效果从侧面观,上唇较下唇略松且薄,轻轻盖在下唇之上,并微微突出、翘起、上唇的长度应与鼻尖的高度相似,它与鼻小柱呈90度角。
6. 并发症任何手术都存在着一定的风险,况且该手术区的组织结构较为精细,其术后并发症主要包括以下几项:1、感染:由于口腔能存留较多细菌和污垢,若清洁不当,引发感染的可能性将大大增加。
唇裂鼻修复用肋软骨案例
一、病例摘要
姓名:张某某
性别:男
年龄:45岁
职业:企业家
病史:患者改变鼻型术16年,因唇裂鼻修复术而行鼻修复术,术后结果不理想。
二、手术方案
手术方案:采用肋软骨桥接术进行鼻的修复,在鼻中央部位,取右侧肋软骨,修复唇裂鼻。
三、术前准备
术前,患者做了全身麻醉,将右侧肋软骨区域外翻,并做肋软骨骨桥接术,在鼻中央部位移植,进行鼻骨修复,同时修复受损的鼻唇缝。
四、术后处理
术后,患者做了定期头部CT,确保移植肋软骨所在位置正确,应用抗生素和抗炎药物,同时进行遗传抗炎药物和氧气疗法。
鼻部酷洋洋包扎,以增加创面恢复。
五、术后效果
术后,患者的鼻部逐渐恢复,面部饰物也逐渐变得美观,采用肋软骨桥接术,完成了鼻的修复和鼻唇缝修复,鼻形恢复自然,效果较
好。
矩形瓣口轮匝肌重组修复双侧III度唇裂唇裂是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形之一,在我国唇裂发病率为1.8%[1]。
其主要的影响在于使患儿的外貌产生缺陷,手术是其主要治疗方法,治疗效果的好坏取决于外貌缺陷的恢复程度。
双侧Ⅲ度唇裂是唇裂中畸形程度最严重的,外貌缺陷最严重,手术修复的难度也最大。
使修复的效果更加完美,一直是医者们努力的目标。
我们在双侧Ⅲ度唇裂的修复中,特别注重前唇肌肉的重组,即利用两侧唇的肌肉在前唇内充分缝合,修复前唇肌肉,使上唇的外形(尤其是白唇部分)在术后均能获得较理想效果。
1 资料和方法1.1一般资料:2009 年以来,共收治双侧Ⅲ度唇裂30 例(男20 例,女10例),年龄6个月~1岁,术前未行正畸等治疗(如图1)。
2.手术设计与操作2.1 患儿全麻消毒铺巾后,先行定点与画线:在前唇定出两侧唇峰、鼻底点及人中点,连接成为切口线,再于两侧唇分别定出鼻底及唇峰点,连接为切口线(如图2)。
2.2 操作:用含有去甲肾上腺素的利多卡因液行术区局部浸润麻醉,沿切口线依次切开前唇及两侧唇的皮肤、肌肉及粘膜组织,前唇皮肤组织向上翻起,将两侧唇的唇龈沟粘膜切开,作松弛切口,再将两侧唇的肌肉组织充分游离后,拉拢在前唇内充分缝合,修复前唇肌肉,再依次缝合其余切口(如图3~5)。
2 结果所有患者于1周后拆线,切口愈合良好,上唇红缘连续、完整、较自然,白唇高度两侧对称。
鼻孔及鼻翼两侧对称,手术瘢痕不明显,1年后随访,外形效果满意(如图6)。
3 讨论单侧或双侧完全性唇裂鼻底的修复是一个比较难处理的问题,特别是鼻底裂开非常宽大的患者显得更加棘手[2]。
双侧唇裂口轮匝肌是中断的,而完全唇裂的前唇内肌肉组织是缺如的,上唇形态完全被破坏,此时利用两侧唇的肌肉来修复前唇肌肉组织,可以使上唇的口轮匝肌连续性得以修复,是恢复上唇正常弧度、形态的重要基础。
双侧Ⅲ度唇裂患儿往往伴有腭裂及牙槽骨裂,前唇肌肉的恢复对前突的牙槽骨有一个后推作用,可以对异位犁骨起到部分矫正作用,同时减小腭裂及牙槽骨裂隙,有助于后期修复。
单侧唇裂术后继发严重鼻畸形六步序列修复法李希军【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2018(027)003【摘要】目的:探讨单侧唇裂术后继发严重鼻畸形的序列手术矫治方法.方法:对23例单侧唇裂术后继发严重鼻畸形的患者采用六步序列修复法:①患侧鼻翼基底肋软骨移植,恢复双侧鼻翼基底对称高度;②重建鼻嵴矫正鼻中隔偏曲,恢复鼻头中心支撑结构;③鼻唇肌复位,重建患侧鼻孔基底及人中,矫正鼻小柱偏斜;④患侧鼻翼软骨黏膜瓣V-Y延长,松解黏膜对鼻翼软骨的牵拉;⑤鼻翼软骨支架重建,恢复鼻翼软骨双侧对称性;⑥患侧鼻头软三角皮肤部分切除及健侧鼻翼缩小,进一步恢复鼻孔对称性.结果:术后23例患者随访3~12个月,患侧鼻头、鼻翼、鼻孔基底塌陷矫正,鼻小柱居中,双侧鼻孔接近对称,患者满意.结论:矫正单侧唇裂继发严重鼻畸形要按照由鼻底到鼻尖,先恢复骨性支撑平衡,再调整软组织张力平衡的顺序进行,六步序列修复法可以获得良好的矫治效果.%Objective To discuss the sequential operations for serious nasal deformity repair in unilateral secondary cleft lip deformity correction. Methods six-step sequential operationswere tested on 23 patients with serious nasal deformity in unilateral cleft lip deformity operations: ①Raise the cleft side alar base with rib cartilage implant to obtain symmetry in height of bilateral alar bases; ②Reconstruct nasal spine and reset the curved septal cartilage to restore the middle line support to nasal tip; ③Repair the cleft side nasolabial muscle to reconstruct cleft side nostril base and philtrum ,and to correct the oblique columella;④Extendthe cleft side lower cartilage and mucous by V-Y plasty to release the mucosa's traction for alar cartilage;⑤Reconstruct lower cartilage support structure to regain symmetrical nasal tip;⑥Remove part of the cleft side soft triangle skin and reduce the normal side ala to further improve nostril symmetry. Results All the cases were followed up 3-12 months after the operations. The cleftnose,alar and the nasal opening base collapse were restored. The columella was centered. The shape of cleft side nose tip, ala and nostril were nearly symmetric, and the patients were satisfied with the results. Conclusion The repair of the serious nasal deformity in unilateral secondary cleft lip deformity should be operated sequentially, from nasal base to nasal tip, from bony support balance to soft tissue tension balance. Six-step sequential operation could contribute tosatisfactory nasal shape.【总页数】4页(P121-124)【作者】李希军【作者单位】广州天河海峡医疗门诊部广东广州 510000【正文语种】中文【中图分类】R782.2+1【相关文献】1.膨体聚四氟乙烯在单侧唇裂术后继发鼻畸形整复术中的应用 [J], 马力;任冲;马海欢2.自体软骨移植联合鼻唇肌复位术矫治单侧唇裂术后继发鼻畸形 [J], 周同葵;贺小虎;巩梦童3.单侧唇裂术后继发鼻畸形206例临床分析 [J], 侯伟;柳新华;侯春林;马雪芳;张新华4.鼻部综合手术矫正单侧唇裂术后继发鼻畸形效果评价 [J], 罗小华;靳君;李雪言;张正文;翟弘峰5.改良Tajima切口修复单侧唇裂术后继发鼻畸形 [J], 方绍伟;池朝玲;朱光辉因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
《医学美容教育网》第1卷第14期 唇裂修复 2015年04月11日
唇裂修复手术的基本步骤
唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方
法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下:
一、定点设计
1、先找出唇红缘的点
在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C,然后按CB=CD,
定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B、B′两
点对缝,即形成患侧之唇峰点。
2、测量两个基本数据
自鼻翼根部至鼻小柱根部,分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底
部的宽度,得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h,
为正常唇高,亦即修复手术后应恢复的上唇高度。
3、定出其他各点,划线
在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底
部宽度的相差数X,使AA′两点相缝合后,两侧鼻孔等大。连接AB。
以正常唇高h减去AB而得y,此为患侧需增加的唇高。于B点,作
BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径,B′
作圆心y(需增加的唇高)作半径,分别作弧而交于B″(最好B′B″近
《医学美容教育网》第1卷第14期 唇裂修复 2015年04月11日
于与唇红缘垂直)。又以B′B″两点分别作圆心,以BE作半径,作
弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′
B″线,此处不作切口)。校正各点后,以皮下针头蘸美蓝刺入皮内,
划出线,以碘酒固定。
二、切开与缝合
手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。 切
开时先用手指捏紧切口外侧的上唇,以减少出血。依次按设计线切开
AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后,健侧上唇即可下降,
在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组
织瓣插入此裂隙之中。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合。
修整红唇,根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法,以增加唇红
的丰满度。鼻崎形者,一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形
矫治术。完全唇裂之裂隙较宽,张力较大,需在前庭沟处切开,作潜
行分离,以利组织就位缝合。