唇裂修复术的护理措施研究

先天性唇裂修复术护理教学查房查房目的：1•掌握先天性唇裂的分型。

2.掌握先天性唇裂修复常用的手术方法。

3.掌握“先天性唇裂修复术”的手术配合一一洗手护士配合要点。

4.掌握"先天性唇裂修复术"的手术配合一一巡回护士配合要点。

5.掌握"先天性唇裂修复术”的术中护理问题及护理措施。

查房重点：1.先天性唇裂的病因。

2.先天性唇裂的分型。

3.“先天性唇裂修复术"的常用手术方法。

4."先天性唇裂修复术”的手术配合一洗手护士配合要点。

5.“先天性唇裂修复术"的手术配合一一巡回护士配合要点。

6."先天性唇裂修复术"的术中护理问题及护理措施。

思考题：1•导致先天性唇裂的因素有哪些？2.先天性唇裂的分型有哪些？3.如何把握先天性唇裂修复的最佳手术时机？4.先天性唇裂修复的常用手术方法有哪些？5.先天性唇裂修复的要求是什么？护士长：各位同事，下午好！我们知道，先天性唇裂是口腔颌面外科常见的先天性发育畸形，严重影响患者正常的生理功能，既破坏了容貌的美观，还会给患者造成沉重的心理负担。

近几年，"微笑列车"大型国际公益爱心行动的开展，迅速成为众多唇裂患者的福音，温暖着每一位患者的心。

今天，我们将对一例“先天性唇裂修复术”的手术配合进行护理教学查房，以期为每一位唇裂修复手术患者提供更加优质、完善的护理。

下面先请洗手护士汇报病历。

洗手护士：汇报病历资料。

患儿权某，男性，6个月，汉族。

诊断：先天性左上唇完全唇裂，于20XX年11月16日收入院。

入院查体：T36.8C,P105次/分，心律齐；发育正常，营养中等；自动体位，神志清楚，查体合作；双肺呼吸音清，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

专科检查：面型对称，左侧上唇自唇红至唇白1/2全层裂开，裂隙上方至鼻底可见隐裂，左侧鼻翼塌陷，鼻小柱右偏，牙槽窦无裂开，腭部无裂开，咽部无充血，扁桃体不大。

先天性唇裂病人的整体护理体会临床资料本组20例先天性唇裂病人，其中双侧ⅲ°唇裂8例，单侧ⅲ°唇裂5例，单侧ⅱ°唇裂7例。

年龄均为5～10个婴儿。

施行了唇裂修补术，在预期时间内愈合拆线，外观满意。

整体护理的实施（1）入院宣教。

由于病人大部分是5～10个月的婴儿,所以入院宣教的对象主要是其父母。

患儿及家长进入病房后，由办公室护士热情接待，介绍主管医生及责任组长，介绍病区环境及住院规则。

病人安置妥当后，由责任组长做唇裂的知识宣教。

向患儿父母介绍术前注意事项，指导家属注意患儿的保暖，衣着厚薄恰当，防止受凉感冒而引起上呼吸道感染，导致咳嗽，打喷嚏，影响如期手术。

指导患儿父母改变喂养方式，术前3天停止母乳和奶瓶喂养，开始训练用汤匙或滴管喂食，以适应术后进食方式。

保证营养物质的供给，提高机体抵抗力组织修复力。

（2）术前护理问题的评估、计划及实施。

知识缺乏：缺乏术前配合的知识，与患者年幼及家长知识缺乏有关。

护理目标：使家长能主动配合术前准备。

实施护理措施：①向家长说明术前各项辅助检查的重要性，以取得配合、协助做好患儿进行全面身体检查，包括体重、心、肺、血红蛋白、白细胞、出血时间及凝血时间都应在正常范围。

如有明显发育不良或面部有湿疹、疖疮、皮肤病时，为了预防感染，均应推迟手术。

②向家长说明术前做好术野清洁，是为了预防术后感染，请他们协助护士。

术前1天做局部皮肤准备，用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水棉球擦洗口腔。

③向家长说明术前禁食、禁水的目的是为了预防术中发生误吸，嘱患儿术前12小时禁食，4小时禁水。

应在术前4小时给予10%葡萄糖液或糖水100～150ml口服。

随后即需禁食水。

（3）术后护理问题的评估、计划及实施。

有窒息的危险：与麻醉有关。

护理目标：病人呼吸道畅、无窒息发生。

实施护理措施：①术后患儿麻醉未醒前，应使患儿去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸。

麻醉醒后，取屈膝侧卧位，头偏向一侧，以利口内分泌物流出。

一、概述唇裂是较为常见的口腔颌面部先天性畸形，给患儿及其家庭带来诸多困扰。

唇裂修复手术是治疗唇裂的唯一手段，而术前术后护理对于手术的成功和患儿的康复至关重要。

本文将详细介绍唇裂宝宝术前术后的护理措施。

二、术前护理1. 心理护理（1）了解患儿家庭的心理状况，给予适当的心理支持，帮助家长树立信心。

（2）术前与家长进行充分沟通，讲解手术的必要性、手术过程、术后注意事项等，减轻家长和患儿的紧张情绪。

2. 术前检查（1）全面了解患儿的生长发育情况，评估手术风险。

（2）完善各项术前检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。

3. 术前准备（1）根据医嘱给予患儿禁食禁水，预防术中误吸。

（2）术前一晚给予患儿适量镇静剂，保证患儿睡眠质量。

（3）术前一天修剪患儿指甲，防止术后抓伤伤口。

4. 术前用药（1）遵医嘱给予患儿术前用药，如抗生素、抗过敏药物等。

（2）注意观察患儿用药后的反应，及时调整用药方案。

三、术后护理1. 一般护理（1）术后保持患儿平卧，头偏向一侧，防止误吸。

（2）密切观察患儿生命体征，如呼吸、心率、血压等。

（3）保持室内温度适宜，避免患儿受凉。

2. 饮食护理（1）术后6小时后可给予患儿少量流质食物，如米汤、奶粉等。

（2）术后24小时内避免喂食刺激性食物，如酸、辣、硬等。

（3）术后3-5天，根据患儿恢复情况，逐渐过渡到半流质、软食。

3. 口腔护理（1）术后24小时内，用生理盐水清洗患儿口腔，保持口腔清洁。

（2）术后3-5天，可用漱口水漱口，预防感染。

4. 伤口护理（1）术后及时观察伤口情况，如有红肿、渗出等异常情况，及时告知医生。

（2）保持伤口干燥，避免感染。

（3）拆线前，注意保持伤口清洁，避免抓挠。

5. 抗生素使用（1）遵医嘱给予患儿抗生素，预防感染。

（2）观察患儿用药后的反应，如有过敏等不良反应，及时停药并告知医生。

6. 疼痛管理（1）术后给予患儿适量止痛药物，减轻疼痛。

（2）观察患儿疼痛程度，及时调整止痛药物剂量。

唇裂整形术后护理引言唇裂是一种先天性疾病，对患者的身体和心理都有较大的影响。

唇裂整形术是治疗唇裂的有效手段之一，术后护理起着至关重要的作用。

本文将详细介绍唇裂整形术后的护理措施和注意事项，希望能对患者及其家属提供帮助。

术后注意事项1. 休息与活动术后的患者需要保证充足的休息，特别是头部的休息。

在活动方面，要避免剧烈运动和用力搬动重物，以免影响伤口的恢复。

2. 恶心和呕吐术后的患者可能因为麻醉药物的刺激导致恶心和呕吐。

在这种情况下，可使用抗恶心药物，如多潘立酮，但需要在医生的指导下使用。

3. 饮食和饮水术后的患者应以液体和半流质饮食为主，避免过热和刺激性食物。

由于伤口位置的特殊性，可能需要鼻饲或经口饲喂，需要注意饮食和饮水的温度和质地。

4. 创口护理术后的伤口需要进行定期的创口护理，包括清洗和更换伤口敷料。

护理过程需要注意消毒和无菌操作，以防止感染的发生。

同时，要注意保持伤口周围的皮肤清洁和干燥。

5. 疼痛控制由于手术过程中伤口的刺激和术后的痛苦，患者可能会出现疼痛。

根据医生的建议，可以使用口服镇痛药或局部镇痛药进行疼痛控制。

需要注意的是，要避免滥用镇痛药物导致依赖性。

6. 伤口肿胀术后的伤口周围可能会出现轻度的肿胀，这是正常的生理反应。

可以应用冰袋或冰敷物进行冷敷，有助于减轻肿胀和缓解疼痛。

7. 防晒与保护术后的伤口对于阳光的照射非常敏感。

在术后的初期，应尽量避免阳光直接照射伤口，可以采取防晒措施，涂抹SPF值较高的防晒霜，或者使用物理性遮阳工具。

8. 随访和复诊术后患者需要按照医生安排进行定期的随访和复诊，以了解伤口的恢复情况，并及时发现并处理术后并发症。

术后并发症与处理1. 感染术后的伤口可能会受到感染的风险。

如果患者出现伤口红肿、渗液、发热等感染症状，应及时就医进行处理。

治疗包括局部伤口抗菌药膏的涂擦和口服抗生素的使用。

2. 出血术后的伤口可能会出现少量出血，但如果出现大量出血或持续不止的情况，应立即就医进行处理。

唇裂修复术患儿护理常规一、概述唇裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，常与腭裂伴发。

临床上根据裂隙的部位分为单侧唇裂与双侧唇裂。

根据裂隙的程度分为隐性唇裂、一度、二度、三度唇裂。

【治疗要点】1、单侧唇裂整复术最合适的年龄为 3~6 个月。

早期手术可尽早恢复上唇功能与外形。

2、双侧唇裂整复术，术中出血相对较多，手术时间也较长，一般宜6~12 个月时施行。

二、术前护理1、病情观察注意患儿营养状况、有无上呼吸道感染及消化不良，特别注意有无先天性心脏病。

2、饮食护理术前3天开始练习用汤匙或滴管喂饲料流食或母乳;婴幼儿在术前4小时给予10%葡萄糖口服或进食糖水 100~150毫升，手术尽量安排在上午，以免小儿饥饿或啼哭过久。

3、心理护理向患儿家长做好解释工作，告知有关手术方面知识。

4、一般准备按全麻术前常规准备。

术前1天做青霉素皮试、用生理盐水擦洗口腔鼻腔，术晨再次清洁口腔;术晨按医嘱用药，如阿托品、立止血等肌内注射。

三、术后护理(一)护理诊断潜在并发症:窒息、受伤、伤口感染。

(二)护理措施1、病情观察注意神志、面色、生命征改变。

使用唇弓者注意唇弓有无松脱，是否合适，检查唇弓位置及固定情况，如皮肤对胶布过敏和皮肤压伤，及时拆除唇弓。

2、体位术后取屈膝侧卧位，头偏向一侧，密切观察，防止患儿转身侧卧擦伤修复区。

3、营养支持全麻清醒后4小时给予小量流食或母乳，用滴管或小汤匙少量多次喂饲，避免触碰伤口。

4、伤口护理观察伤口有无发红，每天用 75%酒精清洁，勿用力擦拭。

若伤口已形成血痂可用双氧水、生理盐水湿敷。

预防上呼吸道感染，以防流涕、咳嗽致伤口糜烂，甚至裂开。

术后给予抗菌素预防伤口感染，伤口愈合良好者术后 5~7 天拆线。

5、心理护理尽量由母亲陪伴，注意与患儿沟通，加强非语言交流，如抚摸患儿的头部，多安慰鼓励，取得配合。

6、其它按全麻术后护理。

7、健康教育(1)嘱家长多了解患儿需求，减少啼哭。

及时给患儿添加衣服避免受凉。

后缝合结肠裂口,于裂口上方置入蘑菇头导管(内径较大),烟包缝合固定导管,就近由腹壁切口引出,向腹壁方向拉紧导管,使结肠壁与腹壁接触,而后用细丝线将腹膜与结肠浆肌层缝合固定2针。

术后7d～10d拔管,通过换药堵塞漏口。

该手术组患者均在拔管后10天内通过换药而漏口闭合。

直、乙状结肠交界处损伤患者则采用乙状结肠造瘘,关闭下段肠管待3个月后2次手术恢复肠道连续性的办法。

以上各组患者经上述方法手术治疗后均顺利康复,未出现腹内瘘及各种并发症。

2　讨论由于结肠在解剖上存在着壁薄,血供上不如小肠,且左半结肠不如右半结肠[1];结肠内容稠厚、细菌含量高[1];结肠蠕动较小肠慢等特点,未做肠道准备之小肠内容被推向已充满粪便的结肠,造成结肠内压力增高,以上都是未经肠道准备下行结肠一期手术易造成吻合口瘘的因素,所以在实施急诊结肠手术中必须针对病情选择应对措施以减少肠瘘的发生概率。

结肠梗阻时除上述因素又增加了结肠壁扩张水肿因素[2]。

我们在施结肠梗阻急诊手术时选择术中灌洗梗阻上段肠管是为了减除肠壁扩张及水肿。

下段肠管因梗阻而塌陷所以施端端吻合时存在口径上的差异,吻合完成后在吻合口之浆膜面涂Z T胶加固也是增加了一层安全保障[3],临床结果证实该措施有效。

针对结肠裂伤术中的应对措施是术中认真清理腹腔污染,修整结肠创缘,以达到一期吻合之目地,创口上方置入蘑菇头引流管用以减轻术后结肠之压力,有利于创口愈合[4]。

将结肠的浆膜与腹膜拉紧并固定是让结肠与腹膜很快愈合,这样拔管后就形成人工外瘘,通过换药堵塞而治愈,该法安全的原因是腹膜与浆膜层愈合时间在24h～48h,这样即使结肠损伤口未愈也不至于形成内瘘。

直、乙状结肠交界处的损伤,因其位置低、菌群多、数量大、肠内容干固、粪便扩张力量强等原因,一期修复危险性较高,又因为该处结肠固定于后腹腔置管不能拉近于腹壁,所以一期修补内瘘的发生率较高,尤其损伤时限超过24h。

我院所遇2例损伤时间均在3d以上,只适合上段结肠造瘘,待二期手术。