透析中并发症

常见的长期透析并发症有哪些
透析并发症的临床表现也是全身性的，如：
1、消化系统：食欲不振、味觉障碍、恶心、呕吐等。

2、血液系统：一般均有轻、中度贫血，如伴缺铁、营养不良、出血等因素，也可有重度贫血。

晚期病人可有出血现象，出现皮下出血点、内脏出血、脑出血等。

3、心血管系统：随着肾衰程度的加重，高血压发生率逐渐增高。

部分病人可伴有胸闷、憋气、心前区疼痛、阵发性呼吸困难、不能平卧等症状。

4、呼吸系统：常见的有气短、肺水肿等导致的呼吸困难。

5、神经系统：是尿毒症的主要症状。

在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。

随着病情的加重，可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。

6、其他症状：如皮肤症状、肾性骨病、难治性高血压、全身微炎
症状态等。

其中皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的刺激引起的，而许多临床研究则表明可能与继发性甲状旁腺功能亢进有关。

者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。

一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关系;如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。
❖ 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠 溶血
透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等 原因不详，可能与补体激活有关
❖心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如 房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
❖ 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析 器反应、脓毒血症等。
处理程序
容量相关因素导 致的低BP
透析期间限制钠盐 和水的摄入量，控 制体重增长不超过 5%,合理设定干体重 、超滤量、超滤率 等
预防
血管功能障碍导致 的低BP
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体外循环凝血
原因
❖ 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。 ❖ 血流速度过慢。 ❖外周血Hb 过高。 ❖ 超滤率过高。 ❖ 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 ❖ 透析通路再循环过大。 ❖ 血流不足
处理
预防
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透析器反应
临床分类
❖A 型反应（过敏反应型） ❖B 型反应（非特异型）
透析器反应
❖ 防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见的并发症
发热
增长不超过干体重的5% 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 熟悉：血透常见并发症的临床表现
❖ 透析前不吃降压药 多出现在每次透析的中后期。
处理
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生失衡综 合症的关键。

仔细检查透析管路连接是否紧密，并认 真排查 补液时应做到人不离机 透析中要随时注意空气捕捉器的液面， 液面高度至少应在3/4处 透析结束时，若需空气回血，一定要集 中精神，严谨操作
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心力衰竭 –原因
高血压 透析间期水、钠潴留过多 动静脉内瘘分流血流量太大 高钠透析 输血、输液太多太快或结束时回血速度 太快 透析不充分
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痉挛 –常见病因
超滤过快过多 低血钠 低氧血症、低钙血症。
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痉挛 –防治
降低超滤速度 输 入 生 理 盐 水 200ml 或 注 入 50% 葡 萄 糖 50ml 重新评估干体重 采用高钠透析 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤 过等。
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恶心、呕吐 –常见病因
患者平卧，头低位，将血流量调低， 暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速 静脉注入生理盐水100~200ml，或50% 的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、 白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血 压仍不回升，可用升压药并进一步检查 原因，给予相应的处理。
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高血压 –常见病因
失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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发热 –防治
水处理系统每三个月要消毒一次，消毒 间隔最多不能超过半年 透析液及时配制及时使用
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出血
原因：尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血