汉族儿童上颌前方牵引与其鼻部侧面形态改变的关系(一)
【摘要】目的：对汉族儿童上颌前方牵引与鼻子侧面形态改变的关系进行初步研究，为临床治疗上颌后缩的患者提供理论基础和参考依据.方法：选取上颌后缩且为Ⅲ类错合的病例24（男12，女12）例，年龄10~12岁，配对后随机分成实验组和对照组，实验组前方牵引4~8mo，对照组不做任何处理，实验前后拍摄头颅侧位定位X片，并测量各项鼻部形态指标，综合分析两组间差异.结果：两组间鼻根点距离、鼻唇角的差异无统计学意义，而鼻中点距离、鼻尖点距离、鼻尖角、鼻额角则有统计学差异.结论：上颌前方牵引不仅可以早期矫治Ⅲ类错合以及含上颌后缩因素的上下颌骨关系不调，同时对鼻部良好侧貌外形的形成有着重要的意义.
【关键词】上颌骨/外科学
0引言
上颌前牵引是指用一定的牵引力作用于上颌骨周围的骨缝，刺激骨缝区的骨沉积，从而产生对上颌骨的矫形作用，以达到矫治上下颌骨关系不调所致骨性错合的目的.20世纪60年代以来得到广泛应用.根据国内外不同学者调查，人群中Ⅲ类错合的发病率可达5%~14%，其中有42%~63%的骨性Ⅲ类错合患者的病因中含有上颌发育不足因素〔1〕.适时进行上颌前方牵引可以早期矫正上颌发育不足产生的骨性Ⅲ类错合，改善上颌的发育不足，使大部分患者获得较理想的面型〔1-4〕.前方牵引对上颌骨的作用已得到广泛认可，但对鼻部的形态改变有何种影响，国内外对此均无相关文献报道.我们初步研究了汉族儿童前方牵引对鼻部侧貌的影响，从而为临床矫治以及将来进一步的研究提供参考.
1对象和方法
1.1对象选用24（男12，女12）例安氏Ⅲ类的早期骨性错合患者为研究对象，年龄10~l2（平均l1.5）岁，X线头影测量分析及临床检查均显示上颌发育不足〔5〕.病例纳入标准：①上颌后缩侧貌，可伴有或不伴有下颌前突，ANB，SNA，测量值小于该年龄段正常值；侧面观为凹面形，上唇位于审美线后；②磨牙为Ⅲ类关系；③通过左手腕X线片，第二性征等生长发育检查分析，确定所有病例均处于生长发育高峰期或高峰前期；④配合程度较好，可以保证每日的前方牵引时间；⑤无其他系统病及颌面缺损.
1.2方法
1.2.1实验过程将选取的病例配对后随机分成实验组和对照组，实验组前方牵引4~8mo，对照组不做任何处理，实验前后拍摄头颅侧位定位X片，并测量各项鼻部形态指标，综合分析两组间差异.矫治器均采用口内上颌全基托式活动矫治器，后牙制作卡环、矫治器唇侧尖牙位置放置牵引钩，口外装置采用面具式牵引架〔6〕.前牵引力大小为500g／侧，牵引方向为合平面向下15°.矫治时间为4~8（平均6）mo.术前后拍摄X线头颅侧位定位片，测量分析各项鼻部侧貌指标，了解鼻部美学改变.采用配对t检验方法比较两组间各项指标改变是否具有统计学意义.为了精确反映鼻部侧面轮廓的变化情况，我们选择相对稳定的参照平面，并根据文献〔7〕，选用以SN平面向下6°为X轴，经过S点向下作X的垂线VL为Y轴，以VL 为参照系，确定鼻部侧面各标志点在矢状向的变化，此方法简便易行，同时S点相对稳定，不会受前牵引治疗的影响，结合其他分析方法，可以更精确反映矫治效果.
1.2.2测量指标选用如下测量指标评价鼻部侧面外形，①鼻根点距离（N＇），即鼻根点至VL的距离；②鼻尖点距离（），即鼻尖点至VL的距离；③鼻中点距离，即鼻中点(鼻根点到鼻尖点中点)至VL的距离；④鼻唇角（nasolabialangle），即鼻小柱与上唇所成夹角；⑤鼻尖角，即鼻嵴与鼻小柱所成夹角；⑥鼻额角(nasofrontalangle)，即鼻嵴与额部所成夹角.鼻根点距离、鼻尖点距离、鼻中点距离用以描述鼻部高度变化（图1），鼻唇角、鼻尖角、鼻额角用以描述鼻部侧面形状变化〔8〕（图2）. 图1测量指标略
统计学处理：将获得的数据输入SPSS12.0统计软件，进行配对t检验.
2结果
根据所测得的实验数据，对比实验组和对照组术前术后的差异，并计算两组间是否具有统计学意义.经SPSS软件分析，两组间鼻根点距离、鼻唇角的差异无统计学意义，而鼻中点距离、鼻尖点距离、鼻尖角、鼻额角则有统计学差异（表1）.
表1两组差异的t检验结果(略)
3讨论
在上颌前方牵引治疗过程中，生长发育是一个不可控制的因素，因此我们设定了配对t检验的方法，用对照组来消除生长发育因素带来的影响.经过观察比较两组治疗前后各项鼻部侧面指标的差异，并对两组差异进行统计学检验，结果显示两组间鼻根点距离、鼻唇角的差异无统计学意义，而鼻中点距离、鼻尖点距离、鼻尖角、鼻额角则有统计学差异.
