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扩弓前牵病例心得体会
扩大牙弓是矫治牙列拥挤的主要方法之一。
通过矫治器将牙弓的宽度或长度扩大，在牙弓上获得一定间隙，从而使拥挤错位的牙齿排列整齐。
上颌前方牵引联合快速扩弓是目前常用的治疗因上颌发育不足而造成骨性类错的方法之一。
上颌骨的生长方式主要是骨缝骨沉积和表面骨的生长，利用上颌骨的生长潜力，对其进行前方牵引，使上颌骨的额颌缝、颞颧缝、颧颌缝、翼腭缝4个骨缝得以扩展，新骨沉积。
同时对上颌骨特别是上颌骨前部骨膜的牵张，也将促进上颌骨向前方生长，矫正上下颌骨矢状关系不调。
口腔修复科常规开展各种牙齿缺失后的修复治疗，如固定义齿修复、局部可摘义齿修复、全口义齿修复、烤瓷贴面附着体等修复项目，以及种植修复、粘结修复、美学修复等现代口腔修复术。
口腔正畸科常规开展各种牙列不齐矫治术、反（牙合），上颌前突，下颌后缩，错颌畸形的早期治疗、牙周病的辅助正畸治疗、开展各种牙列不齐的矫形治疗，如直丝弓矫治技术、自锁托槽技术、隐形矫治技术、种植体支抗技术等专业治疗。
标准化的临床操作规范及系统的医疗质量控制体系是给患者提供安全、高效正畸治疗的保障，口腔科全体医护人员将一如既往地用精湛的医疗技术和优质的护理服务守护县域及周边群众的口腔健康。
上颌快速扩弓结合前方牵引治疗上颌发育不足的骨性Ⅲ类错畸形患儿的临床疗效喻珊【摘要】目的：探讨上颌快速扩弓结合前方牵引治疗上颌发育不足的骨性Ⅲ类错畸形患儿的临床疗效。
方法回顾性分析60例上颌发育不足的骨性Ⅲ类错畸形患儿的临床相关资料，其中30例以上颌快速扩弓结合前方牵引的方法进行治疗（观察组）；其余30例以单纯前方牵引的方法进行治疗（对照组）。
比较前牙反解除时间，以及两组患儿软硬组织的变化。
结果两组患儿的前牙反的解除时间比较，观察组（2．4±1．1）个月显著低于对照组（7．7±2．5）个月（P ＜0．05）。
在硬组织方面，观察组患儿在上下齿槽座角、腭平面与前颅底平面的交角、下颌平面与前颅底平面成的前下交角及上下齿槽座点向功能平面投影间的距离与对照组相比改善效果明显更好（P ＜0．05）。
在软组织方面，观察组患儿在面凸角和上下唇审美平面距等指标上，改善效果显著优于对照组（P ＜0．05）。
结论上颌快速扩弓结合前方牵引，能够明显改善患儿的凹陷型侧貌和颌骨横向发育不调的情况，可用于上颌发育不足的骨性Ⅲ类错畸形患儿的治疗。
%Objective To explore the effect of rapid maxillary expansion combined with maxillary protraction on Class Ⅲ patients with maxillary dysplasia.Methods Retrospective analysis was made of clinical data about 60 cases of Class Ⅲ children,including 30 cases treated by rapid maxillary expansion combined with maxillary protraction in the research group and another 30 cases treated with simple maxillary protraction in the control group.Front teeth occlusal lift time and change in soft and hard tissue were compared between the two groups.Results Front teeth occlusal contact time in the research group wassignificantly lower than that in the control group(P <0.05).In terms of hard tissue,AB plane angle,cut angle between palatal plane and SNplane,anterior inferior cut angle between man-dibular plane and SN plane,and the distance between the projections of functional occlusal planes from A subspinale and B supramental in the research group (2.4±1.1 months)was more effectively improved than those in the control group(7.7 ±2.5 months)(P <0.05).In terms of soft tissue,the improving effect in the side lobe and aesthetic plane distance between upper and lower lips in the re-search group were significantly better than those in the control group(P <0.05).Conclusions Rapid maxillary expansion combined with maxillary protraction can obviously improve the children's umbilicate side face and the condition of transverse maxillary hypoplasia, which can be used in the treatment for Class Ⅲ children with maxillary dysplasia.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2016(020)010【总页数】3页(P1889-1891)【关键词】骨性Ⅲ类错;畸形;上颌发育不足;前方牵引;快速扩弓【作者】喻珊【作者单位】自贡市第四人民医院口腔科，四川自贡 643000【正文语种】中文对于上颌发育不足的骨性Ⅲ类错畸形患儿，为了避免将来进行正颌手术，目前大多推荐进行早期矫治[1-2]。
前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的效果王骥;束煌;邝亦元【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2017(024)013【摘要】目的探讨前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的效果.方法选择2015年1月～2016年1月在我院门诊治疗的41例替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者作为研究对象,采用前方牵引联合快速扩弓治疗方法,比较患者治疗前后的SNA,SNB,ANB,SND,U1-NA,U1-NA角,L1-NB,L1-NB角.结果与治疗前比较,患者治疗后的SNA角增大,SNB减小,ANB增大,SND角缩小,U1-NA距离增加,U1-NA角增大,L1-NB距离增加,L1-NB角增大(P＜0.05).结论前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形具有显著效果,可促进患者的上颌骨生长,抑制下颌骨,矫正骨性Ⅲ类错(牙合)畸形,改善面形.【总页数】3页(P124-126)【作者】王骥;束煌;邝亦元【作者单位】深圳市儿童医院口腔科,广东深圳518000;深圳市儿童医院口腔科,广东深圳518000;深圳市儿童医院口腔科,广东深圳518000【正文语种】中文【中图分类】R783.5【相关文献】1.快速扩弓联合前方牵引矫治替牙期骨性安氏Ⅲ类错(牙合)的疗效分析 [J], 冯忠;梁国谦2.带环粘结式上颌快速扩弓联合前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)的临床观察[J], 孙启俊;潘娟新;周平秀;温辉民3.GTRV法评估快速扩弓联合前方牵引治疗替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)疗效分析 [J], 金苗;康卫明;乔珺;米丛波4.前方牵引联合快速扩弓矫治对替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)患儿畸形侧貌及上颌宽度的影响 [J], 陈琳;郑红5.GALL线评价快速扩弓联合前方牵引治疗替牙期骨性Ⅲ类错[牙合]的疗效 [J], 巴哈尔尼萨·热扎克;李兆阳;胡义春;迪丽菲热·吐尔洪;贾俊;祖丽胡马尔·努尔艾合买提;古力巴哈·买买提力因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前方牵引与扩大牙弓联合矫正骨性Ⅲ类错颌的上颌埋伏牙摘要】青春发育期Ⅲ类错颌畸形[1]特征为上颌发育不足，或下颌发育过度。
如果上颌含有埋伏阻生牙，则又加重了上颌发育不足，如不及时矫正，既影响了颜面部的美观及口腔功能，又存在埋伏牙形成含牙囊肿的可能性。
方法选取二十例上颌发育不足者并含有无自行萌出能力的埋伏牙的安氏Ⅲ类患者[2]，采用前方牵引矫正器与扩大牙弓联合矫正。
结果该治疗方法既补充了上牙弓发育不足，又增加了口腔功能。
结论采用前方牵引器与扩大牙弓联合治疗，既促进了上颌向前发育，又可将上颌埋伏牙牵引导萌，疗效满意。
【关键词】Ⅲ类错颌畸形埋伏阻生牙前方牵引器与扩大牙弓一、临床资料正畸临床二十例安氏Ⅲ类患者，年龄11—13岁，临床检查面中三分之一凹陷，下颌不能退到对刃。
第一磨牙均为近中关系，二十例患者均有上颌埋伏牙，均为无间隙或间隙不足，无自行萌出的条件，埋伏牙有切牙5例，尖牙5例，双尖牙10例。
头影测量：SNA小于正常值，A点后移，SNB大于或等于正常值，ANB小于-2°，最小者达-7°。
二、矫正过程1、矫正拍摄X光片进行分析，制定矫正计划。
2、选用国产前方牵引器，根据患者面型调整。
3、口内戴上扩大器及矫正附件，第一双尖牙面颊侧做牵引钩。
4、上颌前方牵引器与口内扩大器上的颊侧牵引钩进行弹性牵引，加力方向与上颌平面角成负30°角，力为300-600克，每日连续戴用12小时以上，扩大器缓慢加力，隔日加力一次。
5、每三到四次复诊一次，检查前牙咬合情况及磨牙关系的改变，牵引力的大小、方向、扩大器加力情况，待后牙反颌解除后，停止扩大器加力。
6、前方牵引6个月，拆除上颌扩大器，上颌第一恒磨牙做带环，集中间隙，在埋伏牙处置钛镍推簧，为埋伏牙开展间隙。
7、前方牵引6-9个月停止，上颌逐渐开展出间隙，拍片检查埋伏牙情况。
8、待埋伏牙间隙充余后，开窗牵引导萌调整位置排入牙列。
9、配合下颌矫正适当Ⅲ类牵引解除前牙反牙合。
浅谈前方牵引装置在骨性安氏III类错牙合中的应用目的观察采用上颌前方牵引装置治疗骨性安氏Ⅲ类错牙合的临床疗效。
方法选择本院2010年7月～2013年7月口腔正畸科治疗的骨性安氏Ⅲ类错牙合患者35例临床资料进行回顾性分析。
应用上颌前方牵引装置进行矫治治疗，治疗时间8～12个月，每月均进行X线头影检查，对头颅侧位片测量结果进行对比分析。
结果本组35例患者软组织面角减小，H角增大，上唇突点、凹点前移，下面高增加，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
下唇位置未见明显变化，侧貌明显改善。
结论针对骨性安氏Ⅲ类错牙合患者采用前方牵引联合扩弓方法矫治，可有效促进上颌骨发育，明显改善侧貌，治疗效果显著。
标签：上颌前方牵引；骨性安氏Ⅲ类；错牙合安氏Ⅲ类骨性错牙合是由上下颌骨形态、大小异常形成的一种严重颜面畸形，发病机制多为上颌发育不足或下颌过度发育或综合机制造成[1]。
前方牵引矫治器是一种口外力矫正装置，可治疗早期功能性和骨性Ⅲ类畸形的有效手段。
本院2010年7月～2013年7月采用前方牵引装置对35例骨性安氏Ⅲ类错牙合患者进行矫治，取得显著效果，现将临床资料报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者35例，其中男23例，女12例。
年龄7～12岁，平均（9.±1.5）岁。
全部患者均经X线摄片确诊为骨性Ⅲ类错牙合。
患者上颌发育不足，前牙反合，面中1/3处凹陷明显，鼻唇角较大，目视下颌角较大。
下颌发育正常或前突。
1.2方法口外牵引器使用杭州新亚生产的可调面具式前方牵引器，口内装置采用上颌牙合垫活动矫治器，矫治器尖牙唇侧处弯制牵引钩。
矫治疗牵引力每侧400～500g，方向为前下，与牙合平面呈15°～30°[2]。
治疗时间：牵引12～16h/d。
疗程：8～12个月。
患者每月定时复诊，观察牙合垫形态、高度，发现异常或患者感觉不适须给予及时调整。
注意检查牵引力方向。
观察记录治疗过程中的反应，并进行治疗前后的头影测量分析。
上颌前方牵引联合快速扩弓对替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合患者颊旁间隙的影响上颌前方牵引联合快速扩弓是一种常用于治疗替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合的方法。
它不仅可以改善错牙合患者的咬合功能，还可以增加颊旁间隙，使患者的嘴形更美观。
本文将从影响颊旁间隙的角度探讨上颌前方牵引联合快速扩弓对替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合患者颊旁间隙的影响。
替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合是一种常见的颌面骨骼畸形，其特点是上下颌前牙反相覆盖，下颌前牙突出。
这种错牙合形式不仅影响患者的咀嚼功能，还会导致面部外形的丑陋。
因此，早期采用正确的治疗方法非常重要。
在上颌前方牵引联合快速扩弓过程中，颊旁间隙的增加是一个常见的现象。
这是由于扩宽上颌骨和前牙区域的同时，颊旁软组织也会相应地被拉伸。
因此，颊旁间隙的增加可以作为判断治疗效果的一个重要指标之一颊旁间隙的增加在替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合患者的治疗中具有重要意义。
首先，颊旁间隙的增加可以使上颌骨和前牙区域扩宽，从而为接下来的矫正治疗提供更好的空间。
其次，颊旁间隙的增加还可以改善患者的面部外形，使其更加和谐和美观。
除了对颊旁间隙的影响，上颌前方牵引联合快速扩弓还可以对颏下游离骨块的矫正产生一定的影响。
颏下游离骨块是一种常见的面部畸形，其特点是下唇部凹陷，颏部突出。
在上颌前方牵引联合快速扩弓过程中，上颌骨和前牙区域的扩宽可以改善颏下游离骨块，从而改善患者的面部外形。
总之，上颌前方牵引联合快速扩弓对替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合患者的治疗效果非常显著。
它不仅可以纠正错牙合，还可以增加颊旁间隙，改善患者的面部外形。
因此，在治疗替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合患者时，上颌前方牵引联合快速扩弓是一种非常有效的治疗方法。
但是，在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况来选择适合的治疗方案，并在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时调整治疗计划。
上颌扩弓前方牵引辅助直丝弓矫治技术对恒牙早期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的矫治效果研究寇瑾;李峰山;柴宝义【摘要】目的:探究上颌扩弓前方牵引辅助直丝弓矫治技术对恒牙早期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者的矫治效果,方法:选择河北省文安县医院2012年6月-2017年6月收治的12例恒牙早期骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形患者为研究对象.所有患者采用上颌扩弓前方牵引辅助直丝弓矫治技术治疗,矫治前后拍摄头颅定位侧位片,测量分析其头颅定位侧位片并对所有患者的临床矫治效果进行比较.结果:12例患者治疗后,SNA角、ANB角、U1/SN、SN/MP、OP/FH、Y轴角、上唇突角、下唇倾角、下唇至审美平面均大于治疗前;SNB角、L1-MP、U1-NA、L1-NB、鼻唇角、下唇颏突角、上唇至审美平面均小于治疗前.治疗后患者的软组织侧貌明显改善,前牙覆(牙合)覆盖正常,磨牙中性关系,比较有显著性差异,具有统计学意义(P＜0.05).结论:上颌扩弓前方牵引辅助直丝弓矫治技术矫治恒牙早期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形效果显著,能够使患者的软硬组织得到显著改善,便于纠正牙性、骨性关系.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2019(028)008【总页数】3页(P129-131)【关键词】上颌扩弓;前方牵引;直丝弓矫治技术;恒牙早期骨性安氏Ⅲ类错(牙合);头颅定位侧位片【作者】寇瑾;李峰山;柴宝义【作者单位】河北省文安县医院口腔科河北廊坊 065800;河北省文安县医院口腔科河北廊坊 065800;河北省文安县中医院河北廊坊 065800【正文语种】中文【中图分类】R783.5骨性Ⅲ类错牙合畸形是临床上常见的一类矫治难度较大的错牙合畸形之一，其发生往往与上颌骨发育不足、下颌骨前突有关[1]。
生长发育期间，随着下颌骨向前持续增长，Ⅲ类错牙合畸形患者的病情逐渐加重，常对患者口腔功能、颜面美观和心理健康造成严重影响。
因此，对于骨性Ⅲ类错牙合畸形应在发病早期及时进行矫治[2]。
Chinese Journal of Practical Stomatology Jun.2011Vol.4No.6骨性Ⅲ类错牙合畸形随生长发育而加重，人群患病率为5%~14%。
其中，伴上颌后缩者，替牙期占13%，恒牙期占34%。
上颌前方牵引可改善上颌骨发育不足，达到矫治骨性Ⅲ类错牙合的目的［1］。
本研究通过评价上颌前方牵引联合上腭快速扩弓对生长发育期骨性Ⅲ类错牙合患者软组织侧貌的影响，探讨颅面结构与软组织侧貌改变之间的关系。
1资料与方法1.1研究对象选择2007年6月至2009年5月大连医科大学附属第一医院口腔正畸科门诊收治的上颌发育不足所致的骨性Ⅲ类错牙合患者30例，其中男14例，女16例；年龄6.5～12.5岁，平均9.5岁。
纳入标准：前牙反牙合，双侧磨牙近中关系或乳磨牙远中面近中型，下颌不能后退至前牙对刃位，上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角（ANB 角）<0°，Ⅲ类骨面型；根据矫治前左手腕X 线片、头颅侧位片颈椎发育程度及第二性征等生长发育检查分析，处于生长发育高峰期或高峰前期；未进行过任何正畸治疗。
1.2材料标准型螺旋扩弓器、可调式前方牵引面具（杭州新亚自动化仪表成套厂），弹性橡皮圈（ORMCO 公司，美国）。
1.3方法1.3.1矫治方法前方牵引前先行上腭快速扩弓，每天早基金项目：国家自然科学基金（30901697／H1402）作者单位：1.大连医科大学附属第一医院口腔正畸科，辽宁大连116021；2.同济大学附属口腔医院正畸科，上海200072电子邮箱：sarlee@论著李霞1，时函2文章编号：1674-1595（2011）06-0348-03中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ摘要：目的评价上颌前方牵引联合上腭快速扩弓矫治上颌发育不足所致的骨性Ⅲ类错牙合患者面部软组织侧貌的变化。
方法选择2007年6月至2009年5月大连医科大学附属第一医院口腔正畸科门诊收治的上颌发育不足所致的骨性Ⅲ类错牙合患者30例（均处于生长发育高峰期或高峰前期），均给予快速扩弓联合前方牵引矫治，测量并比较矫治前后面部软组织侧貌变化。
![前牵联合扩弓矫治8~11岁替牙期骨性Ⅲ类错[牙合]畸形的临床效果](https://img.taocdn.com/s1/m/30040c396d85ec3a87c24028915f804d2b16873b.png)
前牵联合扩弓矫治8~11岁替牙期骨性Ⅲ类错[牙合]畸形的临床效果傅蕾;余晶;吕海燕【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2022(29)5【摘要】目的探讨前牵联合扩弓矫治8~11岁替牙期骨性Ⅲ类错[牙合]畸形的临床效果。
方法选取2015年6月至2019年12月南昌市第一医院收治的48例替牙期骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患儿(上颌发育不足、下颌发育正常或轻度发育过度)作为研究对象,根据患儿的年龄差异分为8~9岁组与>9~11岁组,每组24例,两组患儿均施行前牵引联合扩弓矫治,比较两组患儿头颅侧位片检查结果、恢复效果与相关生理结构变化。
结果两组患儿治疗后6个月的下齿槽座角(SNB)、下中切牙-下颌平面角(L1-MP)测量结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患儿治疗后6个月的上齿槽座角(SNA)、上下齿槽座角(ANB)、腭平面角(SN-PP)、下颌平面角(MP-FH)、上中切牙-前颅底平面角(U1-SN)测量结果大于治疗前,上下中切牙角(U1-L1)测量结果小于治疗前,8~9岁组治疗后6个月的SNA、ANB、U1-SN、SN-PP测量结果大于>9~11岁组,U1-L1测量结果小于>9~11岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患儿治疗后6个月的MP-FH测量结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
8~9岁组治疗后6个月的有效恢复率高于>9~11岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患儿治疗后6个月的软腭长度短于治疗前,鼻咽内径长于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。
8~9岁组治疗后6个月的鼻咽内径长于>9~11岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论前方牵引联合扩弓矫治可有效改善8~11岁患儿的骨性Ⅲ类错[牙合]畸形,但8~9岁患儿的矫治效果更佳。
【总页数】5页(P120-123)【作者】傅蕾;余晶;吕海燕【作者单位】南昌市第一医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R783.5【相关文献】1.前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的效果2.轻力前牵引联合扩弓矫治器治疗替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的疗效3.带环粘结式上颌快速扩弓联合前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)的临床观察4.上颌扩弓前方牵引辅助直丝弓矫治技术对恒牙早期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的矫治效果研究5.上颌前方牵引联合螺旋扩弓器与单独上颌前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)牙颌面软硬组织变化的对比研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
反复快速扩缩弓配合前方牵引治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形的疗效评估作者：***来源：《中国美容医学》2023年第12期[摘要]目的：研究對于上颌骨宽度正常的早期骨性Ⅲ类患者，前方牵引治疗前使用反复快速扩缩弓的疗效。
方法：选取上颌宽度正常的30例早期骨性Ⅲ类患者，随机分为两组，A组采用Hyrax螺旋扩弓器反复快速扩缩牙弓6周后再进行前方牵引矫治，扩缩弓治疗前后取硅橡胶硬模并翻制石膏模型。
B组6周后开始矫治，口内佩戴Hyrax扩弓器但不加力，进行前方牵引矫治。
对两组患者治疗前后的头影测量值进行统计分析。
采用电子数显游标卡尺测量A组扩缩前后的牙弓前后段宽度并对测量值进行统计学分析。
结果：A组SNA、ANB、Wits值、A-Np平均增加值分别为3.15°、4.36°、4.48°、2.53 mm，均高于B组，其差异有统计学意义。
A组患者反复快速扩缩上牙弓治疗前后，患者的牙弓前段宽度及后段宽度与扩缩前水平相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：对于上颌骨宽度正常的早期骨性Ⅲ类错牙合患者而言，前方牵引治疗前采用螺旋扩弓器对上颌进行反复快速扩缩弓，可获得比单纯前方牵引更好的临床疗效且不会明显扩大患者的上颌牙弓。
[关键词]前方牵引；快速扩缩牙弓；骨性Ⅲ类；上颌发育不足[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）12-0136-05Effect of Repetitive Rapid Palatal Expansions and Constrictions withthe Maxillary Protraction in the Treatment of Skeletal Ⅲ MalocclusionYU Sainan（Department of Stomatology，the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610000，Sichuan，China）Abstract： Objective To analyze the effect of maxillary recurrent expansion in the anterior traction of malocclusion in the treatment of early skeletal class Ⅲ with normal maxillary width. Methods Thirty children with retrognathic maxilmla were selected and randomly divided into two treatment groups. children were in group A received repetitive rapid palatal expansions/constrictions combin therapy for 6 weeks before maxillary protraction. Before and after the treatment， the rigid silicone rubber mold was taken and the plaster model was made.children were in group B received Hyrax expander without force after 6 weeks before maxillary protraction. The cephalometric measurements before and after treatment were statistically analyzed. The width of molar and canine alveolar before and after expansions/constrictions combin therapy in group A was measured by electronic digital vernier caliper， and the measured value was statistically analyzed. Results The average increase of SNA， ANB， Wits and A-Np in group A was 3.15°，4.36°，4.48°and 2.53 mm， respectively， which were higher than those in group B， the difference was statistically significant. There was no significant difference in the width of canine and molar before and after rapid palatal expansions/constrictions combin therapy. Conclusion The rapid expansion and contraction of maxillary arch before the treatment of anterior traction can obtain better clinical effect than that of simple maxillary protraction and will not significantly expand the upper arch of patients.Key words： maxillary protraction; repetitive rapid expansion and contraction of maxillary arch; skeletal Ⅲ malocclusion; maxillary protraction骨性Ⅲ类错牙合是口腔正畸临床上最常见的错牙合畸形之一，据调查显示，骨性Ⅲ类错牙合畸形中，42%～63%的患者存在上颌发育不足[1]。
前方牵引矫治器治疗安氏Ⅲ类错He临床体会
王尚才;朱惠
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2001(031)001
【摘要】安氏Ⅲ类错(牙合)畸形病在临床表现较常见,而且它往往是上颌骨发育不
足或伴下颁发育过度等表现,替牙期用前方牵引器治疗牙(牙合)反(牙合)畸形,可使颅面部发生显著变化,本文利用前方矫治器矫治16例安氏Ⅲ类错(牙合)取得较好效果。
材料与方法 1.病例选择:16例反(牙合)病例中男7例,女9例,年龄8～14岁。
采用
前方牵引器进行畸治疗,平均治疗时间11.6个月,病例选择标准:(1)
【总页数】2页(P40-41)
【作者】王尚才;朱惠
【作者单位】新疆昌吉州人民医院，830028;新疆昌吉州人民医院，830028
【正文语种】中文
【中图分类】R783.5
【相关文献】
1.Frankel矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错He的有限元分析 [J], 白丁;赵美英
2.Herbst矫治器治疗安氏II类错He [J], 蒋旭梅
3.反复扩缩式快速扩弓矫治器配合前方牵引矫治在恒牙早期安氏Ⅲ类错牙合的临床治疗效果及安全性研究 [J], 廖珊珊
4.Hyrax矫治器结合前方牵引治疗替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形的研究 [J], 卢建
东;张敏涛
5.上颌斜面导板配合固定矫治器对安氏Ⅱ类错He的早期治疗 [J], 孔令丽
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
上颌前方牵引器联合螺旋快速扩弓器矫治替牙期反牙合32例疗效分析儿童替牙期反牙合是错牙合畸形的一种，如果在儿童生长发育期发现却未进行相应的干预治疗，可能会严重影响面部形态、口腔功能、发音甚至心理健康，因此，对于该类错牙合畸形要做到早发现早治疗。
标签：上颌前方牵引器；螺旋快速扩弓器；替牙期反牙合【中圖分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0050-01儿童在替牙期反牙合畸形中，约60%患者是由于上颌骨发育不足所致。
上颌前方牵引可以使上颌骨产生一定量的向前移动以及相对于上颌骨的上颌牙的前方移动，因此使用前方牵引器被公认为是治疗儿童在替牙期反牙合畸形的常用方法[1]。
特对我院2009-2012年收治的32例儿童在替牙期反牙合矫治情况作进行临床疗效分析。
报告如下：1 临床资料入选病例为2009年-2012年间收治的32例儿童在替牙期反牙合患儿在我科进行矫治的。
其中，男15例，女17例，年龄7-10岁，平均年龄为：9.5岁。
患儿均为前牙反牙合，乳尖牙或尖牙为Ⅲ类错牙合，后牙中性或偏中性关系，部分患儿后牙轻度反牙合。
上颌骨明显发育不足，侧面观呈凹面型，面中1/3发育不足，未接受过任何正畸治疗。
2 矫治技术与方法1）、口外力-来源于前额及颏部—通过上颌牙列的矫治装置作用于上颌骨，牵引上颌骨向前下，刺激上颌骨向前向下生长，同时反作用力作用于颏部，抑制下颌骨的生长，从而调节上下颌骨的位置关系；口内快速扩弓装置一方面可以改善上颌骨宽度不足，另一方面，更重要的是，通过扩张上颌骨骨缝，刺激上颌骨的发育，使前方牵引疗效更好。
2）、上颌前方牵引器联合螺旋快速扩弓器矫治方法：所有患儿均采用可调式前方牵引器联合标准型螺旋快速扩弓器进行治疗。
可调式前方牵引器是有杭州新亚有限公司生产的。
标准型螺旋快速扩弓器有山东致美有限公司生产的，弹性橡皮圈有ORMCO美国公司生产的。
将标准型螺旋快速扩弓器带入患儿上颌后每天扩弓2次，每次旋转弹簧90°，对于后牙反牙合的病例扩弓至后牙建立正常覆盖，扩弓后2周行前方牵引治疗，对于后牙无反牙合的病例扩弓1周后即行前方牵引。
快速扩弓配合Ⅲ类牵引早期矫治Ⅲ类错（牙合）发表时间：2018-12-05T13:20:46.570Z 来源：《心理医生》2018年28期作者：刘彭若峰沈佳威李娟翁露茜林军[导读] 探讨上颌快速扩弓配合Ⅲ类牵引治疗上颌发育不足的骨性Ⅲ类错（牙合）畸形患者的临床疗效。
（浙江大学医学院附属第一医院口腔正畸科浙江杭州 310000）【摘要】目的：探讨上颌快速扩弓配合Ⅲ类牵引治疗上颌发育不足的骨性Ⅲ类错（牙合）畸形患者的临床疗效。
方法：回顾性分析20例上颌发育不足的骨性Ⅲ类错（牙合）畸形患者的相关临床治疗，对治疗前后头颅侧位片进行头影测，分析相关软硬组织的改变情况。
结果：所有20例患者治疗结束后前牙反（牙合）均解除，反（牙合）解除平均时间为3.5±0.8个月，覆（牙合）覆盖关系达正常。
治疗后SNA(°)，ANB(°)，UL-EPlane显著增大(P<0.05)，上颌骨及上唇前移，骨性关系及软组织侧貌改善明显。
U1-NPo(mm)，显著增大(P<0.05)，上前牙出现一定的唇倾，下前牙无明显改变。
结论：上颌快速扩弓结合Ⅲ类牵引，能够改善患者的颌骨发育不调与凹陷型侧貌，可用于上颌发育不足的骨性Ⅲ类错（牙合）的矫治。
【关键词】骨性Ⅲ类错（牙合）；快速扩弓；Ⅲ类牵引；上颌发育不足【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0153-03 Clinical study of rapid maxillary expansion combined with class III traction for early correction of class III mismatch LIU Pengruofeng, Shen Jiawei, Li Juan, Weng Luxi, LIN Jun (Department of Stomatology, the First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 31000, China) 【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of rapid maxillary expansion combined with class III traction in the treatment of skeletal class III malocclusion with maxillary hypoplasia. Methods Retrospective analysis was made of clinical data about 20 patients with Class III malocclusion. The lateral cephalogram before and after the treatment was measured to evaluate the change of soft and hard tissue. Results All 20 patients achieve a satisfactory result after treatment. The average time of crossbite relieved was 3.5±0.8 months. After treatment, SNA(°), ANB(°), UL-EPlane increased significantly (P < 0.05), maxilla and upper lip moved forward, bone relationship and soft tissue profile improved significantly. U1-NPo (mm) increased significantly (P < 0.05), inclination of upper anterior teeth increased. Conclusion The rapid maxillary expansion combined with III traction can improve the disharmony of skeletal Class III pattern and the concave side of facial profile, and can be used for orthodontic treatment in Class III malocclusion. 【Key words】Class III malocclusion; Rapid maxillary expansion; Class III traction; Maxillary hypoplasia 安氏Ⅲ类错（牙合）畸形是口腔临床常见的错（牙合）畸形，其在青少年中的发病率约为12.8%[1]。
上颌前方牵引联合快速扩弓矫正早期骨性Ⅲ类错牙合的矫治体会【摘要】目的通过观察骨性Ⅲ类错牙合矫治前、后头影测量的变化以及各年龄组矫治完成的时间及疗效，评价上颌前方牵引联合快速扩弓矫治的效果。
方法选择59例患儿，分为乳牙期组、替牙早期组、替牙晚期组进行矫治，均先进行快速扩弓，然后行前方牵引，三组治疗前后摄头颅定位侧位片进行分析。
结果治疗完成后，除无法配合者外，均达到满意效果，治疗前后结果差异有统计学意义。
结论上颌前方牵引联合快速扩弓矫正早期骨性Ⅲ类错牙合可刺激上颌骨前移，使下颌骨向下、向后旋转，使反牙合得到满意的矫正。
【关键词】前方牵引；快速扩弓；骨性Ⅲ类错牙合骨性Ⅲ类错牙合常妨碍儿童颜面部正常发育，严重影响患者的容貌美观，心理健康及口颌系统的功能，应积极早期矫治，预防或阻断畸形加重。
研究表明［1］，42%~63%的骨性Ⅲ类错牙合是因为上颌骨后缩或发育不全，下颌骨正常或轻微前突，而前方牵引装置能有效促进上颌骨的发育，快速扩弓能有效打开骨缝并促骨生长，成为治疗早期骨性Ⅲ类错牙合的有效手段。
本文通过上颌前方牵引联合快速扩弓矫正早期骨性Ⅲ类错牙合，效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院正畸科门诊早期安氏Ⅲ类错牙合患者59例，以前均未进行正畸治疗，年龄3.5~12岁，男23例，女36例，乳牙期(3.5~6岁)12例，替牙早期(6~9岁)28例，替牙晚期(9岁~12岁)19例。
所有病例均符合下列标准：头颅侧位片示ANB角＜0°,在-4°以内，前牙反牙合或全牙列反牙合，磨牙为近中关系(乳牙期第二乳磨牙为近中型)，下颌不能后退至切对切位，侧面观呈凹面型，面中部发育不足，下颌骨正常或稍前突，反覆牙合Ⅰ-Ⅱ度，反覆盖Ⅰ-Ⅱ度，前牙代偿明显，无颞下颌关节紊乱症状。
手腕骨片提示患儿处于生长发育高峰前期至生长发育高峰期。
1.2 矫治方法1.2.1 治疗前后对每个病例取全口模型，拍摄全颌曲面断层片，头颅侧位定位X线片，手腕骨片。
1.2.2 所有患儿先行上颌快速扩弓，采用上颌平面式牙合垫加螺旋扩弓器(3 m公司，标准型)快速扩弓，嘱患儿每次旋转1/4圈，2次/d间隔12 h。
不伴有牙弓狭窄者或后牙覆盖正常者常规加力2周，即停止扩弓。
对伴有牙弓狭窄或后牙反牙合者，则需继续扩弓，直到覆盖适宜后停止加力，一般不超过2个月。
口内矫治器在尽可能多的后牙上制作固位效果好的卡环，加强固位。
扩弓结束后，行上颌前方牵引，使用长沙天天公司生产的双杆可调式前方牵引器，牵引钩位于两侧尖牙近中，方向前下约30°，乳牙期每侧400 g，替牙期每侧500 g~600 g，每天戴用12~14 h，使用橡皮圈(3 m公司，型号：1/8)牵引，每天更换。
2~4周复诊，检查牵引器的牵引方向，使用测力器检测力值来加减橡皮圈，检查口内矫治器的松紧度，嘱患儿每天必须戴用及戴用时间12~14 h。
直至前牙覆盖达到1~3 mm，磨牙建立中性或偏近中关系，即停止牵引，戴用功能性保持器保持。
1.2.3 矫治前后头颅侧位定位X线片由作者本人进行描绘，测量及统计学分析，比较治疗前后的变化。
1.3 统计学方法使用spss10.0统计软件包对资料进行方差分析和配对t检验。
设定P＜0.05为差别有统计学意义，P＜0.01为差别有统计学意义。
2 结果乳牙期12例患儿有8例于3.5~4.5个月完成治疗，有2例患儿无法配合，没有坚持治疗而放弃，有2例患儿每天戴用牵引器不足12 h，于5~6个月完成治疗。
替牙早期28例患儿有25例于5.5~6.5个月完成治疗，有1例没有复诊，有2例患儿配合不够于7~8个月完成治疗。
替牙晚期19例患儿均于6.5~9个月完成治疗。
所有患儿面中1/3凹陷明显改善，前牙反牙合均解除，达到正常覆盖1~3 mm，后牙达到中性或偏近中，上牙弓的长度和宽度均明显增加，治疗前后头颅侧位片结果见表。
三组病例的SNA角，SNB角，ANB角，NA-PA角，Y轴角，MP-FH 角的改变均有显著性统计学意义，乳牙期的L1-MP角，L1-NB距的改变有高度统计学意义，替牙早期及替牙晚期的U1-SN角，U1-NA距的改变有高度统计学意义，三组病例的GoGn-SN角，SN-PP角的改变无明显统计学意义。
3 讨论骨性Ⅲ类错牙合是临床上常见且矫治难度较大的错牙合畸形，有明显增龄性加重趋势。
长久以来基层医院多利用简单的舌簧牙合垫式矫治器和下颌联冠斜面导板矫治器矫治，通过倾斜前牙长轴解除反牙合，进而诱导自身的生长发育潜力使牙合颌面发育趋于正常，但对于骨性Ⅲ类错牙合，反牙合解除后骨面畸形仍然存在，遗留颌面关系不调，导致大部分病例反牙合多次复发或久治不愈，甚至少数病例最终需手术矫治。
对于骨性Ⅲ类错牙合，要达到矫治效果，必须用前方牵引提供对上颌骨的矫形力来解除反牙合，这样可以最大限度的避免反牙合的复发。
病例选择须通过全颌曲面断层片，头颅侧位定位X线片，手腕骨片，确定为处于生长发育高峰前期至生长发育高峰期的儿童，矫治效果较好。
因为上颌体积的生长新骨是在骨缝处沉积，生长时通过骨的堆积把缝拉开，拉开缝的张力刺激骨生长，在生长期对上颌骨进行前方牵引，促进骨缝打开来指导生长发育向正常方向诱导，缝间的结缔组织纤维伸长，新骨沿伸长的纤维沉积，以维持骨缝的宽度，从而使上颌向前移动，每侧前方牵引力大于400 g时骨缝被牵引拉开，新骨沉积，上颌骨向前方生长。
要使骨骼改变，每天应用力至少达10~12 h，这样大小持续的作用力可引起磨牙牙周的透明样变，限制了牙齿的移动，促进了骨骼的矫形作用。
如果力值小于350 g，牵引时间少于10 h以下，骨骼改变收效甚微［2］。
张文娟［3］等使用牵引力每侧400~450 g力值，戴用时间12~16 h，全天戴口内牙合垫矫治器，矫治效果较为满意。
本文前方牵引器每天戴用12 h以上，加力每侧400~600 g 的病例，均达到满意疗效。
有4例患儿牵引器戴用时间不够，而导致矫治的时间延长。
为了避免腭平面逆时针旋转，达到上颌骨整体前移，赵志河［4］等研究认为当从尖牙前下37°牵引时，牵引线经过上颌复合体的阻力中心，也经过上颌牙弓的阻力中心，此时上颌牙弓及上颌复合体将水平前移。
本文牵引力方向均为与牙合平面下方成30°角，牵引钩尽量靠前，位于尖牙近中，这样力的作用线尽量通过鼻上颌复合体中心，使鼻上颌复合体中心发生向前下方的整体移动，避免发生开牙合，因此牵引力的位置和方向是很重要的。
在行前方牵引时，矫治器的固位很重要。
本文的矫治器均在尽可能多的牙上制作固位效果良好的卡环(如箭头卡)，加强固位，以保障牵引力的大小和方向。
骨性Ⅲ类错牙合大多伴有上牙弓狭窄及后牙反牙合，前方牵引过程中还可能造成上牙弓狭窄，进行上腭扩弓可以抑制此作用，同时扩宽腭穹窿，而且可以松解上颌骨周围骨缝，激活上颌骨对前牵引力的反应性，很多学者［5］研究表明在前方牵引治疗前进行常规上腭快速扩弓能获得更多的上颌生长量，产生更多的骨改变和较少的牙变化，如不扩弓直接进行前方牵引，则会引起上切牙更多的唇倾，且需更大的牵引力，治疗时间也会延长。
所以本组病例在前方牵引之前均进行了上腭快速扩弓。
本文3个年龄组患儿矫治前、后的头影测量结果显示，上颌骨向前生长，SNA 角显著增大，A点前移在乳牙期及替牙早期组明显，替牙晚期前移稍差，而且矫治的年龄组越小，矫治完成的时间越短。
因此笔者认为应在患儿能够合作的前提下尽早矫治。
当然也存在矫治的年龄越小，患儿的配合性越差的情况。
本文在乳牙期就有2例无法配合而终止矫治，而年龄小的患儿配合差也导致矫治时间延长。
（三）导师制的作用大众化教育背景下本科生导师制的实施是否有必要？调查结果显示，在被调查的我院04、05级93人中，有79%的学生认为实行本科生导师制对于本科生培养教育具有重要的意义，82%的教师认为有利于因材施教和学生的个性发展；有利于教学与科研相结合；有利于充分发挥教师教书育人的主体作用；有利于密切师生关系，增进师生友谊。
可见，绝大多数师生对大众化教育背景下实施本科生导师制的认识具有高度的一致性。
（四）结论通过调查和比较分析，我院本科生导师制在实行过程中仍存在不少有待解决的问题，归纳为以下几点：一是本科生导师制形式化程度较浓厚，活动方式比较单一，师生比例不协调，师生间沟通交流较少，本科生导师制难于真正发挥作用。
二是导师制指导内容不够规范。
导师对自身职责和工作目标不够明确，部分导师难于做到尽职尽责。
三是导师制考评机制缺乏科学性，且与之配套的制度不健全和不完善，这在很大程度上影响了本科生导师制的实施效果及导师的工作积极性。
三、完善本科生导师制的对策和建议（一）结合实际，加强针对性指导指导方式应结合我院师资条件、教学科研状况、学生素质、班主任和辅导员制度等实际，选择不同类型。
目前，本科生导师制基本上分为综合导师制、年级导师制、英才导师制等不同类型。
由于我院班主任和辅导员制度的存在，与综合导师制必然产生职能上的重复，难于协调两种制度的职能，加之生师比问题突出，因而不适宜采用。
而英才导师制由于其覆盖面过小，闲置和浪费了导师资源，因而也不适宜采用。
相对而言，年级导师制由于主要是针对低年级学生的大学生活适应、学习方法、专业发展和职业规划的指导，可以有效地克服供需不平衡的问题，加之高年级的学生已经具备了较强的独立自主能力，就不再需要配备导师了，因而比较适宜。
同时，为求得导师制的良好效果，应加强指导的针对性和多样性，如利用电话相互联系或网上交流、导师经常下寝室、学生经常登门请教等加强学生与导师间的交流与了解，为导师制的顺利实施奠定基础；导师应根据学生的专业特长、学习兴趣和个性特征，制订并实施具体计划，通过导师论坛、专题讲座、谈心交流、学业辅导等形式，采取集中和个别相结合的方式，开展经常性的、有针对性的教育活动；此外，在指导要求上，既要倡导导师找学生，也要要求学生主动找导师，发挥两方面的积极性，形成良性互动，以增强指导实效。
（二）强化导师队伍，明确导师职责在进行导师筛选的过程中，挑选专业业务好、政治素质高、责任心强的老师担当本科生的导师是本科生导师制在实施过程中的一个重要环节。
近几年，随着我校扩大招生，学生数量急剧增加，但与此相对应的师资队伍建设却严重滞后，最突出的问题就是本科生导师的数量不能适应本科生导师制发展的要求。
为此，我们认为一方面应严格控制学生规模，加强师资队伍建设，提高教师工资福利待遇，以稳定导师队伍，激发导师工作的积极性；另一方面可适当招收部分在读研究生来充实导师队伍，使师生比保持在理想状态。
此外，应明确导师职责，这既是加强导师工作管理的必要手段。
也是衡量和考评导师工作的客观依据。
具体而言，本科生导师的职责大概分为以下几项：一是根据人才培养目标和专业培养计划，对学生的专业学习、选课过程给予指导。
