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流行性出血热的临床观察及护理
作者：刘伟
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期
流行性出血热（EHF）又称肾综合征出血热，是以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病【1】。该病临床表现复杂、并发症多。病程长、变化快，病死率高。该病在诊治过程中，护士的严密观察和精心护理显得尤为重要。我科于2008年——2012年共收治20例患者，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者20例，男15例，女5例，年龄21-53岁，平均年龄42岁。其中农民12例，野外作业者4例，市郊居民3例，机关干部1例。本组病例均出现高热，体温波动在38～410C；典型的“三痛”症状者15例；12例出现少尿期，24小时尿量小于600ml。本组病例住院时间最长45天，最短19天，平均住院25天。
1.2 临床观察与护理
EHF的治疗以综合治疗为主，针对不同病期进行对症处理。此病应早发现、早诊断、早治疗和就近治疗 ，配合严密的病情观察和精心护理，预防控制低血压休克、急性肾功能衰竭和大出血的发生【2】。
1.2.1 发热期的护理 卧床休息，早期应绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血；密切观察体温变化，本组病例中均有高热或超高热，热型为稽留热和弛张热，体温过高时及时通知医生并采取物理降温，主要采用冰袋、冰帽冷敷大血管走行及头部；禁用酒精擦浴，慎用温水擦浴，以免血管扩张加重出血倾向。忌用强热发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量导致休克。定时测量体温，并及时准确记录。物理降温后，注意保暖，出汗多者，及时擦干汗液，更换衣物，以免受凉。鼓励患者多饮水，以利于毒素的排泄。给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。严格记录病人的出入量，以保证液体的补充。
1.2.2 低血压休克期的护理 本病多在发热末期或退热同时出现或退热后发生，可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压最后发展为休克。应密切观察血压的变化，每15-30分钟测量血压1次并做好记录，严密观察生命体征的变化，注意患者意识、面色、皮肤温湿度改变，末梢血液循环情况及脉搏和尿量的变化。若有血压下降，心率增快，面色苍白，四肢厥冷，尿量减少，应立即通知医生并采取相应措施。患者应绝对卧床，取平卧位，严禁搬动，保暖，吸氧，迅速建立静脉通路，输液以早期、快速、适量为原则【3】。，应用血管活性药物时应注龙源期刊网
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1 流行性出血热的饮食保健方法介绍
流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大，不过流行性出血热基本不会人传人。
流行性出血热的饮食注意事项：
高热期饮食：高热期病人由于体温高、出汗多、代谢增强对机体消耗很大,因此,应给予高热量、高维生素、优良蛋白质等营养丰富而易消化的全流饮食或半流饮食。如牛奶、豆浆、红枣米粥、莲子汤、天然果汁、藕粉、鸡蛋汤、面条、挂面等,采用少食多餐的方法,以避免加重胃肠负担,引起消化不良。尽可能让病人多饮水和吃水果,以利于毒素的排出及增加维生素的摄人,满足身体需要。宜吃低盐饮食,若进盐过多可加重组织水肿和肾脏负担,导致病情恶化。
流行性出血热日常护理：
1、发热期的护理：早期卧床休息，创造舒适、安静的环境。医学教，育网|搜集整理减少噪声。减少对病人的刺激。予以高热量、高维牛素、易消化饮食。随时观察体温的变化。特别是高热的患者，体温过高时应及时采取物理降温。由于此病有毛细血管中毒性损害。故不宜用酒精擦浴。尽鼋少用解热镇痛药，定期测量血压。患者发热后期多汗、缸液浓缩。应鼓励病人多口服补液。必要时给予低分子右旋糖酐等防止休克和保护肾脏。
2、低血压期的护理：严密观察血压的变化，每30min测血压、脉搏1次，并做好记录及时报告医生；注意补液速度，低血压早期应快速补液。必要时加粗针头或多静脉通道。但对老年体弱及心、肾功能不全者，速度应适当放慢，减少用量以防止肺水肿的发生：准确记录24h尿量。尽早发现少尿倾向；低血压期患者注意保暖，禁止搬动。
3、少尿期的护理：少尿期应注意尿量每日3000ml为依据。此时鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食，对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。尿量每日>3000m1.补钾时应以口服为主。必要时可缓慢静脉滴人，同时注意钠、钙等电解质的补充。对尿量每日>5000ml者。可试用双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。由于免疫功能低下，应注意预防感染。注意病室内空气消毒。特别是加强口腔及皮肤的护理。
流行性出血热
流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever EPF）又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的一种急性传染病。本病属于自然源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾衰竭为特征，典型病人有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。
本病疫区分布于亚洲、欧洲和美洲32个国家和地区，主要集中在亚欧部分国家，疫源地则遍及世界五大洲70余个国家。
我国是世界上受HFRS危害最严重的国家，HFRS发病数占世界总发病人数的90%以上。年发病人数波动在4万至6万这一较高水平，是除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性传染病。目前除青海和新疆外，全国其余省、直辖市、自治区均有病例报道我国1984-2000年发病近100万，死亡2万。
一、病原学
出血热病毒；布尼亚病毒科,汉坦病毒属，负链单股RNA病毒；圆形或卵圆形；双层包膜；抵抗力弱。对脂溶剂敏感，乙醚、氯仿、丙酮、苯、去氧胆酸盐等均可灭活。一般消毒剂及戊二醛也可灭活。在pH5.0以下，温度60℃1小时，紫外线照射30分钟可使之灭活。
二、流行病学
1.传染源：鼠类(黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠)。黑线姬鼠是亚洲地区的主要传染病，欧洲棕背鼠是欧洲地区的主要传染病。在国内农村的主要传染源是黑线姬鼠和褐家姬鼠，城市的传染源是褐家鼠。人不是主要传染源。
2.传播途径：动物源传播：带毒的鼠排泄物通过呼吸道、消化道、接触传播、母婴传播、虫媒传播。
3.易感性：人群普遍易感。家鼠型无性别、年龄差异，野鼠型以青少年和成年男子居多。感染后免疫力较持久，罕见有二次感染发病者。
4.流行特征：全年均可发病，每年3-5月和10月至次年1月为高峰季节。
三、发病机制与病理
病毒直接作用＋免疫损伤（Ⅲ型变态反应）使全身小血管的广泛损害，引起休克、出血、急性肾功能不全。
四、临床表现
（一）潜伏期：4-46日，平均1～2周。
（二）典型5期经过：发热期、低血压休克期、 少尿期、多尿期、恢复期；三主症：发热、出血、肾衰。轻型病人可以有越期现象，而重症病人常可以出现发热期、休克期、少尿期重叠现象。
29/5 *** 38岁男性患者 因四天前不明原因畏寒、发热，T39.5，伴头昏全身酸痛，恶心、呕吐，伴腰痛、尿频、尿急、尿不多。来我院就诊。门诊以“发热待查”收入感染科。既往有脂肪肝史。居住环境差，疑有鼠类接触史。
入院体检：T37.5 HR78 R26 BP81/53 醉酒貌，神志清楚。胸背部散在出血点。唇红，软腭见散在出血点，咽轻度充血。
流行性出血热抗体 IGG阳性 IGM阳性
初步诊断：流行性出血热 发热期
30/5 患者发热缓解，诉全身疼痛，以腰腹痛、肌肉痛为主。10h尿量85ml。精神饮食差。查体：T36.5 BP110/73
此时诊断为：流行性出血热
发热期可能进入少尿期。
辅检：肌酐 270μmol/l
31/5 9:43 患者无发热 仍诉全身疼痛，感腹胀恶心。呕吐为内容物。24h尿量53ml。全身散在瘀斑。
1/6 24h尿量为0 21:14 以“消化道出血”转入ICU治疗。
意识清楚，瞳孔:3/3 光反射存在。T37.3 HR108 R30 BP152/82 。
诊断：流行性出血热少尿期
辅检：APTT 132.3 PLT 19 肌酐 759
2/6 辅检：肌酐609.7 电解质： K3.8 NA118.2 经予家属沟通行CRRT治疗
4/6 5:00 结束CRRT治疗后急查血，肌酐:321umol/l 较前降低 患者尿量约2000ml，考虑进入多尿期
5/6 9:07 患者目前神志清楚，精神反应尚好，未诉任何特殊不适。观察1小时尿量约250ml,考虑患者目前进入多尿期。
7/6 11:00 患者因肌酐:634umol/l，经家属同意，再次行CRRT治疗
8/6 18:05 患者神志清楚，生命体征平稳。无发热，精神食欲尚可。肾功能示肌酐340.0umol/l；明显下降趋势
