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手术治疗
手术适应症：适用于病情严重、 药物治疗无效的患者
手术方式：根据病情选择合适 的手术方式
手术风险：手术风险包括出血、 感染、神经损伤等
术后护理：术后需要密切观察 病情变化，及时处理并发症
康复治疗
01
康复目标：提高患者 的生活质量和功能恢
复
04
康复效果：通过康 复治疗，患者可以 逐渐恢复功能，提
03
辅助检查：实 验室检查、影 像学检查、病
理学检查等
04
鉴别诊断：排 除其他疾病，
确定诊断
3
治疗方案
药物治疗
药物选择：根据患者病情和药物敏感性选择 合适的药物
药物剂量：根据患者体重、年龄、肝肾功能 等因素确定药物剂量
给药方式：口服、静脉注射、肌肉注射等
疗程：根据患者病情和药物疗效确定疗程， 一般需要持续用药一段时间才能见效
需要，定期进行复查，
监测病情变化
02
合理饮食：保持营养
均衡，避免高脂肪、
高糖、高盐饮食
03
适当运动：根据身体
状况，进行适当的运
动，增强体质
04
心理调适：保持积极
乐观的心态，避免过
度焦虑和抑郁
THANK YOU
汇报人：XXX
预后评估的意义： 为患者制定个性化 的治疗方案，提高 治疗效果，降低并 发症发生率
随访计划
01
随访时间：出院后1个月、 3个月、6个月、1年
02
随访内容：病情变化、 治疗效果、康复情况
03
随访方式：电话、门诊、 家庭访视
04
随访记录：记录随访情 况，及时更新患者信息
康复建议
01
定期复查：根据病情

查体及检查
体格检查 ：36. 3℃ ， 脉 搏 80 次 /min， 呼 吸 20 次 / min， 血压 130 /70 mmHg， 两肺呼吸音 清，未及干湿啰音， 心率 80 次 /min， 律 齐，未及病理杂音，双下肢无水肿。
辅助检查:血常规、肝、肾功能、电解质正常; 心电 图、心 脏 彩 超 无 异 常。血 脂: TG 3. 23 mmol /L，TC 3. 50 mmol /L， LDL － C 2. 14 mmol /L， HDL － C 0. 91 mmol /L， APOA 0. 90 g /L，APOB 0. 59 g /L。
制剂(PPIs)。讨论来自• 长期的指南均推荐对于急性冠脉综合征患者， 无论是 ST 段抬高 型或者非 ST 段抬高型， 阿司匹林 + 氯吡格雷是一个经典的治疗 组合， 可以有效地降低支架术后血栓事件发生率， 在这种治疗 方案下，支架内血栓发生率下降至 1% ～ 2% 。但近些年来， 国内外大量文献报道氯吡格雷抗血小板作用存在个体差异性，提 出了氯吡格雷抵抗(CPGＲ)的概念， 即氯吡格雷对血小板的无效 抑制，有研究表明 CPGＲ 的发生率波动于 4. 2% ～ 31% ， 且 认为 CPGＲ可能导致不良血心血管事件发生增加。
抵抗可能性大， 遂 改 用 替 格 瑞 洛 ( ticagrelor)90 mg /次， 2 次 /d 抗血小板治 疗，患者胸痛未有再发，顺利出院。
• 患者出院后 4 个月因黑便 5 d 再入 院，查血红蛋白 81 g /L， 予停用阿司匹 林，继续予替格瑞洛抗血小板， 静脉应
用质子泵抑制剂， 入院第 3 天粪常规隐 血阴性，第 5 天查胃镜见浅表性胃炎，2 周后恢复阿司匹林，维持口服质子泵抑
诊断
• 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

色粘痰，伴右侧胸痛，呈持续性闷痛，夜间为重， 伴活动后气促，无发热、咯血，在当地诊所输“青 霉素”治疗3天后症状缓解不明显，昨日就诊于霍州 市人民医院，行肺CT检查示右肺下叶占位伴胸腔积 液，为进一步诊治收住我科。自发病以来，饮食、 睡眠、大小便正常，体重无减轻。
2
既往史:既往体健，否认肝炎结核等传染病史，否认 手术、外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏 史。
1.化疗，对未经治疗或复发的均有较好疗效。常用联合方 案是依托泊苷加顺铂或卡铂，3周一次，共4-6个周期。初
次联合化疗可导致中-重度粒细胞减少和血小板减少。
2.放疗：有颅脑转移的应给予全脑高剂量放疗（40Gy），
对完全缓解的患者亦推荐预防性颅脑放射，对有症状、 胸部或其他部位病灶进展的患者可给予全剂量放疗。
9
入院诊断：右肺占位性质待查伴胸腔积液 肺癌？ 肺结核？
10
诊疗计划： 1.胸腔引流，减轻患者呼吸困难。 2.化痰及对症支持治疗。 3.积极完善相关检查，明确占位性质及胸水原因。
11
入院后检查: 血气：Po2 81.3mmHg, Pco2 36.3mmHg,PH 7.425; 血常规、肝肾功、电解质正常。 肿瘤标志物（血）： 神经元特异性烯醇化酶（NSE）65.18ng/ml 糖类抗原125（CA125）206.3 U/ml 癌胚抗原（CEA）5.50ng/ml
12
红细胞沉降率（ESR）20mm/h； C-反应蛋白21.30mg/l; 肺炎支原体抗体（-）； 结核抗体（血） （-）； 痰找抗酸杆菌（-）；
13
双侧胸腔彩超+定位（急）： 右侧胸腔积液，左侧未见积液。
14
胸腔穿刺置管：引流出血性胸水。 胸水常规：雷瓦特实验（Rivalta）阳性，比重1.020 胸水生化:腺苷脱氨酶（ADA）6.00IU/L,乳酸脱氢酶 （LDH） 453.57IU/L，蛋白 39.75g/l。 胸水找癌细胞：NSE165.4ng/ml,CA125 1253U/ml,CEA 22.77ng/ml. 胸水找抗酸杆菌（-） 胸水找癌细胞：见少量可疑瘤细胞。

成功抢救一例心肌梗死致数次心脏骤停病 人
竹溪县中医院急危重症医学科
竹溪县中医院急危重症医学科是经院领导周详部署后成立的 院内重点独立临床科室，涵盖了院前急救、院内高级心肺复苏、 协调手术科室麻醉术后苏醒、承担院内院外急危重症病人的收治 及救治工作。
科室风采之中心ICU组
麻醉科现有麻醉医师59人，年完成麻醉2万多例。
辅检：2014.8.30日门诊急查心电图示：1.窦性心律 2.急性下壁心肌梗 塞 3.前侧壁心肌缺血。
诊疗经过： （一） 患者入院后给予收治我院中心ICU，持续心电监护、吸氧，记24小
时出入量。 积极完善相关检查：血常规示未见明显异常；肝功能示：TBIL
29umol/l，DBIL：6.3umol/l，GGT：151mmol/l；肾功能示： CR122.60umol/l；心肌酶谱示：CKMB 49U/L，LDH 350 U/L,a-HBDH 344U/L；Myo 202.1ng/ml；11:10随访床边心电图示：1.窦性心律；2.急 性下壁心肌梗死；3.前侧壁心肌缺血。 11时20分随访病史过程中，患者突然出现恶心欲呕，继而出现意识丧 失，口吐少量白沫，呼之不应，呼吸停止，口唇及颜面部紫绀明显，
（二）
再次结合患者病史及随访心电图结果考虑该患系急性 大面积心梗致急性呼吸衰竭及心源性休克，拟急诊行溶栓 处理，已详尽告知患者家属相关病情及溶栓不良并发症后， 应患者家属要求，拟行溶栓治疗方案。
具体方案：
①.0.9%氯化钠针5ml+尿激酶针10万U iv （st）；
②.0.9%氯化钠针50ml+尿激酶针15万U iv pump；
立即行CPR并机械通气。
同时随访床旁血气分析示：PH：7.285，PCO2:15. 4mmHg，BEb：19.5mmol/l；床边电解质示：K：2.3mmol/l；再次随访心电图示：1.窦 性心律；2.Ⅲ°房室传导阻滞；3.左前分支传导阻滞；4.新近期下壁心 肌梗塞；5.心肌缺血。

高血糖状态2021精选ppt21多发伤定义多发伤是指在同一伤因的打击下人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命
病例汇报
三台县人民医院 神经外科
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病人资料
患者: 王某某，男，31岁
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病史
主诉：头胸部外伤后意识障碍、呼吸困难1小 时。
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多发伤定义
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体 同时或相继有两个或两个以上解剖部位 的组织或器官受到严重创伤，其中之一 即使单独存在创伤也可能危及生命。
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讨论
1.硬膜外血肿临床特点、诊疗原则； 2.颅底骨折的临床表现、诊疗原则； 3.常见脑疝的类型及鉴别； 4.低钾的临床表现及处理原则； 5.临床输血指征。
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辅助检查
CT：右侧颞顶硬膜外血肿，右颞骨骨折， 多根肋骨骨折、左侧血气胸、肺挫伤， 右侧锁骨骨折，左侧肱骨颈骨折。
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头颅CT（脑窗）
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头颅CT（骨窗）
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血常规：WBC 19.7*10^9/L; HGB 109g/l; HCT 0.346;NEU% 89.51%;NEU# 17.63*10^9/L;
凝血功能：PT 16.1sec; INR 1.38;Fbg 1.27g/L;TT 23.0sec; 电解质：K 2.29mmol/l;P 0.75mmol/l; 葡萄糖：14.00mmol/l; 肝功：丙氨酸氨基转移酶 108U/L; 门冬氨酸氨基转移酶 210U/L; 心肌酶谱：CK 630IU/L; CKMB 118U/L;

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医院患者病例汇报 PPT模板
Medical care case report PPT
汇报人：XXX
科 室：XXX
病人资料
患者：某某某 性别：女
年龄：40岁 身高：160CM 体重：50KG
病人病史
主诉： 现病史：
突发意识障碍1小时
心悸，视物模糊，出现意识障碍，摔倒在地（详见右侧）无恶心、呕吐，无牙 关紧闭，无口吐白沫，无抽搐。
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2019/11/12
.-
3
既往病史
有高血压病、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变病史、下 肢静脉曲张、过敏性鼻炎、肪脂肝、高脂血症病史。
2012年有脑梗死病史，未遗留后遗症。
2年余前诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度），未 予特殊治疗。
2019/11/12
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4
入院基本情况
T 36.5℃ P 81次/分 R 22次/分 BP 148/87mmHg 身高 178cm 体重 150kg BMI指数：47.343（肥胖）
2019/11/12
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17
最后诊断：咳嗽反射性晕厥
LOREM IPSUM DOLOR
2019/11/12
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18
治疗
给予氧疗，抗感染、止咳化痰、平喘等治疗。
2019/11/12
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19
病情变化
患者咳嗽、咳痰、喘憋的症状较前缓解。未在出现咳 嗽后晕厥的症状。
2019/11/12
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20
咳嗽反射性晕厥是咳嗽诱发的短暂性意识丧失，发病 一般在剧烈咳嗽后（有时只有一声咳嗽）随即有短暂 的意识丧失。咳嗽减轻，晕厥症状即能消除。但易因 摔倒而受伤。因此，对其应及时做出诊断和治疗，以 减少其并发症。
2019/11/12
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7
1.神经介导性晕厥综合征 <1> 血管迷走性晕厥 <2> 颈动脉窦性晕厥 <3> 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 <4> 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥
2019/11/12
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8
2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥
<1> 特发性体位性晕厥 <2> Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩） <3> 糖尿病性神经病变 <4> 药物诱导的体位性晕厥

肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日抗生素的使用，广谱，多种，长期 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
观察
治疗
护理措施
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卫生棉条、稀水样便腹泻患者
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肛管排气 （胃管） 肠胀气患者
此处添加文本标题
皮肤完好者 地榆油 芝麻油土榨花生油 赛肤润
老年心力衰竭
正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显
输心排出量明显减低
轻度心衰就可出现明显的低氧血症
较易发生低氧血症
因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳
治疗情况
主要治疗
03
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
主要治疗
加用替加环素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸

• 眼球运动障碍是肿瘤压迫了神经纤维皮质 顶盖束。
• 尿崩症是丘脑下部受损的结果。
• 小脑症状是由于肿瘤侵入上角或直接侵犯 小脑半球。听觉障碍是四叠体受压或被侵 的结果。
• 性早熟,这可能因为肿瘤破坏了松果体腺的 正常分泌,使性征提前出现。
MRI表现
松果体区生殖细胞瘤大多数为实质性，在 MRI上表现为圆形、类圆形或形态不规则。 一般在T1WI、T2WI基本与大脑皮层灰质信 号相等。少数瘤体内有单个或多个囊腔，囊 腔在ＭＲ上呈长Ｔ1、长Ｔ2信号，无强化。
临床
• 松果体区生殖细胞瘤多发生于男性青少年， 且多发生在10～30岁之间，颅内压增高的 症状最常见，眼球运动障碍，尿崩症，视 力下降，小脑症状，听觉障碍，性征发育 紊乱。
• 颅内压增高症状是由肿瘤突向第三脑室后 部阻塞导水管上口,或向前下发展使导水管 狭窄及闭锁所致的梗阻性脑积水;另外,由于 松果体生殖细胞在脑脊液内种植,刺激脉络 丛分泌脑脊液,导致交通性脑积水。
鉴别诊断
• 畸胎瘤含有多种成分信号 • 松果体细胞瘤多见于成人，一般无出血坏
死和囊变，CT上周边钙化为特征性表现， 性征发育迟滞或不发育也有特征性。 • 脑膜瘤常见于成人，可见到“尾征”。 • 胶质瘤多来源于脑干，脑干变粗，不强化 或不均匀强化。
• 松果体区生殖细胞瘤，常常向前生长，压 迫第三脑室，在ＭＲ横断面上，第三脑室 后部呈“杯口”样扩大；其次是向下生长，
压迫脑干和导水管，形成梗阻性脑积水； 还可向左右生长突入侧脑室。
• 另外少数肿瘤向上生长，在胼胝体压部处 形成切迹，穿过小脑幕切迹，向幕上生长。 由于导水管和/或大脑大静脉受压，在MRI 上表现为流空效应减弱，这是因占位效应 造成的早期间接征象，但并无特异性。

病例2
患者因脊髓损伤长期卧病在床，护工护理不当导致压疮发生。入院后进行清创、 抗炎、减压等治疗，同时加强护理和营养支持。
02
压疮分类与分期
压疮分类
1 2
压迫性溃疡
由于长时间持续压迫，导致皮肤和皮下组织损 伤，通常发生在骨隆突处或皮肤皱褶处。
压迫性皮炎
由于压力、摩擦或潮湿等因素引起皮肤炎症反 应，通常发生在皮肤受压部位。
循环不畅，引起压疮。
营养不足
02
病人因疾病影响，食欲减退，导致营养摄入不足，身体抵抗力
下降，容易引发压疮。
护理不当
03
家人或护理人员对压疮的预防和处理知识掌握不足，未能及时
翻身或调整姿势，导致压疮加重。
针对问题的分析
1
针对长期卧床问题，需要定期为病人翻身，减 轻局部受压，并使用气垫床、泡沫床等辅助器 具减轻压力。
3
压迫性坏死
由于长时间高压和缺血导致皮肤和皮下组织坏 死，通常发生在骨隆突处。
压疮分期
Ⅰ期
受压部位出现红肿、发热或疼痛等炎症 反应，但皮肤仍保持完整。
Ⅱ期
受压部位出现水疱、溃疡或浅层组织坏 死，但坏死尚未累及深层组织。
Ⅲ期
受压部位出现较深的溃疡，并伴有出血 、渗液和感染等，但未累及骨骼。
Ⅳ期
受压部位出现深层组织坏死，并累及骨 骼和肌肉等组织，伴有出血、渗液和感 染等。
及时移除压迫皮肤的物体，避免继续压 迫。
清创换药
清除坏死组织，使用消毒液消毒创面， 然后敷上药物。
控制感染
如果发生感染，应及时使用抗生素治疗 。
促进愈合
采取措施促进创面愈合，如使用生长因 子、包扎等。
治疗方法选择
清创换药