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类风湿性关节炎的康复治疗
王东
［关键词］类风湿Ｊ生关节炎；康复 中国分娄号：Ｒ５９３．２２，Ｒ４９３ 文献标识码 Ａ 文章编号：ｌ０（，６ ９７７ｌ【２００２１０４ ０２Ｚ９ ０２ 类风湿性关节炎的患者在成人中约占０．１ 一 ０．３ ．好发年龄杓 ２０一 ０岁，男女比例为１；４，患者 中约有１ ５ 的人病情呈进行性发展，可造成关节的高 度变形和功能障碍，引起严重的残疾。本病主要发生 于活动关节，且常有各种关节外的症状和体征，因此， 是一种全身性的疾病。 １病理 目前认为，类风湿性关节炎早期表现为滑膜炎，可 有滑膜充血水肿、纤维变性、肉芽组织形成 此后，炎 性的肉芽组织在关节软骨形成血管翳，破坏吸收软骨 组织；如果炎症波及到关节软骨下的骨板，可破坏关 节．造成关节松动、不稳定．使关节半脱位或全脱位．最 后．肉芽瘢痕化，造成关节的纤维性强直 类风湿性关 节炎除关节部位的病变外，还可有全身结缔组织的病 变＋影响血管、肌肉、骨骼等组织 ２临床表现 早期的全身表现有低热 乏力、食欲不振、体重减 轻、贫血等 局部症状为关节僵硬、隐痛，尤以早晨起 床时特别明显．虽然每个关节都有可能发病＋但常发生 在腕关节，不过远侧指问关节发病的很少。受累关节 有压痛＋主动和被动活动均受限，尤其被动活动时有剧 痛 由于疼痛造成的肌肉保护性痉挛．日久可继发挛 缩而形成关节畸形；如果台并腱鞘炎．炎症波及的肌腱 可发生断裂 有时可见皮下结节、皮下紫斑、皮下出 血、溃疡等．或伴有其他结缔组织的病损，如胸膜炎、心 包炎等。 关节畸形很早就可以出现，常见的表现有：①掌指 关节的尺侧位移；②天鹅颈样（Ｓｗａｎ—ｎｅｃｋ）变形：③纽 扣样（ｂｏｕｔｏｎｎｉｅｒｅ）变形：④残毁样（ｍｕｔｉ［ａｎ）变形；⑤ 拇指的Ｚ或逆Ｚ变形；⑥肘肩挛缩；⑦足趾的外翻变 形，拇指外翻；⑤爪形足趾；⑧膝外翻或膝内翻；⑩膝屈 曲挛缩、膝外翻挛缩、髋关节屈曲等 ３ Ｘ线检查 ｘ线检查可有以下表现：①骨质疏松；②关节裂隙 狭窄；③关节边缘的侵蚀；④关节表面的侵蚀；⑤关节
类风湿性关节炎的康复护理
一、护理评估
1、评估及观察患者关节肿胀、疼痛、发热及关节功能受限的程度。
2、注意关节的活动度，有无僵硬、强直，关节周围肌肉挛缩，关节肿胀变形等。
3、评估患者的心理状况及自理能力。
二、护理措施
1、急性期卧床休息，睡硬板床，关节制动，保持关节的功能位置，防止关节畸形屈曲和挛缩。
2、恢复期鼓励患者适当活动，加强关节功能锻炼。
3、关节疼痛肿胀遵医嘱给予镇静药。
4、使用抗风湿药物、糖皮质激素时应注意观察疗效及不良反应。若出现严重的胃肠道反应，头晕、肝肾功能损害，继发感染、神经精神症状等应做对症处理。
三、健康指导要点
1、给予高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，忌生冷、油腻、辛辣刺激性食物。
2、发生僵硬时给予热敷、热水浴等物理治疗来迅速缓解症状。
3、恢复期鼓励患者适当活动，加强关节功能锻炼。
4、晚期关节僵硬、生活不能自理者，协助生活护理，预防压疮。
5、指导合理应用力学原则，注意保护受损关节。
6、做好心理护理，告知长期治疗的重要性。
四、注意事项
注意避免或去除各种诱因，如寒冷、外伤、感染、受潮、营养不良、精神刺激等。
ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２０１３ ＶＯＬ．２４ ＮＯ．１１ 时珍国医国药２０１３年第２４卷第１１期
类风湿性关节炎的中西医康复进展
黄 艺，金荣疆，王素珍，寇洋洋，陈庆庆，杨 馨 （成都中医药大学，四川成都６１００００） 摘要：类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种临床常见的慢性疾病，最常侵及四肢小关节，后期常可导致关节畸形，严重阻碍肢体 功能，降低患者生存质量，是医学界广泛关注的难治性疾病。笔者通过查阅相关文献，总结分析近几年有关ＲＡ的治疗进 展并展望ＲＡ未来的治疗方向。 关键词：类风湿性关节炎；治疗方法 Ｄ０Ｉ标识：ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０８０５．２０１３．１１．０８２ 中图分类号：Ｒ２４７．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０８０５（２０１３）１１－２７５７－０２ 类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一种以周围关 节骨质损害为特征的全身性自身免疫性疾病。滑膜的持续性增 生和软骨及骨的破坏是其重要的病理学特征。据统计ＲＡ在我 国发病率为０．３２％～０．３６％…。本病发病年龄多在２５～５５岁， 其中女性发病率比男性高３～５倍 。目前ＲＡ的具体发病机制 尚不明确。依据其临床特点，本病当属于中医学“痹证”范畴。 多数中医家认ＲＡ病机为“正虚外感” Ｊ。人体正气不足，风、寒、 湿等外邪入侵，内外相因，痹阻经络，导致本病发生。 目前ＲＡ的治疗方法主要包括西医治疗、中医治疗及康复治 疗。现将近几年常用的治疗方法总结分析如下。 １西医治疗 部分ＲＡ病人病情进展较快，如不及时给予治疗，患者可在１ —２年内出现骨关节侵蚀，造成关节功能不可逆性破损 。西医 治疗主要以保持关节活动或协调功能、抗炎止痛、减轻症状、尽量 维持病人正常生活和劳动能力为原则。 １．１ 西药治疗目前西医治疗ＰＡ常用的药物的非甾体类抗炎 药、激素类药物、改善病情药、免疫抑制剂和生物制剂为主 。 临床应严格把握适应症和禁忌症，遵循个体化原则，并密切观察 不良反应。 非甾体类抗炎药主要有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬 酸、美洛昔康等。该类药物治疗ＲＡ仅有对症治疗作用，不能根 治也不能阻止病程的发展和并发症的出现，因此仅作为帮助缓解 症状的辅助治疗药物使用 Ｊ。 糖皮质激素是抗炎抗过敏的强效药物，目前国内外对于其治 疗ＲＡ仍存在诸多争议，国内学者多数同意糖皮质激素适用于有 关节外症状者或关节炎明显或急性发作这一观点，但缺少相关大 量临床观察病例报告。潘殊方等 通过对相关文献进行Ｍｅｔａ分 析得出结论：小剂量糖皮质激素治疗ＲＡ远期疗效较好且不会引 起不良反应。总之，激素的使用应慎重，权衡利弊，严格掌握适 应证并仔细观察患者临床反应。 抗风湿药物（ＤＭＡＲＤｓ）虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有 改善和延缓病情进展的作用。常用的ＤＭＡＲＤｓ有甲氨喋呤（ ＭＴＸ）、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特等。ＭＴＸ是目前治疗 ＲＡ的首选药 Ｊ。按照ＲＡ诊治指南及２００９年美国风湿病学会 治疗ＲＡ的推荐意见，一旦诊断明确，宜尽早应用ＭＴＸ，或以此药 为基础进行联合治疗 。
类风湿性关节炎病人的健康教育
【摘要】 该文论述了对类风湿性关节炎病人进行全过程、全方位健康教育的方法及重要性,并使健康教育制度化。通过实施健康教育提高了护士的素质及病人防病、抗病的能力和自我保健意识,推动了护理学科向纵深发展。
【关键词】 类风湿性关节炎;健康教育方法;护士素质
类风湿性关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的慢性反复发作性的自身免疫性疾病。通过护士的健康教育可使病人及家属了解有关疾病和治疗的基础知识,学会自我保健促进健康。如何使病人在疾病状态下保持应有的健康水平是临床护理工作中面临的健康教育课题。我通过8年多对类风湿性关节炎病人进行健康教育的临床实践,探索出了一种适用的健康教育方法,取得了良好效果,促进了病人的康复,提高了病人的生活质量。现将实施方法、护士应具备的素质、注意事项及临床体会介绍如下。
1实施方法
1)在健康教育中,首先对教育对象进行评估,确定病人的教育需求。健康教育的目的是为了让病人了解所患疾病的一般知识、检查治疗的目的及护理要点。这就要求护理人员了解病人的心理状态,用知识帮助、指导病人,并利用护士的威信给病人以信赖感,从而消除病人的焦虑状态。护士应根据病人疾病的不同阶段进行教育,讲明各种检查、治疗、用药的目的,注意事项及配合方法,让病人心里明白才能积极配合治疗和护理。病人在住院期间许多护理活动是需要护士与病人共同完成的,因此,护士应与病人形成指导、参与、合作的新型护患关系,调动病人的主观能动性,积极参与护理活动。许多病人患病后由于对疾病的危害一无所知,一旦病情好转就不服药、不做理疗、不注意休息,造成疾病复发,甚至导致关节畸形、关节功能障碍。因此,护士要针对类风湿性关节炎易复发的特点,给病人讲明按时服药、坚持治疗的重要性及各种注意事项,以免疾病复发和并发症的发生。
2)开展形式多样、内容丰富多彩的健康教育,要因人而异,采取不同的方法。具体方法有集体教育法、个别指导及个人自学相结合的方法。①“一对一”教育:责任护士针对病人的具体情况进行教育指导。在了解病人的年龄、职业、心理、文化背景、生活习惯、个人爱好等各方面的情况后,评估病人的健康知识水平,针对不足之处进行有的放矢地教育与指导,发挥个体化教育的优越性。②小组式教育:适用于专科病房。将患类风湿性关节炎的病人组织在一起,针对其共同需要了解的问题进行教育指导,组织病人讨论,解答病人提出的问题。③语言教育:具有方便、灵活、容易交流、针对性强等特点,可随时和其他形式相结合,使健康教育开展的灵活自如、生机勃勃。可根据病人的具体情况和不同人群的共性问题进行教育。文化程度低的病人更适合语言教育。因此,护士要掌握交流技巧随机进行教育,教育时应重点突出、形象生动,并用通俗易懂的语言回答病人的提问。④书面教育(宣传材料)。⑤电化教育:直观性强,如幻灯、电视、录像、录音、电脑等。能将抽象的难以理解的内容具体化、形象化,有利于病人接受和理解。⑥宣传卡:
