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常春藤征、硬脑膜尾征、三角征、水母头征、十字征、轨道征、室管膜点线征、铁环征等颅脑疾病特点、病因机制、高发年龄、部位、临床表现及影像学征象表现常春藤征该征是指烟雾病患者MR检查增强扫描时图像上观察到沿柔脑膜分布的点状或线状强化信号影，因类似爬行在石头上的常春藤而命名，征象出现率约70%，其形成主要是双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后，颈外动脉及椎-基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管，包括大脑后动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉，沿双侧大脑皮层柔脑膜分布。
FLAIR图像亦可观察到常春藤征，表现为柔脑膜弥漫性高信号改变。
FLAIR序列是水信号为零时反转脉冲序列，FLAIR能够有效地克服脑脊液在T2WI呈高信号所致部分容积效应和伪影影响，敏感反映蛛网膜下腔轻微信号强度改变，对蛛网膜下腔病变如蛛网膜下腔出血、脑膜炎和脑膜转移瘤等比常规T2WI敏感。
常春藤征形成主要是一侧或双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后，颈外动脉及椎-基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管，常春藤征主要在病程后期才出现。
常春藤征在各期表现程度不同，部分FLAIR图像未见到常春藤征原因：其颈内动脉闭塞后侧支循环形成不足，代偿能力差，可见脑实质内改变明显，表现为大面积脑梗死、脑出血的患者FLAIR图像上均未见常春藤征；病情较轻，未形成完整侧支循环血管，常春藤征首先于烟雾病患者MR增强扫描图像上观察到。
烟雾病FLAIR图像上常春藤征产生机制：脑底异常血管网和脑表面代偿性侧支循环血管与柔脑膜血管吻合，形成皮层柔脑膜侧支血管网，其血流速度缓慢而表现为高信号；皮层软脑膜侧支吻合血管网的柔脑膜动脉扩张；皮层柔脑膜充血、水肿、增厚。
烟雾病常春藤征需与脑膜炎及蛛网膜下腔出血鉴别，脑膜炎在病理上主要是脑膜增厚及肉芽组织增生，诊断主要根据临床表现及脑脊液检查，部分患者MR FLAIR图像上可见脑膜高信号表现，可错认为常春藤征。
脑膜炎病变主要分布脑颅底及双侧颞叶，鞍上池脑膜明显，可见邻近脑实质受累呈高信号。
&颅内肿瘤为常见病，约占神经系统疾病的1/4。
按来源分：原发性肿瘤：源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤。
转移性肿瘤和淋巴瘤。
按部位分：幕下肿瘤：常见于婴儿及儿童。
幕上肿瘤：常见于成人。
&肿瘤定位征：①颅壁局限性变化;②蝶鞍变化;③岩骨及内耳道变化;④钙斑; ⑤松果体钙斑移位。
&星形细胞瘤[临床表现] 以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。
常见有颅内压增高和一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状[影像学表现] X线：可正常或仅有颅压增高或钙化。
2. CT：⑴Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：①平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值18~24 HU多数与脑质分界不清，占位表现及脑水肿可不明显。
②增强：Ⅰ级无强化或仅轻度强化。
Ⅱ级可表现为连续或断续的环形强化。
（2）Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤①平扫：表现为低密度、略高密度或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。
占位表现及周围水肿均较显著。
②增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。
形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。
有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化诊断要点：①癫痫、脑损伤的定位征象，高颅压表现②Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。
③Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，均有强化④小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。
⑤MRI示T1WI为低信号，T2WI为高信号&少突胶质细胞瘤1.CT表现：①多为混杂密度肿块，边缘不清楚；囊变区呈低密度。
②瘤内有钙化（70%），呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化有特征性。
③瘤周水肿轻，占位效应轻。
④增强示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮质低密度，类似脑梗死灶。
MRI诊断报告书写技巧第1节颅脑1、正常脑MRI各序列扫描图像示脑实质内未见异常信号区，灰白质界限清楚，脑沟、脑裂、脑池及脑室大小形态正常，中线结构无移位。
颅骨及头皮组织形态、信号无异常。
2、脑血管疾病（1）脑梗死缺血性脑梗死平扫于右颞叶见大片状不均匀长T1长T2异常信号，局部脑组织肿胀，右侧脑室受压，中线无明显移位。
注射Gd-DTPA 可见右颞叶区侧裂动脉群强化，脑组织无明显强化。
出血性脑梗死于左额叶可见片状不均匀长T1长T2异常信号，其内夹杂少许短T1信号，病变局部脑回肿胀，脑沟变平。
注射Gd-DTPA 扫描，可见左额叶病灶呈“脑回样”强化。
多发腔隙性脑梗死右侧放射冠、胼胝体、脑干可见多发斑片状及点状长T1长T2异常信号，脑沟、脑室及蛛网膜下腔扩大。
（2）颅内出血脑出血于右顶叶后部可见片状不均匀短T1短T2异常信号，周围可见长T1长T2水肿带环绕，病灶有中度占位效应，右侧脑室后角受压，中线轻度向左移位。
硬膜下血肿（亚急性期）于双侧额叶硬膜下方见“新月形”短T1长T2异常信号，局部脑回受压、聚拢，余颅内未见其他异常。
硬膜外血肿（超急性期）右颞部颅骨下方见一梭形等T1长T2异常信号，病变与脑组织分界清楚，其间可见硬膜相隔，局部脑组织受压，右侧脑室受压略变小，中线结构无移位。
蛛网膜下腔出血于右侧侧裂区可见侧裂“铸形”样短Tl长T2异常信号，未见颅内动脉瘤及脑血管畸形征象，3D-TOF-MRA示右侧大脑中动脉痉挛变细。
3、颅内肿瘤（1）神经胶质瘤左额叶胶质瘤于左额叶见一类圆形不均匀长T1长T2异常信号，病灶大小约为3．5cmX 3．2cm。
病灶境界较清楚，边缘规则，周围有少量水肿，局部脑沟变平。
注射Gd-DTPA增强扫描病灶无明显强化。
室管膜瘤平扫第四脑室内可见类圆形不均匀长T1长T2异常信号，病灶境界较清楚，大小约为3.0cm×2.8cm。
与第四脑室底紧密相连，第四脑室被撑大，幕上脑室扩大积水。
颅内及脊髓各病变MRI 表现长 T1 长 T2 信号（T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号）AVM （属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1 长T2 信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR 呈高信号。
MRA ：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤I、U级：平扫：见片状（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1长T2信号），（I级周边见片状稍长T1稍长T2信号、H级周边见片状长T1长T2信号），（I级未见明显占位征象；H级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）i、n级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）川、W级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI 扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI 呈低信号，T2WI 上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（I级）、占位征象重（n级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1 ）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM 、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…••脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI 呈低信号（或等信）T2WI 呈高信号（为主），内见多个片状长T1 长T2 信号区（囊变）。
增强扫描：肿瘤实质部分明显强化，囊变区无强化。
诊断要点：1 ）多见于第四脑室，亦见于侧脑室、第三脑室、脑实质内（顶颞枕额相连接处）2）易囊变、钙化。
3）多见于小儿（5Y 高峰）、青年。
髓母细胞瘤：平扫：T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，与室管膜瘤相似。
鉴别：星形，钙化时与室管膜瘤鉴别难。
脑转移瘤：（特点：小病灶大水肿）平扫：见多发团块状异常信号灶，于T1WI 呈低信号，T2WI 上呈高信号，边界欠清晰，形态欠规则，内部信号混杂呈“牛眼征”，周边见片状长T1 长T2 信号。
强化扫描：见多发大小不等类圆形强化灶，多呈环状（或结节状、或花环状），周围见片状稍低信号。
鉴别：多发结核、多中心性脑胶质瘤。
脑挫裂伤：早期：见片状（或点片状）长T1 长T2 信号。
晚期：片状软化灶。
诊断要点：1）外伤史。
2）早期占位征象、晚期萎缩征象。
弥漫性轴索损伤：脑灰质、胼胝体、脑干处神经轴索肿胀（或断裂、或点片状出血、或水肿）平扫：见散在、分布不均匀小片状异常信号影，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，T2FLAIR 呈高信号，其内信号欠均匀，边界欠清晰。
增强扫描：未见明显异常强化。
脑外伤后遗症：1）脑软化：T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号灶，邻近脑室扩大、脑沟加深。
（2）脑萎缩。
（3）脑穿通畸形囊肿：见……状T1WI呈低信号，T2WI呈高信号灶，与脑脊液信号相似。
（4）脑积水。
腔隙性脑梗：平扫：基底节区（或丘脑区）见点片状长T1 长T2 信号，边界清晰，无占位征象。
脑白质疏松症：平扫：双侧大脑皮质下、脑室周围白质区及半卵圆中心见斑片状相互融合长T1 长T2 信号，边界清晰，无占位征象，于FLAIR 上呈高信号。
中线结构居中，脑室系统扩张，脑沟脑裂增宽，脑回变窄。
脑脓肿（属颅内化脓性感染）平扫：左额叶后部见长T1 长T2 信号灶，边界欠清，形态欠规则，于T1WI 脓腔及周围水肿呈低信号，脓肿壁呈等信号；于T2WI 脓腔及周围水肿呈高信号，脓肿壁呈等（或低）信号。
整体表现呈环晕征。
DWI 脓腔呈高信号。
增强扫描：脓肿壁明显环状强化，完整、光滑、均匀。
鉴别：星形、转移、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔。
脑囊虫病：平扫：于脑室、脑池、脑沟见小圆形长T1 长T2 信号影，另于T1WI 呈黑靶征，于T2WI 呈白靶征。
病毒性脑炎：脑内见片状单发（或多发）对称（或不规则）长T1 长T2 信号。
平扫：双侧额颞叶及岛叶和皮层下信号异常，呈对称性分布，于T2WI 呈高信号，T1WI 呈低信号，FLAIR 像呈高信号，DWI 呈高信号，局部脑回增宽，脑组织肿胀。
增强扫描：病变区域轻度弥漫性强化。
等 T1 长 T2 信号（T1WI 呈等信号，T2WI 呈高、稍高信号）生殖细胞瘤：平扫：见类圆形肿块，大小约….mm。
边缘清晰，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，内部信号混杂、不均匀。
矢状位可见压迫周围结构，脑室及脑实质受压，幕上可见片状稍长T1 稍长T2 信号（脑积水）。
病灶前部见少许略高信号影。
增强扫描：有助于鉴别其他肿瘤。
诊断要点：多见于儿童及青少年。
静脉畸形：平扫：毛线团状异常信号灶，T1WI 呈等信号（或低信号），T2WI 呈稍高信号（湍流、滞留），附壁见膜状短T1 长T2 信号（T1WI 、T2WI 均呈高信号，附壁血栓信号）。
MRA ：可见扩张大脑大静脉，引流静脉瘘。
海绵窦综合征：由多种病变累及传经海绵窦，动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经的眼支和下颌支。
引起痛性眼肌麻痹综合征。
T1WI 呈等信号，T2WI 呈稍高信号。
（1）肿瘤性病变。
（2）颈内动脉海绵窦瘘。
（3）海绵窦血栓性静脉炎。
短 T1 长 T2 信号（T1WI 呈高信号，T2WI 呈高信号）化脓性脑膜炎：平扫：蛛网膜下腔变形且于T1WI 、T2WI 呈高信号。
室管膜炎，于T2WI 见脑室周围脑白质区带状高信号围绕。
偶尔可见脑室内聚集于T1WI 信号增高。
增强扫描：蛛网膜下腔不规则强化。
颅脑先天性畸形及发育异常：（1）脑膜膨出、脑膜脑膨出。
囊状。
（2）先天性脑积水：幕上大脑半球区见脑脊液信号。
余未见明显异常，大脑镰、基底节、小脑及脑干形态、信号未见明显异常。
（3）小脑扁桃体下疝畸形：平扫：小脑扁桃体变尖、下移，紧贴延髓及上颈段脊髓后方，脊髓内髓空洞异常信号影，呈长T1 长T2 信号改变。
鉴别：小脑扁桃体枕骨大孔疝，扁桃体呈圆锥状下移，由于颅内高压引起。
4）先天性第四脑室中孔和侧孔闭塞：平扫：直窦及窦汇上移达人字缝，小脑半球体积缩小，第四脑室向后扩大，形成小脑后囊肿，脑干前移，桥前池及桥小脑角池消失。
并轻度脑积水，其内呈脑脊液信号。
5）脑灰质异位：平扫：脑白质区可见与脑灰质相等信号影。
轻度占位征象。
诊断要点：好发于半卵圆中心。
6）胼胝体发育异常：平扫：双侧侧脑室分离，双侧侧脑室前角、后角及体部间距增宽，第三脑室抬高，可见胼胝体缺如。
7）蛛网膜囊肿：平扫：于蛛网膜存在区，见囊状长T1 长T2 信号，类似脑脊液信号（偶尔，当囊液内蛋白质、脂肪成分含量增高时，囊液信号稍高于脑脊液）。
8* ）结节性硬化：平扫：两侧侧脑室室管膜下及脑室周围见多发结节异常信号影，于T1WI 呈等（或低）信号，T2WI 呈高信号。
偶尔亦见结节灶周围厚薄不均一高信号环绕，轻度脑积水、脑萎缩。
9）脑颜面血管瘤病：大脑半球顶枕区沿脑沟脑回弧状低信号（偶尔异常血管亦呈扭曲状低信号）。
脑变性疾病**（1）阿尔茨海默病。
弥漫性脑萎缩，颞叶及海马较明显。
（2）帕金森病。
主要是铁沉积过多表现。
好发苍白球、黑质。
（3）肝豆状核变性。
铜代谢障碍。
皮质、脑干、小脑齿状核、黑质、白质。
脱髓鞘疾病：（1）肾上腺脑白质营养不良。
平扫：双侧侧脑室三角区脑白质内呈大片状对称性长T1 长T2 信号偶尔通过胼胝体相连。
脑萎缩表现。
增强扫描：活动期周边环形强化，非活动期无强化。
2）多发性硬化：平扫：双侧侧脑室三角区脑白质内呈大片状对称性长T1 长T2 信号，偶尔通过胼胝体相连。
脑萎缩表现。
增强扫描：点状、片状、环状强化。
诊断要点：多无占位征象，好发侧脑室旁及侧脑室前后角。
平扫：3）急性播散性脑脊髓病：于T1WI 双侧大脑半球呈片状低信号，于T2WI 呈弥漫性高信号增强扫描：多无强化。
脊髓室管膜瘤（属椎管内肿瘤* ）平扫：于C2-C5 脊髓节段性增粗，内见条索状稍长T1 稍长T2 信号。
增强扫描：注射Gd-DTPA 后明显强化。
诊断要点：1）范围局限，呈结节状。
2）广泛囊肿。
鉴别：星形（水肿大）、血管网状细胞瘤。
脊髓星形细胞瘤（属椎管内肿瘤）平扫：于C2-C5脊髓节段性增粗，内见条索状稍长T1稍长T2信号，T2WI病灶范围较T1WI 大。
增强扫描：注射Gd-DTPA 实质部分明显强化。
周围水肿、囊变坏死区无强化。
诊断要点：以胸颈段常见、儿童好发。
呈侵润性生长。
神经鞘瘤（属椎管内肿瘤）于T1WI 呈等信号（或略高信号）；强化，均一或不均一强化，边界更清更锐利。
平扫：于T11-L1椎管内可见串珠样异常占位信号影，于T1WI呈低信号，T2WI 呈混杂高信号，相邻椎体后缘受压，致局限性椎管增宽。
增强扫描：病灶明显强化，上下两端蛛网膜下腔增宽，横断面病灶沿椎间孔向外生长，呈哑铃形。
鉴别：1 ）脊膜瘤，钙化、无椎间孔侵犯。
2）单发神经纤维瘤，破坏椎体、转移至肺。
3）纵隔肿瘤，与胸段穿出椎间孔神经鞘瘤。
脊膜瘤（属椎管内肿瘤）平扫：蛛网膜下腔、实质性、较局限、椭圆形（或圆形），于T1WI 呈等信号，于T2WI 呈稍高信号，蛛网膜下腔阻塞、受压向健侧移位，偶可见病灶旁高信号囊变区。
增强扫描：注射Gd-DTPA 显著强化。
周围水肿、囊变坏死区无强化。
短 T1 短 T2 信号T1WI 呈高信号，T2WI 呈低信号）脑棘球蚴病：平扫：实性：于右小脑半球脑实质内见类圆形囊状类似脑脊液信号灶，边缘光滑，形态规则。
囊性：于T1WI 呈略高信号，于T2WI 呈低信号，其内及边缘见多发小囊状高信号，病变周围见较广泛脑水肿。
混杂信号海绵状血管瘤（属脑血管畸形）：平扫：于T1WI 及T2WI 上见（圆形或类圆形或爆米花样）混杂信号灶，边界清晰，形态规则，边缘均呈低信号，无明显占位征象。
（偶尔周围见片状出血征象）星形细胞瘤川、W级：诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）i、n级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）川、W级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI 扩散程度）。
